Переломы бедра классификация
Переломы
бедренной кости являются тяжелыми
повреждениями опорно-двигательного
аппарата, часто сопровождаются
травматическим шоком и требуют
стационарного лечения. На их долю
приходится от 3,5% до 13% всех видов
переломов.
Выделяют
переломы проксимального отдела, диафиза
и дистального отдела бедренной кости.
Переломы
головки и шейки бедренной кости являются
внутрисуставными
или медиальными,
а переломы вертельной области относятся
к внесуставным
повреждениям
или латеральным.
Переломы проксимального конца бедренной кости
ПЕРЕЛОМЫ
ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются
редко, преимущественно
при травматических вывихах.
ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ
БЕДРА
Медиальный
перелом шейки
бедра (внутрисуставной).Различают
субкапитальный перелом
— вблизи перехода головки в шейку
бедра; трансцервикальный
— линия перелома
проходит через середину шейки; базальный
— в
области основания шейки бедра. В
зависимости отсмещения
отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ
или
варусные (невколоченные) и
АБДУКЦИОННЫЕ
или
вальгусные (всегда вколоченные).Латеральныйили
вертельный
перелом шейки
бедра. Разновидности:
межвертельный — линия перелома проходит
вблизи межвертельной гребешковой
линии; чрезвертельный
— линия перелома проходит через массив
вертелов
бедра; вертельно-подвертельный перелом.Остеоэпифизеолизголовки
бедра (в детском возрасте).
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ
БЕДРА
Изолированный
перелом (в детском возрасте
остсоапофизеолиз)
большого
вертела.Изолированный
перелом (в детском возрасте
остерапофизеолиз)
малого
вертела.
ДИАФИЗАРНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
Подвертельные
переломы бедра.Верхней
трети
диафиза бедра.Средней
трети
диафиза бедра.Нижней
трети диафиза
бедра.
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО
КОНЦА БЕДРА
Надмыщелковый
перелом.Переломы
мыщелков бедра
(одного или обоих, У- и Т-образные).Остеоэпифизеолиз
дистального конца
бедра (в детском возрасте).
Переломы шейки бедра
Переломы
шейки бедра у женщин встречаются в 2,5
раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст
пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте
старше 50 лет, 65% – старше 60 лет.
Механизм:
падение на область большого вертела
при резкой ротации ноги кнаружи или
кнутри.
Аддукционный перелом
Аддукционные
переломы
шейки бедра в зависимости от направления
линии перелома принято делить на три
группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный
угол равен 127—130°(рис. 2).
При аддукционном
(варусном) переломе угол между эпифизом
и диафизом бедра уменьшается (рис. 3).
При таком смещении вколочения отломков
никогда не наблюдаются.
Клиника.
Для
аддукционного (варусного) перелома
характерны
следующие клинические симптомы:
Анамнез
типичный: случайное
падение, ушиб области большого
вертела.Жалобы
на боли в области
тазобедренного
сустава. В
покое
боль нерезкая, однако, она усиливается
при пальпации под пупартовой
связкой, поколачивании
по
оси ноги или по области
большого
вертела, попытке произвести
активные
или пассивные
движения
в тазобедренном суставе.Наружная
ротация поврежденной ноги –
наружный край стопы прилегает к постели.
Припухлость
и гематома в области перелома выражены
мало.Укорочение ноги
на 2—4 см.Положительный
симптом «прилипшей пятки»
– больной
не в состоянии поднять и удержать
выпрямленную в коленном суставе ногу.
При попытке поднять поврежденную
конечность пятка скользит по поверхности
кровати.Большой
вертел бедра расположен выше линии
Розера-Нелатона (линии,
соединяющей седалищный бугор с
передне-верхней подвздошной остью).Положительный
симптом Гирголава: усиленная
пульсация сосудов под пупартовой
связкой.Нарушается
равнобедренность треугольника Бриана
на поврежденной стороне.Треугольник
Бриана: в
положении больного на спине от
передне-верхней подвздошной ости
проводят две линии – одну к верхушке
большого вертела, другую перпендикулярно
к продолжению оси бедра.
Линия
Шумакера проходит ниже пупка. Линию
Шумакера проводят через верхушку
большого вертела и передне-верхнюю
подвздошную ость. В норме эта линия
пересекает среднюю линию
тела выше пупка.Положительный
признак Аллиса. При
варусном переломе шейки бедра происходит
смещение большого вертела
кверху, вследствие чего происходит
расслабление средней и малой ягодичных
мышц, а также мышцы, напрягающей широкую
фасцию бедра. Это
позволяет на поврежденной стороне
нажать пальцем более глубоко, чем
на здоровой стороне.Определяется
костный хруст.
Для уточнения
диагноза производят рентгеновские
снимки тазобедренного сустава в двух
проекциях.
