Перелом впадины лопатки

Перелом суставной впадины лопатки

Суставная впадина или розетка лопатки представляет собой впадину в костной структуре лопатки, в которой располагается шарообразная головка плечевой кости. Плечо имеет три сустава. Один из этих суставов(плечевой) образован суставной впадиной и головкой плечевой кости.Этот сустав позволяет осуществлять свободную ротацию головки плечевой кости. Сустав и комплекс сухожилий и мышц, позволяют выполнять верхней конечности различные движения такие подъем,толкание, тягу.Поэтому,повреждение суставной впадины резко снижают объем движений в плече. В то время как головка и розетка суставов, таких как тазобедренный сустав, может выдерживать весовую нагрузку, плечевой сустав имеет меньшую прочность, но больший диапазон движений. Повышение подвижности в плечевом суставе связано с более тонкими сухожилиями и связками в плече. Кроме того, головка плечевой кости пропорционально гораздо больше, чем суставная впадина, что значительно повышает риск дислокаций.

Как суставная впадина, так и головка плечевой кости покрыты хрящевой тканью, что позволяет осуществлять движения в суставе практически без трения. Хрящ также помогает укрепить небольшую полость сустава. В плечевом суставе, хрящ покрывающий головку плечевой кости более толстый в точке, где она попадает в центр полости. Кроме того, суставная впадина имеет хрящевой воротник, который называют губой. Верхняя губа огибает утолщенную часть головки плечевой кости, что также усиливает стабильность сустава.

Наиболее распространенные травмы суставной впадины это трещины (переломы) впадины, повреждения верхней губы или вывих сустава. В результате перелома суставной впадины возникает боль и отек, что заставляет пациента избегать подъема руки или выпрямления руки. Боль и резкое снижение объема движений возникают также при вывихе плеча, но это вид травмы достаточно хорошо определяется визуально.

Причины

Перелом суставной впадины лопатки Косвенная травма может привести к перелому розетки и происходит, когда нагрузка передается векторно через вытянутую руку.

Прямая травма возникает от удара или при падении.

Тракционные травмы возникают при избыточной тяге на мышцы и связки, что также может вызвать перелом суставной впадины (например, при резкой пытке поднять тяжесть).

Типы переломов суставной впадины

Существующая классификация переломов суставной впадины различает 6 типов переломов:

IA – Переднее разрушение обода; IB – Заднее разрушение обода; II – линия перелома проходит через суставную впадину и выходит по боковой границе лопатки; III – линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на верхний край лопатки; IV – линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на медиальный край лопатки; VA – сочетание типов II и IV; VB – сочетание типов III и IV; VC – сочетание типов II, III, IV и, VI – оскольчатый перелом

Симптомы

Симптомы перелома суставной впадины аналогичны симптомам при других травмах плеча и включают в себя:

Боль, как правило, при подъеме руки
Щелканье в суставе, блокировка
Иногда боль в ночные часы или при выполнении повседневных нагрузок
Чувство нестабильности в плече
Уменьшение диапазона движения
Снижение силы

Диагностика

При наличии болей в плече и перенесенной травмы врач может заподозрить перелом суставной впадины. Имеет также значение характер болей и их связь с движением руки и, поэтому врач проводит функциональные тесты. Кроме осмотра врач назначает рентгенографию для визуализации изменений в костных тканях плеча. Но если есть подозрения на повреждения мягких тканей, то назначается МРТ или КТ. И в том и другом случае обследование лучше проводить с контрастированием, что позволит диагностировать даже небольшие повреждения, как в хрящевой ткани, так и в мышцах и связках. Иногда приходится проводить диагностическую артроскопию и визуально оценивать имеющиеся повреждения.

Надрывы могут располагаться как выше середины суставной розетки, так и ниже ее.

При SLAP повреждении имеется разрыв хрящевого кольца выше середины розетки, который может сопровождаться и повреждением сухожилия бицепса.

Надрыв хрящевого кольца ниже суставной впадины, сопрождающийся повреждением нижней плечевой связки, называют травмой Банкарта.

Надрывы хрящевого кольца вокруг суставной розетки бывают и при других травмах, особенно при дислокациях плеча (полный или частичный вывих).

Лечение

После постановки диагноза врач травматолог в зависимости от характера травмы назначает лечение. Решение о выборе метода лечения необходимо принимать достаточно быстро, так как через 6 часов после перелома неадекватное лечение может привести к развитию таких осложнений, как травматический шок. Кроме того, многие ткани теряют эластичность и труднее сопоставлять разорванные ткани. Консервативное лечение возможно при незначительных повреждениях суставной ямки и заключается в иммобилизации, приеме НПВС, холоде на область плеча. Но в большинстве случаев при переломе суставной впадины требуется хирургическое лечение. В настоящее время применяются малоинвазивные атроскопические методики, позволяющие с минимальным риском послеоперационных осложнений восстановить целостность как костных структур плеча таки мягких тканей.

Реабилитация

После перелома, как при консервативном лечении, так и после операции необходима иммобилизация в шине в течение 3-4 недель. Но обязательно необходимо осуществлять в этот период времени пассивные (безболезненные) движения в плече для того, чтобы не развился синдром «замороженного « плеча. После снятия шины необходимо начинать лечебную гимнастику для разработки сустава. Через 6 недель после травмы можно начинать упражнения с нагрузками. Полное восстановление функции сустава и плеча, как правило, требует 3-4 месяцев.

