Переломы челюстей у детей история болезни
Переломы нижней челюсти у детей
Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них – это переломы мыщелкового (суставного) отростка – одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы – на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.
Клиническая картина
Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет. При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара. Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.
Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей – односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» – вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
 
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей – двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
 
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
 
В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.
Лечение
Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов – это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.
При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
1) межчелюстное шинирование:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
2) шинирование нижней челюсти:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.
При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. – в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.
Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.
Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!
При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.
Источник
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
, , . – , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
17
–
, 1987 ..
:
: ,
:
:
:
. 28 ., 5 .,
..
:
..
2011
1.
:
:
:
:
:
2. : 14.09.2011 ( )
3. : .
4. : . .
5. : , . .
6. : , . .
7. :
, , . -. 14.09.2011, 20 .
33, 32, 31. 19.09.2011. 20 .
8. :
14.09.2011 Sol. Lidocaini 2% – 4,0 ml.
19.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0 ml.
9. : .
10. : .
2.
, : , ; . 10 . .
3.
03.09.2011 , ( ). . . , . (, , ). 10 . 14.09.2011 , : , , . , .
1987 (. ). , . . . . 19 . .
. 3- 1 2 , , , . . .
, , , .
, .
– , .
.
.
4.
, , . 167 ., 63 . . . , , .
: , , . – 18 . , , . , . , . , .
– : . . PS 70 , . . A 120/80 … , .
: , , . , . , . .
: . . .
: .
: . . , . . . . . .
: , .
5. –
. . 42-43 . , . . . , , / 5 – , , . , , / . 31, 32, 33. (3 ). . – .
:
, , – , , , .
.
– , . – , , . . . .
.
:
.
– . , . (, , , ) .
31 32 41 42 – , . 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 .
: | |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Pr Pr Pr |
:
. .
, , , , , , , , . .
:
, , .
6.
:
( , : , ; ; 10 . );
( 03.09.2011 , ( ); . 14.09.2011 , : , , . , );
( . 42-43 . , . 31, 32, 33. (3 ). . – ).
:
: .
: .
: .
7.
2 .
.
.
/ .
RW, , HBsAG, HCV.
Rh-.
.
.
8.
1. 14.09.2011 . 2 : .
2. 14.09.2011
150 /. |
4,51012/ |
29 /. |
11,2109/ |
1% |
2% |
: |
61% |
12% |
21% |
3% |
: , .
3. 14.09.2011
:
4. 14.09.2011
Na+ | 138 / |
K+ | 4,3 / |
. | 77 / |
45 / | |
91 / | |
. | 12,5 / |
. | 3,4 / |
:
5. RW – .
– .
HBsAG – .
HCV – .
6. 0(I), Rh+
7. 14.09.2011 .
– 36 .
– 94%.
– 2,8/.
: .
8. 14.09.2011.
: 78 . .
9.
:
( , : , ; ; 10 . );
( 03.09.2011 , ( ); . 14.09.2011 , : , , . , );
( . 42-43 . , . 31, 32, 33. (3 ). . – );
( 14.09.2011. 2 : ; , ).
:
: , .
: .
: .
10.
– . .
: , , (, , , ).
11.
.
, . , . – ; .
.
, , . , , .
, , . , . – . .
, .
.
.
1. – (foramen mentale) .
2. – : , ; .
3. – , (m. mentalis). .
4. , , – , .
5. .
6. ,
, .
.
12.
.
14.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0ml 1 . 2 . 3% . . . -.
19.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0ml 31, 32, 33. .
.
– .
.
Cefazolini 1,0 – 3 / /. – 7 .
( ) 10
.
.
16.09.2011. . . . . . , , / 5 – , , . , , / . . . – . , . , . 120/80, Ps 70 /.
19.09.2011. . . . . . / . . . . , . , . 120/80, Ps 68 /.
21.09.2011. . . . . . / . . . . , . , . 120/80, Ps 70 /. .
13.
, .
.
.
14.
, 1987 .. – 14.09.2011 , : , . 10 . .
, 03.09.2011 ( ). 14.09.2011 , .
. 42-43 , , , 31, 32, 33. (3 ). .
: | |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Pr Pr Pr |
.
1. 14.09.2011 . 2 : .
2. 14.09.2011
150 /. |
4,51012/ |
29 /. |
11,2109/ |
1% |
2% |
: |
61% |
12% |
21% |
3% |
: , .
3. 14.09.2011
:
4. 14.09.2011
Na+ | 138 / |
K+ | 4,3 / |
. | 77 / |
45 / | |
91 / | |
. | 12,5 / |
. | 3,4 / |
:
5. RW – .
– .
HBsAG – .
HCV – .
6. 0(I), Rh+
7. 14.09.2011 .
– 36 .
– 94%.
– 2,8 /.
: .
8. 14.09.2011.
: 78 . .
, , :
: , .
: .
: .
:
:
14.09.2011 . , , . -.
19.09.2011 . 33, 32, 31.
.
– .
.
Cefazolini 1,0 – 3 / /. – 7 .
( ) 10.
, : , , , / , , , .
, .
.
.
: , , , .
1. – . . .., .. ? , , 2009.
2. . / . .. . 2 . – . 1. ? .: , 1992.
Allbest.ru
. . , . , . , .
[27,6 K], 29.04.2015
– . , . : , , . – .
[224,2 K], 11.04.2010
, , , . : , , .
[24,2 K], 24.07.2012
. . . . . .
[21,3 K], 03.03.2009
. . . .
[17,6 K], 04.09.2016
. . . , . .
[262,2 K], 10.12.2015
. . . . . .
[757,0 K], 15.02.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Переломы верхней челюсти у детей
Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм. Линии переломов имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).
Переломы верхней челюсти по Ле-Фор
В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие (см. рисунок).
Переломы верхней челюсти могут сопровождаться повреждением нёба, носа. Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью). Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.
Жалобы
На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.
Клиническая картина
При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного. Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания. Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.
Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:
отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;
кровотечение из носа, рта;
иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;
перелом или вывих зубов;
подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.
Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.
Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.
Лечение
Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости – снотворные.
Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.
Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома. Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того – противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.
В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.
При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.
При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.
Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.
Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.
Источник
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Заведующий кафедрой: д.м.н.,проф. Топольницкий О.З.
Преподаватели: Боровицкая Н.Н.
Федотов Р.Н.
Жарков Андрей Андреевич
Диагноз: Врожденная неполная расщелина твердого и
мягкого нёба
Выполнил: студент
стоматологического факультета
дневного отделения
5 курса 30 группы
Шныренков Артём
Москва 2011
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Фамилия, имя, отчество больного: Жарков Андрей Андреевич.
Дата рождения: 05.10.2009 г.
Место жительства: РФ, г. Рязань, ул. Забайкальская, д.11, кв.3
Родственники: мама – Жаркова Виктория Викторовна
Больной направлен: департаментом здравоохранения Рязанской области
Диагноз направившего учреждения: врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба
Дата поступления в клинику: 28.11.2011 г.
II. Жалобы при поступлении.
На наличие дефекта верхней стенки ротовой полости.
История настоящего заболевания.
Диагноз «врожденная неполная расщелина твердого и мягкого неба» был поставлен неонатологом во время осмотра сразу после рождения.
Находится на диспансерном учете у ортодонта, логопеда (посещает каждые 3 месяца).
06.09.2010 был проконсультирован проф. Ульяновым С.А. Рекомендована операция – радикальная уранопластика.
28.11.2011 поступил в клинику кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для проведения хирургического лечения врожденной неполной расщелины твердого и мягкого нёба.
История жизни.
Ребенок родился от первой беременности. Беременность протекала с токсикозом I триместра. Беременность сохранена. Роды на 40 неделе, по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. Во время осмотра неонатологом был выявлен дефект твердого и мягкого неба. Вес при рождении составлял 4400 г, рост – 60 см. К груди не прикладывали – питание искусственное.
Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 8 месяцев, самостоятельно ходить в 10 месяцев. В 5,5 месяцев появились первые нижние резцы.
Умственно и физически после первого года жизни рос и развивался нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.
На третьи сутки после рождения перенес воспаление лёгких. Редко ОРВИ
Прививки сделаны по схеме, ребенок привит по общему плану.
Семейный анамнез:
Семья материально обеспечена. Туберкулез, венерические заболевания мама отрицает. Наследственность не отягощена.
Непереносимости лекарственных средств и аллергических реакций, со слов матери, не отмечалось.
Бытовые условия: ребенок проживает с родителями в отдельной квартире. Всем необходимым обеспечена, прогулки на свежем воздухе составляют 4-6 часов в день. Основной воспитатель в семье – мать.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Находится на диспансерном учете у ортодонта, логопеда (посещает каждые 3 месяца).
Настоящее состояние.
ОБЩИЙ ОСМОТР:
Общее состояние больного: удовлетворительное.
Состояние сознания: ясное.
Положение больного: активное.
Выражение лица: спокойное, патологических масок нет.
Телосложение: правильное.
Конституция: нормостеническая.
Осанка: прямая.
Температура тела 36.4.
Физическое развитие: вес – 18 кг, рост – 98 см.
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ:
Субъективно: зуд, парестезии, анестезии отсутствуют.
Объективно: кожа в цвете не изменена, окраска равномерная, телесного цвета, влажность нормальная, патологических высыпаний не выявлено, слизистая оболочка полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, язык влажный, розовый, сосочки выражены. Тургор кожи не изменен. Подкожно-жировой слой выражен умеренно.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:
Субъективно: болей при движении или в покое нет.
Болезненность, параличи, парезы при пальпации мышц отсутствуют, уплотнений не выявлено. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
КОСТНАЯ СИСТЕМА:
Субъективно: жалобы отсутствуют.
Объективно: при исследовании костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформации не обнаружено. Костный скелет пропорциональный, симметричный. Грудная клетка цилиндрической формы. При ощупывании и поколачивании костей болей нет.
СУСТАВЫ:
Субъективно: болей нет.
Объективно: конфигурация суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных) не изменена.
Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей, болезненности нет. Изменения околосуставных тканей не отмечается.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
Субъективно: кашель отсутствует, мокроты нет. Кровохарканья нет. Болей в грудной клетке, связанных с дыханием, кашлем, нет.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет. Носовых кровотечений, болей у корня носа, потери обоняния нет. Боли в горле при глотании отсутствуют. Средний отдел глотки расширен. Число дыхательных движений в минуту – 30. Дыхание смешанное.
При пальпации грудная клетка эластичная. Болезненности не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится во всех отделах грудной клетки, немного усилено.
При сравнительной перкуссии лёгких над симметричными участками грудной клетки звук ясный лёгочный. Изменений перкуторного звука не выявлено.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Субъективно: на момент осмотра боли и другие неприятные ощущения в области сердца и за грудиной отсутствуют. Перебоев в деятельности сердца нет. ЧСС: 110 уд/мин. АД: 95/55.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Субъективно: аппетит не нарушен, искажений вкусовых ощущений нет. Слюноотделение умеренное. Жажды нет. Изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты нет. Боли отсутствуют. Вздутия живота нет, тяжести, переливания, урчания нет. Стул ежедневный, один раз в день. Действие кишечника самостоятельное, чувство неполного опорожнения нет.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Жалоб на зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье отсутствуют
Печень пальпируется на 1 см. ниже края реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, поверхность гладкая.Желчный пузырь, не пальпируется.
НЕРВНО-ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.
Больной приветлив, настроение у него хорошее. Сон не нарушен. Слух сохранён, вкусовые ощущения не нарушены. Чувствительность сохранена.
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ:
Болей в области поясницы, мочевого пузыря, дизурических расстройств нет.
Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
US LOCALIS:
Дыхание носовое, свободное. Речь имеет выраженный носовой оттенок(ринолалия). Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и видимые слизистые оболочки умеренно увлажнены, физиологического цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное, суставные шумы в области головки нижней челюсти отсутствуют, пальпация безболезненна.
Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Сухости нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Язык влажный, розовый, сосочки выражены.
На верхней стенке ротовой полости определяется дефект твердого и мягкого нёба в виде расщелины, не распространяющийся до резцового отверстия.
Мягкое небо укорочено.
55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 |
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 |
Дёсны: бледно-розового цвета, гнойных выделений, кровоточивости, пигментации не обнаружено.
Зев: окраска слизистой розовая, отека нет.
Миндалины: неувеличены, гнойных пробок, налёта нет, бледно-розового цвета.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник