Перелом зуба у собаки

В прошлых статьях мы с Вами вкратце обсудили такие патологии твердых тканей зуба, как гипоплазия эмали, а также патологическая стираемость зубов, а также вкратце упомянули, в чем разница между стираемостью зуба и переломами вследствие травмы. Сегодня мы более подробно обсудим классификацию переломов, а также необходимость дальнейшей диагностики и лечения разных видов переломов коронки и корня зуба.

Этиология

Тут все достаточно просто. Перелом зуба – это механическое повреждение твердых тканей зуба (эмали и/или дентина), что приводит к одномоментному нарушению целостности зуба. Причина – или травма сама по себе, или незначительная травма + гипоплазия эмали или стираемость. Таким образом, перелом зуба – завершающая стадия других патологий, которые истощают эмаль и дентин.

Говоря проще – где тонко, там и рвется, – то есть зуб, «подточенный» любым другим заболеванием, будь то гипоплазия, кариес или резорбция, сломается именно в том месте, где его целостность уже нарушена.

Совершенно здоровые зубы ломаются или при очень сильном воздействии на них во время жевания (например, когда собаки грызут кости), или при падении с высоты или ударе (например, кошки, прыгающие с окон, очень часто ломают верхние клыки).

Классификация переломов: от нестрашного к страшному. Лучше один раз увидеть…

• 1) Трещины эмали – характеризуется неглубокими линейными поражениями зуба, выглядит, как паутинка на поверхности зуба; встречается как правило у возрастных активно жующих собак;

• 2) Скол или перелом эмали – видимые дефекты поверхности зуба, это фрагменты могут быть разных форм и размеров, затрагивают исключительно поверхностный слой – эмаль; дентин при этом открыт, видимый, но не поврежден – точно повторяет форму зуба под сколом, не имеет впадин;

• 3) Неполный перелом коронки зуба – затрагивает уже два слоя – эмаль и дентин, но при этом пульпарная камера (та, которая содержит сосуды и нервы) остается нетронутой и не воспаляется впоследствии;

• 4) Полный перелом коронки зуба – как и в предыдущем варианте, повреждается эмаль и дентин, но в этом случаем открывается также пульпарная камера, повреждается и инфицируется пульпа; такой перелом приводит к воспалению пульпы – пульпиту, – и требует незамедлительного лечения;

Все переломы, указанные выше – это переломы коронковой части зуба, той, что видна над десной. Сейчас же мы переходим к переломам коронки – той части зуба, которая не видна под десной, чтобы их диагностировать, необходим дентальный рентген.

• 5) Неполный перелом коронки и корня зуба – перелом эмали и дентина без повреждения пульпы, но уже и коронковой, и корневой части зуба; то есть перелом вдоль зуба, уходящий под десну;

• 6) Полный перелом коронки и корня зуба – перелом всех твердых тканей зуба вплоть до пульпы как коронки, так и корня зуба, что сопровождается нарушением целостности пульпарной камеры с дальнейшим ее инфицированием;

• 7) Перелом корня зуба – совершенно не заметен невооруженным взглядом, разве что присутствует воспаление окружающих тканей – кости, десны, слизистой, периапикальные абсцессы или свищи; подтверждается рентгенологически.

Лечение

Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения и спрогнозировать жизнеспособность зуба после возможного эндодонтического лечения, врачу нужно выяснить несколько моментов:

1. Как давно случился перелом?
2. Какой именно это перелом? Сломана только коронковая/корневая часть или обе?
3. Открыта ли пульпарная камера? Если да, то есть ли уже рентгенологические признаки пульпита?
4. Характер пульпарной камеры (частично зависит от породы и возраста животного, но могут быть разные вариации) и апикальной части зуба.
5. Другие сопутствующие патологии у данного животного (например, если имеется порок сердца или кардиомиопатия, длительный наркоз во время эндодонтического лечения может быть опасен, в таком случае лучше удалить сломанный зуб).
6. Возможные реакции на препараты, что используются для лечение корневых каналов.

