Переломом беннета называется
Перелом Беннета – это перелом основания большого пальца кисти. Этот внутрисуставный перелом является наиболее распространенным видом повреждения большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывиха или очевидной деформацией сустава. Назван именем хирурга, описавшего его в 1882 году, ирландца Эдварда Беннета. При переломе Беннета недопустимо самостоятельное лечение в домашних условиях, потому что это может привести к негативным последствиям. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Перелом Беннета со смещением
Первая пястная кость располагается отдельно от других костей кисти. Она обладает большей подвижностью и по функциональности является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, расположенная ближе к запястью, остается в исходном положении. При этом остальная её часть, а также близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это по причине того, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, которая отводит большой палец, наоборот содействует этому смещению.
Причины возникновения перелома Беннета
Перелом Беннета возникает при ударе на ось пальца. От силового воздействия происходит вывих запястно-пястного сустава, часть кости при этом отламывается.
К основным причинам перелома Беннета относятся:
- сильный удар по запястью;
- удар согнутым большим пальцем;
- падение с приземлением на выставленный большой палец.
Симптомы перелома Беннета
У пострадавшего сразу после травмы появляется сильная боль в области основания большого пальца. На тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава возникают выраженный отек и подкожное кровоизлияние. Наиболее характерный симптом перелома Беннета – это явный отек в области возвышения большого пальца и его основания. В то же время перелом Беннета со смещением характеризуется видимой деформацией.
При пальпации кисти наиболее сильные болевые ощущения возникают в месте непосредственного нарушения целостности кости. Также перелом Беннета сопровождается резкой болезненностью при сгибании/разгибании, приведении/отведении большого пальца. Пострадавший не может сделать ротационные движения кистью и пальцем.
Диагностика перелома Беннета
Первичная диагностика основывается на выяснении обстоятельств получения травмы и её механизма – падение, удар и пр. На ощупь специалисту легко определить смещение края первой пястной кости. В этом же месте отмечается сильная болезненность. Легкое постукивание по кончику большого пальца вызывает боль. Также пациенту становится больно при пальпации в области пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Обязательное условие для постановки диагноза – рентгенологическое исследование. Наиболее точную картину показывает рентгенография в двух проекциях.
Консервативное лечение перелома Беннета
Перелом Беннета лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Если перелом сопровождается небольшим смещением отломков, т.е. до 1 мм, тогда на кисть накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели. Через неделю после того, как наложен гипс, врач назначит повторный рентген, чтобы убедиться в правильном срастании костей.
Если при переломе произошло более серьезное смещение отломков, тогда проводится закрытая репозиция. Процедура сопоставления костных отломков осуществляется под местной анестезией. Ассистент врача одной рукой вытягивает первый палец по длине и в это же время другой рукой тянет в направлении остальных пальцев. В это время врач накидывает бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс подобной репозиции длится не более 7 минут.
После репозиции большой палец кисти пострадавшего фиксируется в положении максимального отведения, накладывается гипсовая циркулярная повязка. Затем пострадавший направляется на повторный рентгеновский снимок для контроля положения костей. Как утверждают травматологи, расстояния между отломками костей должны быть не более 3 мм. Именно такое расстояние способствует хорошему срастанию костей, влияет на сохранение стабильности сустава и восстановление физиологической функции кисти. Пренебрежение этими принципами чревато развитием артроза и связанными с ним негативными последствиями.
Если после репозиции наблюдается правильное срастание костных фрагментов, то повязку из гипса снимают через 4 недели. При переломе Беннета восстановление трудоспособности травмированной руки следует ожидать не ранее чем через 1,5-2 месяца. Нередки случаи, когда у пострадавших отломки кости сопоставляются, однако одной повязкой их удержать в нужном положении невозможно. В таких ситуациях назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение перелома Беннета
Если потерпевший поступает с открытым переломом, то первой процедурой является очищение открытой раны от грязи и костных отломков, после чего переходят непосредственно к хирургическому вмешательству. Операция при переломе Беннета заключается в сопоставлении и вправлении отломков кости, для фиксации которых вводят спицу. Конец спицы оставляют над поверхностью кожи. После этого разрез зашивается, накладывается плотная гипсовая повязка.
