Перелом запястный

Строение кисти в опорно-двигательном аппарате одно из наиболее сложных. Маленькие размеры костей, их большое количество и близкое расположение по отношению друг к другу объясняют довольно высокий уровень потенциального травматизма. Иногда перелом запястья сразу не удаётся определить даже после рентгена. А высокая подвижность этого участка руки может стать причиной длительного сращения кости. Чтобы конечность вернулась к прежней активности, требуется довольно длительный период восстановления.

Анатомия костей запястья

Запястье ‒ это восемь губчатых костей, расположенных в два ряда. Первый ряд (проксимальный) образован ладьевидной, полулунной, трёхгранной и гороховидной косточками. Из них первые три формируют эллиптическую суставную поверхность, которая сочленяет запястье с дистальной частью лучевой кости. Со всех сторон лучезапястный сустав окружает соединительнотканная капсула с синовиальной жидкостью, которая выполняет функцию смазки. Необходимые плотность и количество жидкости обеспечивают суставным поверхностям возможность полноценно двигаться.

Гороховидная кость в таком сочленении не участвует, потому как развилась в сухожилии и отдельно соединена вместе с трёхгранной. Все межкостные плоские щели заполнены тонкой прослойкой суставного хряща.

Дистальный ряд составляют: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждое название отражает их форму. Расположенные на поверхности суставные фасетки сочленяют кости друг с другом.

Все кости в своей совокупности ‒ это выпуклый свод с тыльной стороны и вогнутый желобообразно ‒ с ладонной. Подвижность костей ограничена связками, которые выполняют защитную функцию.

Причины

При переломе в зоне запястья в большинстве случаев страдает ладьевидная кость. Её целостность нарушается в результате падения на вытянутую руку с упором на раскрытую кисть. Чаще всего кость раскалывается на две части, но иногда случается и раздробленный перелом.

В других случаях перелом кости запястья происходит вследствие сильного прямого удара в эту область конечности или же в результате сдавления. В такой ситуации бывает неизбежен перелом гороховидной кости. Подобные ушибы и травмы не редкость при автомобильных авариях, занятиях спортом (бокс, хоккей, гольф, баскетбол, единоборства) и всевозможных чрезвычайных происшествиях.

Сильный удар кулаком о поверхность способен обернуться переломом шейки пястной кости и переломо-вывихом четвёртого или пятого запястно-пястного сустава. Переломы трапеции встречаются достаточно редко. Дополнительными потенциальными причинами для любого нарушения целостности костей выступают также гормональные сбои, нехватка кальция, костный туберкулёз и онкология.

Признаки травмы

Признаки перелома руки в запястье заключаются в том, что сразу после полученной травмы пострадавший ощущает боль в лучезапястном суставе и особенно при любых движениях кистью. Подвижность сустава значительно ограничена, иногда происходит отёк пальцев. Попытки сжать пальцы в кулак усиливают болевую чувствительность, а в зоне лучевой ямки образуется заметная отёчность с синюшным оттенком. Боль проявляется особенно ярко при тыльном сгибании.

Перелом со смещением обычно легко распознать по нарушенной анатомической форме кисти. Иногда при движениях повреждённой рукой слышен хруст, который возникает от трения отломков разрушенной кости.

Классификация

Переломы запястья различают по двум основным группам: переломам Коллеса и переломам Смита.

Перелом Коллеса. Травма диагностируется при падении с упором на кисть ладонью вниз, в результате чего происходит перелом дистальной части лучевой кости. Сломанный фрагмент смещается к тыльной стороне предплечья.

Перелом Смита. Травма возникает при падении на согнутую в тыльную сторону кисть. Отломок смещается в сторону ладони.

Кроме этого, существует классификация в зависимости от локализации раскола на кости:

1. Диафизарные – на теле кости;
2. Метафизарные – в зоне роста.

По разнообразию видов переломы делятся на:

• простые ‒ одна линия перелома, осколки отсутствуют;
• оскольчатые ‒ в зоне повреждения есть несколько отломков;
• размозжённые ‒ под воздействием силы участок кости раздавлен;
• с промежуточным фрагментом ‒ две линии перелома, в тканях между отломками находится отдельный фрагмент.

Как различить растяжение или перелом лучезапястной кости

Оцените подвижность запястья. Несмотря на то что движения сопровождаются болью, при растяжении 1 или 2 степени подвижность сустава хорошо сохраняется. Третья степень уже приводит к нестабильности травмированной зоны. А в случае перелома пострадавший ощущает некую преграду, которая не позволяет повернуть кисть в нужную сторону.

Проанализируйте реакцию на лёд. При переломе эффект охлаждения будет очень непродолжительным, и боль возвращается снова. В то же время в ситуации с растяжением связок лёд хорошо обезболивает.

Прислушайтесь к характеру боли. Для перелома, как правило, характерна ноющая боль в покое и острая ‒ при попытке движений. Ночью она интенсивнее. При растяжении боль однообразна и не зависит от времени суток.

Симптомы перелома запястья через несколько дней после травмы. Один или два дня в полном покое с регулярным холодным компрессом значительно улучшают состояние при растяжении. Совершенно иная ситуация с переломом. В лучшем случае ‒ никакой положительной динамики и состояние пострадавшего без изменений. А в худшем ‒ симптоматика исключительно ухудшается.

Первая помощь

Перелом запястья никак нельзя отнести к смертельно опасной травме, однако алгоритм доврачебной помощи должен быть максимально грамотным. Это поможет избежать сложных и неприятных осложнений в дальнейшем.

1. При закрытом типе перелома приложите лёд к месту травмы. Но его предварительно необходимо обернуть плотной тканью, чтобы не допустить обморожения кожи.
2. Сустав должен быть полностью обездвижен. Это можно сделать, например, из платка и небольшой палки, которые выполнят функцию шины. Таким образом, минимизируются риски смещения костных отломков и последующих повреждений сосудов и нервов. Чтобы снять с руки напряжение и купировать боль, зафиксируйте конечность длинным шарфом или бинтом, привязав её к шее.
3. Предложите пострадавшему анальгетики, если боль слишком чувствительна.
4. При открытом переломе место травмы обработайте антисептиком. При сильном кровотечении рану необходимо зажать смоченной в антисептике тканью и менять по мере промокания кровью.

Диагностика

Подробно изложенная история травмы и тщательный осмотр в любом случае не позволят безошибочно определить перелом. Необходим рентген, и в первую очередь, в боковой и передне-задней проекциях. Однако часто бывает и этого недостаточно, в связи с чем делают дополнительный снимок ‒ три четверти. Такая проекция позволяет оценить состояние ладьевидной кости уже именно в профиль.

Случается, что трещина в теле кости не видна даже при подробном изучении снимка при помощи лупы. При этом пациент по-прежнему жалуется на локальную боль в запястье. В такой ситуации рентген необходимо повторить спустя три недели. В течение этого времени на фоне декальцинации расширится щель между отломками, что позволит явно её обнаружить на снимке.

При любом подозрении на неточный диагноз, а также при внутрисуставном переломе понадобятся результаты КТ или МРТ.

Лечение

В каждом случае метод лечения переломов костей запястья зависит от характера и сложности травмы. Если результат диагностики показал перелом руки со смещением вряд ли получится обойтись без операции. Если же перелом закрытый и без осложнений, лечение проходит консервативным путём при помощи наложения гипса.

Консервативное лечение

После достоверных и подтверждающих перелом результатов диагностики в амбулаторных условиях на повреждённый участок конечности травматолог накладывает гипсовую повязку. Гипсование начинается с зоны головки пястной кости и оканчивается третьей частью зоны предплечья. В отдельных случаях возникает необходимость зафиксировать руку до локтевого сустава. Гипс при этом охватывает большой палец кисти до середины ногтевой фаланги. После наложения руку необходимо согнуть в локте и закрепить специальной повязкой на шее. Для максимально надёжной фиксации руку стоит поместить в специальный бандаж.

Пожилым и пациентам с низким порогом болевой чувствительности дополнительно облегчить период лечения можно обезболивающими препаратами.

Оперативное лечение

Операция показана при политравмах с повреждением мягких тканей, при внутрисуставном переломе со смещением, при множественных и открытых нестабильных переломах, в случаях дефекта костей, а также при переломе со вторичным смещением.

Несмотря на то что в большинстве случаев операция назначается при осложнённых переломах ладьевидной кости, чрескожная фиксация металлоконструкциями бывает необходима даже при переломе без какого-либо смещения. При этом возрастает риск осложнений, но такой вариант иногда ‒ наилучшая альтернатива консервативному лечению.

Если ладьевидная кость повреждена со смещением, путём открытой репозиции применяется остеосинтез винтом. Переломы всех остальных костей запястья ликвидируют внутренней фиксацией спицами, стягивающими винтами или низкопрофильными пластинами. В ряде случаев возникает необходимость костной пластики, если кость сильно разрушена.

После операции вероятны спайки сухожилий. Восстановить функцию сгибания в таком случае поможет тенолиз ‒ операция по освобождению сухожилия от рубцов. Второе серьёзное осложнение ‒ отслойка мягких тканей, в результате чего кость не срастается.

Период ношения гипса

Сколько приходится носить гипс при переломе запястья руки? Эти сроки обычно индивидуальны. Чем проще вид перелома, тем быстрее кости срастутся и наоборот. Однозначного ответа в отношении того, сколько перелом заживает, не существует. Например, перелом со смещением обычно срастается полностью лишь в течение полугода. Полное обездвиживание в этом случае потребует не менее трёх месяцев.

Неосложнённый перелом ладьевидной или лунной костей требует наличия гипса не более полутора месяцев. В то же время перелом трапециевидной кости запястья нередко устраняется уже спустя 3 недели. К тому же немаловажен возраст пациента и его общее состояние. Чем он моложе, тем быстрее происходит регенерация ткани. Пожилые люди при переломе руки в запястье носят гипс значительно дольше пациентов в возрасте до 40 лет.

Реабилитация

Без полноценной реабилитации после перелома конечность разрабатывается намного дольше, боль остаётся на длительный срок, и возрастает риск неприятных последствий. В этот период пациенту необходим курс физиотерапии, специальный массаж и индивидуальная лечебная гимнастика.

Физиотерапевтические процедуры

Как часть комплексной терапии физиотерапевтические процедуры помогают как можно быстрее вернуть трудоспособность повреждённой конечности и ускорить её заживление. Они снимают отёчность и боль, активизируют микроциркуляцию и выступают хорошей профилактикой образования контрактур и мышечной атрофии.

Благодаря правильно подобранному комплексу таких процедур можно снизить медикаментозную нагрузку. Каждая из процедур назначается в зависимости от стадии регенерации костной ткани и от темпа сращения перелома. Необходимый эффект наступает только после определённого количества и комбинаций физиопроцедур, поэтому приостанавливать их регулярность настоятельно не рекомендуется.

На основании характера перелома и индивидуальных особенностей организма пациента назначаются:

• прогревания озокеритом или парафином;
• ионофорез;
• магнитная терапия;
• УВЧ-терапия;
• воздействие лазером;
• амплипульстерапия;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия.

Чтобы усилить эффект воздействия процедур, на запястье можно наносить согревающие гели и мази.

Гимнастика для суставов запястья

1. Соедините обе ладони, сохраняя нажим одна на другую. В таком положении кистей сгибаем запястья влево и вправо, вперёд и назад.
2. Кисти рук расположены ребром на твёрдой поверхности. Задача ‒ плавный поворот ладонью к поверхности, прикасаясь к столу только кончиками пальцев, и возвращение в исходное положение.
3. Ладонь на поверхности стола. Перевороты кистью вверх и снова ладонью вниз до появления лёгкой болезненности.
4. Рука согнута в локте на столе, кисть расположена вертикально. Ритмичное сжатие пальцев в кулак.
5. Пальцами здоровой руки обхватите запястье в виде кольца. Повреждённой конечностью в таком положении делайте плавные движения вперёд и назад. Каждое отклонение удержите на 4 секунды.

Для эффективного результата длительность подобной гимнастики должна быть не менее получаса. Каждое движение желательно повторять по 3 цикла с повторами 6-7 раз.

Лечебная физкультура для кисти

После снятия гипса чрезвычайно важно восстановить полноценную двигательную активность конечности. С этой целью лечащий врач подбирает несколько упражнений для разработки запястья.

• Сгибание и разгибание кисти с постепенным увеличением скорости.
• Разминание пластилина в ладони.
• Бросание об стену теннисного мячика, сбор рассыпанных спичек в коробку или выкладывание из них определённых фигур.
• Соединение вместе большого и указательного пальцев с максимально расслабленными остальными пальцами.
• Соединение вместе всех пальцев за исключением мизинца. Он должен остаться в стороне.
• Переплетение пальцев обеих рук с умеренным напряжением.
• Шнуровка.
• Игра на пианино ‒ имитация движений пальцев по клавишам на твёрдой поверхности.
• Перекатывание маленькой бусинки между подушечками пальцев.
• Вращение кистью в разные стороны.
• Имитация движений гусеницы ‒ подтягивание запястья к дистальным фалангам.
• Катание ладонью мячика по твёрдой поверхности.

Когда кисть максимально восстановится, можно приступать к упражнениям с отягощением для возврата полноценной мышечной силы.

Польза лечебной гимнастики при переломе запястья руки очевидна. Восстанавливается подвижность конечности и мелкая моторика, укрепляются мышцы, не развиваются контрактуры, уходят отёки и гематома.

Массаж

В процессе массажа пациент расслаблен и находится в положении сидя. Повреждённая рука вниз ладонью расположена на специальной подставке.

1. В направлении от кончиков пальцев к запястью массажист от 8 до 10 раз поглаживает руку линейными или зигзагообразными движениями. После этого следует более интенсивное растирание кисти.
2. Смещение кожи и мягкой ткани на тыльной поверхности ‒ большой палец массажиста находится на ладони повреждённой руки пациента, а остальные пальцы разминают тыльную сторону кисти.
3. Выжимания ‒ 6-7 раз ребром ладони массажист совершает движения от кончиков пальцев к запястью.

Повреждённую руку переворачивают ладонью вверх и завершают массаж растиранием. Массажист охватывает пальцами запястье пациента в кольцо и продвигается вдоль сустава, смещая в стороны кожу. Таким образом, область сустава полностью промассирована. Каждый приём длится не менее двух минут, а общая продолжительность сеанса – 15 минут.

С согласия лечащего врача в ряде случаев допускается и самомассаж, который пациент совершает здоровой рукой.

Последствия и осложнения

Несвоевременное лечение трещины в запястье часто приводит к ухудшению или полной потере чувствительности в месте травмы. Это обусловлено повреждением серединного или же локтевого нерва. Кроме того, длительное время без адекватной медицинской помощи нередко оборачивается неправильным сращением фрагментов, ограниченностью в подвижности кисти и образованием большой костной мозоли. В особенности если речь идёт о переломе запястья со смещением.

В других случаях осложнения могут возникнуть на фоне неправильного наложения гипса. Чрезмерное сдавление гипсом приводит к ишемической контрактуре вследствие атрофии сочленения. Всё это происходит в результате пережима кровеносных сосудов и мягких тканей.

В то же время недостаточно крепкая фиксация гипсом позволяет совершать непроизвольные движения кистью. Это явная угроза для неправильного сращения отломков и нарушения всей анатомии кисти.

В некоторых случаях открытые переломы запястных костей становятся причиной остеомиелита. Бактерии из внешней среды проникают на поверхность кости и со временем образуют гнойные полости. Кость значительно ослабевает и подвержена новым переломам.

Спустя несколько месяцев после травмы в сломанном запястье человек зачастую ощущает ноющую боль как реакцию на смену погоды и атмосферного давления. После тяжёлой физической нагрузки или однообразной работы руками ощущается умеренная боль.

При переломах костей запястья на протяжении всего периода лечения и реабилитации максимально сократите употребление соли. Это избавляет организм от лишних застойных явлений. Избегайте газированных напитков и уменьшите ежедневное количество кофе и чая. Что поможет удержать необходимое для регенерации количество кальция.

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед – травматолог

Опыт работы: более 8 лет

Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.

Источник