Переломы бедра методическое пособие
11. Переломы бедра
Диагностика повреждений тазобедренного сустава
При травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию Розера-Нелатона).
Больной укладывается на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135°, проводят линию, соединяющую передневерхнюю ость и высшую точку седалищного бугра. В норме высшая точка большого вертела определяется посередине этой линии.
Большой вертел расположен выше линии при травматических вывихах, переломе шейки бедра, ниже линии – при лонном или запирательном вывихах. При центральном вывихе или при вколоченном переломе шейки бедра большой вертел может не менять положения относительно линии Розера-Нелатона, однако в этих случаях уменьшается расстояние между вершиной вертела и передневерхней подвздошной остью.
Переломы бедра по локализации делятся на три группы:
1) переломы проксимального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные переломы шейки бедра;
2) диафизарные переломы – подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети;
3) переломы дистального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные.
Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех переломов бедра.
Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра
Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на субкапитальные, трансцервикальные и базальные.
В зависимости от механизма травмы все медиальные переломы шейки бедра могут быть абдукционными (чаще бывают вколоченными) или аддукционными – с расхождением отломков и уменьшением шеечно-диафизарного угла.
Абдукционныепереломышейкибедра встречаются чаще у людей среднего возраста и возникают во время падения на отведенную ногу или на вертельную область. Травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, и возникает вколоченный перелом.
С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах. Даже рентгенография не выявляет перелома. Только контрольная рентгенография, произведенная через 10–14 дней, позволяет выявить линию перелома.
Нередко к этому времени происходит расклинение перелома, нога теряет опорность и возникают клинические признаки перелома с расхождением отломков.
Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится к предупреждению расклинения и расхождения отломков. Нога укладывается на шину Белера с накожным или скелетным вытяжением с грузом 2–3 кг на 2–3 месяца, после чего больному разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагрузка разрешается через 5–6 месяцев. К этому времени вколоченный перелом должен срастись.
Однако нельзя исключить возникновение асептического некроза головки бедра.
Аддукционныепереломышейкибедра чаще наблюдаются у людей пожилого возраста и возникают при падении на приведенную ногу.
Линия перелома может проходить субкапитально, трансцервикально или у основания шейки бедра. Дистальный отломок смещается вверх, отклоняя в этом же направлении проксимальный отломок, вследствие чего шеечно-диафизарный угол уменьшается.
Клинически определяется ротация бедра кнаружи, наружный край стопы лежит на плоскости кровати, конечность относительно укорачивается на 2–3 см, нарушается линия Розера-Нелатона, отмечаются положительный симптом «прилипшей пятки», болезненность при осевой нагрузке и пальпации под пупартовой связкой.
Рентгенография подтверждает клинический диагноз.
Лечение начинается с внутрисуставного обезболивания. Накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, больной готовится к операции.
Больным с выраженным диабетом, сердечно-сосудистой недостаточностью, ослабленным и истощенным, в состоянии старческого маразма оперативное вмешательство противопоказано, и лечение направлено на образование псевдоартроза.
Скелетное вытяжение снимается через 2–3 недели, и больной учится ходить на костылях. В некоторых случаях, когда больных необходимо поворачивать с первых дней, до стихания болей (2–3 недели) накладывается дисциплинарный деротационный гипсовый сапожок с ватной подкладкой.
Аддукционные переломы шейки бедра лечатся оперативно. Разработаны два вида оперативного вмешательства: открытый внутрисуставной остеосинтез и закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем с помощью направителя Б. А. Петрова и Е. Ф. Яснова. Репозиция отломков осуществляется на ортопедическом столе перед операцией.
Ходьба на костылях без нагрузки на больную ногу начинается через 4 недели, с нагрузкой – через 5–6 месяцев после операции. Периодически производится контрольная рентгенография. Гвоздь удаляется через 1–1,5 года после операции.
У некоторых больных пожилого возраста при субкапитальных переломах шейки бедра проводится эндопротезирование.
При несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра и отсутствии противопоказаний к операции применяются внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем и костная пластика аутотрансплантатом или высокая косая подвертельная остеотомия по Путти-Мак-Маррею, артродез тазобедренного сустава, эндопротезирование и реконструктивные операции.
Внесуставные переломы шейки бедра
Внесуставными переломами шейки бедра, или вертельными переломами, являются переломы, локализованные от основания шейки бедра до подвертельной линии. Возникают они при падении на большой вертел, чаще у людей преклонного возраста в связи с развитием старческого остеопороза.
Клинически такие переломы характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей.
Значительно выражены припухлость и гематома. Остальные симптомы вертильных переломов сходны с симптомами шеечных переломов.
Лечение больных начинается с реанимационных мероприятий (хорошее обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения с грузом 4–6 кг. Через 5–6 недель (а при смещении отломков – через 7–8 недель) скелетное вытяжение снимается и больной готовится к ходьбе с помощью костылей.
Проводятся ЛФК, массаж, физиотерапия. Нагрузка на больную конечность разрешается через 3–4 месяца.
К другим методам лечения относится остеосинтез металлическими фиксаторами, показанием для проведения которого является молодой возраст.
Диафизарные переломы бедренной кости
Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.
Подвертельныепереломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.
При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.
Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.
При надмыщелковыхпереломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.
Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.
Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.
Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).
При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.
Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.
Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
19. Переломы шейки бедра
При травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию Розера – Нелатона).Больной укладывается на здоровый бок, ногу
11. Переломы бедра
Диагностика повреждений тазобедренного суставаПри травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию
9. МЫШЦЫ БЕДРА
Мышцы бедра включают в себя медиальную, переднюю и заднюю группы.Медиальная группа мышц бедра.Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) берет начало от наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.Функция:
Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра — боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра)
Упражнение выполнять в положении сидя, стопой уперев больную ногу в бедро другой ноги. Положив подушечки пальцев противоположной руки на внутреннюю
Массаж бедра
Пациент лежит на спине, массажист находится на той стороне, где производится массаж. Таково исходное положение при обработке портняжной мышцы.Производят:1. Короткие движения по медиальному краю портняжной мышцы, по средней и верхней трети бедра до паховой
Массаж бедра
Производят поглаживание – по передней, боковой, задней поверхностям, плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание – растяжение, валяние,
Массаж бедра
Пациент лежит на спине, массажист находится на той стороне, где производится массаж.Таково обычно исходное положение при обработке портняжной мышцы.Производят:1. Короткие движения по медиальному краю портняжной мышцы, по средней и верхней трети бедра до
Бедра
Бедра болят, как будто они избиты — Коккулюс.Тянущая боль в бедрах (в ногах или стопах), больше правосторонняя — Миллефолиум.Тянущие и рвущие боли, особенно в бедрах (позвоночнике, крестце, коленях) — Хина.Тянущее и рвущее ощущение в бедрах (в ногах, коленях и стопах),
Бедра и ягодицы
В начале, как обычно, поглаживание, начиная от задней поверхности колена (в этом месте едва касаясь) и заканчивая ягодицами. В исходное положение кисти рук возвращаются (опять-таки — как обычно), расслабленно охватывая боковые поверхности ног. Если вам
Бедра
Расслаблять бедра. Надо понимать расслабление бедер в двух отношениях: расслаблять суставы тазовой кости; расслаблять суставы крестцовых и подвздошных костей.Человек чуть-чуть приседает, так, будто он сидит и не сидит. Между туловищем и ногами сохраняется
Массаж бедра
Он включает следующие приемы: – плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное поглаживание, глажение;– прямолинейное, круговое, спиралевидное растирание, пиление, строгание, штрихование;– растяжение, валяние, продольное разминание, поперечное разминание,
Самомассаж бедра
С него начинают самомассаж нижних конечностей. Выбор положения пациента при массаже зависит от окружающей обстановки и поставленной задачи.Если самомассаж бедра является частью общего массажа, рекомендуется выполнять его в домашних условиях. При этом
Переломы
Втирать 2–3 капли пихтового масла в область перелома (а также ушиба или вывиха). Повторять процедуру 2–3 раза в день.Проникающее в поры пихтовое масло способствует быстрому срастанию поврежденной
Самомассаж бедра
Самомассаж нижних конечностей начинают с бедра. Для этого нужно сесть на стул, ноги согнуть или полусогнуть в коленном суставе таким образом, чтобы они опирались о пол стопами, у массируемой ноги можно приподнять пятку, это расслабляет мышцы задней
Вывих бедра
Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра — это часто встречающееся заболевание представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава.В зависимости от степени смещения головки бедренной кости различают
Источник
Медиальные переломы шейки бедренной кости
По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа
переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации
наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы
этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20%
больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к
летальному исходу. Переломы шейки бедренной кости почти всегда
происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного
сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от
обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно
диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.
Признаки
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при
попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением
отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы
почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно
повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное
укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных
переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном
суставе, усиливающиеся при движениях.
Первая помощь
- Вызовите “Скорую помощь”.
- Уложить пострадавшего на спину.
- Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте
одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации. - Не надо стараться придать ноге привычное положение.
- Бригада “Скорой помощи” проводит обезболивание наркотическими
анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады “Скорой помощи”
невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки
анальгина. - Иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов.
- Если иммобилизация не проводится, то с боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
- Госпитализация в травматологическое отделение больницы.
