Переломы dhs
Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
а) Показания для репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:
– Относительные показания: межвертельные и околовертельные переломы бедра.
– Противопоказания: тяжелый остеопороз.
– Альтернативные операции: фиксация пластиной с угловым лезвием или фиксация протяжным винтом, протезирование головки бедренной кости (гемиартропластика).
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: операция в течение первых 24 часов. Репозиция на травматологическом столе под контролем усилителя рентгеновского изображения.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция
– Повреждение сосудов и нервов
– Аваскулярный некроз головки бедренной кости
– Потребность в заборе губчатой кости из подвздошного гребня
– Удаление фиксатора
г) Обезболивание. Спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, травматологический стол, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Разрез идет от точки, расположенной латеральнее верхушки большого вертела на 10-15 см, в направлении латерального мыщелка.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Репозиция
– Разрез кожи
– Рассечение фасции
– Обнажение бедренной кости
– Установка направляющего стержня
– Выравнивание углового направителя ДБВ
– Высверливание шейки бедренной кости
– Сверление и нарезка на поперечном разрезе
– Введение винта ДБВ
– Наложение пластины ДБВ
– Дренажи и закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Рассеките широкую фасцию в соответствии с разрезом кожи.
– При переломах с нестабильной медиальной опорой (око-ловертельные переломы) возможна первичная пересадка губчатой кости.
– При удалении фиксатора возможно заполнение отверстия для винта губчатой костью
и) Меры при специфических осложнениях. Неудачная закрытая попытка репозиции требует открытой операции.
к) Послеоперационный уход после репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня. Возможно ранняя весовая нагрузка, насколько позволяет боль.
– Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: требуется часто.
– Период нетрудоспособности: 4-6 недель.
л) Этапы и техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом:
1. Расположение пациента
2. Репозиция
3. Разрез кожи
4. Рассечение фасции
5. Обнажение бедренной кости
6. Установка направляющего стержня
7. Выравнивание углового направителя ДБВ
8. Высверливание шейки бедренной кости
9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе
10. Введение винта ДБВ
11. Наложение пластины ДБВ
12. Дренажи и закрытие раны
1. Расположение пациента. Самая важная стадия любой фиксации винтом околовертельного перелома – правильная репозиция перелома в обеих плоскостях. Для этого требуется мобильный рентгеновский аппарат и соответствующий травматологический стол с промежностным упором. Ноги пациента фиксируются соответствующими приспособлениями в тракционных башмаках. Обе нижние конечности должны свободно перемещаться, что важно при репозиции с тягой и противотягой под непрерывным рентгенологическим контролем в обеих плоскостях.
2. Репозиция. Важно также подтвердить репозицию в осевой плоскости. Часто имеются угловые смещения оси, которые можно репонировать только путем соответствующих корректирующих маневров. Для достижения благоприятного исхода хирург не должен жалеть времени. Если репозиция неудачна, то показана открытая репозиция.
3. Разрез кожи. Разрез кожи идет над большим вертелом с небольшим дорсальным изгибом в соответствии с контуром шейки бедренной кости.
4. Рассечение фасции. Фасция рассекается за большим вертелом обычным способом. Подлежащую мышцу необходимо отделить от ее дорзального прикрепления (доступ в виде «почтового ящика»). Чтобы получить лучший обзор, мышца над шейкой бедренной кости может быть рассечена с вентральной стороны.
5. Обнажение бедренной кости. Для обнажения бедренной кости в области вертела и его дистального сегмента используется острое отделение мышцы. Это позволяет полностью обнажить латеральную полуокружность бедренной кости. Сосуды нужно перевязывать, как обычно.
6. Установка направляющего стержня. После обнажения бедренной кости и вертела вентрально и параллельно шейке бедренной кости в направлении головки бедренной кости с целью обеспечения ориентации вводится направляющий стержень. Этот стержень обозначает предопределенную антеторзию и служит ориентиром для последующего сверления.
7. Выравнивание углового направителя. Угловой направитель ДБВ вводится в бедренную кость дистальнее большого вертела. Канал направителя устанавливается вдоль шейки бедренной кости. Ранее введенный направляющий стержень позволяет определить угол антеторзии. Спица Киршнера продвигается под рентгенологическим контролем до головки бедренной кости, но не прободает компактный слой. Точка введения для пластины с углом 135° находится на 2-3 см дистальнее безымянного бугорка на нижнем крае большого вертела.
Направляющий стержень должен внедриться в кортикальный слой головки бедренной кости, располагаясь в середине ее шейки. Чтобы определить необходимую длину винта, после удаления углового направителя измеряется длина спицы вне шейки бедренной кости.
8. Высверливание шейки бедренной кости. Высверливание шейки бедренной кости выполняется соответствующим бором для расширения отверстий. Глубина высверливания отверстия устанавливается на 10 мм меньше, чем измеренная длина направляющего стержня. Бор для расширения отверстий всверливается в кортикальный слой бедренной кости до остановки дрели.
9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе. Высверливание шейки бедренной кости выполняется сверлом, имеющим три просвета различной ширины, которые увеличиваются в латеральном направлении. Эти просветы предназначены для введения протяжного винта (с медиальной стороны), втулки пластины (между винтом и пластиной) и соединения втулки с пластиной (с латеральной стороны). Нарезка особенно необходима для плотной губчатой кости.
С этой целью, при введенной в латеральный просвет центрующей гильзе, поверх введенного направляющего стержня всверливается метчик. Глубина нарезки может быть определена по градуировке на окне центрующей гильзы.
10. Введение винта динамического бедренного винта (ДБВ). После выполнения достаточной нарезки в шейку бедренной кости может быть вкручен винт ДБВ предопределенной длины. Это должно быть сделано аккуратно и под рентгенологическим контролем, чтобы избежать повреждения компактного слоя и расщепления кости. Длина винта должна быть на 10 мм меньше длины направляющего стержня, ранее измеренного от шейки бедренной кости.
11. Наложение пластины динамического бедренного винта (ДБВ). Втулка пластины ДБВ надевается на вставленный винт. Для продвижения втулки иногда выполняются ротационные движения. После полной установки пластины ее можно фиксировать к диафизу бедра приблизительно четырьмя винтами. Длина четырех винтов должна быть подобрана так, чтобы они внедрились в противоположный кортикальный слой. Это подтверждается рентгенологическим контролем.
12. Дренажи и закрытие раны. После правильного наложения пластины перелом может быть подвергнут дополнительной компрессии путем введения в протяжной винт компрессионного винта ДБВ. Однако, следует соблюдать осторожность, чтобы этот компрессионный винт не вызвал выдавливания протяжного винта, особенно при наличии остеопороза. Операция заканчивается дренированием, сопоставлением мышц, швом фасции и кожи.
Учебное видео анатомии бедренной кости
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник
Согласно М.Е.Мюллер РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННЕМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ это фиксация перелома шейкм динамическим бедренным винтом DHS (Dynamic Hip Screw). Пациентке 74 года, операция выполнена в 2007 г. Налицо остеопороз отломка, импрессия шейки с выхождением винта за пределы головки, полоса разряжения вокруг винта свидетельствующая о разбалтывании (баллотирования кости и винта относительно друг друга).
Ср, 20/05/2009 – 09:00
#1
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 – 08:44
Публикации: 920
М-да; DHS изначально был поставлен неправильно; обратите внимание на направление вектора (см. расчерченный снимок) медиальный конец винта выходит за контур головки бедренной кости. Дальнейшая тактика будет зависит от клиники; если жалоб нет, пациентка ходит; можно оставить и наблюдать. Если есть боли; пациентка ведёт активный образ жизни, надо убирать и ставит протез.
Let me see…
radiographia.ru
Ср, 20/05/2009 – 17:45
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 – 10:15
Публикации: 1030
Если сравнивать с первоисточником
погрешности есть, только мне кажется, что и при безупречной технике, последствия были бы примерно такие же
Зри в корень!
Ср, 20/05/2009 – 20:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.03.2009 – 02:46
Публикации: 161
Налицо кривые руки травматологов… Бедренная система поставлена неправильно (шеечная часть должна находится как можно ближе к линии Адамса, не выходить за пределы головки, тем более фиксироваться в дно вертлужной впадины), репозиция отвратная(не устранено захождение по длине, не устранена варусная деформация ШДУ, еще неизвестно как там обстоят дела с антеторсией шейки, нет аксиальной, по Лаунштейну, рентгенограммы), конструктивный ШДУ диэйчски – 135 гр, вот с учетым этих конструктивных особенностей и должна проводиться репозиция). Вердикт один – эндопротезирование, мало того, однополюсным или биполярным здесь не обойтись, так как разрушено дно впадины, тут нужен хороший тотальный эндопротез, с цементной фиксацией компонентов. Вообще, последние 5-7 лет тактика при переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов одна – эндопротезирование, все остально от лукавого…
ps за такие фокусы надо сертификата лишать…
Ср, 20/05/2009 – 21:03
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 – 10:15
Публикации: 1030
Ну, Брис Юрьевич, крууут!
Зри в корень!
Ср, 20/05/2009 – 21:22
#5
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.03.2009 – 02:46
Публикации: 161
Ср, 20/05/2009 – 22:13
#6
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 13 минут назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16
Публикации: 1046
<<ps за такие фокусы надо сертификата лишать…>>
Ага. А потом четвертовать, сжечь на костре а прах по ветру развеять.
Крут – не то слово.
Так прям и хочется древних вспомнить Feci quod potui, faciant meliora potentes.
Чт, 21/05/2009 – 03:09
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Vega <<Feci quod potui, faciant meliora potentes>>
А теперь переведите, пожалуйста!
Неоднозначно всё
Чт, 21/05/2009 – 15:49
#8
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 – 08:44
Публикации: 920
PFN (gamma-nail) fixation
Let me see…
radiographia.ru
Чт, 21/05/2009 – 18:48
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 – 10:15
Публикации: 1030
2004 г.
Зри в корень!
Чт, 21/05/2009 – 18:51
#10
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 – 10:15
Публикации: 1030
Конец 2004 г. (6 мес с момента операции) и 2009 г.
Зри в корень!
Пт, 22/05/2009 – 09:28
#11
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 20.02.2009 – 12:27
Публикации: 227
Петрович! Что по латыни было? “Я сделал, что мог, пусть сделает лучше, кто может!”
Век живи – век учись…
Пт, 22/05/2009 – 21:27
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Gorlina.Anna <<Петрович! Что по латыни было? “Я сделал, что мог, пусть сделает лучше, кто может!” >> You are very kind, lady Anna!
<<Век живи – век учись…>> And it is correct… And on Latin there was triple. However Vega is “бука”: does not like animals.
А ещё хочу сообщить, любезная Анна, что у меня тоже есть паучок, и получше вашего будет, а также похожие цветы, но без бражника. И ещё много разной флоры и фауны – скоро выложу частицу (надо найти, собрать, сжать). А пока, советую заглянуть вот сюда, в конец ветки: https://www.radiomed.ru/forum/rentgenologiya-v-kartinkakh-i-simvolakh?page=5 Там интересный снимок, практически тест…
Неоднозначно всё
Сб, 23/05/2009 – 08:10
#13
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 20.02.2009 – 12:27
Публикации: 227
Петрович: “Там интересный снимок, практически тест…” Неправильная укладка при попытке снять пазухи, перезапрокинутая голова, да и все…
Век живи – век учись…
Сб, 23/05/2009 – 14:15
#14
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Сб, 23/05/2009 – 22:58
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 – 10:15
Публикации: 1030
Петрович, а если я пройду тест, вы прекратите офф-топ?
На обезьяну, или какое-то животное похоже
Зри в корень!
Источник
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
а) Показания для остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Относительные показания: околовертельные и подвертельные переломы.
– Противопоказания: тяжелый остеоартрит бедра. Открытая зона роста.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография таза и поврежденного тазобедренного сустава в двух плоскостях.
Определите ширину костномозгового канала. Операция должна быть выполнена в течение первых 24 часов! Репозиция на травматологическом столе под контролем усилителя рентгеновского изображения.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция
– Повреждение сосудов и нервов
– Отторжение имплантата
– Миграция винта
– Перелом диафиза бедренной кости у конца имплантата
– Несращение
– Переливание крови
– Мальротация
– Укорочение конечности, может потребоваться открытая репозиция
г) Обезболивание. Спинальное/эпидуральное обезболивание или общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине на травматологическом столе, репозиция под контролем усилителя рентгеновского изображения.
е) Доступ. Разрез длиной более 4 см на уровне передневерхней подвздошной ости, на четыре поперечных пальца выше верхушки вертела.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Доступ
– Введение направляющего стержня
– Открытие бедренной кости – Введение штифта
– Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
– Проверка положения в аксиальной плоскости
– Измерение длины винта шейки бедренной кости
– Сжатие в месте перелома
– Дистальный запор
– Выбор запора
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Слегка забейте штифт молотком или введите его вручную (у пожилых пациентов).
– Возможно рассверливание узкого костномозгового канала до 12 мм.
– Направляющий стержень для винта шейки бедра должен лечь тотчас выше медиального кортикального слоя шейки бедренной кости (арка Адама).