Источник

Перелом впадины лопатки

Дата публикации: 10.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Перелом суставной впадины лопатки — поражение костной ткани, которая соединяет плечо и ключицу. К данной области крепится вращательная манжета. Развитие болезни сопровождается ограничением подвижности. Имеет отличительные признаки, что упрощает диагностику. Заболевание требует консультации врача.

Симптомы перелома суставной впадины лопатки

Врачи выделяют следующие клинические признаки перелома костной ткани лопатки:

болезненные ощущения острого типа, которые усиливаются при движении верхней конечностью;
хруст в суставной ткани при движении;
ограничение двигательной активности спины и поражённой конечности;
дискомфорт усиливается в ночное время суток или при физической нагрузке;
нестабильность плеча;
уменьшенный диапазон движения;
хроническая слабость;
возможны кровоподтёки в области травмы;
отёчность в виде треугольника;
открытый перелом характеризуется раной, в глубине которой заметны осколки костной ткани;
при поражении нервного окончания пациенты отмечают уменьшение чувствительности поражённой конечности;
покраснение кожных покровов в поражённой области;
тянущие болезненные ощущения.

Перелом костной ткани развивается при физическом повреждении. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность получения травмы:

косвенные причины, когда физическая нагрузка передается на лопатку через вытянутую верхнюю конечность;
после удара или в результате падения;
дорожное транспортное происшествие;
избыточное напряжение мышечных тканей и связок;
интенсивные физические нагрузки;
несоблюдение техники безопасности на производстве;
заболевания дегенеративного характера;
избыточная масса тела;
употребление спиртных напитков;
прием наркотических препаратов;
ослабленная иммунная система;
недостаточная концентрация витаминов в организме.

Стадии развития перелома суставной впадины лопатки

Врачи выделяют несколько стадий после перелома костной ткани:

катаболическая, протекает в первые 7 дней после разрушения кости. Подразумевает воспаление и некротический процесс, сопровождается интоксикацией организма;
дифференциальная, протекает со 2 по 3 неделю после перелома. Характеризуется образованием новых клеток, которые участвуют в создании костной ткани;
первично-аккумулятивная, развивается с 14 дня по 42. Подразумевает формирование сосудистых каналов, поступление витаминов и минералов в пораженную область;
минерализация, характеризуется завершением формирования новой костной ткани, укреплением связочного аппарата.

В зависимости от степени повреждения, выделяют следующие виды перелома костной ткани лопатки:

открытый, подразумевает прорывание лопаткой мягких тканей, участки кости выпирают снаружи, их можно разглядеть. Сопровождается кровотечением, представляет угрозу для жизни больного. Объясняется риском болевого шока;
закрытый, подразумевает сохранение мягких тканей при поражении костной.

По причине возникновения заболевание разделяют на следующие разновидности:

травматическая, подразумевает перелом после физического контакта, травмы;
патологическая, характеризуется возникновением перелома из-за других болезней и факторов, например при злоупотреблении алкоголем, наркотиками.

Выделяют переломы без смещения, которые развиваются после физического контакта и со смещением, прогрессирующие при частом сокращении мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза пациента направляют на рентгенографию в 2 проекциях, при необходимости дополнительно назначают процедуру в косой проекции. Получить больше информации о состоянии костной ткани помогает компьютерная томография. Установить точный диагноз позволяет МРТ. Данная процедура предоставляет информацию о состоянии костной ткани, сосудистых каналов, нервных окончаний, позволяет установить степень повреждения. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Перелом суставной впадины лопатки диагностирует и лечит травматолог. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация невролога и хирурга.

Лечение перелома суставной впадины лопатки

Курс лечения определяется разновидностью и тяжестью болезни. После травмы и перелома требуется обездвижить конечность. Для избежания болевого шока рекомендуется принять обезболивающий препарат, под область подмышки подложить валик. При наличии костных отломков и смещении вылечить недуг, избежать осложнений помогает оперативное вмешательство. После операции требуется реабилитационный период, подразумевает назначение физиотерапевтических процедур, лекарств, массажа, курса физических упражнений. Избавиться от боли помогают народные рецепты. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы лечения:

При переломе суставной впадины суставная ткань повреждается изнутри. При отсутствии своевременной помощи усиливаются болезненные ощущения, ухудшается функционирование руки, увеличивается риск возникновения следующих осложнений:

воспалительный процесс суставных тканей;
хронические болезненные ощущения;
необратимое ограничение движений позвоночника и верхней конечности;
увеличенный риск травмирований шейки и отростка лопатки;
атрофический процесс мышечных тканей;
хронические вывихи плечевого сустава;
при любом смещении костной ткани развивается дегенеративный процесс, артроз.

Профилактика перелома суставной впадины лопатки

Снизить риск возникновения осложнения и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие правила:

избегать физических повреждений;
соблюдать правила безопасности на производстве;
отказаться от занятий экстремальными и травматичными видами спорта, например боевыми искусствами;
соблюдать правила дорожного транспортного движения;
отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств, курения;
избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения;
ежедневно заниматься физической культурой;
при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику;
после травмы лопатки обратиться к врачу;
раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
ежегодно проходить диспансеризацию для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Общие сведения

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Причины

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.

Патогенез

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
перелом суставной впадины;
перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
перелом ости лопатки.

Симптомы перелома лопатки

Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Осложнения

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Диагностика

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.

Лечение перелома лопатки

Первая помощь

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
подвывихи плеча;
повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Профилактика

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Источник