Перелома ключицы со смещением срослась неправильно

Здравствуйте.

Месяц назад у меня был перелом левой ключицы в области ближе к грудной клетке, со смещением. В травмотологии мне сделали восьмиобразную повязку, попытались сделать репозицию, но повторный рентген показал, что обломки остались в том же положении. Тогда мне предложили сделать операцию и вставить спицу, я согласился, но не по моей вине операция сорвалась и я продолжил консервативное лечение. Сейчас я уже могу двигать поврежденной рукой, но без нагрузки, повязку снял. Рентген пока не делали, но, прощупывая место перелома сквозь кожу, я вижу что ключица срастается со смещением и перекрытием около 1 – 2 см. Т.е. обломок со стороны плеча ушел вниз и вперед и выпирает из под кожи, обломок от грудины ушел вперед и вверх.

Сейчас при задействовании поврежденной руки возникают тянущие боли в плече, такое впечатление, что мышцы и связки плеча не могут привыкнуть к новому положению ключицы. Я занимаюсь спортом (горный велосипед, лыжи, парапланеризм) поэтому меня интересует вопрос: насколько после заживления со смещением ключица сможет выдерживать нагрузки? Я имею ввиду дальнюю перспективу, т.е. допустим через год после перелома сможет ли сросшаяся со смещением ключица выдерживать соизмеримую со здоровой нагрузку? На счет восстановления подвижности плеча я не сомневаюсь, а вот по нагрузке есть сомнения, правда, у меня и нагрузки не как в тяжелой атлетике.

Может, стоит сделать операцию, для того что бы избавится от смещения?

Если надо, то могу постараться выложить самый последний рентген.

doctor101

11.09.2005, 18:41

1-Сопоставить и УДЕРЖАТЬ отломки ключицы конец в конец без фиксации их/одной повязкой/ невозможно-тракция/тяга/ мышц достаточно велика, и вектор сил направлен в разные стороны.

2-ключица , как ни странно , срастается достаточно хорошо и при отсутствии стояния конец в конец.

3 костная мозоль образуется, иногда избыточная, целостность и функциональность достаточна.

4-нарушение первичной оси при срастании не конец в конец присутствует практически во всех случаях лечения без остеосинтеза.

5-существенного значения кроме незначительного косметического изъяна это не имет.

6-если лечащий врач все же решил выполнить репозицию с остеосинтезом, то не выполнение операции в назначенный день, не означает, что ее нельзя сделать в другой, несколько отсроченный срок.

Спасибо за такой подробный и четкий ответ, этой информации я не смог вытянуть из лечащих меня врачей.

6-если лечащий врач все же решил выполнить репозицию с остеосинтезом, то не выполнение операции в назначенный день, не означает, что ее нельзя сделать в другой, несколько отсроченный срок.

Честно говоря, как такового лечащего врача у меня нет. Как мне сказали, в нашем городе подобными травмами занимаются в одном травмпункте. На приеме сидят молодые врачи, операцию бы делал другой врач, кажется заведующий. Получилось так, что врач на приеме после неудачной попытки репозиции сбегал с моим снимком к тому главному, вернулся и предложил операцию, я согласился. Он выдал мне направление на анализы и сказал что «операцию будем делать в четверг», ну я сдал все анализы и явился в четверг. Оказалось, что я должен был явиться в среду, заведующий накричал на меня, я попытался объяснить, что моей вины в сложившейся ситуации нет. В итоге, видя такое отношение к больным, у меня пропало всякое желание что бы меня оперировали подобные врачи и я сказал, что буду лечиться консервативно (до этого я уже перелопалил Инет на этот счет и понял, что у меня нет острой необходимости в операции).

А вот сегодняшний рентген. Честно говоря, я думал будет лучше, а тут такое расстояние… 🙁

Перелом был 13.08.05.

doctor101

12.09.2005, 18:35

Отломки нужно сблизить, диастаз-расхождение их довольно существеное. Остеосинтез желателен и показан,без этого заживление может занять длительный срок.

Ндя… а врач мне уже сказал что пора руку разрабатывать. Сегодня ходило на фонофорез, пока возвращался плечевой сустав разболелся еще сильнее.

Завтра решил пойти побеседовать с заведующим, а то время идет, а результатов нет.

doctor101

13.09.2005, 15:35

Ндя… а врач мне уже сказал что пора руку разрабатывать. Сегодня ходило на фонофорез, пока возвращался плечевой сустав разболелся еще сильнее.

Завтра решил пойти побеседовать с заведующим, а то время идет, а результатов нет.

При таком подходе результаты будут, но не те что Вы ожидаете.

Попросите сделать еще раз снимок в 2 проекциях, и выложите их здесь.

Вчера меня смотрело два врача, лечащий и заведующий на КЭК (у меня уже один больничный лист закончился). В карточку не успели вложить свежий снимок, поэтому заведующий ощупывал перелом руками, при сильном нажатии на внешний (со стороны плеча) обломок я почувствовал резкую боль, такое впечатление, что он сломал уже образовавшуюся костную мозоль. Посоветовал носить повязку, держать локоть ближе к телу и назначил встречу на 21-е число. Если завтра мне удастся с ним поговорить, то я попрошу что бы сделали снимок во второй проекции.

А в каком положении должна быть рука, что бы обломки сблизились?

doctor101

13.09.2005, 16:52

//А в каком положении должна быть рука, что бы обломки сблизились?//

Сближения отломков можно достичь, но как я уже Вам писал в самом начале-УДЕРЖАТЬ их в фиксированном положении практически невозможно.Изначально, если и не делать операцию, то должна была быть проведена максимально возможная репозиция-сближение отломков и длительное, что уже упущено/месяц ведь прошел/удержание фиксирующей повязкой.Положение руки индивидуально, но в целом-согнутая в локте рука, приведена-прижата к туловищу плечо вперед или назад/до сближения концов отломков.

В общем, по всем раскладам получается, что бы в дальнейшей жизни у меня не было проблем с этим переломом, сейчас мне надо делать остеосинтез (кстати, я спросил вчера, как бы мне его делали, мне ответили что с помощью двух спиц). И чем раньше, тем лучше. Видимо не зря мне в самом начале его предлагали, только вот не объяснили ситуацию. 😮

doctor101

13.09.2005, 18:35

В общем, по всем раскладам получается, что бы в дальнейшей жизни у меня не было проблем с этим переломом, сейчас мне надо делать остеосинтез (кстати, я спросил вчера, как бы мне его делали, мне ответили что с помощью двух спиц). И чем раньше, тем лучше. Видимо не зря мне в самом начале его предлагали, только вот не объяснили ситуацию. 😮

Есть, конечно, и такая методика,но мне почему-то кажется, что лучше сделать открытым способом с фиксацией пластинкой.

Но это лишь мое мнение.Спицы проведенные вслепую, в неспециализированном травматологическом отделени, менее предпочтительны.

Этот способ требует навыков, и если таковых у врача нет,может не привести к желаемому.

Есть, конечно, и такая методика,но мне почему-то кажется, что лучше сделать открытым способом с фиксацией пластинкой.

Но это лишь мое мнение.Спицы проведенные вслепую, в неспециализированном травматологическом отделени, менее предпочтительны.

Этот способ требует навыков, и если таковых у врача нет,может не привести к желаемому.

Видимо это отработанная методика у местных хирургов, потому что в самом начале я обратился для консультации к другому хирургу и он указал именно этот метод. Причем сказал, что кончик спицы оставят торчать снаружи и вытащат через некоторое время. Насколько я понимаю, в этом случае не придется резать второй (раз для снятия пластины).

Только я не смог найти описания процесса установки спицы. Для этого высверливают отверстие в торце кости? И как быть с образовавшейся уже костной мозолью, ее придется удалять, что бы она не мешала сведению обломков?

doctor101

13.09.2005, 20:39

Видимо это отработанная методика у местных хирургов, потому что в самом начале я обратился для консультации к другому хирургу и он указал именно этот метод. Причем сказал, что кончик спицы оставят торчать снаружи и вытащат через некоторое время. Насколько я понимаю, в этом случае не придется резать второй (раз для снятия пластины).

Да это так

И как быть с образовавшейся уже костной мозолью, ее придется

удалять, что бы она не мешала сведению обломков?

А вот этот вопрос задайте тому, кто решил проводить спицы через месяц после перелома.

Пошел сегодня в травмотологию, врач сказал, что наркоза сейчас нет и предложил подойти в понедельник – должен появится. Так же упомянул о возможных осложнениях (воспаление кости, нагноение раны), мол поэтому и не желательно делать операцию, возможно, все таки консервативное лечение даст положительные результаты.

Пока карта на руках, решил сделать копии со снимков и выложить в хронологическом порядке. Первый снимок сделан до того, как я стал носить восьмиобразную повязку; на втором на мне была повязка; на третьем я уже неделю ее не носил. Видно, что обломки сближаются, но не значительно, т.е. результат месячного лечения незначительный.

На результатах рентгена написано «Смещение отломков по ширине 1.5 диафиза, костная мозоль не выражена». Значит точно только оперативное лечение? :confused:

иным способом сместить отломки, кроме как оперативно, не удастся.

иным способом сместить отломки, кроме как оперативно, не удастся.

конечно

и думать даже нечего

и спицами их не закрепишь

оперировать должны открыто с выделением и спец обработкой концов, фиксацией пластиной

Сегодня вернулся после консультации с врачом республиканской клиники. Он сказал, что время уже все равно упущено, на момент осмотра отломки сцепились, поэтому экстренной необходимости в операции уже нет. Если недельки через 3 будут боли или подвижность сустава полностью не восстановится, то тогда приезжай на операцию, поставим пластину, через год снимем. Я у него специально спросил про другие варианты остеосинтеза, он сказал, что можем и другие, но в данном случае именно этот. Видимо такое заключение было сделано после ого как я ему сказал, что ближайшие 6 недель у меня свободны.

Остается надеяться, что в долгосрочной перспективе (через полгода – год), я смогу делать отжимание или подтягивание – однозначного ответа от смотревших меня врачей я не получил.

P.S. А вообще, после поездки у меня пропало желание в дальнейшем обращаться к местным врачам – ведь перелом ключицы у меня одна из трех травм полученных в ДТП. На консультации я понял, что они так же пропустили многое в отношении других травм. 🙁

doctor101

21.09.2005, 20:43

[QUOTE=mbird]Сегодня вернулся после консультации с врачом республиканской клиники. Если недельки через 3 будут боли или подвижность сустава полностью не восстановится, то тогда приезжай на операцию, поставим пластину, через год снимем. Я у него специально спросил про другие варианты остеосинтеза, он сказал, что можем и другие, но в данном случае именно этот.

//Есть, конечно, и такая методика,но мне почему-то кажется, что лучше сделать открытым способом с фиксацией пластинкой.

Но это лишь мое мнение._________________

_israel

doctor polonsky//

Как видите я был прав.Более того,могу сказать, что ждать еще 3 ндели не имеет смысла, и только затягивает время выполнения операции.

[QUOTE=doctor101Более того,могу сказать, что ждать еще 3 ндели не имеет смысла, и только затягивает время выполнения операции.[/QUOTE]

никакого смысла

я не верю в срастание такого перелома

в любом случае, результатом в последствие консервативного лечения вы довольны не будете

Самое интересное, что перелом меня почти не беспокоит, физическую нагрузку на него все равно рано давать, а так ограничения в подвижности плечевого сустава я пока не замечаю – рукой могу двигать самостоятельно. Видимо по этой причине и не хотят меня оперировать, если бы я ныл что все болит и нифига не работает, то наверняка бы уже положили даже местные врачи. :confused:

а реально съездить в соседний регион? на консультацию и операцию. без операции будет много хуже.

можно съездить в ближайший медицинский ВУЗ на кафедру травматологии и ортопедии с теми же целями. Хотя бы – на консультацию. Чтобы внятно с вами поговорили.

Съездить-то наверняка реально, только у меня уже руки опустились и пропало всякое желание. Это уже чисто психологическая проблема – полученная травма разрушила устоявшееся течение жизни и сейчас у меня полная апатия. Мне просто трудно заставить себя сесть в поезд и поехать в неизвестность с непонятным результатом в конце. «Пинать» меня под задницу, или даже просто оказать психологическую поддержку, к сожалению не кому. 😮

Alex Artemiev

22.09.2005, 22:25

Здравствуйте.

Я не совсем понял где Вы проживаете.

Готов просто предложить свои услуги. В чем проблема-то? Приезжайте.

В общем, по всем раскладам получается, что бы в дальнейшей жизни у меня не было проблем с этим переломом, сейчас мне надо делать остеосинтез (кстати, я спросил вчера, как бы мне его делали, мне ответили что с помощью двух спиц). И чем раньше, тем лучше. Видимо не зря мне в самом начале его предлагали, только вот не объяснили ситуацию. 😮

Двумя это как? Чем не устраивает их фиксация одной спицей? :confused:

Двумя это как? Чем не устраивает их фиксация одной спицей? :confused:

Уважаемый Goger, посмотрите на календарный период дискуссии. А во-вторых, двумя – это так же, как и одной. Выбор этого способа в данной ситуации для меня непонятен, но вопрос звучит странно.

С уважением, TDK.

Пошел сегодня в травмотологию, врач сказал, что наркоза сейчас нет и предложил подойти в понедельник – должен появится. Так же упомянул о возможных осложнениях (воспаление кости, нагноение раны), мол поэтому и не желательно делать операцию, возможно, все таки консервативное лечение даст положительные результаты.

Пока карта на руках, решил сделать копии со снимков и выложить в хронологическом порядке. Первый снимок сделан до того, как я стал носить восьмиобразную повязку; на втором на мне была повязка; на третьем я уже неделю ее не носил. Видно, что обломки сближаются, но не значительно, т.е. результат месячного лечения незначительный.

На результатах рентгена написано «Смещение отломков по ширине 1.5 диафиза, костная мозоль не выражена». Значит точно только оперативное лечение? :confused:

Коллеги, я вообще здесь не вижу никакой костной мозоли. По- моему здесь мальюнион.

Операция при данном стоянии отломков должна была быть изначально 100 процентов.

На сегодняшний день, тот кто предложил Вам делать соединение спицами, мой совет, к нему больше не ходить, т.к. он ничего не понимает в соединении костей. Проблема спиц в данной ситуации такова, перелом застарелый, а значит и сращение его будет необычным и продолжительным, если вообще произойдет. Соединение здесь должно быть только платой с компрессией без вопросов то ли да, то ли нет в плане сращения. Сделать нужно все, что бы сраслось одномоментно. И для того, чтобы быть уверенным, что срастется, я бы добавил костный графт.

И если Ваши хирурги будут тянуть с операцией, по неосторожности Вы можете сделать резкое движение и верхний конец ключицы выйдет через кожу наружу, тогда данный перелом превратится в открытый. А это чревато дополнительными последствиями.

Источник