В процессе срастания костей врач может назначить от одного до четырех рентгеновских снимков. Эта потребность обусловлена характером перелома, непосредственным течением операции, процентом деформации запястья. При благополучном заживлении через три недели спица вынимается, а гипсовая повязка фиксирует кости еще три недели.
Реабилитация после перелома Беннета
Иммобилизация кисти после перелома Беннета длится в среднем один месяц. Затем врач назначает массаж, лечебные ванны, упражнения, способствующие возвращению травмированной конечности функциональности. При правильной реабилитации трудоспособность возвращается через 1-1,5 месяца. Неправильное лечение и недобросовестное соблюдение реабилитационных мер чревато развитием деформирующего артроза и резким снижением работоспособности кисти.
Реабилитация состоит из:
- лечебной физкультуры – комплекса особых упражнений, включающих, в частности, работу на тренажёрах и с эспандерами;
- физиотерапевтических процедур – электрофореза, теплых аппликаций из парафина, лечебной грязи или глины;
- курса лечебно-восстановительного массажа.
Пренебрегать предписаниями лечащего врача и рекомендациями врача-реабилитолога не рекомендуется. Также стоит отметить, что в зависимости от характера травмы и процесса заживления специалист составит индивидуальный реабилитационный план, добросовестное следование которому гарантирует скорое восстановление функций руки. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, неизбежно возникнут осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение костей. Перечисленные осложнения сопровождаются сильным болевым синдромом и могут снизить функциональную способность кисти до 50%. Устранение подобных последствий потребует специального лечения, в том числе и проведение артропластики, стоимость которой достаточно высока.
Массаж после перелома Беннета
- см. массаж после перелома Беннета
Комплекс упражнений при переломе Беннета
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Беннета
Заключение
В большинстве случаев причиной перелома Беннета является повреждение механическим путем при воздействии на ось большого пальца. Для перелома характерна боль в области основания большого пальца, сильная болезненность при прикосновении, невозможность отвести палец. Способ лечения и его длительность зависят от того, как располагаются фрагменты кости и как проходит процесс их сращения. Успешным лечение перелома Беннета можно назвать в том случае, если полностью восстанавливается функциональность пальца и кисти. Очень важно уделить пристальное внимание реабилитации. Он неё зависит, насколько быстро и в какой степени восстановится работоспособность. В среднем на восстановление уходит до двух месяцев.
Источник
Переломы руки в области кисти составляют 35% от всех переломов скелетных костей
Перелом Беннета является самым часто встречающимся переломом основания большого пальца кисти. Именно поэтому он является «именным» переломом, который уже в 1882 году был детально описан ирландским хирургом Эдвардом Беннеттом. Чуть позже, в 1910 году, схожий перелом основания первой пястной кости классифицировал итальянский врач Сильвио Роландо.
Отличие перелома Беннетта от перелома Роландо
Перелом Беннетта относится к внутрисуставным переломам со смещением
Перелом, вернее переломовывих Беннета – это косой слом, который проходит через основание первой пястной кости. Меньший фрагмент (треугольной формы) суставной поверхности кости остаётся на месте, а большая часть, вместе с диафизом кости, смещается в радиально-тыльную сторону.
Линия перелома Роландо похожа на литеру Y или Т
При переломе Роландо происходит раздробление суставной поверхности на 3 части: обломок тела, дорсальный и волярный фрагменты. При этом, в отличие от перелома Беннета, диафиз пястной кости смещается значительно меньше, и поэтому этот вид травмы не относят к травматическим переломовывихам.
На заметку. Линия сломов перелома Роландо может проходить в нескольких проекциях, что влияет на выбор доступа при оперативной помощи, а некоторые части осколков кости могут быть настолько мелкими, что их не видно на рентгеновском снимке.
Причины получения переломов Беннетта и Роландо
Переломовывих Беннета часто называют боксёрским переломом
В большинстве случаев эти виды переломов возникают из-за значительного воздействия на кисть по осевой нагрузке.
| Механизмы получения | |
| Переломы Беннетта | Переломы Роландо |
| Боксёрский перелом – технически неправильно выполненный удар специфически собранной кистью: II-V палацы согнуты в межфаланговых суставах, а большой палец согнут, приведён и противопоставлен. | Падение на внутреннюю (лучевую) часть кисти на основание приведённого к ней большого пальца. Встречается в 2 раза чаще, чем подобные травмы, обусловленные не падением, а ударным воздействием. |
| Удар при падении вместе с велосипедом или удар по основанию большого пальца во время автомобильной аварии, в случаях когда кисть обхватывает руль. | Удар внутренней частью кулака по предмету в положении, когда большой палец был не спрятан в кулак, а приведён к нему и согнут. |
Симптомы переломов основания большого пальца
Типичное положение кисти после травмы при переломовывихе Беннетта
Признаки у именных переломов Беннета и Роландо одинаковы:
- усиливающийся при движении острый болевой синдром в месте травмы;
- гематома и припухлость в основании и возвышении большого пальца;
- незначительная варусная деформация первого пястно-запястного сустава;
- нарушена функциональность кисти – резко ослаблены захват и удержание;
- большой палец немного согнут и прижат к кисти, отвести его невозможно;
- при прощупывании сустава возможен костный хруст;
- осевая нагрузка на большой палец также очень болезненна.
Важно. Не следует отводить большой палец пострадавшему для того, чтобы понять какую травму он получил. Такая манипуляция не поможет понять ушиб это или более серьёзное повреждение. Однако если был получен перелом, то такие действия могут дополнительно травмировать мягкие ткани и увеличить величину смещения костных обломков.
Диагностика
На фото – перелом Беннетта (1), Y-образный (2) и Т-образный (3) переломы Роландо
Сама постановка и дифференцирование диагноза происходит только на основании анализа рентгенограммы. Для перелома Беннетта достаточно снимков, сделанных в 2-х проекциях. А для перелома Роландо необходим дополнительный снимок или несколько снимков, выполненных в косой (45°) ладонной или других ульнарных проекциях, в том числе и с помощью компьютерной томографии.
Лечение травм Беннетта и Роландо
Лечение этих видов переломов соответствует схемам и тактикам лечения внутрисуставных переломов верхних конечностей.
Оперативная помощь
Методика закрытой репозиции по Вагнеру – лучшая на сегодняшний момент
В первую очередь необходимо точно восстановить естественную анатомическую форму, с последующей жёсткой фиксацией костных фрагментов.
При переломовывихе Беннета производят вправление вывиха, по возможности сопоставляя обломки кости так, чтобы смещение было не более чем на 1 мм. В лёгких случаях применяется закрытая, а в тяжёлых – открытая репозиция при переломах Беннета.
В обоих вариантах обломки фиксируются одной или несколькими спицами. При открытой методике репозиции возможно применение 2 мм или 2,7 мм стальных болтов. При осложнённых переломах Роландо, когда раздробленность кости слишком велика, выполняется артродез.
Этап иммобилизации
Некоторые виды ортезов для первого пястно-запястного сустава
После репозиции обломков производят фиксацию сустава. Сегодня на замену обычной гипсовой повязке пришли пластиковые гипсы, а также многочисленные виды ортезов и бандажей.
Иммобилизация при переломах Беннетта и Роландо происходит по следующей схеме:
- Вначале фиксация длиться от 14 до 21 дня.
- После рентгенографии первая фиксирующая повязка снимается. По показаниям возможно удаление спиц.
- Затем накладывают вторую иммобилизационную повязку, которую необходимо носить в течение 25-35 дней.
Совет. Не торопитесь покупать готовое фиксирующее приспособление на свой вкус. Никакая инструкция не поможет определить какой именно вид ортеза необходим в конкретном случае. Цена также не имеет значения. Дождитесь врачебного предписания. Вполне возможно, что надо буде купить 2 повязки – жёсткой и полужёсткой фиксации.
Многие пациенты самостоятельно начинают пить лекарства, которые якобы ускоряют заживление перелома, ведь в последнее время интернет наводнён недобросовестной рекламой, в том числе и роликами видео. В этой статье развенчаем этот миф.
На сегодняшний момент не создан ни один препарат, который оказывает влияние на скорость сращения и регенерацию костной ткани. Если есть необходимость – при наличии патологий в анамнезе, например, при остеопорозе, врач самостоятельно пропишет нужные лекарства. Более того, приём таких лекарств требует ежемесячного контроля путём сдачи анализов крови.
Данное предупреждение не касается приёма препаратов мумиё, но эта смола природного происхождения не внесена в фармакологический список лекарств доказательной медицины.
Реабилитация
Современный тренажёр для кисти – Powerball
После отмены иммобилизации пациенту предлагается следующий комплекс лечения:
- лечебная физкультура – специальные упражнения, работа на тренажёрах и с эспандерами;
- физиотерапевтические процедуры – электрофорез, а также «тёплые» аппликации из парафина, грязи или глины;
- курс лечебного массажа.
Несмотря на всю «незначительную» нагрузку такого лечения, пренебрегать им нельзя. Все процедуры и занятия должны выполняться строго по индивидуальному плану.
В противном случае неизбежны осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение перелома, которые не только болезненны, но и могут ограничивать функцию кисти до 50%. При таких последствиях понадобится специальное лечение, в том числе и дорогостоящая артропластика.
Источник
БЕННЕТТА ПЕРЕЛОМ (E.H. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) – внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-лучевую сторону. Описан в 1882 году Беннеттом. Беннетта перелом составляет около 5% всех переломов костей кисти и 30% переломов пястных костей.
Возникает Беннетта перелом чаще вследствие удара по головке I пястной кости, падения на выпрямленный I палец в состоянии его приведения. При этом возникает продольный перелом у ладонно-локтевого края суставной поверхности основания I пястной кости. Отколовшийся небольшой отломок в форме пирамиды удерживается на месте прочными связками, а пястная кость под действием травмирующей силы и натяжения сухожилий разгибателей и длинной отводящей мышцы смещается вдоль суставной поверхности большой многоугольной кости в проксимальном направлении, образуя тыльно-лучевой подвывих.
Рис. Перелом Беннетта (рентгенограмма).
Клинические признаки Беннетта перелома наблюдаются кровоподтек, деформация в области I пястнозапястного сочленения с выступанием основания пястной кости. I палец находится в состоянии приведения, укорочен, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. Отмечается резкая болезненность при поколачивании по головке I пястной кости или кончику пальца. Беннетта перелом следует дифференцировать от ушиба и вывиха I пястной кости. Окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии (рис.), которые позволяют определить вид перелома и степень смещения отломков.
Лечение Беннетта перелома заключается в репозиции с устранением подвывиха 1 пястной кости и удержании отломков в правильном положении до наступления консолидации. Репозицию осуществляют под местной анестезией 2% раствором новокаина, 5 мл внутрисуставно. Производят вытяжение за I палец в положении отведения и одновременного давления на основание 1 пястной кости с тыльной поверхности. После репозиции накладывают гипсовою повязку в положении максимального отведения I пальца. Более прочное удержание отломков достигается фиксацией 2 спицами – одна проводится через оба отломка, а другая – в косом направлении через метафизы I и II пястных костей. Иммобилизация примерно в течение 1 месяца, в дальнейшем – массаж, ванны, гимнастика. Трудоспособность восстанавливается при правильном лечении через 1 – 1,5 месяца. Неправильное лечение ведет к развитию деформирующего артроза и резкому снижению работоспособности кисти.
Библиография:
Богданов Б. А. и Малкис А. И. Применение компрессионно-дистракционного аппарата при лечении переломов Беннета, Хирургия, А5 4, с. 111, 19Т2, библиогр.; Б оймсв Б. и др. Хирургия кисти и пальцев, пер. с болг., с. 150, София, 1971; Василькова К. И. К методике вправления перелома-вывиха I пястной кости, Труды Ле-нингр. науч.-исслед. ин-та травмат. и ор-топ., в. 5, с. 210, 1956, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждение суставов, пер. с англ., с. 398, М., 1972; У сольцева Е. В. Повреждение кисти, Д., 1961, библиогр.; Шабу нин А. В. Механизм, клиника и лечение переломов Беннета, Ортон, и травмат., 34* 11, с. 52, 1964, библиогр.; Bcnnett E.H. Fractures of the carpal bones, Dublin J. med. Sei., v. 73, p. 72, 1882; МоЬегк E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. A new method of extension treatment in Bennett’s fracture, Acta chir. scand., v. 110, p. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. orthop., t. 48, p.,269, 1962.
Э.Я. Дубров.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
| Перелом Беннета | |
|---|---|
| Перелом Беннета на рентгеновском снимке | |
| Специальность | Ортопедия |
Перелом Беннета – это перелом основания первой пястной кости , который распространяется до запястно-пястной кости ( CMC) стык. Этот внутрисуставной перелом является наиболее распространенным типом перелома большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывихом или явным вывихом запястно-пястного сустава.
Симптомы и признаки
Симптомы перелома Беннета – нестабильность CMC-сустава большого пальца, сопровождающаяся болью и слабостью зажима. Характерные признаки включают боль, отек и экхимоз вокруг основания большого пальца и возвышение тенара , особенно над суставом CMC большого пальца. При физикальном обследовании выявлена нестабильность сустава большого пальца стопы. У пациента часто проявляется ослабленная способность хватать предметы или выполнять такие задачи, как завязывание обуви и рвать лист бумаги. Другие жалобы включают сильную боль, возникающую при захвате большим пальцем предмета, например, при попытке залезть в карман брюк.
Осложнения
Многие важные дела повседневной жизни зависят от способности хватать, ущипнуть и противопоставить большой палец. Фактически, функция большого пальца составляет около 50% от общей функции руки. Эти возможности, в свою очередь, зависят от целого и функционального сустава большого пальца стопы. CMC-сустав большого пальца обеспечивает широкий диапазон движений, сохраняя при этом стабильность для захвата и защемления.
Имея это в виду, неспособность правильно распознать и лечить перелом Беннета не только приведет к нестабильному, болезненному, артритный сустав CMC с уменьшенным диапазоном движений: это также приведет к значительному снижению общей функции кисти.
В случае перелома Беннета проксимальный пястный фрагмент остается прикрепленным к передняя косая связка , которая, в свою очередь, прикрепляется к бугорку кости трапеции сустава СМС. Это связочное соединение обеспечивает сохранение проксимального фрагмента в правильном анатомическом положении .
дистальный фрагмент первой пястной кости занимает большую часть суставной поверхности первой Соединение CMC. В отличие от проксимального фрагмента перелома сильные связки и мышцы сухожилия руки имеют тенденцию вытаскивать этот фрагмент из его правильного анатомического положения.
В частности:
- натяжение отводящего элемента pollicis longus muscle (APL) подвывихает фрагмент в дорсальном , лучевом и проксимальном направлении
- растяжении от APL вращается фрагмент в супинация
- натяжение от adductor pollicis мышцы (ADP) смещает пястную головку в ладонь
. Напряжение от APL и ADP мышц часто приводит к смещению фрагменты перелома, даже в тех случаях, когда фрагменты изначально находятся в правильном анатомическом положении. Из-за вышеупомянутых биомеханических особенностей переломы Беннета почти всегда требуют вмешательства для обеспечения заживления в правильном анатомическом положении и восстановления правильной функции сустава ОМЦ большого пальца.
Механизм
Перелом Беннета представляет собой косой внутрисуставной вывих перелома пястной кости, вызванный осевой силой, направленной на частично согнутую пястную кость. Этот тип сжатия вдоль пястной кости часто наблюдается, когда человек ударяет по твердому предмету, например, череп или большеберцовая кость противника, или стену . Это также может произойти в результате падения на большой палец руки. Это обычная травма, полученная при падении велосипеда, так как большой палец обычно вытягивается вокруг руля. Это также обычная травма при автомобильных авариях, особенно при столкновении с неподвижными объектами, когда водитель держит рулевое колесо во время удара. Рука движется вперед, а обод рулевого колеса чрезмерно разгибает большой палец. Некоторые авторы недавно выступили против распространенного мнения о том, что сухожилие APL не является деформирующей силой для перелома Беннета.
Лечение
Восстановление перелома Беннета
Хотя эти переломы обычно кажутся довольно незаметными или даже несущественными на рентгенограммах они могут привести к тяжелой долговременной дисфункции руки, если их не лечить. В своем первоначальном описании этого типа перелома в 1882 году Беннетт подчеркнул необходимость ранней диагностики и лечения, чтобы предотвратить потерю функции сустава большого пальца руки CMC, которая имеет решающее значение для общей функции кисти.
- В большинстве незначительных случаев перелома Беннета могут быть только небольшие отрывные переломы, относительно небольшая нестабильность сустава и минимальный подвывих сустава CMC (менее 1 мм). В таких случаях закрытая репозиция с последующей иммобилизацией на повязке с колосом на большой палец и серийная рентгенография могут быть всем, что требуется для эффективного лечения.
- Для переломов Беннета с размером от 1 до 3 мм. мм смещения в трапецио-пястном суставе, закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами (CRPP) спицами Киршнера часто бывает достаточно для обеспечения удовлетворительного функционального результата. Проволока используется не для соединения двух фрагментов перелома, а для крепления первой или второй пястной кости к трапеции.
- Для переломов Беннета, когда имеется смещение более чем на 3 мм в трапецио-пястном суставе, обычно рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).
Независимо от того, какой метод используется (нехирургический, CRPP или ORIF), иммобилизация в гипсовой повязке или шине с колосовидной шиной на большой палец требуется в течение четырех-шести недель .
Прогноз
Если внутрисуставные трапециометакарпальные переломы (например, переломы Беннета или Роландо ) заживают в смещенном положении, это означает значительный посттравматический остеоартрит основания большого пальца практически гарантировано. Практически всегда рекомендуется какая-либо форма хирургического лечения (обычно CRPP или ORIF) для обеспечения удовлетворительного исхода для этих переломов, если имеется значительное смещение.
Долгосрочный результат после хирургического лечения представляется следующим. аналогично, используется ли подход CRPP или ORIF. В частности, общая сила пораженной руки обычно снижается, а посттравматический остеоартрит имеет тенденцию к развитию почти во всех случаях. Однако степень слабости и тяжесть остеоартрита, по-видимому, коррелируют с качеством репозиции перелома. Таким образом, целью лечения перелома Беннета должно быть достижение максимально точной репозиции, будь то подход CRPP или ORIF.
Номенклатура
Перелом Беннета назван в честь Эдвард Халларан Беннет , профессор хирургии (1837-1907) в Тринити-колледже Дублинского университета , описавший это в 1882 году. Беннетт сказал, что его перелом «коснулся основания кости, отрыв большей части суставной поверхности, и отделившийся фрагмент был очень большим, и деформация, которая возникла в результате, казалась больше дорсальным подвывихом первой пястной кости “.
См. также
- Перелом Роландо
- Перелом боксера
- Большой палец егеря
Ссылки
Внешние ссылки
- Перелом Беннета в Кто его назвал?
Источник