Перелома луча по колесу
Удельная доля всех переломов radius составляет 15% от общего числа травм
Перелом Смита (fracture Smith’s) вместе с переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – это именные переломы лучевой кости (radius) предплечья по экстензионному типу, в «классической» внутрисуставной локализации.
Лучевая трубчатая кость предплечья (луч) в 2 раза толще локтевой, но чаще всего, в районе лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) кисти, травмируется именно она. Ломают луч и взрослые, и дети. Тем не менее по статистике, переломы Колеса и Смита являются типичными для пожилых людей, особенно для женщин в постменопаузе.
Отличия перелома Смита от перелома Путо-Коллеса
Этот вид перелома описан в 1841 году ирландским хирургом R. W. Smith
Fracture Smith’s, по сути, является передним маргинальным переломом radius. Этот вид перелома относится к сгибательному типу травм.
Для него характерны:
- слом ладонной метаэпифизарной поверхности;
- смещение дистального осколка луча в ладонную сторону;
- одновременное смещение костей запястья, которое похоже на подвывих;
- небольшая пронация, сгиб и наружное отклонение кисти.
На заметку. Переломы Смита считаются «обратными» переломами Коллеса, и в отличие от них, встречаются достаточно редко.
Повреждение Коллеса является самым распространённым переломом метафиза луча
Перелом Путо-Коллеса – это разгибательный слом луча, возникающий на 20-30 мм выше articulatio radiocarpea, при котором происходят следующие анатомические изменения:
- «штык-образная» деформация плеча, возникающая из-за смещения и ротации дистального костного осколка в тыльно-лучевом направлении;
- очень часто – разлом шиловидного отростка на локтевой кости;
- у пожилых – раздробление дистального обломка луча и распространение линии слома на суставную поверхность кости.
К сведению. Полное название этой именной травмы – перелом Путо-Коллеса. Впервые травма описана французским хирургом Клодом Путо в 1873 г., а в 1814, английский врач Абрахам Коллес осуществил полно-детальную классификацию повреждения.
Причины переломов Smith’s и Pouteau-Colles
В подавляющем большинстве случаев, такие переломы – это непрямые травмы предплечья, которые являются следствием падения.
Переломовывих Смита | Перелом Коллеса |
| Падение с упором на латеральную тыльную часть кисти, согнутой на себя. | Падение на руку с упором на наружную часть раскрытой ладони. |
| Удар или другое высокоэнергетическое воздействие на тыльную сторону кисти, находящейся в согнутом состоянии. | Переразгибание лучезапястного сустава под значительным весом или при принятии удара, например, травмы у спортсменов. |
Перелом Смита и Колеса – клиническая картина
Острая боль над articulatio radiocarpea – основной признак переломов Смита-Коллеса
Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.
В целом, они характерны для симптоматической картины переломов дистального отдела предплечья:
- острый болевой синдром в articulatio radiocarpea, который может иррадиировать по предплечью до верхней его трети;
- наличие гематомы и отёчности в месте слома;
- изменение анатомической формы предплечья (при сильном смещении обломков);
- возможно нарушение чувствительности на запястье и кисти;
- функциональное нарушение подвижности в суставе и аномальный диапазон движения в запястье, вызывающие обострение боли при любом движении рукой.
Важно! Приведенные признаки могут быть симптомами и других травм или патологий. При наличии данных проявлений, не мешкайте и не занимайтесь лечением самостоятельно. Цена промедления и «самодеятельности» – неправильная консолидация костных отломков, развитие аномальной костной мозоли или упорное несращение перелома.
Уточнение диагноза
На фото – рентген перелома Коллеса
Для правильного лечения переломов врачу необходимо увидеть реальную картину слома, выяснить локализацию, оценить степень смещения костных обломков и их количество, а также определить какие кости запястья получили подвывих или вывих. Для этого, помимо визуального и физикального обследований, выполняется стандартная рентгенограмма в 2-х проекциях.
Лечение
После получения травмы приложите сухой холод, и обратитесь в травмпункт
Как и любой другой вид переломов, перелом Колеса Смита любит чтобы его «лечили по горячим следам». Именно в таком случае заживление произойдёт в срок от 6 до 10 недель, и будет конкретно зависеть от тяжести полученной травмы и особенностей организма: уровня кальциево-фосфорного обмена, степени остеопороза (при его наличии) или других патологий, мешающих нормальной регенерации костной ткани.
Немаловажным условием успешной реабилитации является точное выполнение всех назначений врача, начиная с самого начала. Например, если инструкция гласит о том, что костная мозоль формируется в течение 2-х недель, а врач запрещает выполнять «стандартные» упражнения ЛФК, которые нужно делать спустя 14-20 дней после перелома, необходимо слушаться врача.
Значит на контрольном снимке есть признаки того, что по каким-то причинам идёт отставание сращивания кости.
Оперативная помощь
Пошаговые манипуляции при вправлении перелома Коллеса
Перелом Колеса и Смита требует репозиции, которая может быть выполнена одним из следующих способов:
- ручная манипуляция по сопоставлению костных обломков, с последующим рентген-контролем;
- скелетное вытяжение;
- хирургическая операция (остеосинтез).
Период иммобилизации
После репозиции выполняется фиксация перелома – накладывается гипсовая повязка или применяется другой вид иммобилизации. Возможно дополнительное наложение тыльных шины или тутора, которые обеспечивают усиление ограничения движения.
Альтернатива классическому гипсованию – удлинённый ортез с металлической шиной
На период обездвиживания сустава, в зависимости от вида полученного перелома, врач порекомендует выполнять мини-комплекс ЛФК для поражённой конечности, который надо будет делать точно по плану.
Реабилитация
Одна из методик ЛФК при переломах предплечья – это механотерапия
Приблизительно через 6 недель фиксацию конечности отменяют, и дальнейшее лечение будет состоять из выполнения специальных упражнений, постепенно усложняющихся по амплитуде и силе, с повышением общей нагрузки на лучезапястный сустав.
Также предстоит физиотерапевтическое лечение. Показаны грязевые ванночки, электрофорез, облучение ультрафиолетом. В домашних условиях можно делать аппликации из парафина и лечебной глины.
На заметку. Спустя 6 (при простом переломе) или 10 (при осложнённой травме дистального отдела предплечья, затрагивающего лучезапястный сустав), гипс снимут в любом случае, даже если на контрольном снимке костная мозоль будет не полностью сформирована. В таком случае, лечение продолжается, но уже по другой схеме и в госпитальных условиях.
Сегодня интернет заполонили агрессивные постинги чудо-лекарств, приём которых обещает ускорить сращение костных отломков чуть-ли не в 2 раза. Кроме обычной рекламы, уже появились и ролики видео.
В этой статье не будут рекламироваться подобного рода лекарства, тем более, что пока ещё, препарат ускоряющий время заживления перелома никем не создан. В случае необходимости, дополнительные лекарственные средства будут назначены врачом.
Не занимайтесь самолечением! Ведь даже приём препаратов кальция, в лечебных, а не в профилактических дозировках, требует ежемесячного контроля его уровня в крови.
И в заключение, хотим предостеречь от типичной ошибки – намазать чем-нибудь травмированный сустав, забинтовать и надеяться на самоисцеление. Ушиб рано или поздно пройдёт, а вот перелом, во избежание дальнейших осложнений, надо вправлять в течение первых суток после травмирования. Именно поэтому, острая боль в лучезапястном суставе требует скорейшего дифференцирования, а потом уже, адекватного лечения согласно постеленного диагноза.
Источник
Перелом Коллеса – это перелом дистального конца лучевой кости. Часто при таком виде травмы бывает смещение. Поэтому необходимо немедленное лечение. При отсутствии осложнений используют гипсовую повязку. При тяжелых травмах со смещением костей обязательна операция с установкой металлических конструкций.
Факторы риска и причины возникновения перелома Коллеса
Чаще всего подобные травмы возникают по следующим причинам:
- Сильная нагрузка или удар на фоне прогрессирующего остеопороза, при котором кости становятся хрупкими.
- Человек упал, вытянув руку.
- Автокатастрофы или заводские травмы.
Травмироваться можно в любом возрасте, но наибольшему риску подвержены пожилые женщины. Это связано с дегенеративными изменениями в костях и атрофией коркового вещества. Лучевая кость истончается в месте перехода диафиза в эпифиз.
Травма этого типа возникает, когда человек падает на кисть вытянутой руки, расположенную ладонью вниз. Иногда случается закрытый перелом без смещения, но чаще всего дистальный отломок смещается в тыльно-лучевую сторону и повреждает кожу острым концом. Тогда диагностируется перелом открытого типа. Помимо кожи повреждения, могут получать сухожилия сгибателей, мышцы передней группы предплечья, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.
Виды переломов лучевой кости
Переломы классифицируют следующим образом:
- Открытый – повреждены кожные покровы, иногда до самой кости.
- Внутрисуставной – граница разлома переходит на место сочленения предплечья и кисти.
- Внесуставной – линия разлома не переходит на поверхность сочленения.
- Оскольчатый – кость сломана в двух и более местах.
Открытые типы травм требуют немедленной врачебной помощи из-за высокого риска инфицирования. Кости сращиваются, а раны заживают очень долго.
Перелом Коллеса
Хирург из Ирландии Авраам Коллес описал перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к внешней части предплечья. Травма была названа в его честь. Возникает она при падении на кисть вытянутой руки, когда ладонь направлена к полу. При отсутствии осложнений применяются консервативные методы лечения. Если фрагменты сместились, то без операции не обойтись.
Перелом Смита
Перелом Смита возникает, если человек упал, придавив вытянутую вперед конечность. При этом рука должна опираться на тыльную часть кисти. При осмотре на поверхности ладони обнаруживается выступ, который соответствует периферическому отломку. На внешней стороне нижней части предплечья можно видеть выступ, соответствующий центральному отломку. Первая помощь и последующая терапия при переломе Смита лишь немного отличаются от той, что используют при переломах Коллеса.
Симптомы перелома Коллеса
Перелом Колеса характеризуется штыкообразной и вилкообразной деформацией предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону или к тыльной части. Имеется выраженная припухлость и острая боль в лучезапястном сочленении. Как активные, так и пассивные движения кисти и пальцев скованные и болезненные. Ощущается напряжение тканей в области запястья и нижней части предплечья. Часто обнаруживается подкожное кровоизлияние. Если смещение отсутствует, то имеет место лишь местная припухлость.
Симптомы травм лучевой кости такие:
- резкая боль;
- кровоизлияние;
- отечность;
- хруст отломков;
- иногда немеют пальцы.
Чаще всего наблюдается смещение фрагментов. По этой причине в лучезапястном сочленении происходит деформация.
Диагностика перелома Коллеса
Перелом Коллеса, как и большинство травм дистального отдела лучевой кости, можно диагностировать с помощью стандартной рентгенографии в двух проекциях. При внутрисуставных травмах делают компьютерную томографию.
Первая помощь пострадавшему
В первую очередь при переломах Колеса без смещения накладывают гипс. Чтобы проверить, насколько правильно расположены отломки, впоследствии делают рентгенографию.
При смещении вмешательство не подразумевает нарушение целостности кожных покровов. Проводят репозицию под анестезией, общей, либо местной и фиксируют конечности с помощью гипса. Предварительно предплечье сгибают под углом 90о и кладут ладонью на поверхность стола, а кисть выходит за край. Выполняют противотягу за плечо. Тянут одной рукой за первый палец, а другой – за 2-4 пальцы в течение 3 минут и растягивают отломки. Помощник продолжает тянуть, а хирург надавливает на дистальный отломок с внешней стороны. Затем врач сгибает кисть пациента и отклоняет ее в сторону локтя. При этом происходит сопоставление отломков. Продолжая тянуть, накладывают повязку от локтя до основы головок пястных костей. Ее тщательно моделируют и перетягивают марлевым бинтом. Закрепляют согнутую под углом 30-40° кисть. Тягу прекращают только после застывания гипса. Проводят контрольный рентген. Гипс удаляют спустя 1-1,5 месяца.
Если ручная репозиция прошла неудачно, то вправление кости производят на аппаратах Соколовского или Иванова.
При оскольчатых переломах наблюдается сдавливание губчатого вещества эпифиза. А после сопоставления между отломками может возникать межотломковый промежуток – диастаз. Повторное смещение иногда происходит уже в гипсе, когда спадет отечность. Для предотвращения смещения производят остеосинтез костей при помощи двух спиц, которые устанавливают крест-накрест через обе кости предплечья. Конечность обездвиживают на 6-7 недель.
При фиксации предплечья при помощи гипсовой повязки, осмотр больного нужно обязательно провести спустя 12-24 часа. Это делается с целью предупреждения последствий нарушения кровообращения в кисти, таких как ощущение холода, онемение, отек пальцев. В этом случае бинт разрезают, отгибают края от кожи и снова закрепляют с помощью бинта. Конечность приподнимают и фиксируют. Контрольный снимок делают через 5-7 дней. При выявлении вторичного смещения требуется повторное сопоставление фрагментов кости.
Лечение перелома
При переломе Коллеса используют:
- Консервативные методики применяют, если нет смещения. Фиксируют травмированную область с помощью гипса для предотвращения смещения. Если оно все-таки произошло, то предварительно сопоставляют отломки и только потом закрепляют их до окончательного восстановления.
- Оперативное вмешательство используется, когда смещение нестабильно, его трудно исправить и сохранить фрагменты в правильном положении. Для фиксации костей применяют спицы.
Хирургическое вмешательство предполагает открытую репозицию – установка пластины с винтами. То есть отломки складывают и фиксируют металлической конструкцией.
Консервативное лечение перелома
Лечение перелома Коллеса зависит от того, несколько травм тяжелая. Если смещения отломков не было, то гипс оставляют на 6 недель. Первые несколько дней после травмы используют шину. Это позволит отечности спасть до наложения гипса.
Если смещение незначительное, то выполняют вручную закрытое вправление отломков костей под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для обездвиживания конечности. Обычно сопоставить отломки при переломе Коллеса нетрудно. Гипс накладывают достаточно туго, чтобы предотвратить вторичное смещение, но не настолько, чтобы нарушить кровообращение.
Хирургическое лечение перелома
При значительных смещениях отломков требуется операция:
- открытое вмешательство с целью сопоставления фрагментов кости;
- закрытое вмешательство по сопоставлению отломков;
- внешняя фиксация.
Открытая репозиция с установкой пластины и винтов представляет собой полноценную операцию. При таком вмешательстве хирург производит разрез с целью обеспечения доступа к месту перелома. Врач аккуратно устраняет смещение и закрепляет отломки в верном положении с помощью титановых пластин. Благодаря этому больной может почти сразу приступать к разработке сустава. Фиксация настолько жесткая, что повторное смещение исключено. Гипс носить необязательно.
Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией металлическими спицами применяется чаще всего. Основные достоинства этого метода:
- легкость выполнения;
- длительность операции составляет всего 10 минут;
- низкая травматичность;
- низкая цена;
- отсутствие рубца после операции.
Но есть и недостатки:
- Риск проникновения инфекции глубоко в рану.
- Длительное ношение гипса – не менее месяца.
- Запрет на раннюю гимнастику, что приводит к необратимой контрактуре. Сустав обездвижен.
При открытых травмах используют внешнюю фиксацию при имеющихся противопоказаниях к установке пластин и винтов.
Операцию нужно провести срочно, не позднее 6-8 часов после получения травмы.
Делают промывание мягких тканей и оголенных костей дезинфицирующими средствами. После этого вправляют фрагменты костей, зашивают рану и фиксируют конечность извне.
Достоинства внешней фиксации:
- незначительная травматичность;
- быстрота проведения;
- отсутствие необходимости делать разрез, потому что аппарат устанавливают через небольшие проколы в коже.
Минусами – высокая стоимость аппаратов и риск инфицирования. К тому же ранняя разработка сустава при этом виде лечения невозможна. Как следствие, возникает контрактура – скованность в суставе.
Реабилитация после перелома Коллеса
После фиксации перелома уже через несколько дней при отсутствии противопоказаний начинают разработку сустава. Для этого применяются следующие методы:
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- массаж.
Благодаря им трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. Срок зависит от выбранных методов лечения, тяжести травмы и восприимчивости организма.
Лечебная гимнастика
Врач-реабилитолог пропишет необходимые упражнения, которые необходимо выполнять несколько раз в день. ЛФК после перелома служит для разработки суставов. Комплекс предполагает активные движения пальцами, локтевым и плечевым суставами.
Массаж
Специалист осторожно воздействует на поврежденный участок, чтобы восстановить кровообращение в конечности. Массаж бывает механическим или ручным. Производятся легкие движения, вибрирующее воздействие, растирания, поглаживания, разминание без надавливания. Курс длится 10 дней.
Физиотерапия
Для быстрейшего восстановления после перелома Смита и Коллеса применяются физиотерапевтические методы:
- Электрофорез с использованием кальциевых препаратов. Лекарство доставляется к травмированным тканям. Кальций ускоряет сращение отломков кости и заодно укрепляет их.
- УВЧ – это прогревание мышц, стимулирующее местный обмен веществ и процесс заживления.
- Магнитотерапия устраняет болевые ощущения и снимает воспаление.
- УФ-излучение стимулирует выработку витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.
Физиотерапия направлена на восстановление эластичности мышц и устранение болевых ощущений.
Питание
Присутствие в рационе определенных продуктов ускоряет процесс срастания костей. Важно употреблять продукты, содержащие большое количество белка и кальция. К ним относят яйца, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, сыр, орехи. Если причиной перелома стал остеопороз, тогда обязательно прописывают витамины и препараты кальция.
Возможные осложнения
При консервативном лечении с использованием фиксирующей повязки следят за тем, чтобы сохранялась чувствительность кисти и чтобы пальцы не отекали и не бледнели.
Если больной жалуется на то, что давит гипс, то имеет место сдавление мягких тканей, нервов и сосудов. Это влечет за собой необратимые последствия. Появление таких симптомов требует немедленного обращения к врачу.
При использовании металлических конструкций может возникнуть нагноение с повреждением окружающих тканей.
Последствия перелома
Перелом Смита, как и Колеса, иногда провоцирует деформацию или припухлость. При этом происходит повреждение срединного нерва. Признаком этого является онемение указательного пальца, и слабость мышц кисти при попытке собрать пальцы в щепотку.
Заключение
При проведении своевременного и правильного лечения прогноз при переломе Колеса благоприятный. Большая часть пациентов возвращается к привычной жизни уже через несколько месяцев. Точные сроки восстановления функций руки зависят от вида и сложности травмы, терапевтического метода и добросовестности пациента в плане выполнения упражнений.
Источник