Первая
помощь при изолированном переломе
проксимального отдела бедра заключается
в обезболивании и иммобилизации
поврежденной конечности стандартной
шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.
Лечение.
Первая помощь заключается в уменьшении
болей введением промедола, наложении
транспортной шины (металлической,
фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю
нижнюю конечность и туловище больного.
Такие больные должны быть доставлены
в специализированные отделения.
Обезболивание:
ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи
от бедренной артерии проходят иглой на
глубину 4-5 см до упора в кость и вводят
в место перелома 20 мл 2%-ного раствора
новокаина.
Аддукционные
(варусные) переломы шейки бедра практически
самостоятельно не срастаются. Консолидация
перелома возможна при условии точного
сопоставления отломков и стабильной
фиксации их.
На
процесс сращения при медиальном переломе
шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют
следующие моменты:
Отсутствие
надкостницы.Отсутствие
мягких тканей – шейка бедра отделена
от мышц капсулой сустава.Омывание
костных отломков синовиальной жидкостью,
что замедляет регенерацию.Повреждение
кровеносных сосудов во время перелома.У
лиц пожилого и старческого возраста
сосуды круглой связки облитерированы
или неглубоко проникают в головку
бедра.
Функциональное
лечение
показано у истощенных и ослабленных
больных, при старческом маразме, когда
имеются серьезные противопоказания к
оперативному лечению. При этом методе
лечения поврежденную ногу фиксируют
гипсовым сапожком со стабилизатором в
положении внутренней ротации. Ногу
обкладывают мешками с песком. Больному
разрешают ранние движения: сидеть,
спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели
разрешают ходьбу с костылями.
N.B.!!!
При этом методе лечения сращения костных
отломков не наступает.
Лечение
гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.
Отломки
репонируют одномоментно или при помощи
скелетного вытяжения.
Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной
гипсовой
повязкой в положении отведения и
внутренней ротации
(рис. 4).
Срок гипсовой иммобилизации до 6—8
месяцев.
Через месяц в повязке разрешают ходьбу
на костылях. После
снятия повязки назначают восстановительное
лечение-. массаж,
ЛФК, механотерапию, парафиновые
аппликации. Сращение
может наступить у лиц молодого и среднего
возраста
(в 40 проц. случаев).
Оперативное
лечение.
До
оперативного вмешательства иммобилизацию
осуществляют с помощью скелетного
вытяжения за бугристость большеберцовой
кости или деротационного гипсового
«сапожка». Использование кокситной
гипсовой повязки и скелетного вытяжения,
как самостоятельных методов, практически
не применяют.
Оперативное
лечение, целью которого является точная
репозиция и прочная фиксация фрагментов,
проводят на 2-3 сутки с момента травмы.
В арсенал хирургического лечения входят
остеосинтез перелома, а также
эндопротезирование тазобедренного
сустава. Операцию проводят под наркозом.
Для фиксации переломов шейки бедра
предложено большое количество
металлоконструкций. На сегодняшний
день наиболее популярными для этих
целей являются компрессирующие шурупы
и динамический винт.
Для
определения жизнеспособности головки
бедра используется радиоизотопная
диагностика (сканирование), компьютерную
томографию и исследования с помощью
ядерномагнитного резонанса. Эти методы
позволяют составить четкое представление
о степени нарушения кровоснабжения
головки бедренной кости. Если ее
кровоснабжение полностью или почти
полностью отсутствует, то наиболее
рациональным у этих больных является
эндопротезирование
тазобедренного сустава.
Перед
операцией костные отломки репонируют
закрытым способом
по Уитмену или Лидбеттеру.
Вправление
по Уитмену:
производят тракцию нижней конечности
по длине,
медленно ротируют кнутри, отводят и
фиксируют стоподержателем
операционного стола.
Вправление
по
Лидбеттеру:
ассистент
фиксирует таз больного, оператор
сгибает колено, производит тракцию
конечности по длине и медленно
сгибает ее в тазобедренном суставе до
угла 90°, после чего ротирует
ногу кнутри. Затем конечность постепенно
разгибают и отводят. В
таком положении ногу фиксируют
стоподержателем. Производят контрольные
рентгеновские снимки в двух проекциях.
В послеоперационном
периоде для иммобилизации конечности
применяют или скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости с
грузом по оси 2-3 кг, или деротационный
«сапожек». Для профилактики послеоперационных
осложнений важным является активизация
больного в постели и дыхательная
гимнастика, назначаемые больному уже
в первые дни после оперативного
вмешательства. После снятия швов (на
12-14 сутки) больного обучают ходьбе с
помощью костылей без нагрузки на
оперированную ногу. Наступать на
конечность разрешают лишь спустя 5-6
месяцев с момента операции при отсутствии
рентгенологических признаков асептического
некроза головки бедра. Трудоспособность
восстанавливается через 8-18 месяцев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Существует определенная классификация переломов бедренной кости.
В медицине существует сложная классификация переломов бедра. Травмы этой части нижних конечностей встречаются достаточно часто у людей разного возраста, а потому следует рассмотреть особенности отдельных их видов более подробно.
Симптомы и причины
Если у человека повреждена нога, это существенно осложняет его жизнь. Переломы и трещины провоцируют сильную боль, а человек теряет способность нормально передвигаться. К тому же могут возникать множественные осложнения, которые напрямую угрожают жизни пострадавшего при отсутствии соответствующего лечения.
Травмы костей бедра случаются чаще всего по таким причинам:
- падения;
- удары;
- сдавление;
- выкручивание конечности;
- большие нагрузки;
- аварии;
- патологические процессы в организме.
Чтобы цена за упущенное время не оказалась слишком высокой, важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Не всегда симптомы являются достаточно выразительными, чтобы человек самостоятельно могу диагностировать перелом.
В целом же на наличие травмы могут указывать следующие признаки:
- сильная боль в ноге и паховой зоне;
- отечность;
- нарушение чувствительности ноги ниже поврежденного места;
- кровотечения и кровоподтеки;
- искривление конечности;
- неспособность двигать ногой;
- аномальная ротация ноги;
- изменение длины конечности;
- прихрамывание при ходьбе;
- гемартроз;
- костная крепитация.
Классификация повреждений
Точно определить какой тип перелома имеется у человека в конкретном случае, может только квалифицированный врач.
Определить характер и тип травмы может только специалист.
Классификация подобных повреждений включает множество специфических групп и подвидов, но основные категории можно описать в таблице:
| Название и фото | Краткое описание |
| Закрытые
Закрытый перелом – это повреждение костных тканей без нарушения целостности кожных покровов. | Полностью отсутствует повреждение кожи, связанное с наличием костных отломков |
| Открытые
При открытом переломе бедра происходит травмирование мягких тканей и кожи. | Часть кости прорывает кожный покров, что провоцирует сильную боль и интенсивное кровотечение |
| По наличию смещения
При переломах бедренной кости может происходить смещение отломков относительно друг друга. | Костные фрагменты могут сохранять свое положение, но чаще происходит их смещение под действием травмирующей силы и натяжения мышц |
| По характеру разлома
Повреждения костей бедра могут отличаться по характеру разлома. | Костный разлом может приобретать разное направление и иметь мультифрагментарную природу |
| Проксимальные
При проксимальных переломах бедра травмируется верхняя часть кости. | Повреждается верхняя часть бедра, от головки тазобедренного сустава до основания шейки с прилегающими вертелами |
| Диафизарные
При диафизарных повреждениях травмируется тело бедренной кости. | Травмируется прямая часть кости, то есть ее тело (диафиз) |
| Дистальные
При дистальных переломах повреждается нижняя часть бедра. | Перелом происходит в нижней части бедренной кости, где ее мыщелок образует верхнюю часть коленного сустава |
| Вколоченные
Вколоченные переломы бывают при переломе шейки бедра. | Преимущественно это переломы шейки бедра, когда кость смещается внутрь тазобедренного сустава |
Верхняя часть бедра
Более подробного рассмотрения требует классификация переломов проксимального отдела бедренной кости. Верхняя часть является очень уязвимой, поэтому подобные травмы встречаются довольно часто.
Выделяют такие разновидности проксимальных переломов:
- Капитальный. Трещина пересекает непосредственно саму головку тазобедренного сустава.
- Субкапитальный. Линия разлома приходится на участок под головкой бедра, где начинается его шейка.
- Трансцервикальный. Его также называют чресшеечный или базальный перелом.
- Базицервикальный. Располагается в зоне основания шейки бедра.
Отдельного внимания заслуживает классификация переломов шейки бедра. Шеечные травмы имеют три разновидности:
- медиальные, когда угол отклонения отсутсвует либо открывается кпереди или сзади при боковом рентгенологическом обследовании;
- вальгусные или абдукционные, осуществляются на отведении конечности, ось отклонения направлена наружу;
- варусные или аддукционные, происходящие в позиции приведения конечности, ось отклонения направлена внутрь.
Также выделяют группу латеральных или вертельных переломов. В этой категории различают 4 типа травм:
- межвертельные;
- чрезвертельные;
- изолированный перелом большого вертела;
- изолированный перелом малого вертела.
Диафизарные
Отдельную группу составляет классификация переломов бедренной кости. Диафизарные травмы считаются очень серьезными, так как они практически всегда сопровождаются смещениями и разрывами тканей, чаще бывают открытыми и могут стать причиной повреждения артерий.
Различают следующие виды травм диафиза бедра:
- Переломы верхней трети. Чем выше линия разлома, тем больше верхний отломок оттягивается подвздошной и ягодичными мышцами.
- Переломы средней трети. Линия разлома располагается в средней части бедра. Один отломок оттягивается ягодичными мышцами, а второй при этом смещается вверх.
- Переломы нижней трети. Нижняя часть бедра подвергается воздействию мышц голеностопа, оттягивая на себя крайний отломок.
В структуре кости могут образовываться разломы разных форм, направлений и множественности.
Основными видами являются:
- поперечный;
- косой;
- винтообразный;
- по типу «зеленой ветки»;
- мультисегментарный;
- оскольчатый.
Нижняя часть бедра
При падении на колено или ударе в дистальную часть бедра могут возникать мыщелковые переломы. Такие травмы часто сопровождаются развитием гемартроза, так как при повреждении сосудов кровь заполняет коленный сустав. При этом наблюдается характерное увеличение его объема, образуется гематома.
При мыщелковых переломах нижней части бедра наблюдаются сильные боль, отек, изменение цвета кожных покровов в поврежденной области.
При повреждении мыщелка можно заметить еще один специфический симптом, указывающий на тип травмы. Если наблюдается отклонение голени внутрь – сломана соответствующая сторона.
Наружное отклонение указывает на повреждение наружного мыщелка. Нередко подобные переломы сопровождаются вывихами и сопутствующими трещинами других частей коленного сустава.
Диагностика и лечение
Несмотря на то, что у отдельных типов травм имеются характерные признаки, без тщательной медицинской диагностики невозможно обойтись в любом случае. При этом недостаточно осмотра травматолога и оценки состояния пациента по специфическим симптомам.
Инструкция предусматривает проведение рентгенологического обследования. На снимке можно увидеть область перелома, скрытую за отекшими мягкими тканями, саму линию разлома, ее глубину и направление, выявить смещение фрагментов и наличие мелких осколков.
Для составления полной картины требуется выполнение снимков в нескольких проекциях. В некоторых ситуациях дополнительно назначается МРТ.
Дальнейшее лечение зависит от вида травмы. Терапия может включать такие мероприятия:
- прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- прием курса антибиотиков;
- закрытая репозиция отломков;
- иммобилизация конечности;
- скелетное вытяжение;
- хирургический остеосинтез;
- эндопротезирование поврежденных суставов.
Особенно часто хирургическое вмешательство требуется при травмах верхней части бедра, в частности, его шейки или головки. Это обусловлено высоким риском развития некроза отломанных участков в связи с нарушением их питания.
Восстановительные мероприятия
После оказания первоочередной помощи больного помещают в стационар. С переломами бедра рекомендовано находиться в больнице, пока состояние пациента не стабилизируется, а конечность не пройдет процесс консолидации. В противном случае не исключена вероятность развития опасных осложнений, искривления ноги и инвалидности.
Для ускорения выздоровления следует прибегнуть к таким мероприятиям:
- прием прописанных лекарств;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- после заживления кости рекомендовано прохождение курса массажа;
- дыхательная гимнастика и разработка легких;
- лечебная физкультура;
- прогулки с опорой с постепенным отказом от нее;
- соблюдение сбалансированной диеты;
- употребление пищевых добавок с содержанием необходимых минералов и витаминов;
- консультации психолога.
На полное восстановление функций конечности, в зависимости от степени сложности травмы, может уйти от 5 до 18 месяцев.
В некоторых случаях имеющиеся повреждения не позволяют полностью восстановить подвижность и силу ноги. Например, такое случается при развитии контрактур, оскольчатых переломах или повреждении нервов.
Профилактика переломов
Вряд ли есть способ стопроцентной защиты от переломов бедра, особенно, если учитывать их разнообразие. Тем не менее, в определенной степени можно сократить риски и уберечь себя от получения серьезных травм.
Даже если полностью избежать перелома ноги вам не удастся, следующие рекомендации по профилактике позволят избежать развития осложнений:
- старайтесь избегать травмоопасных ситуаций, позаботьтесь о собственной безопасности;
- не нарушайте правила дорожного движения;
- не совершайте резких движений, если ваша нога зафиксирована в одном положении;
- правильно питайтесь, чтобы обеспечить хороший запас питательных веществ для организма;
- не подвергайтесь чрезмерным нагрузкам;
- соблюдайте правила при выполнении спортивных упражнений;
- вовремя лечите заболевания опорно-двигательного аппарата и систем организма;
- не увлекайтесь вредными привычками;
- ведите активный образ жизни, чаще гуляйте на воздухе;
- принимайте витаминные комплексы в сезоны, когда наблюдается дефицит питательных веществ (рекомендуется разбить прием на два курса — весна и осень);
- используйте хондопротекторы для защиты ваших суставов от разрушения;
- периодически проходите медосмотр, особенно это актуально для людей пожилого возраста.
Больше информации о переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник