Переломы бывают врожденные и приобретенные

1. Понятие перелома Перелом кости – это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

2. Классификация переломов Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.
В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.
Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.
В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.
Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.
Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.
Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.
Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)
В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными – на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.
Трещина (fissura) – неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.
У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу “зеленой ветки”.
В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.
Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.
Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.
В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.
Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.
К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Источник

ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы.

Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.

Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм.

Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.

В зависимости от направления линии переломы различают поперечные, косые и продольные переломы.

При полном П. кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным.

При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине.

Полные переломы без смещения отломков редки и встречаются главным образом у детей.

Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте.

Травматическим перломам наиболее подвержены лица пожилого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Сращение переломов — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5 недели) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — переломы шейки бедренной кости.

При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, нарушении покоя сращение переломов замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности.

Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развилась инфекция.

Лечение переломов: устраняют смещение вправлением (репозицией) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Лечение проводит соответствующий специалист, к которому пострадавшего надо направить как можно скорее. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается.

Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовывают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение). Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т. к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало. Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в больнице; здесь вправление отломков производят при необходимости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно – дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр.

При ряде закрытых переломах (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной ввиду увеличения припухлости на месте перелома. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (например, движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т. д.).

Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Там применяются массаж, физиотерапевтические процедуры и пр. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекращения иммобилизации. Оно проводится под контролем врача.

Часто в процессе лечения перелома костей ног больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Утомление, к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма.

Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение установленных правил (например, ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т. п.), важно также осуществлять периодический медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Необходимо знакомить их с правилами поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т. п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им нужна особая осторожность при ходьбе. Попытка при падении опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломом конца лучевой кости предплечья.

Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин переломов. Борьба с пьянством поможет уменьшить количество тяжелых переломов.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом, эхинококковой кистой и др. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость, только в стационаре.

Медицинская энциклопедия

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Переломы (fractura) – механическое повреждение костей с нарушением их целостности. Повторные переломы в этом же месте называются рефрактурой. Симптомами переломов служат боль, отек, кровоизлияния, крепитация, деформация и нарушение функции конечности. К осложнениям переломов относятся жировая эмболия, компартмент-синдром, повреждения нервов, инфекция. Диагноз основывается на клинических признаках и во многих случаях на данных рентгенографии. Лечение включает обезболивание, иммобилизацию, при необходимости хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев перелом – результат однократного значительного силового воздействия на нормальную, в целом, кость. Патологические переломы – результат среднего или минимального силового воздействия на кость, ослабленную онкологическим или другим заболеванием. Стрессовые переломы (например, переломы плюсневых костей) возникают из-за постоянно повторяющегося внешнего воздействия на определенный участок костной ткани.

[1], [2], [3]

Патофизиология перелома

При нормальном уровне Са и витамина D и здоровой костной ткани переломы заживают в течение недель или месяцев путем ремоделирования: новая ткань (костная мозоль) образуется в течение недель, кость приобретает новую форму с различной скоростью: в течение первых недель или месяцев. И, наконец, для полноценного ремоделирования кости необходимо постепенное восстановление нормальных движений смежных суставов. Однако ремоделирование может нарушиться, при внешнем силовом воздействии или преждевременно начатом движении в суставах возможен повторный перелом, обычно требующий повторной иммобилизации.

Тяжелые осложнения не характерны. Повреждения артерий возможны в некоторых случаях при закрытых надмыщелковых переломах плечевой кости и бедренной кости, но редки при других закрытых переломах. Возможно развитие компартмент-синдрома или повреждения нервов. Открытые переломы предрасполагают к инфицированию кости, трудно поддающемуся лечению. При переломах длинных трубчатых костей возможен выброс достаточного количества жира (и других компонентов костного мозга) и попадание жировых эмболов по венам в легкие с развитием респираторных осложнений. Внутрисуставные переломы сопровождаются повреждением суставного хряща. Неровности на суставной поверхности могут трансформироваться в рубцы с развитием остеоартрита и нарушением подвижности сустава.

Как проявляются переломы?

Боль обычно средней выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек. Оба этих признака постепенно ослабевают после 12-48 ч. Усиление боли позднее этого периода времени дает основания думать о развитии компартмент-синдрома. Другими симптомами могут быть болезненность кости при пальпации, кровоподтеки, сниженная или патологическая подвижность, крепитация и деформация.

Пациента с признаками перелома обследуют на наличие ишемии, компартмент-синдрома, повреждения нервов. Если рядом с переломом есть рана мягких тканей, перелом считают открытым. Перелом диагностируют при помощи визуализирующих методов, начиная с прямой рентгенографии. Если линия перелома неочевидна, исследуют плотность кости, структуру трабекул и кортикальной пластинки на наличие мелких признаков перелома. Если при серьезных подозрениях на перелом на рентгенограмме его не видно, или для выбора лечения нужны дополнительные детали, выполняют МРТ или КГ. Некоторые эксперты рекомендуют исследовать и суставы дистальнее и проксимальнее перелома.

Рентгенологические проявления переломов можно точно описать пятью определениями:

тип линии перелома;
ее локализация;
угол;
смещение;
открытый или закрытый переломы.

По локализации переломы подразделяют на переломы головки (возможно с вовлечением суставной поверхности), шейки и диафизарные переломы (проксимальной, средней и дистальной третей).

Классификация переломов

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы – относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы – переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) – наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Некторые виды переломов

Стрессовый перелом

Небольшие переломы, возникающие в результате повторяющегося силового воздействия. Чаще всего их наблюдают в плюсневых костях (обычно у бегунов), реже в малоберцовой и большеберцовой костях. Симптомы включают постепенное развитие перемежающейся боли, интенсивность которой нарастает параллельно с нагрузкой и в конечном итоге становится постоянной. Иногда возможен отек. При осмотре обнаруживают локальную боль в кости. Выполняют рентгенографию, но в начале результат может быть ложноотрицательным. Многие такие переломы лечат предположительно, а рентгенографию повторяют через 1-2 нед, когда костная мозоль может стать видимой. Лечение включает покой, возвышенное положение конечности, анальгетики и в некоторых случаях иммобилизацию. МРТ или КТ показаны в редких случаях.

Эпифизеолизы

Костная ткань растет в длину за счет зон роста или ростковой пластинки (эпифиз), которая ограничена метафизом (проксимально) и эпифизом (дистально). Возраст, когда происходит закрытие зоны роста и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от вида кости, но ростковая пластинка во всех костях исчезает с окончанием полового созревания.

Зона роста представляет самую слабую часть кости и при силовом воздействии обычно ломается в первую очередь. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса (Salter-Har-ris). Нарушение роста в будущем характерно для III, IV и V типов и не типично для I и II типов роста.

Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без. Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького. Тип III – внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV – сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины.

Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными. В этом случае такие переломы иногда можно дифференцировать по механизму травмы {разрыв по направлению продольной оси кости или компрессия). При I и II типах обычно применяют закрытое лечение; III и IV типы часто нуждаются в ОРВФ. Пациенты с V типом эпифизеолиза должны находиться под наблюдением детского ортопеда, так как эти повреждения почти всегда приводят к нарушениям роста.

[10], [11], [12], [13]

Рентгенодиагностика переломов

При явных признаках перелома, и в сомнительных случаях, рентгенологическое, исследование должно быть проведено в обязательном порядке, так как рентгенограмма является юридическим документом, подтверждающим наличие перелома.

Для определения вида смещения костных отломков, рентгенография должна проводиться минимум в двух проекциях. В случаях переломов сегментов с мелкими костями (кисть, лучезапястный сустав, стопа и, голеностопный сустав, шейный отдел позвоночника) рентгенографию проводят в трех проекциях. Рентгенограммы при наличии перелома выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве ЛПУ пожизненно.

Описание рентгенограмм проводят по определенной схеме:

дата рентгенографии и номер рентгенограммы (для документирования динамики исследований, так как каждому пострадавшему обычно проводят 4-6 исследований, для контроля за стоянием отломков и процессом сращения перелома);
указывается анатомический сегмент, отраженный на рентгенограмме, и количество проекций;
при наличии перелома: указывается его локализация и вид – уровень, линия перелома, смещение костных отломков;
дают рентгенологическое заключение о диагнозе;
в ходе процесса сращения переломов дают оценку стояния костных отломков и состояния костной мозоли.

Лечение перелома

Немедленное лечение включает обезболивание и, при подозрении на нестабильность или перелом длинных костей, шинирование. При открытом переломе необходима стерильная повязка, профилактика столбняка и антибиотики широкого спектра действия (например, сочетание цефалоспоринов II поколения и аминогликозидов).

При ротационном и/или угловом смещении и деформации показана репозиция. Исключение составляют диафизарные переломы у детей, при которых ремоделирование постепенно корректирует некоторые виды угловых смещений, а сопоставление костных отломков конец-в-конец может стимулировать рост кости, который затем может стать избыточным.

Хирургическое лечение может заключаться в фиксации костных отломков металлоконструкциями [открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРВФ)]. ОРВФ показана при:

внутрисуставных переломах со смещением (для точного сопоставления суставных поверхностей);
при определенных переломах, когда необходима более надежная фиксация костных отломков;
при неэффективности закрытой репозиции;
если линия перелома проходит через опухоль (нормального заживления кости в этой зоне не будет).

Поскольку ОРВФ обеспечивает структурную стабилизацию сразу после выполнения, чем облегчает раннюю мобилизацию пациента, метод показан в клинических случаях, когда длительная иммобилизация, необходимая для образования костной мозоли и ремоделирования, нежелательна (например, перелом шейки бедра). Хирургическое лечение необходимо при подозрении на повреждение крупных сосудов (с целью их восстановления), при открытых переломах (для промывания, санации и предупреждения инфекции) или после безуспешной попытки закрытой репозиции (для открытой репозиции и, в некоторых случаях, внутренней фиксации).

Независимо от того, требует перелом репозиции и/или операции или нет, обычно его иммобилизируют с захватом проксимально и дистально расположенных от него суставов. Обычно гипсовая повязка остается в течение недель или месяцев, но можно использовать и шины, особенно при переломах заживающих быстрее при ранней мобилизации. Лечение в домашних условиях включает такие поддерживающие меры, как покой, холод, давящую повязку и возвышенное положение конечности.

Пациенту разъясняют необходимость немедленно обратиться за помощью при появлении признаков компартмент-синдрома.

Реабилитационная терапия

Восстановительное лечение переломов (реабилитацию), после проведенной репозиции и иммобилизации может проводить и хирург. Оно должно начинаться как можно раньше. При качественной репозиции, основное направление реабилитационных мероприятий включает: накопление солей кальция в зоне перелома (назначение препаратов кальция, а также средств, стимулирующих его усвоение: метандростенолон и метилурацил; локально можно использовать электрофорез хлористого кальция); и улучшение в этой зоне микроциркуляции применением микроволновой терапии или магнитотерапии. При наличии сопутствующих заболеваний Сосудов конечностей в обязательном порядке должно проводиться их комплексное лечение, так как травма сама по себе вызывает их обострение, а снижение кровотока приводит к замедлению сращения перелома.

После снятия иммобилизации должна проводиться разработка суставов и восстановление трофики мышц. Это проводится методом пассивной и активной лечебной физкультуры, массажем, разработкой движений в суставе «через боль и слезы». Значительно облегчается разработка в теплой воде с солью (1 ст. ложка на стакан воды). Эффективны ванны с различными солями, лучше морскими, гидромассаж от кончиков пальцев к центру, применение грязей; лучше раповых с йодом, серой или радоном, магнитотерапии. При отсутствии металлических конструкций можно использовать микроволновую терапию и электрофорез с йодистым калием, лидазой или ронидазой. При контрактурах можно использовать фонофорез препаратов гиалуронидазы, но с большой осторожностью, так как прслеультразвукадругие методы физиотерапии противопоказаны в течение полугода. Только полное восстановление функции конечности является показанием для закрытия больничного листа. При развитии осложнений или неэффективности реабилитационных мероприятий пострадавшего оформляют на инвалидность.

Источник