Принципы лечения
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений
длительного постельного режима (гипостатических пневмоний,
сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с
длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям
особенно показано оперативное лечение.
Консервативное лечение допустимо при определенных
видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с
большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят
циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и
внутренней ротации в течение 3 – 5 мес. С первых же дней после наложения
системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и
дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний,
пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей. Больной должен с помощью
балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности
помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и
голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.
Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему
много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро
теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной
физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.
Оперативное лечение. Операция является серьезным
испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для
благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются
точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем,
что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под
наркозом или местной анестезией. На 2 – 3 день после операции начинают
лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и
общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги
используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в
коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в
тазобедренном суставе. Рекомендуется изометрическое напряжение мышц
бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких
секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание
пальцами стопы различных легких предметов. С 4 – 5 дня после операции
больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и
тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и
опускать ногу. Через 2 – 3 недели больного ставят на костыли и разрешают
ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на
больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают
ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и
палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным
представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную
конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к
смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу
головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не
ранее, чем через 3 – 4 месяца после операции, а полную – только через 6
мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься
лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности,
получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 –
8 мес.
Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости
Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных.
Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Причины их возникновения – преимущественно падение на бок и удар по
области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные
изменения прочности костной ткани.
Признаки
Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной
кости имеет ряд общих симптомов – сильные боли в области тазобедренного
сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных
переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная
конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели.
Диагноз уточняется при рентгенографии.
Первая помощь
- Бригада “Скорой помощи” проводит обезболивание наркотическими
анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады “Скорой помощи”
невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки
анальгина. - Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
- Госпитализация в травматологический стационар
Принципы лечения
Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же
хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода
лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического
оснащения.
- В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью
скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем
больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания
противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных
подставках на высоту 25 – 30 см, а под головной конец туловища
подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину
Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 –
35? от средней линии тела. - С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную
лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения
пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения
стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные
упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с
помощью балканской рамы. Через 2 – 3 недели начинают активные движения в
коленном суставе для предупреждения тугоподвижности. - Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
- Активные движения в суставах здоровой конечности.
- Вытяжение осуществляют в течение 1,5 – 2 месяцев, а затем назначают
ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность. - В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус
организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности,
укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища,
укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать
больного передвигаться с опорой на костыли. - Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 – 5 месяцев после перелома.
- Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное
пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными
пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. - Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют
оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая
иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации
отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через
месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком
на 2 – 3 месяца. - Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а
через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность
восстанавливается через 5 – 6 месяцев.
Принципы ухода
Если больной не оперирован
Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и
голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50
см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо
причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из
картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую
стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту
конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу,
чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить
небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно
одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через
сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно
из-за боли.
Боль
Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но
постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению
общения. Для уменьшения боли необходимо:
- давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
- уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия
Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при
своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в
дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и
сочувствуйте ему.
Недержание мочи
Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При
нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта
проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального
расстройства мочевого пузыря.
Помощь при физиологических отправлениях
Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 – 0,8 л. стеклянную банку,
как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать
судно типа “Лада”. Край судна, который подставляется под пациента, очень
низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.
Питье
Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья
значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет
ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 – 2 л жидкости в
сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких
газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы,
компоты из сухофруктов, кефир, молоко.
Физическая активность
Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль
кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина
позволит:
- подтягиваться,
- перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
- удобно устанавливать судно
- делать физические упражнения в большом объеме
- быстро и хорошо перестилать постель
- с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.
Питание
Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит.
Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых
3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как
питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к
принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо
употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки,
кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она
способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять
отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.
Ведение медицинской документации
Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:
- заполнить паспортную часть;
- завести лист оценки риска возникновения пролежней;
- завести лист учета физиологических отправлений;
- лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
- лист учета гигиенических процедур;
- лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
- лист адаптации и реабилитации пациента;
- лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
- лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
- лист учета физических упражнений;
- лист контроля боли в ноге;
- лист учета лекарственных назначений.
Профилактика осложнений длительного постельного режима
- Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
- Для профилактики пневмоний – частое проветривание, дыхательные
упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной
клетки. - Для профилактики сердечно-сосудистых проблем – максимальная
двигательная активность, физические упражнения, частое изменение
положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием
лекарственных препаратов по согласованию с врачом. - Для профилактики пролежней – мягкий матрас (лучше поролоновый).
Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность,
полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и
массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение
питательного крема и камфорного спирта. Подробнее см. Проблемы/пролежни.
Источник