Перелом зубов у животных

А. Гримберг
Верхнее фото: Vadim Kaipov

Травмы зубов могут сопровождаться гематомой, мобильностью, переломом и авульзией.

Травмы зубов у собак носят разносторонний характер, и в частности, они могут вызывать повреждения зуба и пародонта. Собака с признаками болевой реакции вызывает беспокойство ее владельца. Перелом резца зуба у собаки на ринге может прервать ее карьеру. Согласно типу перелома, зуб необходимо подвергать экстракции, лечить, предохранять или вообще ничего не делать. Следовательно, чтобы сохранить зуб, очень важно поставить точный диагноз. При этом учитывают давность перелома, возраст животного, а также наличие или отсутствие повреждения пульпы зуба.

1. Выраженные травмы без перелома с геморрагиями

Сильные травмы без перелома, сопровождающиеся геморрагиями, могут вызывать повреждения на уровне сосудисто-нервного пучка. В данном случае геморрагия возникающая внутри канальцев зуба, вызывает их импрегнацию (пропитывание) и изменяет окраску дентина, визуализируемую через эмаль. Коронка зуба при этом обретает «темно-розовый» цвет. Если травма в основном приходится на зуб, то он крайне уязвим и подвергается перелому.

2. Травмы зуба без перелома, вызывающие его мобильность

Травма может вызывать расшатывание зуба с наличием или отсутствием перелома альвеолярной кости. В данном случае очень важно проводить рентгенографию зуба и альвеолярной кости, что позволяет убедиться в отсутствии перелома корня или его коронарнорадикулярной части, которые не возможно обнаружить невооруженным глазом.

В случае мобильности зуба при отсутствии его перелома, можно устранить повреждения пародонта.

Необходимо ушивать повреждения в области десны, назначать антибиотики, иммобилизовать зуб путем применения аутополимеризующейся смолы, обеспечивающей фиксацию его с соседними зубами (фото 1).

Фото 1. Наложение аутополимеризующейся смолы под наклоном на клык и угол верхней челюсти, что обеспечивает прохождение клыка нижней челюсти. Первая манипуляция достаточно грубая и ее можно завершить с помощью фрезы.

Пародонт при этом подвергается рубцеванию в течение 3 недель, в то время как повреждения альвеолярной кости самоустраняются в течение 3 месяцев.

Выраженная травма, оказывающая воздействие на клык, может привести к полному перелому альвеолярной кости, прилегающей к нему с вестибулярной части (со стороны преддверия ротовой полости). Зуб, при полном его вывихе, выносит с собой часть сломанной альвеолярной кости. В эксперименте было показано, что всякие попытки его восстановления оказались иллюзорными.

3. Травмы с переломом

Рисунок 1. Перелом коронки зуба (1), перелом корня зуба (2), перелом коронки и корня зуба (3).

Различают три типа переломов: коронарный, радикулярный или коронарно-радикулярный (рис. 1). Это вызывает необходимость проведения рентгенографии и выявления невидимых глазу субгингивальных повреждений. Единственным показанием при переломе зуба на уровне его корня является экстракция. Если при переломе коронарно-радикулярной части зуба отмечают незначительные повреждения его корня, то возможно проведение терапии.

3.1. Переломы коронки зуба

В данном случае отмечают частичное отсутствие венчика (коронки) зуба (фото 2). Вначале необходимо провести дифференциальную диагностику:

— Некоторые собаки имеют привычку грызть палки, играть с сучьями деревьев, камнями и так далее. Эта привычка осложняется постепенным стиранием верхушки венчика зуба.

По истечении определенного времени коронка укорачивается, ее верхушка обретает форму плато с потемнением в центральной его части, которое соответствует проявлению «третичного дентина» (Y. Lignreux, 1993). Дентин, за счет контакта с канальцами зуба и функциональной деятельности одонтобластов пульпы, реорганизуется на протяжении всей жизни животного. Во время тестирования состояния центра плато с помощью зонда Рейна (фото 3) следует помнить, что в норме его острый кончик должен скользить по поверхности, не проникая внутрь зуба. Лечение в данном случае не имеет смысла, потому что коронка уменьшается медленно, и в этом месте происходит прогрессирующее рубцевание без обнажения пульпы зуба. В данном случае необходимо отметить, что изнашивание зуба может быть вертикальным. Необходимо также удостовериться в целостности пульпы.

— Гипоплазия эмали (P. Emili, C. Harvey, 1993; Y. Lignreux, 1993). В некоторых зубах происходит нарушение формирования эмали в области коронки. В местах, обедненных эмалью, дентин появляется очень быстро, и зуб обретает окраску грязно-желтого цвета. В данном случае речь не идет о травме, но следует думать о нарушениях, проявляющихся в период роста на уровне зачаточной стадии развития зуба. Гипоплазия эмали, вследствие дефицита амилогенеза, может иметь генетическую природу (в основном у мелких пород собак) или возникать по причине какого-нибудь заболевания (Y. Langreux, 1993). Эта патология может обрести генерализованную форму (заболевание чумой, фото 4; нарушение рациона; интенсивный паразитизм или эпителиотропные вирозы) или локальную, когда речь идет о переломе молочного зуба, сопровождающемся повреждением пульпы, приводящим к окончательному нарушению формирования зуба. Эти зубы уязвимы в большей степени и значительно легче поддаются повреждению по причине образования камня.

Фото 4. Гипоплазия эмали, вызванная чумой.

3.1.1. Разные переломы коронки зуба, вызванные травмой
– Перелом эмали и дентина без повреждения пульпы (рис. 2)
В этом случае во время исследования с помощью зонда Рейна тестируют твердое дно полости зуба, который не удается провести глубже. Для того, чтобы защитить пульпу и зубные канальцы, необходимо нанести защитный лак и осуществить процедуру ее восстановления путем применения иономерного лакакомпозита (фото 5).

Чистота рабочей поверхности – это основной элемент для обеспечения адгезии материала. Поверхность очищают с помощью каучуковой чашечки, затем ее тщательно промывают с помощью спрея и высушивают (пользуются многофункционалным шприцем). Эмаль и дентин должны быть хорошо отшлифованы и вычищены путем промывания и высушивания под давлением.

Необходимо избегать дегидратации дентина. Протравливать эмаль с помощью ортофосфорной кислоты (H3PO4) не обязательно. Лак для адгезии накладывают с помощью кисточки, и затем проводят фотополимеризацию в течение 10 секунд с последующим нанесением фотополимеризующейся смолы.

Было отмечено, что можно случайно достичь пульпы при создании полости, обеспечивающей хорошее удержание композита (рис. 3). При этом пульпу необходимо защитить путем нанесения гидроокиси кальция.

Рисунок 3. Удерживающая полость, выполненная с помощью фрезы с обратным конусом.

– Перелом амилодентина с повреждением пульпы зуба (рис. 4)
В данном случае зонд Рейна вводят в полость пульпы. При этом пульпу причесывают (рис. 5), то есть наносят слой гидроокиси кальция так, чтобы он с ней контактировал, затем накладывают иономерное стекло или композит.

Чистый перелом коронки зуба Во время тестирования зонд Рейна проникает в полость пульпы (фото 6), что вызывает необходимость проведения рентгенографического исследования. При этом следует учитывать возраст собаки и давность перелома.

Фото 6. Поперечный перелом с визуализацией пульпы корня зуба

– Переломы молочных зубов
Переломы молочных зубов встречаются часто, и это связано с их короткой продолжительностью жизни и слабостью. В данном случае осуществляют лечение или проводят экстракцию с соблюдением осторожности, чтобы не оказать негативного влияния на рост основного зуба.

– Недавние переломы у молодой собаки
Несозревшие зубы, что очень важно, имеют полость пульпы. Открытая верхушка, а также пульпа, обогащенная клетками и сосудами с наличием «пульпозной стромы», изобилующей лимфоцитами и макрофагами, лучше противодействуют бактериальной инфекции. Зуб предпочтительнее оставлять живым (необходимо для завершения его роста) и предохранять дентинобласты путем проведения пульпотомии с причесыванием. При проведении пульпотомии удаляют ее слабую часть с последующим наложением слоя гидроокиси кальция, сохраняя при этом полость, которую затем закрывают (заполняют) иономерным стеклом или композитом. Следует иметь ввиду, что пульпотомия всегда сопровождается риском. Поэтому в течение 2 или 3 месяцев после вмешательства проводят повторную рентгенографию для выверки жизнеспособности зуба (формирование зубного моста, картина верхушки), а также отсутствия или наличия инфицирования его апекальной или периапекальной (околоверхушечной) области.

– Старый перелом у молодой собаки
В данном случае полость корня зуба инфицирована и даже подвержена некрозу. При этом проводят чистку полости пульпы.

– Недавний перелом у пожилой собаки (фото 7a, 7b, 7c, 7d)
Просвет канала корня зуба слабо выражен, активность клеток утрачена. В этой ситуации особой необходимости в сохранении жизнеспособности зуба нет. Зуб, ввиду его слабого объема пульпы, особо не пострадает. В данном случае проводят пульпэктомию. Иногда, у очень старых собак отмечают полное исчезновение просвета на уровне корня клыков; в этом случае ничего не делают.

– Старый перелом у пожилой собаки
Просвет корня исчезает, и пульпа отсутствует. Следовательно, делать нечего.

В целом, для выбора реконструктивной техники учитывают:

— показания для лечения пульпы;
— показания для проведения реконструктивного лечения.

До принятия решения учитывают область эксплуатации животного. Например, собака, участвующая на ринге с недавним или старым переломом клыка. На первом этапе должна быть выполнена пульпэктомиия (девитализация зуба), и затем, на втором этапе, реконституция (протезирование) зуба путем установления стальной коронки (фото 8). При этом необходимо знать, что зуб, подверженный полной девитализации, ослаблен и его внешний вид обретет желтый цвет или он чернеет.

Фото 8. Позиция коронки выполнена из хромированного никеля на клыках собаки породы малинуа, участвующей в ринге.

Следовательно, полный перелом зуба требует проведения тщательной диагностики (табл. 1).

Таблица 1. Методическая рекомендация в случае перелома зуба.

СВМ 6/2005

Перелом коронки зуба – распространённое явление в повседневной практике ветеринарного стоматолога, сопровождающееся нарушением ее анатомической целостности. Переломы зубов наиболее часто встречаются у собак, возникая в результате получения травм, или употребления жесткой пищи. Кошки же подвержены данной патологии в меньшей степени, чаще всего получая переломы в результате падений или ушибов. В большей степени, от подобных повреждений страдают клыки и моляры, расположенные как на верхней, так и на нижней челюстях.

Переломы коронки зуба принято различать на:

Неосложненные (закрытые) переломы – вид переломов, не сопровождающихся прямым воздействием на ткани пульпы. При подобных переломах происходит лишь потеря эмали и некоторого количества дентина.

Осложненные (открытые) переломы – вид переломов, сопровождающихся обнажением пульпы. Обнажение обычно происходит в виде вскрытия пульпарной камеры на поверхности коронки, а в случае повреждения корня – и непосредственно корневого канала зуба.

По каким причинам может произойти перелом коронки зуба?

Перелом зуба может возникнуть вследствие воздействия избыточной силы на его коронку или как стресс-фактор, возникающий в результате нефизиологической нагрузки на зуб. Неосложненный перелом коронки резцов и клыков происходит вследствие контакта с камнями или другими твердыми объектами, премоляров и моляров – вследствие слабого или умеренного приложения силы при жевании твердых предметов (кости, палки, камни, твердые игрушки и т.д.). При неосложненном переломе коронки зуба со здоровым дентином и пульпой – дентин может реагировать путем формирования дополнительного покрытия на поверхности пульпы. Это достигается выработкой третичного (репаративного) дентина и помогает защитить пульпу путем увеличения толщины прослойки между ней и местом перелома. Однако, если пульпа подвержена риску, либо травмирована, может произойти ее инфицирование или некротизация.

Зубы животных способны выдерживать очень большие окклюзионные нагрузки, при условии их приложения параллельно оси зуба. Однако приложение значительной силы под углом может привести к осложненному перелому коронки. Повреждение пульпы зуба происходит в случаях, когда область перелома расположена достаточно низко. С возрастом, риск подобных переломов значительно возрастает, поскольку линия расположения пульпы со временем снижается в результате выработки большого количества дентина. Наиболее частой причиной сложных переломов резцов и клыков являются автомобильные аварии, травмы от твердых объектов, драки с другими животными, а также падения с высоты.     

Какими симптомами сопровождается перелом коронки зуба?

Осложненный и неосложненный перелом коронки зуба могут иметь существенно отличающуюся симптоматику.

Неосложненный перелом можно распознать визуально за счет наличия уплощенного участка зуба без признаков истирания и износа. Небольшие переломы режущих или колющих поверхностей могут выглядеть как слегка неровные режущие края, либо поверхности неправильной формы. Участки переломов, ориентированные в сторону языка или неба, при осмотре выявляются крайне трудно, так как при этом поверхности зуба на лабиальной или щечной сторонах выглядят абсолютно естественно. При неосложненном переломе, поверхность участка зуба без эмалевого покрытия обычно шершавая на ощупь и матовая на вид, по причине меньшей степени минерализации низлежащего дентина.

На месте хронического перелома, чаще всего, присутствует большее количество налета и зубного камня, чем на неповрежденном зубе. Проведение стоматологическим инструментом по поверхности перелома, позволяет выявить шероховатость, однако инструмент не должен проваливаться в область расположения рога пульпы зуба. Более того, в пульпарной камере не должно наблюдаться отверстий. Поражение дентинных канальцев приводит к повышению чувствительности зуба, однако животные при этом редко проявляют признаки дискомфорта.

Симптомы осложненного перелома схожи с симптомами неосложненного, за исключением наличия прямого зияния пульпарной камеры, либо канала корня зуба. Зачастую, данное зияние заметно невооруженным глазом в виде розовой, темно-коричневой либо черной трещины в центре зуба. Если пульпа сохраняет жизнеспособность, при зондировании отмечаются признаки кровотечения. В случае некротизации пульпы, отверстие бывает окрашено в черный цвет, а зонд проходит в область перелома, не причиняя животному значительного дискомфорта. Подвижный фрагмент зуба, иногда остающиеся на месте перелома, может скрывать признаки повреждения пульпы и должен быть отведен в сторону, либо удален для обследования области перелома.

В случае поражения пульпы, дентин в данной области отсутствует, а пульпа становится неспособной к саморепарации путем отложения третичного либо репаративного дентина, неизменно воспаляясь или некротизируясь. Медиаторы воспаления мигрируют из канала корня в область периодонтальной связки через апикальные отверстия и боковые каналы, приводя к локальному разрушению костной ткани.

При отсутствии лечения патологический процесс часто распространяется, выбирая путь наименьшего сопротивления для сброса давления. В результате может образоваться очаг покраснения со свищом в центре, расположенный близко к линии между прикрепленной десной и ее подвижной частью. В дальнейшем, патология эндодонта может привести к отеку всей нижней челюсти, либо к отеку морды до линии глаз (без наличия дренирующего свища). У кошек абсцессы клыков нижней челюсти образуют свищи прямо через толщу кожи.       

Как проводится диагностика переломов коронки зуба у собак и кошек?

Диагноз обычно ставится на основании визуального выявления признаков перелома и проведения дифференциальной диагностики от стоматологических заболеваний со схожими симптомами:

• износа поверхностей зубов из-за интенсивной механической нагрузки;
• истирания поверхностей зубов в местах соприкосновения;
• аномалий формирования зубов в ходе их развития;
• и т.д.

Повреждения, возникшие вследствие истирания, обычно имеют более физиологический вид и гладкую поверхность. Тщательно проведенная оценка прикуса позволяет исключить наличие данной патологии. С помощью смотрового зонда исследуется поверхность области проекции рога пульпы с целью выявления повреждений. Если кончик инструмента уходит внутрь центра очага поражения, либо выявляются признаки кровотечения – перелом считается осложненным.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие очагов повреждений.

Как проходит лечение переломов коронки зуба у собак и кошек?

Уровень и характер перелома определяют и направление курса лечения. Наличие мелких сколов обычно не требует проведения интенсивного лечения. При повреждении тканей дентина, проведение рентгенологического обследования является обязательным при любых, даже незначительных сколах. Более крупные участки отсутствия эмали представляют значительную угрозу из-за риска инфицирования через открытые дентинные канальцы. В этом случае, рентгенологическое исследование проводится для оценки состояния пульпы. Если пульпа, либо корневой канал имеют признаки нарушения развития внутренней или внешней резорбции корня, либо дефектов периапикальной костной ткани – требуется проведение лечения корневого канала или экстракция зуба. В случае если при рентгенологическом обследовании не выявляется признаков отклонений, дентин закрывается специальным герметиком. Для обеспечения дополнительной механической защиты, поверх герметика наносится жидкотекучий композитный реставрационный материал. Через год необходимо проведение повторного рентгенологического обследования для оценки состояния пульпы и периферических тканей, поскольку существует вероятность инфицирования полости пульпы до момента запечатывания дентина.

В случае осложненного перелома, при поражении пульпы развивается пульпит или необратимый некроз, требующий эндодологического лечения, либо экстракции.

Существует ли профилактика перелома коронки зуба у собак и кошек?

Главным фактором, приводящим к переломам коронки зуба, являются механические повреждения, а потому, главной профилактической мерой служит аккуратное обращение и постоянный контроль за состоянием зубов домашнего питомца. Во время игр и дрессировки не рекомендуется использование слишком твердых предметов.

Кроме того, с целью укрепления зубов и профилактики переломов, следует соблюдать всего лишь несколько несложных правил:

• ежедневная санация зубов и ротовой полости;
• использование чистой воды и сбалансированных кормов;
• полное исключение контакта с любыми травмирующими факторами;
• регулярный самостоятельный осмотр ротовой полости;
• своевременное удаление зубного налета и зубного камня;
• регулярные осмотры у стоматолога и проведение профилактических диспансеризаций. 

Уважаемые посетители! Записаться на прием, а также получить исчерпывающую консультацию специалистов, Вы можете, заполнив форму обратной связи на нашем сайте, или связавшись с нашими операторами по телефонам: (495) 649-40-45 и (495) 649-06-45.