Перелом зі зміщенням
Перелом зі зміщенням – це така деформація кістки, при якій одна частина кістки зміщується щодо іншої її частини. Виникає зазвичай від удару або іншого силового впливу під прямим кутом до кістки.
Відкриті переломи – це завжди деформація зі зміщенням. Закриті – можуть бути без зміщення. Пацієнти з подібними переломами складають значну частину відвідувачів лікаря-ортопеда.
Види переломів зі зміщенням
За місцем перелому:
- епіфізарний
- метафізарний
- діафізарний
У напрямку лінії перелому:
- поперечний
- поздовжній
- спіральний
- косий
За характером прикладеної сили:
- стиснення
- згинання
- скручування
- відрив
епіфізарні
Нечастий, але найбільш небезпечний вид перелому. Має місце в області епіфізарного хряща, в якій відбувається ріст кістки в довжину. Залежно від тяжкості розрізняють п`ять форм епіфізарного перелому:
- Нульова – з не зруйнованої зоною зростання в результаті зсувних сил.
- Перша – з не зруйнованої зоною зростання в результаті додаткового скручування або згинання.
- Друга і третя – з частковим руйнуванням зони росту і наявністю осколків в результаті згинання і компресії.
- Четверта – істотне пошкодження зони росту в результаті виниклої компресії.
Для 0-1 прогноз лікування хороший. Для 2-3 потрібна оперативна ревізія суглоба. Для 4 – незворотні порушення росту кістки і викривлення кінцівки.
До ускладнень епіфізарних переломів відносяться:
Відео: Перелом руки. Рука після перелому
- ранні артрози
- Порушення росту кісток
- Порушення кровопостачання суглоба
- некроз кістки
метафізарний
Рідкісний вид перелому, при якому відбувається деформація кістки в області, прилеглій до суглобу. Його також називають навколосуглобових. У цій області кістка є губчаста речовина.
Незважаючи на те, що губчаста тканина є менш твердої, ніж окістя, за рахунок свого невеликого розміру і локалізації вона рідко стає точкою впливу ударних сил. Окістя не пошкоджується.
Для цього виду перелому не характерно наявність численних осколків. Як правило, один осколок впроваджується в основну частину кістки. Тому однією з характеристик метафізарний перелому є його так звана «вколоченнность».
діафізарні
Відео: Перелом променевої кістки в типовому місці. Чисто жіноча травма
Діафіз – анатомічне назва того, що на побутовому мовою ми називаємо кісткою. Це рівна частина кістки між суглобами, захищена твердої окістям. Діафіз становить основну довжину кістки. На нього припадає основна частка переломів.
Діафізарні переломи часто бувають відкритими. Окістя може витримувати суттєві навантаження на відміну від, наприклад, хряща і губчастої речовини. Однак вона ж у випадках порушення цілісності результирует осколками, що ускладнює загоєння і підсилює больові відчуття.
поперечні
При переломі цього виду лінія зламу проходить під кутом близьким або рівним 90°- до осі кістки – тобто поперек неї. Як правило, не супроводжується осколками. Виникає від сильного удару.
поздовжні
Вкрай рідкісний вид перелому. Буває виключно при диафизарной локалізації. Лінія зламу проходить по всій довжині кістки і паралельна її осі.
спіральні
Виникає в результаті скручування, за рахунок чого зазвичай локалізується в кінцівках. Наприклад, зафіксована в ущелині нога в результаті спроби звільнення з фіксації шляхом різкого викручувати руху, перпендикулярного осі кістки. Те ж може відбуватися з рукою. Крім перелому, може вести до вивиху ліктьового або плечового суглобів.
Відео: двухлодижечний перелом зі зміщенням
Лінія зламу повторює напрямок прикладеної сили – спірально вигнута.
косі
Перелом з найбільш поширеною ліній зламу: під гострим або тупим кутом до осі кістки. Косий перелом в силу своєї продовженої довжини локалізується в діафіза. Зазвичай характеризується численним осколками. Часто супроводжується розривом тканин (відкритий перелом).
Перелом від стиснення
Так звані компресійні переломи: від стиснення або чиниться тиску. Трубчастих кісток стійка до подібних навантажень. Щоб її зламати, потрібні екстремальні напруги.
Класичним прикладом може служити переїзд кінцівки колесами транспорту. Перелом від стиснення в цих випадках, як правило, локалізована на відрізку певної довжини, на якій відбувалося здавлювання. На цьому місці формуються численні осколки.
Компресійний перелом трубчастих кісток – результат аварій.
Губчасті кістки більш чутливо до компресії. Класичним прикладом служить компресійний перелом хребта в результаті нахилу вперед і її значну масу, яка надається зверху:
- падіння з висоти,
- невдалий стрибок,
- аварія,
- інші причини.
При цьому весь хребетний стовп сплющується в вертикальній площині. Вершина хребця впирається в сусідній хребець, деформує його, аж до руйнування.
Перелом від згинання
Незважаючи на очевидність назви, зрозуміло, що умови згину, при яких кістка може бути переламана, в звичайному житті малоймовірні. Додаток сил для вигину має бути значним, що можливо тільки при цілеспрямованому нанесенні подібної травми.
Однак у повсякденному житті виникають ситуації, при яких реалізовується той же сценарій перелому. Для цього перпендикулярно кістки повинен бути завдано сильного і різкий удар. Наприклад, це може бути колесо, що злетілися з проїжджаючого повз
«Москвича» і потрапило під прямим кутом в руку.
Спочатку на протилежній удару стороні формуються розриви верхніх шарів окістя, які переходять в віялоподібні тріщини, після чого кістка ламається, формує кут, стаючи опуклою з одного боку. У місці опуклості відколюється трикутний уламок кістки, який може значно проникнути в сусідні тканини.
Перелом від скручування
Формує спіральну лінію перелому і виникає при скручуванні, наприклад, ноги навколо своєї осі. При цьому стопа або гомілку повинні бути зафіксовані. Перелом відбувається на значній відстані від місця скручування. Ці переломи рідкісні і трапляються в результаті попадання ноги, наприклад, в яму, а також у людей, що використовують роликові ковзани або лижі.
відривні
Відбуваються в результаті різкого м`язового напруги: відривається частина кістки, до якої кріпиться м`яз (сухожилля). Травма супроводжує спортивні (екстремальні) навантаження. У звичайному житті трапляється тільки в разі, якщо мали місце дегенеративні зміни в структурі кістки або сухожилля.
Особливості переломів зі зміщенням
Як і всі переломи, даний вид супроводжується сильними больовими відчуттями. При відкритій формі – кровотеча.
Характерні симптоматичні особливості переломів зі зміщенням:
- Зміна довжини зламаної кінцівки
- Неприродне вивертання зламаної кінцівки
- Обмеження природної рухливості кінцівки
- Набрякання і гематоми в місці перелому і далі
Зсув само по собі є фактором, який ускладнює зрощування кістки. Величина зміщення істотно впливає на тривалість і правильність зрощування.
При неякісному репонірованіі результатом зрощування зміщених фрагментів може бути утворення кісткової мозолі, відхилення кістки від своєї осі, укорочення або подовження, погіршення функції кінцівки, пошкодження нервових шляхів і судин.
діагностика
Первинна діагностика проводиться шляхом візуального огляду. Виявляються припухлості, набряки, неприродне положення, вивернутість кінцівки та інші зовнішні ознаки.
При необхідності проводиться промацування пошкодженої ділянки на предмет хворобливості. Визначається ступінь рухливості суглоба.
Для правильного призначення подальших процедур і коректного їх виконання потрібне проведення рентгенологічного обстеження. Знімок робиться в двох проекціях для того, щоб можна було побачити перелом в тривимірному вигляді. Цей метод дозволяє зрозуміти характер зміщення, діагностувати наявність і поширення осколків, положення кісток і відламані фрагментів.
лікування
Залежно від локалізації перелому, складності зміщення і поширення осколків застосовують такі способи лікування:
- репозиція
- витягування
- операція
репозиція
Ручна репозиція проводиться при місцевому знеболюванні. Травматолог приймає рішення про репозиції при відсутності осколків або їх близькому розташуванню до місця зламу і потенційної можливості суміщення кісток безопераційним способом. Контроль результату репозиції здійснюється по рентгенівському знімку.
Після процедури накладається гіпс. Залежно від локалізації перелому іммобілізація кінцівки відбувається на термін від 1 (наприклад, перелом кісток кисті) до 6 місяців (наприклад, перелом шийки стегна).
Відео: Перелом
витягування
Лікування переломів ускладнюється тим, що зсув нерідко викликається не самої травмою, а м`язовим спазмом після неї. Для того щоб захистити зрощувати кістка від дії цього фактора під час лікування використовують витягування. Воно показано при:
- переломах стегна,
- гомілки,
- гомілковостопного суглоба,
- плечової кістки,
- іншихлокалізаціях, якщо правильної фіксації неможливо досягти шляхом одиничної репозиції.
Спочатку проводять репозицію. Потім в зламаної кістки під прямим кутом до її осі просверливается отвір, в яке кріпиться спиця. З іншого боку спиця з`єднується спеціальними скобами з канатиком, на якому підвішений вантаж.
Витягування дозволяє:
- зробити зрощення кісток точним,
- контролювати хід лікування і стан кінцівки,
- знижує ймовірність розвитку контрактур і поганий рухливості.
Для хворого витягування завжди проблематично, тому що вимагає повної іммобілізації тіла.
операція
Операції з ліквідації наслідків перелому зі зміщенням називають остеосинтезом. Вона проводиться, коли ручна репозиція не може дати необхідного результату по відновленню положення кістки і осколків.
Операцію виконують під загальним наркозом.
- М`які тканини розкриваються, забезпечується безпосередній доступ до зламаної кістки.
- Проводиться ручна репозиція, що дозволяє зібрати всі осколки і бачити хід репозиції в реальному часі.
- Кістки і осколки з`єднуються за допомогою скоб, спиць та інших металевих конструкцій.
Істотним достоїнством остеосинтезу є те, що він позбавляє хворого від подальшого тривалого витягнення. Фіксація здійснюється за допомогою пов`язок і лангет. Завдяки металевій фіксації кісток, навантаження на пошкоджену кінцівку можна давати раніше, ніж при інших способах лікування.
Який лікар лікує
Переломами займається лікар травматолог-ортопед.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник
Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт у звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому образі життя людини.
Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.
Що може послужити причиною перелому
Гомілка складають великогомілкова та малогомілкова кістки. Вони можуть бути схильні до травмування з ряду причин:
- під час падіння;
- при отриманні удару людиною в дану область ноги;
- потрапляння у ДТП;
- при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.
Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів у категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться літні люди, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні та метастатичні пухлини.
Класифікація переломів
Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має такі ознаки: м’язовий скелет не зачеплений і шкіра над кісткою також залишається недоторканою, незважаючи на травму. Обидві різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.
В залежності від того, яка кількість розломів є на травмованої кістки, переломи діляться на:
- поодинокі – один надлом;
- подвійні – подвійний злам.
Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.
Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якої даний ділянку кістки піддається значно сильніше. Може піддатися розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові та позасуглобові.
Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростки, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і горбистості. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.
Розкол кісток може відбуватися у наступних напрямках:
- перпендикулярно по відношенню до осі;
- по спіралі;
- по косому напрямі;
- лінія розколу може мати зубчастий вигляд.
Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.
Можуть бути ще скалкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик отримати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.
Симптоми
В залежності від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він відноситься, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:
- Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
- Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
- Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
- Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
- Посилення больового симптому під час спроб здійснити рухові руху пошкодженою ногою.
- Неможливість стати на кінцівку з-за сильного болю і наявного розколу кісток.
Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.
Надання першої медичної допомоги
При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживающей пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які опиняться поруч. Їх досить примотати до ноги підручною одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.
Якщо відбувся відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого кровотеча, необхідно вжити термінових заходів щодо його зупинки. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкритої рани будь-холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморожування. Будь холод спочатку необхідно загорнути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, необхідно перев’язати рану чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.
При сильній артеріальній кровотечі (пульсуючий струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Джгут накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладання. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку щоб уникнути її відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.
Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.
Діагностичні заходи
По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми та розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т. д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також у разі необхідності на артроскопію.
Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як буде проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриману пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.
Різновиди лікування
Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т. д., але супроводжується зміщенням фрагментів зламаних. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки — дія виконується при використанні місцевою або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Звичайно, остання накладається на строк до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, збагачених кальцієм продуктів і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.
У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.
Скелетне витягування — ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зсуву. Суть полягає в витягненні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в п’яткову кістку. Для дорослих пацієнтів необхідний вантаж вагою приблизно 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуюче пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.
Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді перебувають у м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток у їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.
Скріплення кісток пластиною — остеосинтез
Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.
Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться утворення кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуюче пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.
Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням — це найбільш правильний шлях, який не призведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.
Реабілітація
Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:
- відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
- відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
- відвідування масажного кабінету;
- дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
- обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).
Повноцінно навантажувати зазнала перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.
Источник