Перелом возникающий при сжатии кости
1. Понятие перелома Перелом кости – это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.
2. Классификация переломов Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.
В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.
Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.
В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.
Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.
Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.
Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.
Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)
В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными – на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.
Трещина (fissura) – неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.
У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу “зеленой ветки”.
В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.
Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.
Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.
В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.
Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.
К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.
Источник
Виды деформаций при образовании переломов костей, признаки сжатия и растяжения в переломах
Переломами называются повреждения кости или хряща с нарушением их целостности. Разъединяющиеся при переломе части кости называются отломками, а более мелкие фрагменты – осколками.
При наличии только двух отломков перелом называется простым, а при наличии двух и более сегментарных фрагментов на протяжении кости – множественным. Переломы с одним или несколькими осколками называются оскольчатыми.
Переломы могут быть закрытыми или открытыми, прямыми и непрямыми. При закрытых переломах сохраняется целостность кожи, а при открытых – имеется рана.
Прямые переломы возникают от непосредственного контакта травмирующего воздействия. Непрямые переломы – от опосредованного, непрямого воздействия.
Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома. При этих переломах в месте приложения травмирующего предмета происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате образуются дефекты из-за выкрашивания костного вещества, по краям которого костные пластинки наслаиваются друг на друга, создавая картину «черепичной крыши». Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.
Непрямые переломы позволяют судить только о механизме их возникновения. Края непрямых переломов мелкозазубренные.
Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые и имеют характер поперечных или косопопереч-ных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества.
Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой – сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой стороне образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности.
Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры.
Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее концов.
Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика.
В судебной медицине большое место занимают исследования переломов костей черепа. К прямым переломам свода черепа относятся вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Вдавленные и дырчатые, часто повторяющие форму поверхности травмирующего предмета, образуются при сильных воздействиях.
Судебно-медицинское значение переломов костей заключается в указании имевшегося насилия, силы причиненного повреждения, направления действия орудия, определении вида и формы орудия воздействия.
Источник статьи: https://studopedia.ru/5_8842_vidi-deformatsiy-pri-obrazovanii-perelomov-kostey-priznaki-szhatiya-i-rastyazheniya-v-perelomah.html
Переломы костей, их виды
* Болезненная подвижность в области травмы, нарушение функции поврежденной части тела, боль при осевой нагрузке, укорочение поврежденной конечности и неестественное ее положение характерны для перелома
К вероятным признакам перелома относятся: отек тканей, локальная болезненность, усиление боли при нагрузке по оси конечности или ее травмированной части, нарушение функции, возникновение непосредственно после травмы распространенной гематомы в области поражения, вынужденное (необычное) положение конечности и нарушение ее функции
* Боль в спине даже при полной неподвижности, непроизвольное вытягивание рук вверх, выше головы, потеря контроля над телом, в тяжелых случаях ? нарушения дыхания и параличи верхних и нижних конечностей ? это симптомы возможного перелома ? + позвоночника
* По прохождению линии перелома переломы могут быть ? + поперечными и косыми
По отношению к кожным покровам переломы могут быть ? + открытыми и закрытыми полными и неполными поперечными и косыми инфицированными и неинфицированными ————————————————————————
По степени разрушения кости переломы могут быть ? + полными и неполными
Перелом, возникающий при сжатии кости, называется ? + компрессионным осколочным вколоченным поперечным Р Е Ш Е Н И ЕПерелом, возникающий при сжатии кости, называется компрессионным.**Компрессионный перелом ? серьезное повреждение позвоночника. Это травма, при которой происходит сжатие тела позвонка*. *Она возникает главным образом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. Наиболее часто компрессионные переломы позвоночника случаются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника*
* Под иммобилизацией при переломах костей понимают ? + создание неподвижности поврежденной части Иммобилизация обеспечивает покой поврежденной области, уменьшает боль, предупреждает развитие шока, опасность возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, превращение закрытого перелома в открытый и развитие раневой инфекции
* При открытых переломах *не производят* ? + вправление костных
При оказании первой доврачебной помощи при открытых переломах костей рекомендуется ? + остановить кровотечение
:* Грубой ошибкой при оказании первой доврачебной помощи пострадавшему с открытым переломом будет, если спасатель снимет одежду с пострадавшего. Основные принципы оказания первой доврачебной помощи при переломах: одежду с пострадавшего не снимать, а разрезать ее в области перелома; при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку; нельзя вправлять в рану костные отломки; если кровоточит крупная артерия, необходимо наложить жгут; провести фиксацию поврежденной конечности с помощью подручных средств ? иммобилизацию.
