Перелом заднего края

Дата обновления: 2015-10-26

На сегодняшний день в соответствии с результатами проведенной медицинской статистики перелом берцовой кости считается самым распространенным переломом ноги. Причем ломается как малая, так и одновременно с ней и большая берцовые кости у человека. Основной причиной такого рода травмы является непосредственно воздействие силы самого удара при падении человека на собственную ногу.

Основные симптомы перелома берцовой кости

Как правило, у пострадавшего на данную травму появляется следующая симптоматика:

резкая боль;
наличие гематомы и оттека мягких тканей ноги;
человек не в состоянии опереться на ушибленную ногу;
произошло полное смещение костей;
деформация самой голени;
конечность ноги может быть полностью вывернута в противоположную сторону.

Малая берцовая кость и ее перелом

Перелом малой берцовой кости представляет собой определенную травму, которая была получена вследствие удара. В результате происходит непосредственно нарушение целостности костной структуры ноги человека.

Основной причиной такого рода травмы врачи называют всевозможные типы удара. Травма может быть получена в результате падения человека либо дорожно-транспортного происшествия. Несоблюдение техники безопасности на рабочем месте тоже может вызвать данный вид травмы. Получение травмы может быть обусловлено неблагоприятными условиями погоды (поскользнулся человек во время дождя и при ударе о землю получил травму). На сегодняшний день существует несколько видов перелома малой берцовой кости:

с наличием смещения отломков и без смещения;
с наличием осколочных частей и без присутствия их;
поперечный перелом;
косой перелом;
спиральный перелом;
фрагментарный перелом.

Основная симптоматика перелома малой берцовой кости:

нога отклоняется от оси;
присутствие резкой боли и припухлости;
укороченность конечности;
чувствуется онемение конечности.

Самая первая помощь пострадавшему при получении данной травмы — это обезболивание. Для этого нужно дать в срочном порядке пострадавшему подходящее лекарство, которое смягчит болевые ощущения и не даст на протяжении длительного времени вновь им появиться. Далее необходимо в срочном порядке обездвижить ногу. В качестве помощников для, так называемой, первичной иммобилизации подойдут такие материалы, как: деревянные рейки или палки, жгуты.

После того как подходящий материал будет найден, необходимо сразу же его подогнать под нужный размер ноги пострадавшего так, чтобы начало самой шины брало именно с середины бедра пострадавшего, а конец ее был возле пятки. Ногу нужно обязательно зафиксировать в коленном суставе. Для обмотки ноги можно использовать бинты или другие подручные материалы. Лечение малой берцовой кости очень важно, так как если кости ноги человека неправильно срастутся, то в дальнейшем это скажется на его походке, а в худшем случае он попросту не сможет ходить и навсегда останется инвалидом, поэтому к данному вопросу нужно подходить со всей строгостью и ответственностью.

Что касается типа лечения данного вида перелома, он в полной мере будет зависеть от характера самого перелома и в то же время сложности.

Как правило, врач назначает пациенту находиться в гипсе не менее одного месяца, если перелом не будет зарастать по истечении этого срока, тогда врач после тщательного осмотра ноги и сделанного рентгеноскопического снимка назначит дальнейшее лечение для полного заживления раны. Как правило, реабилитация может длиться на протяжении нескольких месяцев, все зависит насколько была сложная травма у человека.

Большая берцовая кость и ее перелом

Перелом большой берцовой кости представляет собой нарушение целостности кости, которое возникает в том случае, если нагрузка в полной степени превышает прочность самой костной ткани. Данный тип травмы является результатом самого удара по кости, который может произойти в результате удара при падении, а также столкновении человека, например с автомобилем (дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода). Основные виды перелома большой берцовой кости:

Образование небольшой трещины на ноге, иными словами — надлом. Такого характера трещина может располагаться как вертикально на ноге, так и горизонтально.
Перелом оскольчатый. При получении травмы есть наличие осколков.
Закрытый перелом. Большеберцовая косточка не прорвала мягкие ткани на ноге человека, и перелом не виден, лишь ощутим.
Открытого типа перелом. Нарушена целостность кожного покрова ноги у пострадавшего, а сломанная кость торчит из тканей наружу (более распространенный перелом).

Основные симптомы перелома большой берцовой кости

Ноющая и одновременно с этим тупая боль. Когда человек пытается опереться на какую-то поверхность, чтобы встать у него появляется очень сильная резкая боль, которая может вызвать в некоторых случаях судорогу ноги.
Образуется оттек и одновременно с этим гематома вокруг ушибленного места.
Сама по себе нога может выглядеть как деформированная.

Главным пунктом первой помощи будет попытка снять пострадавшему болевой синдром. Если у ребенка была получена такая травма, то лучше всего сразу же вести его к врачу. Поврежденную конечность необходимо в срочном порядке обездвижить, чтобы избежать еще большего смещения кости и не усугубить ситуацию в целом.

Неправильная оказанная первая помощь может не только придать большей чувствительности боли пострадавшему, но и сделать рану по своей сложности более тяжелой. Смещением называют то, что во время полученной травмы все поломанные кости могут сместиться совершенно в противоположную сторону, и тогда даже доктора не смогут спасти ногу. Как правило, лечение данного типа перелома происходит при помощи хирургического вмешательства врачей, но зачастую есть определенные обстоятельства, при которых хирургического вмешательства можно избежать. К таким обстоятельствам относят:

перелом носит закрытый характер, а смещение минимальное;
пациент находится в том состоянии, когда перенести операцию просто не в силах, в данном случае применяется совершенно другое лечение — медикаментозное, плюс ко всему назначаются обезболивающие уколы на усмотрение врачей.

Хирургическое вмешательство уместно в случаях когда:

травма открытого характера;
перелом нестабилен (отломки костей сильно смещены и вызывают опасение для жизни пациента);
нехирургическое лечение не оказало никакого положительного результата, иными словами рана не заживает, и пациент не чувствует себя лучше.

Существует и такое понятие в медицине, как перелом мыщелка большеберцовой кости. Как правило, данная травма возникает при падении человека с большой высоты на разогнутые ноги или же падение происходит при отклонении в бок ноги.

Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости

Лечение данного перелома начинают с фиксации конечностей при помощи задней гипсовой шины или же гипсовой повязки.

https://www.youtube.com/watch?v=tCdMBEDQSYk

При переломе наружного мыщелка используются сильные обезболивающие. При назначении медикаментов учитываются как аллергические реакции на препарат пациента, так и многие другие факторы, которые могут негативно сочетаться с лекарствами.

При необходимости назначается операция. Проводится рентгеноскопия на выявление характера повреждения ноги. Но в основном накладывается тугая повязка и назначаются медикаменты, плюс постельный режим. В некоторых случаях возможно назначение уколов и капельниц. Может использоваться медиками для лечения данной травмы пункция коленного сустава, которая тоже выявляет характер повреждения конечности и в зависимости от результатов назначается лечение.

Задний край большеберцовой кости и ее перелом

Перелом заднего края большеберцовой кости очень схож c переломом мыщелка большеберцовой кости, поэтому при такого рода травме стоит лишь оказать первую помощь пострадавшему: обездвижить конечность при помощи шины и жгута, дать обезболивающее.

Врач, как правило, назначает рентген и уже по состоянию перелома решает использовать хирургическое вмешательство или можно обойтись стационарным лечением.

Поделиться ссылкой:

Источник

Elenkinpost

20.01.2013, 20:20

Добрый день!

1) 32 года
2) женский
3) 164
4) 67
5) офисная, руководитель
6) Да, но мало – 2-4 в день, 15 лет
7) здорова, жалоб особых нет
8) нет
10) ОАК, ОАМ

очень прошу просмотреть снимки и проконсультировать, поскольку мой врач был крайне не многословен и кроме выписки я почти нечего и не знаю. хочу подстраховаться. 14.01.13 сломала ногу, рентген с переломом:диагноз 2х лодыжечный перелом с отрывом заднего края б/берцовой кости со смещением к/о, подвывих стопы.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

в этот же день ручная репозиция, гипс.
снимки сразу после репозиции:

в итоге пять дней в больнице, 18.01.13 выписали домой. снимок при выписке:

конечно, страшно, начиталась в интернете, что не самый удачный перелом,серьезный. причем в основном сопровождается операцией, но у меня делать не стали…
смогу ли нормально потом заниматься спортом без операции?
ну и вообще вопросов куча:
как минимизировать риски вторичного смещения? стоит ли паниковать, если случайно несильно ударил ногу с гипсе?
большую часть времени нога должны быть вниз, с отеком, или вверх?
нужно ли делать уже упражнения (напрягать мышцы бедра, пальцы, икра) или рано?
нужно ли пить лекарства типа троксевазина или детралекса (нога выглядывает изпод гиспа сине-зеленая)?…
в основном передвигаюсь дома на коляске, поскольку живу одна, руки свободны, удобно.
нужно ли обязательно ходить на костылях по дому? как много в день?

очень прошу проконсультировать! заранее спасибо!

Отломок наружной лодыжки стоит хорошо, задний край – то же, фрагмент заднего к. мелкий, на лечение не повлияет, единственное – на снимке из за низкого качества невозможно гарантированно разглядеть нет ли подвывиха стопы и подвисания внутренней лодыжки, но скорее нет чем есть. По поводу всех остальных вопросов – скачайте в нете книгу по травматологии (Уотсон-Джонс (это автор) лучше всего подойдет наверное) и почитайте как консервативно лечатся лодыжки, не из-за скупости моей, а т.к. писать много, особенно не видя ситуации очно. По медикаментам кроме анальгетиков надо принимать еще антикоагулянты, обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

С костылями ходить можно и нужно. А еще – через 10-14 дней повторить рентгенограммы и показать здесь.

Elenkinpost

21.01.2013, 16:07

Спасибо большое, книжку скачала), читаю. Следующий рентген выложу обязательно. У меня еще такой вопрос. Вчера, на 6й день после перелома, нога начала намного сильнее болеть, даже не нога, а кожа под гипсом, видимо гематома. Больно даже ногу лежа поднимать и перекладывать из-за давления гипса на кожу. Почему так поздно? Раньше не болела.
Следует нервничать из-за риска смещения?

Больно даже ногу лежа поднимать и перекладывать из-за давления гипса на кожу.
Следует нервничать из-за риска смещения?
Нервничать не надо, такое часто бывает. Бинт подрезать, давящий край гипса отогнуть и снова забинтовать. Если сами не решитесь все это проделать, то в травмпункт.

Elenkinpost

02.02.2013, 12:42

Сделали еще один снимок, говорят, что стоит хорошо. На руки не отдали, пересняла на окне телефоном, но качество плохое. поэтому не выкладываю…
Правда сказали, что гипс не 8 недель, а 10((( отеков больших нет, гипс стал великоват, стерлась вата, я подложила по кругу новой, вроде хорошо. Болей особых нет. Только ночью, если неудачно положу ногу, болит в области перелома. Можно ночью заработать смещение? После спадения первых отеков в области перелома кажется, что гипс не очень плотно держит ногу… Или это мнительность моя?)
и еще вот такие вопросы:
1. Когда лучше поменять гипс на пластиковый и стоит ли? Есть риск смещения при смене гипса?
2. Стопа у меня загипсована не под 90 градусов, а вывернута наружу немного. Это так и должно быть, зарабатывать после снятия гипса?
3. Нужно ли просить сделать мрт, чтобы быть уверенным, что нет повреждений связок и пр.?

Elenkinpost

27.02.2013, 11:49

добрый день!
6 недель в гипсе позади. сегодня выпросила сделать снимок.
просьба прокомментировать, все ли хорошо для моего перелома.
план врача – еще 4 недели в гипсе (итого 10), не наступать.
сам снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

заранее спасибо за вашу доброту и труд!

Плохо видно место перелома внутренней лодыжки. Вообще-то лучше бы выполнить рентгенограммы без гипсовой повязки.

Elenkinpost

24.03.2013, 09:03

Добрый день! мне наконец сняли гипс ) сказали все хорошо, сращение есть, 2 недели разрабатывать сустав, потом ходить и продолжать разрабатывать.
посмотрите, пожалуйста, снимок. есть у меня шансы с таким переломом без операции бегать и прыгать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Elenkinpost

25.03.2013, 09:16

UPD
рекомендации по разработке от хирурга, который делал репозицию и снимал гипс. сегодня районный травматолог сказал, что ничего еще не срослось. разрабатывать категорически запретил (взял расписку), сказал ждать еще две недели следующего снимка… кому верить и главное что делать? районный травматолог перестраховывается?

Elenkinpost

25.03.2013, 16:50

спасибо) подскажите, если я буду разрабатывать, если какие-то риски? может ограничить амплитуду разработки в какую-нибудь сторону, чтобы не увеличилось смещение заднего края б/б кости и остались шансы, чтобы он сросся без операции?

Задний край некритичен. Срок для сращения вполне достаточный.

Elenkinpost

25.03.2013, 19:49

прошу прощения за назойливость … я разместила вопрос еще на другом сайте консультаций и получила снова противоположные комментарии:

Требуется оперативное лечение указанного перелома. Стояние отломка заднего края большеберцовой кости неудовлетворительное!!! Сустав в таком положении будет неустойчивым и может еще больше травмироваться.
Следует обязательно использовать возможность оперативного лечения. Терять Вам нечего!

Есть небольшой подвывих стопы кнаружи и положение костных отломков не очень хорошее, я бы рекомендовал оперативное лечение.

Согласен с оперировавшим травматологом.Особых смещений не вижу. Вижу удовлетворительные признаки консолидации. Разрабатывайте.

глубоко уважаю мнение каждого врача и ни в коем случае не ставлю под сомнение компетентность, тем более, что сама в этом ничего не понимаю, но по снимкам вижу, что этот злополучный край раньше стоял лучше и вот сместился.

что же делать? ждать новых снимков? ваши рекомендации меня окрылили, а теперь я просто в ужасе… если хочется не просто ходить, не хромая, а вести активный образ жизни – это возможно при моем текущем состоянии перелома без операции?
помогите! :ax:

заранее спасибо!!!!

Elenkinpost

26.03.2013, 08:46

еще один комментарий от врача…

Здравствуйте. Да, ситуация сложная, мне пришлось даже советоваться по поводу вас со своими коллегами – травматологами. На самом деле по рентгенограммам картина очень неоднозначная, кости накладываются друг на друга, и по рентгенограммам картина, что это на самом деле смещение наружной лодыжки, смещение кзади и под углом, а у заднего края большеберцовой кости перелом небольшой, и он уже сросся. Рекомендация моих коллег – сделать компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией. Это даст возможность со 100% достоверностью определить характер вашего перелома и все имеющиеся смещения. В зависимости от результатов принимается решение. Если все-таки это перелом заднего края – то операция не нужна (лучше не сделать), нужно снимать гипс и разрабатывать движения. Если это лодыжка – то нужна операция (так как без нее вы не восстановитесь), причем очень сложная.

наверное, нужно сделать доп. иследования?

Я свое мнение высказал. Кроме того, считаю, что оперативное лечение в данное время улучшения не добавит.

Elenkinpost

27.03.2013, 15:16

спасибо, извините меня, если я была некорректна. я очень нервничаю по поводу перелома.

я все-таки сделала КТ. вы не могли бы взглянуть снимок?
по его результатам прогноз тот же – операция не нужна, разрабатывать?
возможна полноценная жизнь без страха подвывихов и повреждения сустава?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Elenkinpost

28.03.2013, 20:12

Я приняла решение, что не буду оперироваться, по крайней мере сейчас. Спустя полгода сделаю контрольный снимки и там буду решать, если будет расхождение в суставе. Большое спасибо за ваше терпение, внимание и доброту, за бесплатные консультации в личное внимание)

Elenkinpost

09.05.2013, 10:54

добрый день! наконец выписывают с больничного. хожу без палочки, немного хромаю.
вопрос у меня такой: подскажите, пожалуйста, все врачи говорят, что с таким переломом артроз неизбежен. как уменьшить/отдалить такие последствия перелома? читаю про хондопротекторы, что это плацебо, доказанной эффективности нет.. не стоит тратить деньги на дону, структум или БАДы с аналогичным составом из США? а уколы в сустав гиалуроновой кислоты стоит делать когда сойдет воспаление?
и еще, если можно, вопрос: что вы думаете о занятиях тяжелой атлетикой после перелома и поднятии тяжестей (20-30 кг) стоя? нельзя вообще или подождать? когда можно начинать греть сустав (посещать, например, сауну или хамам в фитнес-клубе? пока реабилитологи строго запретили…
заранее спасибо!

Источник

1) Возраст 26
2) Пол мужской
3) Рост 187
4) Вес 83
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) инженер
6) Курите ли Вы. нет

Неудачно упал. Результат-перелом обоих лодыжек с переломом заднего края большеберцовой кости. В местной травматологии (подмосковье) консервативно удалось вправить сустав. Был наложен гипс. Через 5 дней, после того, как спал отек, был сделан контрольный рентген-снимок, не выявивший каких-либо осложнений. Сделали огромную лангету и отправили меня на лечение домой. Через 2 дня (на 7-ой день) я понял, что носить такой груз просто невыносимо и больно в области лодыжек и попросил заменить гипс, мотивируя тем, что он слишком тяжелый и нога в нем уже разболталась из-за того что спал отек. Был сделан очередной снимок, который выявил завал внутренней лодыжки назад. Гипс раскрыли и обнаружили некроз в районе этой же внутренней лодыжки.
Вторичное вправление консервативно не удалось, а так как обнаружился некроз, операцию делать побоялись.
На 20-ый день после перелома сделали закрытую операцию (трансартикулярная фиксация спицами). Врачи говорят, что довольны полученным результатом и собираются уже меня выписывать.
Но дело всё в том, что на передне-заднем рентген-снимке, полученном сразу после операции, явно наблюдается смещение внутренней лодыжки внутрь к таранной кости.
Именно это меня очень волнует.
Допустимо ли такое смещение внутренней лодыжки в данном направлении? Не возникнут ли осложнения потом, при разработке сустава и не сильно ли это скажется на поперечной флексии моего сустава?

