Перелом вывих плечевого сустава

Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
контузионные — оскольчатые, вколоченные.

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

перелом бугорка и патология хирургической шейки;
отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Симптомы

Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.

Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:

болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
отечность плеча;
нарушение двигательной функции.

О повреждении бугорка говорят следующие признаки:

подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
хруст во время прощупывания области поражения;
положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.

Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.

Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.

Доврачебная помощь

Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.

Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.

Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.

Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.

Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.

Затем рука фиксируется:

при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.

После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.

Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.

В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.

Реабилитация

Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.

В гимнастическом комплексе присутствуют:

сгибания-разгибания в локтевом суставе;
дыхательные упражнения;
движения свисающей рукой типа «маятник»;
изометрические упражнения для групп мышц.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется

для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.

Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.

Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео

Источник

Этиология и патофизиология

К острой ортопедической патологии плечевой области относят вывих в грудиноключичном суставе, вывих в акромиальноключичном суставе (смещение плеча), вывих в плечевом суставе и переломы проксимальной части плечевой кости
Вывихи в грудиноключичном суставе являются очень редкой патологией; однако задний вывих в этом суставе является неотложным состоянием и представляет опасность для жизни
Вывихи в акромиальноключичном суставе (смещение плеча) обычно возникают вторично при травмировании соседних структур; тяжесть вывиха зависит от степени повреждения акромиальноключичной и клювовидноключичной связок; осложнениями вывихов являются остеоартрит и субакромиапьный синдром (синонимы: плечелопаточный периартрит, супраспинальный синдром)
Плечевой сустав чаще других суставов подвергается вывихам; различают передний (95% случаев), задний (5%), нижний и верхний вывихи
Причиной переломов проксимальной части плечевой кости могут быть как травма, так и остеопороз; при этих переломах существует риск повреждения подмышечных артерии и нерва

Читайте также: Какие есть переломы ноги

Переломы и вывихи плеча

Симптоматика

Снижение амплитуды движений верхней конечности
Боль при движении рукой
Болезненность при пальпации
Крепитация
Клинические проявления при вывихе акромиальноключичного сустава могут варьировать от болезненности при пальпации до визуально определяемого смещения ключицы
Вывихи плеча

передний: рука отведена, находится в положении наружной ротации, акромиальный отросток выступает, контуры дельтовидной мышцы не определяются
задний: рука приведена, ротирована вовнутрь
нижний: рука эластично фиксирована в приведенном состоянии
верхний: головка плечевой кости смещена вверх, рука приведена

Диагностика

Производится оценка кровоснабжения и иннервации конечности
При подозрении на вывих рентгенографию проводят до и после репозиции
При переломе лопатки требуется рентгенография в переднезадней и аксиллярной проекциях
Вывихи в плечевом суставе: рентгенография в переднезадней, подмышечной и тангенциальной лопаточной проекциях позволяет обнаружить смещение головки плечевой кости, сопутствующие переломы, деформацию Хилла-Закса (компрессионный перелом головки плечевой кости при ударе ее о край суставной впадины лопатки) или дефект Бэнкхарта (отрыв передненижней губы суставной впадины лопатки)
Вывих в акромиальноключичном суставе: при рентгенографии обнаруживаются диастаз в области сустава и смещение дистального конца ключицы вниз, вверх или назад
Повреждения плечевой кости: при рентгенографии может обнаруживаться перелом или нижний псевдоподвывих плечевой кости
Для более детальной оценки повреждений костей и мягких тканей плеча и плечевого пояса и диагностики сложных переломов в амбулаторных условиях можно использовать МРИ или КТ, однако в условиях ОНП данные методы исследования применяются ограниченно

Дифференциальный диагноз

Субакромиапьный синдром
Кальцинированный тендинит
Слипчивый капсулит
Субакромиальный бурсит
Тендинит/разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча
Остеоартрит
Острый тромбоз подмышечной вены
Синдром верхней апертуры
Повреждение плечевого нервного сплетения
Септический артрит
Рефлекторная боль при ИМ, холецистите, повреждениях селезенки
Злокачественные заболевания (рак верхушки легкого)

Лечение

В большинстве случаев при острых повреждениях плеча показана репозиция (при необходимости), аппликация льда, слинговая иммобилизация (косынкой) и назначение НПВП
Вывих в грудиноключичном суставе: при переднем вывихе вправление может быть произведено в условиях ОНП, задний вывих представляет собой неотложное ортопедическое состояние и требует хирургической репозиции
Повреждения акромиальноключичного сустава: обычно проводится консервативная терапия; при значительных повреждениях (смещение дистального конца ключицы) может потребоваться ОРВФ
Вывихи в плечевом суставе: вправляют в условиях ОНП на фоне в/в наркоза
- техника репозиции при переднем вывихе: способ Лидельмайера (приведенную руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90&deg, ротируют наружу), модифицированный способ Гиппократа (описанную выше методику дополняют тракцией за руку и противотракцией посредством простыни, пропущенной в подмышечную впадину), способ Стимсона (в положении пациента лежа лицом вниз к руке фиксируется груз), способ Милча (руку отводят вперед и в сторону, затем поднимают над головой и осуществляют тягу)
- задний вывих: продольная тракция при одновременном отведении плеча
- верхний/нижний вывих: обычно приходится прибегать к хирургической репозиции
Перелом головки плечевой кости: конечность иммобилизируется при помощи косынки и циркулярной повязки; при оскольчатых переломах требуется ОРВФ

Важные замечания

Характер травмы и острый болевой синдром могут затруднить оценку состояния мягких тканей.
До репозиции и после нее должна быть проведена оценка кровоснабжения и иннервации конечности, при любых нарушениях которых необходима срочная консультация ортопеда.
Большинство пациентов в госпитализации не нуждается.
Во всех случаях переломов и вывихов после выписки должен быть произведен контрольный осмотр ортопедом.
Несвоевременная диагностика травм плеча и, как ее следствие, поздно начатое лечение значительно ухудшают прогноз.
Осложнениями травматических повреждений плеча могут быть разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава, хроническая боль в плече и мышечная слабость, отрыв губы суставной впадины лопатки, переломы, слипчивый капсулит, привычный вывих, повреждение плечевого нервного сплетения, повреждение подмышечных нерва или артерии.
Ранняя мобилизация сустава способствует предотвращению слипчивого капсулита.

Источник

Травмы плечевого пояса – обширная категория заболеваний, связанных с повреждением целостности или нарушением функций сустава.

Причины травмы

В повседневной жизни травмы плеча и плечевого сустава могут быть вызваны падением на руку, случайным ударом или резким движением. Основной причиной, которая провоцирует травмы, является резкое травматическое воздействие на сустав. Частой причиной обращения к хирургу являются спортивные травмы плеча, которые возникают на тренировках, вследствие сильной нагрузки. Обычно тренеры следят за тем, чтобы спортсмены выполняли упражнения только после надлежащего разогрева всех суставов. Пропуск разминки, как важной части тренировки, может послужить причиной возникновения травм.

Одни из самых распространенных — спортивные травмы плеча

У пожилых людей травмы плече-лопаточного сустава могут возникать при резких движениях или сильной физической нагрузке. Пациенты, у которых ранее в анамнезе были повреждения сустава более подвержены этой категории заболевания. Травмы плечевого сустава при падении обычно ограничиваются легким ушибом, но возможны и переломы или разрывы тканей.

Виды травм плеча

Поскольку существует множество видов травм, каждая из них имеет отдельную симптоматику, принципы лечения, а также причины возникновения. Основные виды травм плеча следующие: перелом плечевого сустава; вывих; ушиб; разрыв мышц; растяжение связок. Определение конкретного типа заболевания способствует назначению правильного лечения и скорейшему выздоровлению.

Поставить точный диагноз сможет только хирург после осмотра больного и получения данных рентгенологического обследования.

