Перелом затылочной кости рентген
Рентгенодиагностика повреждений черепа Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Наши ошибки при рентгенодиагностике переломов костей свода и основания черепа составляют 30% Мы недооцениваем свою роль в судебномедицинской экспертной оценке
Причины ошибок • Сложная рентгеноанатомическая картина черепа • Многообразие вариантов строения костей свода черепа • Методические трудности рентгеновского исследования • Несоответствие клинической и рентгенологической картины
Многообразие рентгеновской картины • • • Метотопические швы Непостоянные кости Истончение кости Дефекты кости Разнообразие сосудистого рисунка
Сложность анатомии
Мозговой череп – 8 костей
Лицевой череп 14 костей
Варианты строения черепа
Рентгенография мозгового черепа
Тактика комплексного рентгеновского исследования строго зависит от клинической картины ЧМТ
Трудности рентгеновского исследования • Исследование в вынужденном положении, на палатном аппарате, при наличии сочетанной травмы • Невозможность выполнить все необходимые методики ВЫХОД- правильная тактика исследования
Сотрясение головного мозга (перелома костей свода и основания нет) • Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях • При наличии показаний рентгенография лицевого скелета, костей носа
Рентгенография мозгового черепа в боковой проекции • При всех исследованиях черепа
Рентгенография мозгового черепа в прямой проекции • При всех исследованиях черепа
Ушиб головного мозга (наличие или отсутствие переломов 50/50) • Обзорная рентгенография в двух проекциях (с учетом очаговой симптоматики) • Рентгенография затылочной кости • Передний полуаксимальный снимок • Рентгенография лицевого скелета • Касательный, контактный снимок
Рентгеновская семиотика переломов костей свода и основания черепа • – Прямые признаки Линия перелома симптом яркости симптом зигзагообразности симптом петлеобразования
Симптомы петлеобразования и зигзагообразности
Симптомы петлеобразования, зигзагообразности
Продолженные переломы
Линейный перелом
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности • Линейный перелом теменной кости справа с признаками перехода на левую половину черепа
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности • Множественные линейные переломы костей свода черепа слева с переходом на его правую половину и на основание черепа в области границы передней и средней черепной ямы
Переломы лобной или затылочной костей (схема)
Передняя аксиальная проекция • Рентгенография затылочной кости и области задней черепной ямы
Перелом затылочной кости • На рентгенограмме затылочной кости определяется линейный перелом без признаков перехода на основание черепа
Дырчатые и вдавленные переломы костей свода черепа Импрессионный перелом Депрессионный перелом
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности, деформации • Импрессионный перелом теменной кости
Симптомы яркости, петлеобразования, зигзагообразности, деформации • Депрессионный перелом теменной кости
Множественные линейные переломы
Перелом основания черепа • Обзорная рентгенография в двух проекциях (с учетом очаговой симптоматики) • Передняя черепная ямы – передний полуаксиальный снимок • Задняя черепная яма – задний аксиальный снимок, рентгенография височных костей по Стенверсу • Средняя черепная яма – рентгенография височных костей по Шюллеру
Перелом основания черепа
Линейный перелом височной и затылочной костей
Перелом основания черепа
Перелом основания черепа • Перелом основания черепа на границе средней и передней черепной ямы (передние клиновидные отростка)
Перелом основания черепа • Перелом основания черепа на границе средней и задней черепной ямы
Рентгеновская семиотика переломов свода и основания черепа Косвенные признаки • Переломы, продолженные на основание черепа • Снижение воздушности придаточных пазух носа
• Перелом основания черепа • Несимметричное снижение воздушности сосцевидного отростка и височной кости
Рентгенография основания черепа
Рентгенография основания черепа (по Шюллеру, Стенверсу)
Субдуральная, внутримозговая гематома • Рентгенография черепа для выявления вероятных повреждений костей свода и основания
Варианты рентгенографии лицевого скелета а а б в
Это мы должны делать • Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях
Это мы должны делать • Рентгенография верхней части лицевого скелета
Рентгенография лицевого черепа
Повреждение лицевого скелета • • • Рентгенография лицевого скелета Рентгенография костей носа Рентгенография скуловой кости Рентгенография нижней челюсти Рентгенография в связи с вероятным переломом верхней челюсти
Рентгенография лицевого скелета в прямой проекции
Рентгенография лицевого скелета в прямой проекции
Схема основных переломов скуловой кости
Глазница
Перелом скуловой кости и края орбиты
Рентгеновская анатомия костей носа
Перелом костей носа
Перелом спинки носа
Переломы края орбиты
Перелом верхней челюсти
Фор1 -2 -3
Перелом верхней челюсти ФОР -1
Перелом верхней челюсти (Фор 1)
Перелом верхней челюсти (Фор 2)
Перелом верхней челюсти (Фор 3)
Перелом верхней челюсти
Перелом верхней челюсти
Перелом передней стенки в/челюстной пазухи
Виды переломов нижней челюсти
Двойной ангулярный перелом нижней челюсти
Открытый косой ментальный перелом
Открытый косой ментальный перелом
Перелом основания суставного отростка нижней челюсти справа
Вывих в нижнечелюстном суставе
Состояние после трепанации черепа
Костно-пластическая трепанация
Резекционная трепанация
Остеолиз по краям дефекта
«Старый» перелом
Примерные описания
82
• На рентгенограмме костей свода и основания черепа в левой боковой проекции определяется: линейный перелом теменной и височной костей 83
• На краниограмме в левой боковой проекции определяется: линейный перелом теменной и височной костей слева с признаками перехода на основание в области средней черепной ямы и на правую половину черепа. 84
• На фрагменте рентгенограммы черепа в правой боковой проекции определяется: вдавленный импрессионный перелом правой височной кости, сопровождающийся возникновением множественных, радиально расположенных линейных переломов. Убедительных признаков перехода повреждения на основание черепе не получено (радиальные линии не распространяются до уровня проекции основания). Основная пазуха воздушна. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в передней проекции и касальныйц снимок зоны повреждения для оценки степени смещения костных фрагментов в полость черепа.
• На рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: признаки неполностью визуализированного вдавленного перелома теменной кости, сопровождающегося множественными линейными повреждениями, расходящимися радиально от зоны основного повреждения и переходящие на левую теменную кость, лобную кость справа и, вероятно, правую височную кость. Убедительных признаков перехода повреждений на основание черепа не отмечается. • Основная пазуха воздушна. Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в передней проекции. В случае необходимости будет показан контактный и касательный снимки зоны повреждения.
• На рентгенограмме затылочной кости (задняя полуаксиальная проекция) определяется: линейный косой перелом затылочной кости в виде линии перелома высокой яркости с симптомом петлеобразования без признаков перехода на основание черепа. Большое затылочное отверстие не деформировано. Воздушность височных костей сохранена и симметрична с обеих сторон.
• На обзорной рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: не полностью визуализированный вдавленный, импрессионный перелом теменной кости со смещением внутренних краев костных отломков в полость черепа, с признаками продолженных, линейных повреждений, переходящих через сагиттальный шов на левую теменную кость. Данных за распространение повреждения на основание черепа не отмечается. Основная пазуха воздушна. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму черепа в прямой проекции и касательный снимок зоны повреждения.
• На рентгенограмме лицевого черепа в передней проекции определяется: двойной перелом скуловой кости слева в области лобного и носового отростков ее с переходом нижний и наружный края левой орбиты, с деформацией края орбиты за счет умеренного смещения костных отломков. Полное отсутствие воздушности левой верхнечелюстной пазухи, вероятно, за счет гемосинуса, частичное снижение воздушности решетчатого лабиринта слева. Признаков пневмоэнцефалон не отмечается.
• На рентгенограмме костей носа в левой боковой проекции определяется: поперечный перелом спинки носа на уровне средней трети ее со смещением отломков по ширине м выраженной деформацией спинки. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму костей носа в правой боковой проекции, а также снимок лицевого скелета. • Прошу уточнить наличие клинических симптомов перелома верхней челюсти по Фор-2.
• На рентгенограммах нижней челюсти в передней и левой боковой проекциях определяется: косой, ментальный, открытый перелом левой ветви нижней челюсти в зоне 3. с умеренным смещением отломков по ширине. Признаки поперечного перелома 1 зуба справа на истмальном уровне. • Для уточнения прошу предоставить рентгенограмму нижней челюсти в правой боковой проекции.
• На рентгенограмме черепа в передней проекции определяется: двойной перелом нижней челюсти косой открытый ментальный перелом нижней челюсти слева на уровне 3 -4 со смещением отломков по ширине и выраженной деформацией края нижней челюсти, косой перелом основания суставного отростка справа со смещением отломков по ширине Для уточнения показана рентгенография нижней челюсти в прямой и двух боковых проекциях.
• На рентгенограмме серепа в левой боковой проекции определяется: состояние после костно-пластической трепанации свода черепа в области правой теменной кости. Положение костного трепанационного фрагмента правильное. Костных деструктивных и иных воспалительных изменений в зоне трепанации не отмечается.
• На рентгенограмме черепа в правой боковой проекции определяется: состояние после костно-пластической трепанации теменной кости справа. Явления выраженного остеолиза по краям костного трепанационного фрагмента и смежных участков костей свода черепа. Костных деструктивных, секвестральных и иных воспалительных изменений не отмечается. Металлические инородные тела в проекции зоны трепанации – хирургические швы.
Источник
Затылочная кость — часть черепа, которая защищает спинной и нижний отделы головного мозга от различных повреждений. Ее образуют чешуи, суставные мыщелки и основное тело кости.
Травма затылочной кости, будь то ушиб или перелом, весьма серьезна. Она может привести к серьезным последствиям, таким как сотрясение мозга, а иногда даже к летальному исходу. Только незамедлительное эффективное лечение поможет избежать плачевных событий. Рассмотрим симптомы травмы затылочной кости, а также изучим различные виды ее лечения.
Причины перелома
Результатом повреждения затылочной кости могут стать следующие события:
- авария или другие катастрофы,
- неудачное падение,
- сильный удар в область затылка,
- ранение от оружия.
Заработать перелом затылочной кости особенно легко зимой. Будьте максимально осторожны. Гололед на дороге и тротуарах часто приводит к неудачному падению.
Симптомы
Определить наличие перелома затылочной кости помогут следующие симптомы:
- мигрень,
- боль, как при переломе, в области затылка,
- тошнота,
- нарушение дыхания,
- потеря сознания, обморок,
- нарушение реакции зрачков на световой раздражитель.
Если обнаружились вышеуказанные симптомы, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
Классификация травмы
Различают следующие виды переломов затылочной кости:
- Вдавленный перелом. Причиной такого повреждения является удар тупым предметом, который также сильно травмирует мозг.
- Оскольчатый перелом. Нередко при такой травме повреждается мозговая структура.
- Линейный перелом. Он идет вкупе с повреждениями других костей или же сотрясением мозга. Такой перелом нередко встречается у детей. Последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка могут оказаться плачевными, потому будьте внимательны. Если после повреждения затылка малыш испытывает головную боль или тошноту, то необходимо обратиться к специалисту.
Важно! Линейный перелом на рентгеновском снимке часто остается незамеченным специалистом. Это связано с тем, что при такой травме смещение отломков кости оказывается меньше сантиметра.
Первая помощь при переломе затылка
В случае если пострадавшему не будет оказана первая помощь при переломах и кровотечениях, травма затылка может привести к непоправимым последствиям. Однако тут необходимо быть максимально осторожным, чтобы эта помощь не обернулась еще большими осложнениями.
Чтобы помочь травмированному до прибытия квалифицированной помощи, необходимо знать, что делать при травме затылочной кости. Для этого следует ознакомиться со следующими сценариями:
- Пациент находится в сознании, и у него не наблюдается нарушения дыхания. В таком случае следует уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, иммобилизировать голову, а также верхнюю часть тела и наложить антисептическую повязку на травмированную область.
- Пациент без сознания, и у него не наблюдается нарушения дыхания. Тогда необходимо уложить травмированного на спину и повернуть его голову на бок. Это исключит аспирацию в случае рвоты. Также нужно расстегнуть тесную одежду, избавиться от бижутерии.
- У пациента нарушена дыхательная функция. Тут помочь пострадавшему сможет искусственное дыхание через маску. Также можно ввести сердечно-сосудистые препараты, такие как раствор глюкозы или же «Лазикс».
Важно! Необходимо осторожно обращаться с обезболивающими препаратами, которые могут осложнить кровотечение. А от наркотических обезболивающих необходимо полностью отказаться.
Диагностика
Чтобы диагностировать повреждение затылочной кости, пациенту необходимо проконсультироваться с врачом. В ходе этой консультации специалистом будут изучены основные рефлексы пострадавшего: сухожильные, зрачковые, суставные. Далее пациент будет направлен на рентгенографию в двух проекциях.
При более сложных случаях переломов могут потребоваться ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Если специалистом диагностирован перелом затылочной кости, то будет назначено необходимое лечение. Следует отметить, что тип лечения будет зависеть от классификации травмы. Для каждого типа перелома существует наиболее эффективный вид лечения. Рассмотрим варианты того, как быстро вылечить перелом.
Консервативная терапия
Как правило, консервативная терапия назначается при несложных переломах, когда лечение не требует оперативного вмешательства. Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:
-
Дегидратационная терапия. Процедура, предназначенная для уменьшения количества жидкости в организме человека или же в его отдельных органах. Для этого два-три дня проводят люмбальные пункции, т.е. вводят иглу в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга. Это необходимо для диагностики состава спинномозговой жидкости.
- Постельный режим. Физические нагрузки запрещены.
- Санации носоглотки и ротовой полости с использованием антибиотиков. Эта процедура необходима для исключения возможности возникновения гнойных осложнений.
При ярко-выраженном болевом синдроме пациенту рекомендованы анальгетические или противовоспалительные препараты: «,Диклофенак«,, «,Ибупрофен«,, «,Нимесил«,, «,Анальгин»,.
Оперативное вмешательство
Если же перелом затылочной кости многооскольчатый, сопровождается повреждением головного мозга или гнойными осложнениями, то лечением может быть только оперативное вмешательство. Также оно необходимо при обильном кровотечении или же при наличии обломков костей, которые несут угрозу жизни пациента.
При оперативном лечении проводится вскрытие черепа, т.е. трепанация. После устранения последствий перелома дефект костной ткани закрывают специальной пластиной.
Реабилитация
Сращивание костей после перелома затылочной кости — процесс длительный. От характера травмы зависит, как долго срастается перелом. Тут следует полностью довериться специалисту и строго придерживаться его рекомендаций.
Существуют реабилитационные этапы срастания кости после перелома. В течение первого этапа пациент должен соблюдать постельный режим. Очевидно, что нельзя делать при переломах затылочной кости какие-либо активные движения. Пострадавшему следует как можно больше отдыхать и ограничить подвижность.
По истечении первого этапа только с согласия врача пациенту необходимо пройти физиотерапию, которая поможет восстановить координацию движения.
Справка. Нередко оказываются необходимы занятия по восстановлению речи, внимания и