Зарание спасибо за ответ.

P.S. Ниже приведены R-снимки, сделанные сразу после трансартикулярной фиксации.

alex2006mobile

13.02.2008, 18:42

На 20-ый день после перелома сделали закрытую операцию (трансартикулярная фиксация спицами). Врачи говорят, что довольны полученным результатом и собираются уже меня выписывать.
Но дело всё в том, что на передне-заднем рентген-снимке, полученном сразу после операции, явно наблюдается смещение внутренней лодыжки внутрь к таранной кости.

Фиксация тут не трансартикулярная. Такое смещение внутренней лодыжки при правильной форме малоберцовой кости и отсутствии признаков повреждения межберцового синдесмоза ничем плохим не грозит. Даже несращение внутренней лодыжки не приведет к нестабильности сустава.
Так что хотя такая фиксация спицами и не самый современный подход, в обсуждаемом случае есть все основания рассчитывать на благоприятный исход.

Большое спасибо, что ответили оперативно!

Можно я понаглею и задам ещё пару вопросов?

А в моём случае смещение м/б кости можно считать удовлетворительным?

На боковом снимке можно увидеть внутреннюю лодыжку достаточно сильно смещённую вперёд.
Допустимо ли это смещение, на Ваш взгляд? И чем мне это в дальнейшем может вылиться (боль в суставе, меньшая подвижность)?
Дело в том, что я занимаюсь танцами и подвижность сустава для меня немаловажный критерий.

Зарание спасибо за ответ.
С уважением, Ярослав.

Sereda Andrey

15.02.2008, 22:33

Смещение малоберцовой кости можно признать вполне удовлетворительным. Стоит отметить, что оперировавший доктор изрядно постарался – исходя из имеющихся металлоконструкций (т.е. только спицы) – подобная картинка при условии зарытой операции – очень хороший результат. Хотя в целом способ одиозен. Прогнозировать функцию сустава достаточно сложно – это тяжелая травма, и исходы могут быть всякими. Смещение заднего края – ступенька в суставе может привести к гораздо большим проблемам, чем латеральная лодыжка, заваленная вперед. Виден отломок спицы – может быть временно/провизорно и ставили трансартикулярную спицу (спицы). Поскольку фиксация в целом не является стабильной, показана иммобилизация гипсовой повязкой на срок, достаточный для консолидации при консервативном лечении.

Вы абсолютно правы. Сначала делали трансартикулярную фиксацию. Неудачно. Спица сломалась в 2х местах. Через маленький разрез удалось вытащить промежуточный фрагмент спицы. Оставшийся планируют удалить когда спадет некроз.

А неужели такой маленький фрагмент задней части б/б может как-то сказаться? Мой врач сказал, что его даже трогать не будут, ибо он слишком мал и не может повлиять на функциональность?
И всё-таки интересно, чем может вылиться вперёд заваленная лодыжка.

Спасибо за ответ!

alex2006mobile

16.02.2008, 11:20

А в моём случае смещение м/б кости можно считать удовлетворительным?

Положение и ее отломков, и ее самой по отношению к смежным костям вполне приемлемое.

На боковом снимке можно увидеть внутреннюю лодыжку достаточно сильно смещённую вперёд.
Допустимо ли это смещение, на Ваш взгляд?

На этот вопрос уже был ответ в предыдущем моем сообщении.

И чем мне это в дальнейшем может вылиться (боль в суставе, меньшая подвижность)?

Именно внутренняя лодыжка вряд ли создаст проблемы. Однако время покажет. И если все-таки разовьется очень маловероятное болезненное несращение – это решаемая проблема.

Дело в том, что я занимаюсь танцами и подвижность сустава для меня немаловажный критерий.

Была тяжелая травма сустава, которая не остается бесследной даже при идеальном восстановлении анатомии. Далеко не во всех случаях столь же идеально восстанавливается функция. Так что есть смысл жить сегодняшним днем. На сейчас все неплохо. Пройдут периоды иммобилизации, восстановления. Там и будет видно, чего удалось достичь.

Источник