Перелом

Это заболевание встречается крайне редко. В основном такая травма сухожилия плеча характерна для людей в пожилом возрасте, чьи суставы довольно хрупкие. Причиной перелома может послужить сильный удар локтем или падение на руку. Перелом – опасная травма, требует длительного лечения и последующих восстановительных процедур. Полный курс выздоровления занимает от 4 до 6 месяцев. Симптомы Симптомами перелома является резкая боль в плече. При этом болезненные ощущения возникают не только при попытке движения рукой, но и в пассивном состоянии. Место перелома сильно опухает, может появиться гематома. Также отмечается невозможность больного пошевелить рукой.

Врач осматривает пациента для выявления перелома

Определить перелом и его тип можно только в условиях врачебного обследования. Хирург проводит пальпацию, исследует ощущения больного и назначает проведение рентгена. Лечение Основной задачей врача при выявлении травмы, является оказание первой медицинской помощи пострадавшему. Она заключается в полном обездвижении сустава, которое достигается наложением шины на плечо, и дальнейшая транспортировка человека в медицинское учреждение. Если травма произошла дома, то больного необходимо положить в удобное положение так, чтобы рука находилась в состоянии покоя. Не стоит пытаться самостоятельно накладывать шину. До приезда скорой помощи на травмированное место нужно приложить холод, дать больному обезболивающее.

Гипс позволит костям правильно срастись

В больнице на плечевой сустав накладывают гипс, прописывают прием препаратов, которые способствуют укреплению иммунитета и повышению уровня кальция в организме. После снятия гипса, лечим травму плеча в домашних условиях. Для этого больной должен выполнять несложные упражнения, которые направлены на восстановление работоспособности и гибкости плечевого сустава, рекомендована лечебная физкультура. Также дома можно делать массаж руки.

Вывих

Вывих сустава, означает перемещение хряща в иную плоскость относительно уровня лопатки. На практике вывих может возникнуть при резких движениях или травматическом воздействии на руку. Симптомы При вывихе сустава, больной чувствует ноющую боль в плече. Иногда возможно онемение конечности, частичная потеря подвижности. Если при вывихе задеты нервные окончания, пациент может чувствовать покалывание в пальцах или локтях.

Так происходит вывих плеча

Определить вывих помогу и внешние признаки. Больное плечо меняет свою форму, это можно заметить, сравнив его со здоровым суставом другой руки. Вывихнутый плечевой сустав отекает, кожа на нем приобретает болезненный синюшный оттенок. Лечение Полный курс восстановления работоспособности сустава состоит из 4 этапов:

Обезболивание. Первоначально врач окалывает поврежденное место обезболивающими препаратами. Вправление. Эту процедуру может проводить только хирург. Она заключается в принудительной постановке сустава на место. Иммобилизация. Вправленную конечность нужно обездвижить, для этого накладывается эластичный бинт. Курс реабилитации. Разработка плечевого сустава после травмы предполагает последовательное выполнение гимнастических упражнений.

Источник

Переломы
ключицы

Переломы
ключицы встречаются довольно часто и
составляют от 2,5 до 16% всех переломов,
особенно в детском и подростковом
возрасте. У мужчин эти повреждения
бывают в два раза чаще, чем у женщин.

Перелом вывих плечевого сустава Механизм
травмы может быть непрямым при падении
на кисть, локоть или плечо, реже – при
прямом ударе по ключице. У детей чаще
всего бывают поднадкостничные поперечные
переломы без смещения отломков или с
угловым смещением.

Анатомические
особенности ключицы (S-образная ее форма)
обусловливают наиболее частую
локализацию перелома в наружной трети,
реже – средней трети и еще реже – внутренней
трети. При переломах ключицы с угловым
смещением вершина угла обращена кпереди
и кверху. При полных переломах
центральный отломок смещается кверху
и кзади вследствие тяги
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а
периферический – книзу под влиянием
тяжести конечности и сокращения грудных
мышц. Сокращение подключичной мышцы
приводит к смещению фрагментов по
длине (рис. 19).

Диагноз
перелома ключицы не вызывает трудностей.
Характерны жалобына
боли в месте перелома, ограничение
активных и пассивных движений. При
осмотре определяется вынужденное
положение поврежденной конечности:
больной поддерживает больную руку
за предплечье, голова наклонена в
сторону переломанной ключицы, надплечье
укорочено. Выявляется припухлость и
сглаженность надключичной ямки. При
пальпации места повреждения боль
усиливается, выявляются нарушение оси
ключицы, патологическая подвижность и
крепитация в месте перелома. Обследование
больного заканчивается исследованием
сосудов и нервов поврежденной конечности,
так как подключичная артерия проходит
под средней третью ключицы, место
наиболее частой локализации перелома,
а при типичном смещении центрального
отломка книзу возможно ее повреждение.
Если перелом ключицы открытый, то диагноз
сопутствующего повреждения подключичной
артерии довольно прост при наличии
наружного артериального кровотечения.
При закрытых же переломах без наружного
кровотечения для установления возможного
повреждения артерии необходимо
исследовать периферический пульс на
лучевой артерии и выявить клинические
признаки артериальной ишемии
периферического сегмента и всей верхней
конечности. Диагноз уточняется
рентгенологически.

Основным
методом лечения переломов ключицы
является фиксационный.

При
поднадкостничных переломах без смещения
отломков, с угловым смещением и при
полных переломах у новорожденных и у
детей первых месяцев жизни рука
фиксируется либо мягкой бинтовой
повязкой, либо ограничиваются тугим
пеленанием ручек в течение 7 – 10 дней.
При наличии углового смещения у детей
старшего возраста и у взрослых необходима
одномоментная репозиция. Она
производится под местным обезболиванием
в положении больного сидя. Пользуясь и
зная основной принцип вправления
переломов любой локализации «подведение
периферического отломка под центральный»,
не трудно представить, что для вправления
перелома ключицы необходимо развести
и приподнять надплечья. Фиксацию
осуществляют 8-образной повязкой
Шерашенидзе или кольцами Дельбе. Для
удержания надплечья после вправления
перелома ключицы предложено много
различных повязок, но ни одна из них не
создает надежной фиксации. Поэтому при
таком методе лечения весьма часто
возникает вторичное смещения отломков,
что и является показанием к оперативному
вмешательству. Открытая репозиция
отломков и металлоостеосинтез, кроме
этого, показаны при интерпозиции мягких
тканей в зоне перелома, открытых
переломах, при повреждении подключичных
сосудов и нервов. При оскольчатых
переломах средней трети ключицы, когда
один из осколков стоит перпендикулярно
оси ключицы и один край его направлен
в область первого ребра, показано
оперативное вправление перелома, так
как при закрытой репозиции может
произойти перфорация подключичной
артерии. Больным с такими переломами
поврежденную конечность фиксируют
повязкой Дезо без предварительного
вправления отломков и готовят к плановой
операции.

Средние
сроки консолидации перелома зависят
от возраста больного. Так у новорожденных
сращение перелома происходит в течение
10-15 дней, а у лиц работоспособного
возраста этот срок составляет 2 – 2,5
месяца. К этому же времени восстанавливается
и их работоспособность.

Вывих
акромиального конца ключицы

Подвывихи
и вывихи в акромиально-ключичном
сочленении не являются редкостью.
Возникновение их обусловлено либо
воздействием непрямой силы при падении
на руку, либо при прямом ударе сверху
по акромиальному отростку лопатки. По
тяжести это повреждение делят на три
степени.

При
повреждении I
степени
обычно происходит неполный разрыв
акромиально-ключичной связки. Больной
жалуется на боль в суставе, небольшую
припухлость в месте повреждения. На
рентгенограммах патологических изменений
в суставе не выявляется.

Повреждение
II
степени
— подвывих в акромиально-ключичном
сочленении, который всегда сочетается
с разрывом акромиально-ключичной связки
и неполным смещением дистального конца
ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная
связка остается неповрежденной.
Ступенеобразная деформация надплечья
не выражена. Осторожная пальпация
выявляет болезненность и умеренную
припухлость. На стандартных рентгенограммах
плеча в переднезадней проекции выявить
патологию сложно, так как тяжело решить
вопрос: выстояние верхнего края
акромиального конца ключицы соответствует
норме или обусловлено смещением. В этих
случаях необходимо определить возможное
смещение ключицы по нижнему ее краю:
если нижний край суставной поверхности
ключицы точно совпадает с нижним краем
суставной поверхности акромиального
отростка лопатки, то подвывиха нет. И
наоборот. Смещение ключицы более чем
на половину своего диаметра указывает
на повреждение III степени.

Перелом вывих плечевого сустава Повреждение
III
степени
сопровождается полным вывихом в
акромиально-ключичном сочленении со
смещением ключицы вверх и разрывом как
акромиально-ключичной, так и
клювовидно-ключичной связок. Клинически
это проявляется ступенеобразной
деформацией надплечья (рис. 20), обусловленной
смещением акромиального конца ключицы
кверху и симптомом «клавиши»: при
надавливании на ключицу она становится
на «свое место», как только убирают
палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз
подтверждается рентгенографическим
исследованием.

Лечение
повреждений акромиально-ключичного
сочленения I и II
степени проводят иммобилизацией
конечности косыночной повязкой сроком
от 10 дней до 3 недель.

Основным
методом лечения повреждений III степени
является оперативный – пластическое
восстановление поврежденной
ключично-клювовидной связки и шов
поврежденной ключично-акромиальной с
последующей иммобилизацией повязкой
Дезо в течение 4 – 6 недель.

Вывихи
плеча

Вывихи
плеча довольно частая травма и составляет
от 40
до 60
всех вывихов. Частота из возникновения
обусловлена анатомо-физиологическими
особенностями плечевого сустава:
несоответствием суставных поверхностей
(1:4), большим объемом движений в суставе
в различных плоскостях, относительно
большой капсулой сустава, недостаточно
прочным укрепление переднего отдела
сустава мышцами и т.д.

Травматические
вывихи плеча возникают чаще всего при
падении на отведенную разогнутую руку.
В зависимости от направления смещения
головки плеча различают передние (75%),
задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.

Вывихи
плеча всегда сопровождаются разрывами
капсулы сустава, иногда с отрывами
большого бугорка плеча или повреждениями
вращательной манжеты плеча.

Передний
вывих плеча
— одно из самых распространенных
повреждений. Приблизительно 70% всех
передних вывихов плеча происходит у
лиц в возрасте до 30 лет.

Перелом вывих плечевого сустава Механизм
возникновения этого повреждения чаще
всего непрямой. Вывих происходит при
падении на плечо, находящееся в наружной
ротации. При этом разрывается капсула
сустава в переднем отделе, и головка
плеча покидает свое привычное место. У
пожилых и стариков вывих нередко
сопровождается отрывом большого бугорка
плеча.

Некоторые
ортопеды считают, что существуют три
типа передних вывихов: подключичный,
подклювовидный и подмышечный (рис. 21).
Возникновение подмышечных вывихов
обычно связано с довольно большим
отведением руки в плечевом суставе во
время травмы.

Клиника.
Поврежденная рука больного находится
в положении отведения и поддерживается
за предплечье здоровой рукой. Голова
при этом наклонена в поврежденную
сторону. При осмотре места повреждения
выявляется выстояние акромиального
отростка лопатки и потеря нормального
округлого контура плеча из-за отсутствия
головки плеча на своем обычном месте.
Образуется западение дельтовидной
мышцы. Пострадавший позволяет сделать
некоторое отведение и наружную ротацию
руки, но сопротивляется любой попытке
внутренней ротации и приведения. Всегда
выявляется симптом пружинящего
сопротивления: при насильственном
приведении плеча, оно занимает это
положении, но как только врач убирает
свою руку – плечо возвращается в свое
прежнее вынужденное положение. Данный
симптом является самым характерным для
вывиха плеча и имеет большое значение
при проведении дифференциального
диагноза с переломами его проксимальной
части.

С Перелом вывих плечевого сустава опутствующий
перелом (отрыв) большого бугорка (рис.
22) встречается значительно чаще у лиц
старше 45 лет. Перед репозицией в
обязательном порядке делают снимки в
передней, задней и аксиллярной проекциях
(см. рис.)

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

#
#
#
#
#
#
#
#
#
14.06.201429.28 Mб121Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
#
#

Источник