и) Меры при специфических осложнениях. При сложных переломах или переломах, которые не могут быть правильно депонированы закрытыми способами, фрагмент головки и шейки может быть возвращен на место зажимом для репозиции с использованием полуоткрытой техники.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Медицинский уход: полноценная нагрузка на конечность возможна с 1-го дня после операции. Удалите дренаж через 48 часов.
– Физиотерапия: требуется часто.
– Период нетрудоспособности: 4-6 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Введение направляющего стержня
4. Открытие бедренной кости
5. Введение штифта
6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
7. Проверка положения в аксиальной плоскости
8. Измерение длины винта шейки бедренной кости
9. Сжатие в месте перелома
10. Дистальный запор
11. Выбор запора
1. Расположение пациента.
2. Доступ. Разрез кожи длиной около 4 см выполняется на четыре поперечных пальца выше проксимального конца большего вертела.
3. Введение направляющего стержня. Оптимальная точка введения находится над верхушкой вертела в переднезадней проекции и немного вентральнее оси диафиза в осевой проекции для компенсации антеторзии. Направляющий стержень, закрепленный в Т-образной ручке, устанавливается под пальцевым контролем и продвигается до костномозгового канала на расстояние 15 см.
4. Открытие бедренной кости. У пожилых пациентов костномозговой канал может быть открыт с помощью канюлированного шила. В других случаях используется 17-мм сверло с защитным кожухом. Подходящий диаметр стержня может быть определен наложением шаблона на самое узкое место диафиза бедренной кости (перешеек).
5. Введение штифта. Удалите инструмент, используемый для вскрытия костномозгового канала. Штифт фиксируется к рукоятке для введения и осторожно вводится в бедренную кость как можно глубже. Легкие вкручивающие движения рукой облегчают его введение. Введение может также подкрепляться легкими ударами синтетического молотка по защитной пластине рукоятки, используемой для введения. Сильных ударов необходимо избегать, особенно у пожилых пациентов. Если при введении штифта возникли трудности, выберите штифт меньшего диаметра.
Очень узкие костномозговые каналы следует рассверливать до диаметра в 10-12 мм.
6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости. Винт для шейки бедренной кости и антиротационный винт вводятся с помощью системы сверло-рукав с цветовой кодировкой, состоящей из защитного рукава, гильзы сверла и троакара. Направитель фиксируется к рукоятке для введения. Система сверло-рукав розового цвета – для розового винта шейки бедренной кости – водится через направитель до кости.
По достижении кортикального слоя троакар удаляется. Сначала направляющая спица для винта шейки бедренной кости вводится так, чтобы она лежала тотчас выше арки Адама в переднезадней проекции. Это позволит определить окончательный уровень штифта в диафизе. Затем таким же образом вводится направляющий стержень для синего антиротационного винта.
7. Проверка положения в аксиальной плоскости. В аксиальной плоскости направляющие стержни должны лежать параллельно оси шейки бедренной кости и как можно центральнее. Во время введения спиц может потребоваться поднятие диафиза, выполняемое ассистентом.
8. Измерение длины винта шейки бедренной кости. Длина винта для шейки бедренной кости определяется с помощью измерительного устройств. Конец винта должен лежать примерно в 6-8 мм от суставной поверхности головки бедренной кости. Выбирается антиротационный винт, который на 15-20 мм короче винта для шейки бедра. Вначале канюлированным сверлом 6,5 мм формируется отверстие для антиротационного винта. После введения винта направляющий стержень удаляется. Отверстие для винта шейки бедренной кости формируется 11-мм сверлом, установленным на измеренную длину.
9. Сжатие в месте перелома. При хорошем качестве костной ткани, в месте перелома может быть создано сжатие путем заворачивания гайки с накаткой. Перед этим необходимо снять тягу с поврежденной конечности. При остеопорозных костях такого сжатия следует избегать.
10. Дистальный запор. Дистальный запор обычно создается одним стопорным болтом. Для статической блокировки используется только краниальное стопорное отверстие, а для динамической – только каудальное. При подвертельных переломах может применяться двойной запор. Вторичная динамизация возможна путем удаления статического болта в более позднее время.
11. Выбор запора. Околовертельные переломы запираются статически единственным стопорным болтом, чтобы не создавать помехи винту для шейки бедра в ходе вторичного выдвижения (а). Подвертельные переломы с устойчивой медиальной опорой первично запираются динамически (б), а при оскольчатых переломах используется двойной запор (в) с возможностью вторичной динамизации путем удаления статического болта позднее.
Учебное видео анатомии бедренной кости
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника протезирования головки бедренной кости”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник