Переломе ключицы с осколком
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Оскольчатый перелом ключицы со смещением является распространенной травмой. Отсутствие своевременной помощи и адекватного лечения приводят к различным осложнениям и негативным последствиям для здоровья человека. Травматическое повреждение чаще регистрируется у детей, подростков и взрослых мужчин. Имеет код по МКБ 10 – S 42.0.
Причины перелома ключицы
Перелом со смещением возникает при очень сильном воздействии на кость
Кость можно сломать на фоне воздействия чрезмерной механической силы. Условно выделяется прямое и опосредованное поражающее воздействие, при котором происходит повреждение. Состояние возникает вследствие различных травмирующих факторов:
- падение на вытянутую перед собой руку;
- непосредственный удар тупым предметом в область кости;
- повышенное давление на костные структуры пояса верхних конечностей;
- существенное повышение осевой нагрузки на трубчатую кость.
Воздействие причинного фактора реализуется во время занятий подвижными или силовыми видами спорта, после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), получения производственной травмы, в частности при несоблюдении правил техники безопасности. У детей травмы, сопровождающиеся переломом, нередко имеют место во время игр, катания на качелях, санках, лыжах.
Знание причин дает возможность предупреждать развитие травм.
Виды переломов и их признаки
Классификация переломов ключицы
Современная классификация подразумевает разделение переломов на основании различных критериев. По локализации повреждения выделяется:
- перелом внутренней (проксимальной) трети кости;
- повреждение средней трети ключицы;
- травма наружной (дистальной) трети кости.
Если после повреждения образуются отломки и нарушается анатомическая целостность кости с левой или правой стороны, имеет место полный перелом, в обратном случае – неполный. Наиболее часто встречается повреждение средней трети кости, где прочность структуры меньше.
В зависимости от характера повреждение разделяется на следующие виды:
- Поперечный – перелом проходит поперек оси кости, вследствие чего образуются 2 части. Наиболее частый тип травмы, который характеризуется патологической подвижностью и деформацией.
- Продольный – повреждение происходит вдоль оси кости, при этом часто отмечается минимальное расхождение костных отломков.
- Косой или угловой – поломать кость можно под углом к оси ключицы, нередко происходит образование нескольких отломков с острыми краями, которые могут повреждать мягкие ткани.
- Винтообразный – линия разлома имеет спиралеобразное направление по отношению к оси кости. Повреждение часто сопровождается появлением большого количества костных отломков различного размера с последующим их смещением.
- Оскольчатый – часть кости вследствие прямого воздействия травмирующего фактора дробится на несколько отломков, которые могут повреждать нервные стволы, сосуды, мышцы, мягкие ткани.
В зависимости от состояния кожных покровов над переломанной костью выделяются:
- Открытый перелом – происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки, что обычно сопровождается кровотечением.
- Закрытый перелом – кожа и подкожная клетчатка не повреждаются, выявить нарушение целостности кости удается по другим косвенным признакам.
Также выделяются переломы со смещением костных отломков относительно друг друга и других анатомических структур, а также без него.
Повреждение со смещением характеризуется более тяжелой степенью, так как обычно происходит нарушение целостности мягких тканей, а также появляется необходимость последующего сопоставления отломков.
Выделяется патологический перелом, при котором определенная болезнь приводит к выраженному снижению прочности кости.
На возможный перелом указывают следующие характерные симптомы:
- Боль в области воздействия травмирующего фактора, выраженность которой зависит от степени повреждений тканей. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область повреждения.
- Деформация, которая в большей степени заметна после перелома со смещением.
- «Симптом клавиши» — патогномоничный признак, который характеризуется смещением отломка при попытке легкого надавливания на кость.
- Крепитация отломков – характерное ощущение «трения» отломков кости при полном переломе.
- Укорочение руки на стороне поврежденной ключицы, вызванное смещением отломков и изменением анатомического соотношения структур плечевого пояса.
Клинические признаки позволяют заподозрить перелом. Для достоверного определения характера и степени тяжести изменений необходима объективная диагностика в медицинском учреждении.
Лечение и возможные осложнения
Курс лечения перелома ключицы со смещением преследует несколько целей:
- Сопоставление или репозиция отломков, которое необходимо после полного повреждения со смещением.
- Иммобилизация или обездвиживание отломков для обеспечения условия их скорейшего срастания.
- Реабилитация, нужная для восстановления функционального состояния всех структур опорно-двигательной системы пояса верхней конечности. Также мероприятия дают возможность адаптировать ключицу, для чего осуществляется разработка плеча.
Допустимая методика сопоставления отломков зависит от характера и степени тяжести повреждения, которые определяются при помощи рентгенографического исследования. При закрытом неполном или полном переломе без или со смещением отломков осуществляется закрытое сопоставление. Для иммобилизации нужно ставить гипс. После этого при необходимости врач делает повторный контрольный рентген.
В случае перелома кости с образованием множественных отломков, повреждением подкожной клетчатки, кожных покровов, близлежащих сосудов или нервных стволов назначается хирургическое вмешательство. Операция при переломе ключицы со смещением включает пластику, при этом нежизнеспособные мягкие ткани могут удалять. Костные отломки необходимо осторожно смещать, чтобы не повредить окружающие ткани, после чего их скрепляют. Для этого проводят вставление скобы, спицы или пластины (остеосинтез). В среднем перелом ключицы будет срастаться в течение 21 дня. Для исключения повторного смещения в этот период спать лучше на противоположном боку. Назначается консервативная терапия с применением солей кальция, витаминов, после использования которых ткани будут быстрей заживать.
Чтобы избежать вреда и осложнений, которые включают повреждение сосудов, нервных стволов, растяжение или разрыв связки акромиально-ключичного сочленения, обязательно проводится временная транспортная иммобилизация. При этом плечи пострадавшего должны быть отведены назад с фиксацией рук кольцом в районе локтей или с наложением повязки Дезо.
Реабилитация после перелома ключицы
Реабилитация после перелома ключицы со смещением включает ряд мероприятий, направленных на скорейшее функциональное восстановление структур плечевого пояса, а также адаптацию заживших тканей к возрастающим нагрузкам. К
- Лечебная физкультура (ЛФК) – специальные упражнения должны проводиться с постепенным повышением нагрузки на пояс верхних конечностей, во время выполнения комплекса пациент должен постепенно разрабатывать руку. При этом нужно ходить. Это позволяет быстрее восстанавливать функциональное состояние, занятия начинаются в послеоперационный период.
- Массаж – механическое воздействие способствует улучшению кровообращения, на фоне которого ткань будет быстрее укрепляться.
- Физиотерапевтические процедуры – применение физических факторов, к которым относится электрический ток определенной силы и частоты, магнитное поле, тепло. Срок выполнения и количество процедур физиотерапии подбираются в зависимости от выраженности повреждений тканей.
Период восстановления после перелома ключицы со смещением в среднем длится несколько месяцев. При осколочной комбинированной травме нескольких костей может потребоваться год для реабилитации. Сколько и какие необходимы мероприятия, можно ли их проводить в домашних условиях, определяет лечащий врач индивидуально. Если был пролечен перелом ключицы без смещения, период восстановления длится около месяца.
Есть отзывы о том, что ускорению сращения костной ткани способствуют некоторые народные средства с использованием лекарственных растений. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Источник
Дата публикации: 12.06.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом ключицы — это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков. В детском возрасте при переломе обычно сохраняется целостность надкостницы. Патология сопровождается длительным болевым синдромом, отёками, ограниченностью движений руки и плеча, изменением формы и размеров надплечья. Лечение назначает врач после осмотра и диагностики, тип лечебных процедур зависит от степени тяжести перелома ключицы.
Основная причина патологии — это механическое повреждение, полученное при разных обстоятельствах, или врождённый порок из-за осложнений при родах. Причиной перелома ключицы обычно становятся:
- вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
- родовые травмы, врачебная ошибка во время родов;
- последствия ударов в область плеча, рёбер, груди;
- травмирование на спортивных тренировках;
- сильные падения, ушибы, драки;
- усиленные нагрузки на верхнюю часть тела;
- автомобильные аварии с травмами;
- слабость костно-мышечного аппарата;
- врождённая склонность к травмированию костей;
- хронический дефицит кальция.
Симптомы перелома ключицы
Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:
- острая, тупая или другого характера боль в месте повреждения;
- резкое ограничение подвижности больной конечности;
- инстинктивное поддерживание повреждённой руки здоровой;
- наличие выраженной гематомы, синяка или шишки;
- дискомфорт, тянущие ощущения;
- заметное укорочение надплечья;
- отёчность поражённой области;
- смещение плеча вперёд или вниз;
- чрезмерная подвижность плеча;
- боль при касании или движении;
- воспаления и кровоизлияния;
- хруст при движении рукой.
Стадии развития перелома ключицы
Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:
- Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений.
- Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей.
- Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии.
Переломы ключицы, как и других костных систем организма, классифицируют по разным признакам:
локация повреждения;
причина патологии;
наличие осложнений;
линия разлома.
Классы переломов ключицы
В медицине принято три основные классификации, в зависимости от места повреждения костной трубки:
- Класс «А» — представляет собой разлом трубки в области средней трети.
- Класс «B» — нарушения целостности дистальной (нижней) трети кости.
- Класс «C» — разлом медиальной (верхней) части, которая крепится к лопатке.
Типы переломов ключицы по причине развития
Травматические. Возникают из-за механического воздействия на ткани — удары, падения, ушибы, превышение нормальной нагрузки.
Патологические. Образуются вследствие хронических нарушений в организме, родовых осложнений, врождённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Оскольчатые и многооскольчатые переломы ключицы
- Оскольчатые. Отсоединение осколка кости от основания, чаще случается при закрытом типе.
- Многооскольчатые. Наличие множественных костных осколков в разных местах.
Открытые и закрытые переломы ключицы
- Открытые. Разлом костной ткани с разрывом кожи, подкожной прослойки, сосудов и нервных окончаний. Сопровождаются кровотечением, воспаление, отёками. Есть риск занесения инфекции.
- Закрытые. Перелом без повреждения целостности наружных кожных покровов, при этом внутренние волокна и капилляры получают микротравмы.
Перелом ключицы со смещением
Смещение представляет собой нарушение правильного положения ключицы и сдвиг осколков. Обычно смещение сопровождается асимметрией плеч, деформацией лопатки, онемением пальцев, отёчностью, образованием гематом и синяков, болевым синдромом. Возможен разрыв надкостницы, что требует оказания немедленной первой помощи и фиксации конечности.
Диагностика
Лучше всего показать полную клиническую картину может рентген или МРТ. Особо сложные случаи возможно диагностировать при осмотре и пальпации — сильно смещённые элементы костно-мышечного аппарата видны врачу, но аппаратная диагностика необходима в любой ситуации.
Рентгеновские снимки показывают состояние костных тканей и объём повреждений. Врачи исследуют плечевой пояс в прямой и боковой проекции для получения более точных результатов. МРТ изучает состояние, дефекты и возможные воспалительные процессы в тканях.
В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти такую диагностику:
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением переломов ключицы занимается травматолог.
Лечение перелома ключицы
Ускорить сращение элементов плечевого пояса и избавиться от боли помогает грамотно составленный курс лечения. Врач назначает лечебные процедуры (в 99 % хирургическую операцию) после диагностических анализов. В зависимости от тяжести повреждения, могут наложить гипс, кольца или тугую повязку.
В период реабилитации назначают терапевтические процедуры:
- приём антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов, лекарств с содержанием кальция и витаминов;
- физиотерапевтические сеансы озонотерапии, магнитотерапии, УВЧ и УЗ, электрофореза, лазерной терапии, иглоукалывания;
- лечебный массаж, ЛФК и гимнастика, мануальная терапия, самомассаж.
Пройти эффективное лечение можно в сети клиник ЦМРТ по следующим методикам:
Профилактика перелома ключицы
- Своевременно обращайтесь к врачу за первой помощью.
- Соблюдайте рекомендации доктора и восстановительный режим.
- Включите в меню продукты, содержащие кальций, йод, железо.
- Делайте разминку после снятия гипса.
- Оберегайте плечевой пояс и позвоночник от травмирования.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник