Перелома колле

Перелом Коллеса (Коллиса, Колеса) – это перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к тыльной поверхности предплечья. Назван в честь описавшего его ирландского хирурга Авраама Коллеса. Перелом Коллеса возникает, когда человек падает на кисть вытянутой руки с направленной вниз ладонью. Лечение перелома Коллеса может быть консервативным, если нет осложнений, или оперативным, при наличии серьезного смещения костных отломков.

Симптомы перелома Коллеса

Симптомы перелома Коллеса включают внезапную боль в области травмы и появление отека. Запястье может выглядеть деформированным. Прослеживается ограниченная функциональность кисти, пальцы не способны выполнять обычные движения, поскольку препятствует боль. Касания в месте травмы вызывают усиление боли.

Диагностика перелома Коллеса

Для правильной постановки диагноза делается рентгенограмма в трех проекциях. Такой метод позволит увидеть возможные осложнения и смещения. Если визуально отмечается, что травма сложная, количество проекций увеличивается. Также, возможно, врач назначит дополнительное исследование – компьютерную томографию или ядерно-резонансную томографию.

Консервативное лечение перелома Коллеса

Лечение перелома Коллеса зависит от степени серьезности травмы. Перелом без смещения потребует наложения гипса на срок около 6 недель. В течение первых нескольких дней может использоваться шина, чтобы до наложения гипса спал отек. При незначительном смещении может быть выполнено закрытое вправление костных отломков, проводимое врачом вручную под местной анестезией, с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Как правило, репозиция костных фрагментов после перелома Коллеса не является трудной процедурой. Основную же роль в успешности манипуляций играет наложение гипсовой повязки, которая должна быть достаточно тугой, чтобы предотвратить повторное смещение, но при этом не нарушить кровообращение. После вправления отломков и наложения гипса необходимо через несколько дней приступать к разработке руки. Упражнения пропишет врач-реабилитолог. Выполнять их нужно будет несколько раз в день.

Хирургическое лечение перелома Коллеса

В более сложных случаях, когда кости значительно смещены или образовались два и более фрагментов, может потребоваться хирургическое вмешательство:

1. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами. Это наиболее популярный в мировой практике метод лечения перелома Коллеса. Уже много лет фиксация металлическими спицами считается эффективным способом фиксации отломков костей. Плюсами данной манипуляции являются низкая травматичность процесса, быстрота (длится не больше 10 минут), легкость выполнения, низкая стоимость, отсутствие послеоперационного рубца. Минусы: риск инфицирования раны и проникновения патогенной флоры глубоко в область перелома. Фиксация спицами предполагает длительное ношение гипсовой повязки – месяц. При чрезкожной фиксации невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава. Это может впоследствии обернуться необратимой контрактурой (отсутствием движений в суставе).

2. Открытая репозиция перелома и установка пластины и винтов. Это полноценная операция, которая предусматривает хирургический разрез, через который открывается доступ к сломанной кости. Аккуратно отодвигаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, устраняется смещение и осуществляется фиксация в правильном положении. Фрагменты кости фиксируют титановыми пластинами. Это позволяет пациенту заниматься ранней разработкой лучезапястного сустава. Благодаря тому, что металлоконструкция удерживает отломки в правильном положении достаточно жестко, исключается повторное смещение, поэтому отпадает необходимость ношения гипсовой повязки.

3. Аппараты внешней фиксации. Их используют при открытых переломах, когда имеются противопоказания для использования пластин и винтов. При любых открытых переломах операцию необходимо провести в срочном порядке (в течение 6-8 часов после получения травмы). Мягкие ткани в области перелома и оголенные кости тщательно промываются растворами, позволяющими дезинфицировать рану. Костные фрагменты фиксируют, рану зашивают и устанавливают аппарат внешней фиксации. Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие разреза кожи (аппарат устанавливается через небольшие проколы кожи, по 2-3 мм). Недостатками являются высокая цена аппаратов и риск инфицирования кожи вокруг. Не представляется возможным начать раннюю разработку лучезапястного сустава, вследствие чего возрастает риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Реабилитация после перелома Коллеса

Лечебные упражнения назначаются в обязательном порядке и являются неотъемлемым фактором в возвращении двигательных функций кисти. Врач подбирает упражнения исходя из особенностей конкретной травмы. Делается это для того, чтобы минимизировать развития осложнений и максимально быстро восполнить объем движений в суставе. Выполнение упражнений дополнительно улучшает местный обмен веществ, расслабляет и одновременно тренирует мускулатуру, уменьшает болевой синдром.

Для начального периода реабилитации характерны небольшие нагрузки. Выполняются упражнения на круговые, сгибательные и разгибательные движения пальцев, лучезапястного, локтевого суставов. Через 14 дней нагрузку следует постепенно увеличивать, для этого используются упражнения с мячом и на гимнастическом станке. На заключительном этапе реабилитации после перелома Коллеса выполняют комплекс упражнений на шведской стенке, включающий подтягивания и отжимания.

Для того чтобы улучшить трофику тканей и ускорить метаболические процессы врачом подбирается и назначается комплекс физиотерапевтических процедур, среди них:

• ультравысокочастотная терапия;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• магнито- или лазеротерапия;
• массаж.

Массаж восстанавливает кровообращение. Он может быть механическим или ручным. Комплекс включает в себя легкие движения, поглаживания, несильное растирание, разминание и вибрирующее воздействие. В среднем курс массажа составляет 10 дней.

Массаж после перелома Коллеса

• см. массаж после перелома Коллеса

Комплекс упражнений при переломе Коллеса

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Коллеса

Заключение

Перелом Коллеса часто сопровождается осложнениями в виде смещения отломков. Однако, несмотря на это, большая часть пациентов возвращается к привычной повседневной деятельности через несколько месяцев. Если пациенту была проведена операция и была установлена пластина, то, как правило, врач назначает ЛФК уже с первой недели после операции. Точные сроки восстановления руки после перелома Коллеса зависят от множества факторов, в том числе от характера и сложности травмы, выбранного метода лечения, добросовестного выполнения реабилитационных упражнений.

Источник

Перелом Коллеса – это перелом дистального конца лучевой кости. Часто при таком виде травмы бывает смещение. Поэтому необходимо немедленное лечение. При отсутствии осложнений используют гипсовую повязку. При тяжелых травмах со смещением костей обязательна операция с установкой металлических конструкций.

Факторы риска и причины возникновения перелома Коллеса

Чаще всего подобные травмы возникают по следующим причинам:

1. Сильная нагрузка или удар на фоне прогрессирующего остеопороза, при котором кости становятся хрупкими.
2. Человек упал, вытянув руку.
3. Автокатастрофы или заводские травмы.

Травмироваться можно в любом возрасте, но наибольшему риску подвержены пожилые женщины. Это связано с дегенеративными изменениями в костях и атрофией коркового вещества. Лучевая кость истончается в месте перехода диафиза в эпифиз.

Травма этого типа возникает, когда человек падает на кисть вытянутой руки, расположенную ладонью вниз. Иногда случается закрытый перелом без смещения, но чаще всего дистальный отломок смещается в тыльно-лучевую сторону и повреждает кожу острым концом. Тогда диагностируется перелом открытого типа. Помимо кожи повреждения, могут получать сухожилия сгибателей, мышцы передней группы предплечья, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.

Виды переломов лучевой кости

Переломы классифицируют следующим образом:

1. Открытый – повреждены кожные покровы, иногда до самой кости.
2. Внутрисуставной – граница разлома переходит на место сочленения предплечья и кисти.
3. Внесуставной – линия разлома не переходит на поверхность сочленения.
4. Оскольчатый – кость сломана в двух и более местах.

Открытые типы травм требуют немедленной врачебной помощи из-за высокого риска инфицирования. Кости сращиваются, а раны заживают очень долго.

Перелом Коллеса

Хирург из Ирландии Авраам Коллес описал перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к внешней части предплечья. Травма была названа в его честь. Возникает она при падении на кисть вытянутой руки, когда ладонь направлена к полу. При отсутствии осложнений применяются консервативные методы лечения. Если фрагменты сместились, то без операции не обойтись.

Перелом Смита

Перелом Смита возникает, если человек упал, придавив вытянутую вперед конечность. При этом рука должна опираться на тыльную часть кисти. При осмотре на поверхности ладони обнаруживается выступ, который соответствует периферическому отломку. На внешней стороне нижней части предплечья можно видеть выступ, соответствующий центральному отломку. Первая помощь и последующая терапия при переломе Смита лишь немного отличаются от той, что используют при переломах Коллеса.

Симптомы перелома Коллеса

Перелом Колеса характеризуется штыкообразной и вилкообразной деформацией предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону или к тыльной части. Имеется выраженная припухлость и острая боль в лучезапястном сочленении. Как активные, так и пассивные движения кисти и пальцев скованные и болезненные. Ощущается напряжение тканей в области запястья и нижней части предплечья. Часто обнаруживается подкожное кровоизлияние. Если смещение отсутствует, то имеет место лишь местная припухлость.

Симптомы травм лучевой кости такие:

• резкая боль;
• кровоизлияние;
• отечность;
• хруст отломков;
• иногда немеют пальцы.

Чаще всего наблюдается смещение фрагментов. По этой причине в лучезапястном сочленении происходит деформация.

Диагностика перелома Коллеса

Перелом Коллеса, как и большинство травм дистального отдела лучевой кости, можно диагностировать с помощью стандартной рентгенографии в двух проекциях. При внутрисуставных травмах делают компьютерную томографию.

Первая помощь пострадавшему

В первую очередь при переломах Колеса без смещения накладывают гипс. Чтобы проверить, насколько правильно расположены отломки, впоследствии делают рентгенографию.

При смещении вмешательство не подразумевает нарушение целостности кожных покровов. Проводят репозицию под анестезией, общей, либо местной и фиксируют конечности с помощью гипса. Предварительно предплечье сгибают под углом 90о и кладут ладонью на поверхность стола, а кисть выходит за край. Выполняют противотягу за плечо. Тянут одной рукой за первый палец, а другой – за 2-4 пальцы в течение 3 минут и растягивают отломки. Помощник продолжает тянуть, а хирург надавливает на дистальный отломок с внешней стороны. Затем врач сгибает кисть пациента и отклоняет ее в сторону локтя. При этом происходит сопоставление отломков. Продолжая тянуть, накладывают повязку от локтя до основы головок пястных костей. Ее тщательно моделируют и перетягивают марлевым бинтом. Закрепляют согнутую под углом 30-40° кисть. Тягу прекращают только после застывания гипса. Проводят контрольный рентген. Гипс удаляют спустя 1-1,5 месяца.

Если ручная репозиция прошла неудачно, то вправление кости производят на аппаратах Соколовского или Иванова.

При оскольчатых переломах наблюдается сдавливание губчатого вещества эпифиза. А после сопоставления между отломками может возникать межотломковый промежуток – диастаз. Повторное смещение иногда происходит уже в гипсе, когда спадет отечность. Для предотвращения смещения производят остеосинтез костей при помощи двух спиц, которые устанавливают крест-накрест через обе кости предплечья. Конечность обездвиживают на 6-7 недель.

При фиксации предплечья при помощи гипсовой повязки, осмотр больного нужно обязательно провести спустя 12-24 часа. Это делается с целью предупреждения последствий нарушения кровообращения в кисти, таких как ощущение холода, онемение, отек пальцев. В этом случае бинт разрезают, отгибают края от кожи и снова закрепляют с помощью бинта. Конечность приподнимают и фиксируют. Контрольный снимок делают через 5-7 дней. При выявлении вторичного смещения требуется повторное сопоставление фрагментов кости.

Лечение перелома

При переломе Коллеса используют:

1. Консервативные методики применяют, если нет смещения. Фиксируют травмированную область с помощью гипса для предотвращения смещения. Если оно все-таки произошло, то предварительно сопоставляют отломки и только потом закрепляют их до окончательного восстановления.
2. Оперативное вмешательство используется, когда смещение нестабильно, его трудно исправить и сохранить фрагменты в правильном положении. Для фиксации костей применяют спицы.

Хирургическое вмешательство предполагает открытую репозицию – установка пластины с винтами. То есть отломки складывают и фиксируют металлической конструкцией.

Консервативное лечение перелома

Лечение перелома Коллеса зависит от того, несколько травм тяжелая. Если смещения отломков не было, то гипс оставляют на 6 недель. Первые несколько дней после травмы используют шину. Это позволит отечности спасть до наложения гипса.

Если смещение незначительное, то выполняют вручную закрытое вправление отломков костей под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для обездвиживания конечности. Обычно сопоставить отломки при переломе Коллеса нетрудно. Гипс накладывают достаточно туго, чтобы предотвратить вторичное смещение, но не настолько, чтобы нарушить кровообращение.

Хирургическое лечение перелома

При значительных смещениях отломков требуется операция:

• открытое вмешательство с целью сопоставления фрагментов кости;
• закрытое вмешательство по сопоставлению отломков;
• внешняя фиксация.

Открытая репозиция с установкой пластины и винтов представляет собой полноценную операцию. При таком вмешательстве хирург производит разрез с целью обеспечения доступа к месту перелома. Врач аккуратно устраняет смещение и закрепляет отломки в верном положении с помощью титановых пластин. Благодаря этому больной может почти сразу приступать к разработке сустава. Фиксация настолько жесткая, что повторное смещение исключено. Гипс носить необязательно.

Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией металлическими спицами применяется чаще всего. Основные достоинства этого метода:

• легкость выполнения;
• длительность операции составляет всего 10 минут;
• низкая травматичность;
• низкая цена;
• отсутствие рубца после операции.

Но есть и недостатки:

• Риск проникновения инфекции глубоко в рану.
• Длительное ношение гипса – не менее месяца.
• Запрет на раннюю гимнастику, что приводит к необратимой контрактуре. Сустав обездвижен.

При открытых травмах используют внешнюю фиксацию при имеющихся противопоказаниях к установке пластин и винтов.

Операцию нужно провести срочно, не позднее 6-8 часов после получения травмы.

Делают промывание мягких тканей и оголенных костей дезинфицирующими средствами. После этого вправляют фрагменты костей, зашивают рану и фиксируют конечность извне.

Достоинства внешней фиксации:

• незначительная травматичность;
• быстрота проведения;
• отсутствие необходимости делать разрез, потому что аппарат устанавливают через небольшие проколы в коже.

Минусами – высокая стоимость аппаратов и риск инфицирования. К тому же ранняя разработка сустава при этом виде лечения невозможна. Как следствие, возникает контрактура – скованность в суставе.

Реабилитация после перелома Коллеса

После фиксации перелома уже через несколько дней при отсутствии противопоказаний начинают разработку сустава. Для этого применяются следующие методы:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• массаж.

Благодаря им трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. Срок зависит от выбранных методов лечения, тяжести травмы и восприимчивости организма.

Лечебная гимнастика

Врач-реабилитолог пропишет необходимые упражнения, которые необходимо выполнять несколько раз в день. ЛФК после перелома служит для разработки суставов. Комплекс предполагает активные движения пальцами, локтевым и плечевым суставами.

Массаж

Специалист осторожно воздействует на поврежденный участок, чтобы восстановить кровообращение в конечности. Массаж бывает механическим или ручным. Производятся легкие движения, вибрирующее воздействие, растирания, поглаживания, разминание без надавливания. Курс длится 10 дней.

Физиотерапия

Для быстрейшего восстановления после перелома Смита и Коллеса применяются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов. Лекарство доставляется к травмированным тканям. Кальций ускоряет сращение отломков кости и заодно укрепляет их.
2. УВЧ – это прогревание мышц, стимулирующее местный обмен веществ и процесс заживления.
3. Магнитотерапия устраняет болевые ощущения и снимает воспаление.
4. УФ-излучение стимулирует выработку витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.

Физиотерапия направлена на восстановление эластичности мышц и устранение болевых ощущений.

Питание

Присутствие в рационе определенных продуктов ускоряет процесс срастания костей. Важно употреблять продукты, содержащие большое количество белка и кальция. К ним относят яйца, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, сыр, орехи. Если причиной перелома стал остеопороз, тогда обязательно прописывают витамины и препараты кальция.

Возможные осложнения

При консервативном лечении с использованием фиксирующей повязки следят за тем, чтобы сохранялась чувствительность кисти и чтобы пальцы не отекали и не бледнели.

Если больной жалуется на то, что давит гипс, то имеет место сдавление мягких тканей, нервов и сосудов. Это влечет за собой необратимые последствия. Появление таких симптомов требует немедленного обращения к врачу.

При использовании металлических конструкций может возникнуть нагноение с повреждением окружающих тканей.

Последствия перелома

Перелом Смита, как и Колеса, иногда провоцирует деформацию или припухлость. При этом происходит повреждение срединного нерва. Признаком этого является онемение указательного пальца, и слабость мышц кисти при попытке собрать пальцы в щепотку.

Заключение

При проведении своевременного и правильного лечения прогноз при переломе Колеса благоприятный. Большая часть пациентов возвращается к привычной жизни уже через несколько месяцев. Точные сроки восстановления функций руки зависят от вида и сложности травмы, терапевтического метода и добросовестности пациента в плане выполнения упражнений.

Источник