Обычно протокол приема пациентов со сломанным зубом включает:

1. 1) Осмотр и консультация стоматолога – на данном этапе мы решаем, насколько нам необходимо проводить анестезию и рентгенологическую диагностику и лечение сломанного зуба; если это трещины эмали, скол или перелом эмали, вполне вероятно, что Вам расскажут, как наблюдать за состояние Вашего любимца и на что обратить внимания, но не будут предлагать только ради этого общую анестезию, особенно если у животное в возрасте или имеет какие-то другие заболевания, повышающие анестезиологические риски; при неполном переломе, когда не инфицирована пульпа, это тоже вполне возможно; другое дело, если Вы планируете другие процедуры или операции, что проводят под общим наркозом, в таком случае даже незначительные переломы лучше закрыть фотополимерной пломбой или специальным фотополимерным лаком;
2. 2) Осмотр и консультация кардиолога – если все же показана общая анестезия – для выявления или исключения заболеваний сердца; как правило, проводят ЭХО сердца и ЭКГ; кардиолог выдает заключение о том, какие есть патологии и проконсультирует касательно рисков со стороны сердца во время наркоза;
3. 3) Общий и биохимический анализ крови – дабы исключить другие заболевания, что могут осложнить состояние животного во время или после наркоза, повлиять на выздоровление после проведенных стоматологических процедур;
4. 4) Непосредственно в день операции прием анестезиолога и анестезия;
5. 5) Дентальная рентгенография сломанного зуба, его оценка – с помощью рентгена доктор окончательно определяет характер перелома, есть ли признаки пульпита или воспаления кости у корня зуба, характер пульпарной камеры, возможность проведения и прогнозы эндодонтического лечения; по телефону Вам доктор скажет, нужно ли трогать вообще этот зуб, можно ли его полечить и каковы шансы на успех эндодонтического лечения ( к сожалению, даже у людей, которым корневые каналы лечат в 2 этапа, а не в один, которые берегут пролеченный зуб и не подвергают его чрезмерной нагрузке, успех эндодонтического лечения варьирует около 85%, в 15% случаев его приходиться перелечивать в ближайшем времени + пломбы не стоят вечно, материал со временем дает усадку); если есть какие-либо осложняющие эндодонтическое лечение факторы, рекомендуется удалить зуб;
6. 6) Непосредственно само лечение или удаление зуба;
7. 7) Иногда + медикаментозное лечение после процедуры, что может включать нестероидные противоспалительные и/или антибиотикотерапию;
8. 8) Обязательный контроль и рентген зуба через 1, 3 и 6 месяцев после лечения каналов, при необходимости – перелечивание или удаление сломанного зуба.

Как видите, сломанные не зубы не всегда являются проблемой для животного, но, если являются – они требуют длительного незамедлительного лечения и последующего контроля как со стороны владельца, так и со стороны врача. Если у Вашего котика или собачки сломан зуб – обратитесь по одному из номеров на нашем сайте и запишитесь на прием к стоматологу, у него Вы сможете получить более подробную информацию.

Материал подготовила ветеринарный врач-стоматолог Сикорская Мария Александровна.

Вы хотите поделиться с друзьями этой статьей?

Похожие статьи

• 

  15.01.21 в 14:19

  330

• 

  10.10.20 в 23:47

  557

• 

  11.05.20 в 21:11

  1,047

Источник

А. Гримберг

Верхнее фото: Vadim Kaipov

Травмы зубов могут сопровождаться гематомой, мобильностью, переломом и авульзией.

Травмы зубов у собак носят разносторонний характер, и в частности, они могут вызывать повреждения зуба и пародонта. Собака с признаками болевой реакции вызывает беспокойство ее владельца. Перелом резца зуба у собаки на ринге может прервать ее карьеру. Согласно типу перелома, зуб необходимо подвергать экстракции, лечить, предохранять или вообще ничего не делать. Следовательно, чтобы сохранить зуб, очень важно поставить точный диагноз. При этом учитывают давность перелома, возраст животного, а также наличие или отсутствие повреждения пульпы зуба.

1. Выраженные травмы без перелома с геморрагиями

Сильные травмы без перелома, сопровождающиеся геморрагиями, могут вызывать повреждения на уровне сосудисто-нервного пучка. В данном случае геморрагия возникающая внутри канальцев зуба, вызывает их импрегнацию (пропитывание) и изменяет окраску дентина, визуализируемую через эмаль. Коронка зуба при этом обретает «темно-розовый» цвет. Если травма в основном приходится на зуб, то он крайне уязвим и подвергается перелому.

2. Травмы зуба без перелома, вызывающие его мобильность

Травма может вызывать расшатывание зуба с наличием или отсутствием перелома альвеолярной кости. В данном случае очень важно проводить рентгенографию зуба и альвеолярной кости, что позволяет убедиться в отсутствии перелома корня или его коронарнорадикулярной части, которые не возможно обнаружить невооруженным глазом.

В случае мобильности зуба при отсутствии его перелома, можно устранить повреждения пародонта.

Необходимо ушивать повреждения в области десны, назначать антибиотики, иммобилизовать зуб путем применения аутополимеризующейся смолы, обеспечивающей фиксацию его с соседними зубами (фото 1).

Пародонт при этом подвергается рубцеванию в течение 3 недель, в то время как повреждения альвеолярной кости самоустраняются в течение 3 месяцев.

Выраженная травма, оказывающая воздействие на клык, может привести к полному перелому альвеолярной кости, прилегающей к нему с вестибулярной части (со стороны преддверия ротовой полости). Зуб, при полном его вывихе, выносит с собой часть сломанной альвеолярной кости. В эксперименте было показано, что всякие попытки его восстановления оказались иллюзорными.

3. Травмы с переломом

Рисунок 1. Перелом коронки зуба (1), перелом корня зуба (2), перелом коронки и корня зуба (3).

Различают три типа переломов: коронарный, радикулярный или коронарно-радикулярный (рис. 1). Это вызывает необходимость проведения рентгенографии и выявления невидимых глазу субгингивальных повреждений. Единственным показанием при переломе зуба на уровне его корня является экстракция. Если при переломе коронарно-радикулярной части зуба отмечают незначительные повреждения его корня, то возможно проведение терапии.

3.1. Переломы коронки зуба

В данном случае отмечают частичное отсутствие венчика (коронки) зуба (фото 2). Вначале необходимо провести дифференциальную диагностику:

– Некоторые собаки имеют привычку грызть палки, играть с сучьями деревьев, камнями и так далее. Эта привычка осложняется постепенным стиранием верхушки венчика зуба.

По истечении определенного времени коронка укорачивается, ее верхушка обретает форму плато с потемнением в центральной его части, которое соответствует проявлению «третичного дентина» (Y. Lignreux, 1993). Дентин, за счет контакта с канальцами зуба и функциональной деятельности одонтобластов пульпы, реорганизуется на протяжении всей жизни животного. Во время тестирования состояния центра плато с помощью зонда Рейна (фото 3) следует помнить, что в норме его острый кончик должен скользить по поверхности, не проникая внутрь зуба. Лечение в данном случае не имеет смысла, потому что коронка уменьшается медленно, и в этом месте происходит прогрессирующее рубцевание без обнажения пульпы зуба. В данном случае необходимо отметить, что изнашивание зуба может быть вертикальным. Необходимо также удостовериться в целостности пульпы.

– Гипоплазия эмали (P. Emili, C. Harvey, 1993; Y. Lignreux, 1993). В некоторых зубах происходит нарушение формирования эмали в области коронки. В местах, обедненных эмалью, дентин появляется очень быстро, и зуб обретает окраску грязно-желтого цвета. В данном случае речь не идет о травме, но следует думать о нарушениях, проявляющихся в период роста на уровне зачаточной стадии развития зуба. Гипоплазия эмали, вследствие дефицита амилогенеза, может иметь генетическую природу (в основном у мелких пород собак) или возникать по причине какого-нибудь заболевания (Y. Langreux, 1993). Эта патология может обрести генерализованную форму (заболевание чумой, фото 4; нарушение рациона; интенсивный паразитизм или эпителиотропные вирозы) или локальную, когда речь идет о переломе молочного зуба, сопровождающемся повреждением пульпы, приводящим к окончательному нарушению формирования зуба. Эти зубы уязвимы в большей степени и значительно легче поддаются повреждению по причине образования камня.

3.1.1. Разные переломы коронки зуба, вызванные травмой

– Перелом эмали и дентина без повреждения пульпы (рис. 2)

В этом случае во время исследования с помощью зонда Рейна тестируют твердое дно полости зуба, который не удается провести глубже. Для того, чтобы защитить пульпу и зубные канальцы, необходимо нанести защитный лак и осуществить процедуру ее восстановления путем применения иономерного лакакомпозита (фото 5).

Чистота рабочей поверхности – это основной элемент для обеспечения адгезии материала. Поверхность очищают с помощью каучуковой чашечки, затем ее тщательно промывают с помощью спрея и высушивают (пользуются многофункционалным шприцем). Эмаль и дентин должны быть хорошо отшлифованы и вычищены путем промывания и высушивания под давлением.

Необходимо избегать дегидратации дентина. Протравливать эмаль с помощью ортофосфорной кислоты (H3PO4) не обязательно. Лак для адгезии накладывают с помощью кисточки, и затем проводят фотополимеризацию в течение 10 секунд с последующим нанесением фотополимеризующейся смолы.

Было отмечено, что можно случайно достичь пульпы при создании полости, обеспечивающей хорошее удержание композита (рис. 3). При этом пульпу необходимо защитить путем нанесения гидроокиси кальция.

– Перелом амилодентина с повреждением пульпы зуба (рис. 4)

В данном случае зонд Рейна вводят в полость пульпы. При этом пульпу причесывают (рис. 5), то есть наносят слой гидроокиси кальция так, чтобы он с ней контактировал, затем накладывают иономерное стекло или композит.

Чистый перелом коронки зуба Во время тестирования зонд Рейна проникает в полость пульпы (фото 6), что вызывает необходимость проведения рентгенографического исследования. При этом следует учитывать возраст собаки и давность перелома.

– Переломы молочных зубов

Переломы молочных зубов встречаются часто, и это связано с их короткой продолжительностью жизни и слабостью. В данном случае осуществляют лечение или проводят экстракцию с соблюдением осторожности, чтобы не оказать негативного влияния на рост основного зуба.

– Недавние переломы у молодой собаки

Несозревшие зубы, что очень важно, имеют полость пульпы. Открытая верхушка, а также пульпа, обогащенная клетками и сосудами с наличием «пульпозной стромы», изобилующей лимфоцитами и макрофагами, лучше противодействуют бактериальной инфекции. Зуб предпочтительнее оставлять живым (необходимо для завершения его роста) и предохранять дентинобласты путем проведения пульпотомии с причесыванием. При проведении пульпотомии удаляют ее слабую часть с последующим наложением слоя гидроокиси кальция, сохраняя при этом полость, которую затем закрывают (заполняют) иономерным стеклом или композитом. Следует иметь ввиду, что пульпотомия всегда сопровождается риском. Поэтому в течение 2 или 3 месяцев после вмешательства проводят повторную рентгенографию для выверки жизнеспособности зуба (формирование зубного моста, картина верхушки), а также отсутствия или наличия инфицирования его апекальной или периапекальной (околоверхушечной) области.

– Старый перелом у молодой собаки

В данном случае полость корня зуба инфицирована и даже подвержена некрозу. При этом проводят чистку полости пульпы.

– Недавний перелом у пожилой собаки (фото 7a, 7b, 7c, 7d)

Просвет канала корня зуба слабо выражен, активность клеток утрачена. В этой ситуации особой необходимости в сохранении жизнеспособности зуба нет. Зуб, ввиду его слабого объема пульпы, особо не пострадает. В данном случае проводят пульпэктомию. Иногда, у очень старых собак отмечают полное исчезновение просвета на уровне корня клыков; в этом случае ничего не делают.

– Старый перелом у пожилой собаки

Просвет корня исчезает, и пульпа отсутствует. Следовательно, делать нечего.

В целом, для выбора реконструктивной техники учитывают:

– показания для лечения пульпы;

– показания для проведения реконструктивного лечения.

До принятия решения учитывают область эксплуатации животного. Например, собака, участвующая на ринге с недавним или старым переломом клыка. На первом этапе должна быть выполнена пульпэктомиия (девитализация зуба), и затем, на втором этапе, реконституция (протезирование) зуба путем установления стальной коронки (фото 8). При этом необходимо знать, что зуб, подверженный полной девитализации, ослаблен и его внешний вид обретет желтый цвет или он чернеет.

Следовательно, полный перелом зуба требует проведения тщательной диагностики (табл. 1).

СВМ 6/2005

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

1

Источник