Перелом запястного канала

Самое распространенное повреждение костей верхних и нижних конечностей – это перелом лучезапястного сустава в типичном месте. Получить его можно в любом возрасте.

Для этого достаточно упасть с высоты роста, и пытаясь смягчить удар, инстинктивно опереться на кисть, выпрямленной в локте руки.

Для перелома характерны острая боль и хруст, а затем отечность, гематома и деформация

В таких ситуациях, в подавляющем большинстве случаев, особенно у пожилых людей, ломается «луч», причем именно в определенной локализации. Типичное место перелома лучевой кости – это ее нижний (дистальный) конец. Для сбора статистики повреждений этой области в МКБ 10 используется код S52.5.

Травма Коллиса и повреждение Смита

По механизму получения типичные переломы лучезапястного сустава делятся на 2 типа. Первый образуется в результате упора на ладонь, как на фото вверху.

Его называют разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. Такое костное повреждение имеет именное название – травма Коллиса. Это фамилия ирландского врача, первого увидевшего закономерность и описавшего характерные изменения в суставе и запястье в 1814 году.

Однако люди во время падения, в некоторых случаях, подставляют не ладонь, а тыльную часть кисти. В таком случае образуется костный излом сгибательного типа. У него тоже есть именное название – повреждение Смита. Это так же фамилия и тоже ирландского хирурга, который первый увидел разницу, и выделил травму, полученную при падении на подвернутую кисть, в отдельный тип. Произошло это в 1847 году.

Важно. Несмотря на то, что даже малоопытный врач может отличить травму Коллиса от Смита по деформации руки (на рисунке вверху), делать рентгеновский снимок все равно придется. И дело не только в инструкции заполнения истории болезни. Врач, прежде чем делать манипуляцию по сопоставлению обломков должен увидеть точную картину произошедших повреждений.

При разгибательном повреждении Коллиса верхняя часть луча смещается в сторону тыльной поверхности предплечья, а при травме Смита – в сторону ладонной. При этом и в том, и в другом случае кости запястья «сдвигаются» в сторону большого пальца.

Довольно часто к повреждению Коллиса добавляется трещина или слом ладьевидной кости. В некоторых случаях возможен вывих головки локтевой кости или отрыв ее шиловидного отростка.

Первая помощь и диагностика

Чтобы костное повреждение срослось за 1,5-2 мес., реабилитация функций руки произошла в полном объеме и не возникли осложнения перелома лучевой кости в типичном месте, необходимо, как можно быстрее после получения травмы, приложить к поврежденному месту сухой холод на 20 мин., и выпить болеутоляющую таблетку. Такую боль хорошо снимает диклофенак.

После этого нужно обездвижить сломанный лучезапястный сустав и руку целиком, и следовать в травмпункт. Только на рентгеновском снимке можно увидеть произошло повреждение костной ткани или нет.

При открытых переломах луча рекомендуется вызвать Скорую и постараться остановить кровотечение.

Разновидность транспортной иммобилизации и рентген перелома луча в III проекциях

КТ или МРТ для установления наличия перелома не применяются. Для уточнения диагноза быстро делают 3 рентгеновских снимка – с тыльной стороны, в боковой проекции и со стороны ладони.

К сведению. Существуют и другие типичные места перелома лучевой кости. Эти повреждения также носят именные названия. Перелом Галеацци – слом дистальной трети луча + вывих головки локтевой кости. Если же луч сломался ближе к середине, то травму называют перелом Монтеджи. Оба повреждения нуждаются в операции остеосинтеза.

Следующее рентгенологическое обследование будет сделано через 2-3 недели. Оно позволит врачу оценить, как идет процесс костного сращения, и на этом основании принять решение о снятии гипса.

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте

В большинстве случаев после переломов Коллиса и Смита врач вручную сопоставляет костные обломки, и затем накладывает гипсовую повязку или надевает ортез. Лучше купить современный полимерный гипс. Его цена доступна, а преимущества перед классическим гипсом неоспоримы. Но

Однако если произошел типичный перелом лучевой кости со смещением (сильным), без операции остеосинтеза не обойтись. После соединения обломков спицами или болтами лучезапястный сустав тоже обездвиживают тутором или лонгетой.

Остеосинтез луча и полимерная гипсовая повязка

До отмены иммобилизации, больному предстоит ежедневно выполнять гимнастику ЛФК (6-8 раз в день, по 15-20 минут) для локтя и плеча, исключая поворотные движения в предплечье.

Для усиления местного кровообращения, лимфооттока и предотвращения развития отечности, необходимо почаще шевелить пальцами, медленно собирать их в кулак, укладывать руку в такое положение, чтобы сломанный сустав находился выше локтевого. В первые 3-5 дней, при необходимости, болевой синдром можно снимать диклофенаком или ибупрофеном.

После снятия гипса (ортеза) начинается разработка поврежденного сустава. В этот период в лечение перелома лучевой кости в типичном месте добавляется массаж, самомассаж и физиопроцедуры.

На заметку. Пить таблетки или применять наружные обезболивающие средства во время реабилитации руки не рекомендуется. Возникновение дискомфорта в суставе будет помогать правильно дозировать физические восстановительные нагрузки.

До конца реабилитации больному запрещено носить в сломанной руке сумки, а также не открывать ею двери ключами. Эти движения могут привести к повторному слому.

Разрабатывать руку с помощью ЛФК-упражнений, в том числе и с помощью легкой домашней трудотерапии, нужно обязательно. Травма Коллиса зачастую становится причиной возникновения туннельного синдрома запястья.

В интернете есть много комплексов упражнений для всех этапов лечения сломанного лучезапястного сустава. В заключительном видео в этой статье представлен незаслуженно «забытый» метод ЛФК, применяющийся сразу же после снятия гипса, – укладки или лечение положением. Этот способ поможет избежать перенагрузки на сустав и спаечных осложнений.

Источник

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.
Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.
Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

электронейромиография;
рентгенологические исследования;
МРТ;
УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

биохимия крови;
анализ крови и мочи на сахар;
анализ на тиреотропные гормоны;
клинический анализ мочи и крови;
анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.
Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания. При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства, диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.

Источник