. Иммобилизация ? устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. При переломах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая) проводят фиксацию трех суставов, при переломах более коротких костей предплечья или голени ? фиксацию двух суставов
Выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа, потеря сознания являются признаками перелома ? + свода черепа
Потеря чувствительности и паралич конечностей ниже уровня травмы, нарушение мочеиспускания и дефекации при переломе позвоночника свидетельствуют о повреждении ? + спинного мозга нижних конечностей органов малого таза головного мозга ——————
В зависимости от основной причины, вызывающей развитие шокового состояния, различают: шок, обусловленный воздействием внешних причин и шок, вызванный воздействием внутренних причин. Воздействие внешних факторов может вызвать травматический, ожоговый, холодовой или электрический шок
Воздействие внутренних факторов характерно для __________ шока. + геморрагического
Воздействие внешних факторов может вызвать ________ шок. + травматический анафилактический септический геморрагический
* Выделяют такие стадии травматического шока, как ? + эректильная и торпидная предагония, агония, ь Р Е Ш Е Н И ЕТравматический шок ? это опасное для жизни состояние, характеризующееся нарастающим угнетением жизненно важных функций на фоне прогрессирующего падения артериального давления. Травматический шок начинается со стадии возбуждения (эректильная), которая длится 5?10 минут. Вторая стадия травматического шока ? стадия торможения (торпидная
Главным защитным механизмом во время первой (эректильной) стадии шока является централизация кровообращения. Пусковыми моментами шока являются сильная боль и страх смерти. Организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина, что вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и конечностей. Происходит централизация кровообращения ? сверхрациональное перераспределение крови.
В первые минуты шока происходит централизация кровообращения в результате ? + спазма прекапилляров и резкого повышения периферического сопротивления
Длительная централизация кровообращения через 30-40 минут приведет к ? + развитию ацидоза и гипоксии Длительная централизация кровообращения через 30-40 минут приведет к развитию ацидоза и гипоксии, грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах вызовет нарушение транспорта кислорода и накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена ? ацидоз и нехватку кислорода ? гипоксию
Развитие синдрома ?шоковой почки? в результате длительного исключения капиллярной сети почек из кровообращения приведет к развитию ? + анурии полиурии олигоурии протеинурии *Решение:* Развитие синдрома ?шоковой почки? в результате длительного исключения капиллярной сети почек из кровообращения приведет к развитию анурии. Органы, которые в большей степени страдают во время шока, получили название шоковые органы. Длительное исключение капиллярной сети почек из кровообращения приведет к острой почечной недостаточности и накоплению в крови токсичных веществ, к уменьшению выделения мочи, вплоть до развития анурии (полного прекращения выделения мочи
Сохранение уровня артериального давления в пределах нормального при травматическом шоке позволит организму ? + сохранить кровоснабжение головного мозга и сердца повысить уровень периферического сопротивления снизить концентрацию адреналина в периферической крови сохранить кровоснабжение всех внутренних органов Р Е Ш Е Н И ЕСохранение уровня артериального давления в пределах нормального при травматическом шоке позволит организму сохранить кровоснабжение головного мозга и сердца. Организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина, что вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и конечностей и приводит к повышению периферического кровообращения. Происходит централизация кровообра-щения ? сверхрациональное перераспределение крови, в результате которого уровень артериального давления сохраняется в пределах нормального, а жизненно важные центры ? головной мозг, сердце и отчасти легкие получат крови гораздо больше, чем обычно
Шоковый индекс Алльгевера ? это отношение ? + частоты пульса к величине систолического артериального давления частоты пульса к величине диастолического давления систолического артериального давления к диастолическому диастолического давления к частоте пульса *Решение:* Шоковый индекс Алльгевера является критерием тяжести шокового состояния. Определяется по отношению частоты пульса к величине систолического артериального давления
Индекс Алльгевера, равный 1,3 соответствует _________ степени шока. + III II I IV Р Е Ш Е Н И ЕКритерием тяжести шокового состояния является шоковый индекс Алльгевера. Он определяется по отношению частоты пульса к величине систолического артериального давления. Индекс Алльгевера в норме равен 0,5?0,6; при шоке I степени ? 0,8; II степени ? 0,9?1,2; III степени ? 1,3 и выше. —————————————————————
Особенностью проявления шока у детей является ? + длительное поддержание нормального артериального У детей, пожилых людей и беременных женщин отмечаются некоторые особенности течения шока, которые следует принимать во внимание при оказании первой доврачебной медицинской помощи. Так, особенностью проявления шока у детей является то, что артериальное давление длительно поддерживается на нормальном уровне, после чего без лечения резко падает. Еще одной возрастной особенностью течения шока у детей является довольно частое развитие дыхательной недостаточности как ведущего симптома шокового состояния.
Источник статьи: https://studopedia.ru/13_48019_perelomi-kostey-ih-vidi.html
Источник
Рассмотрен вопрос о том, что перелом чаще формируются не в результате какой-то простой деформации (растяжения, сжатия или изгиба), от их комбинации с присоединением элементов кручения. Это оказывает значительное влияние на морфологические особенности переломов, что необходимо учитывать при определении механизмов их образования и условий травмы.
Образование перелома – многофакторный процесс взаимодействия внешней нагрузки и кости. На этот процесс оказывают влияние, как свойства этой нагрузки, так и свойства самой кости на органном и структурном уровнях. В результате в кости возникают на органном уровне возникают 4 вида деформация: растяжение, сжатие, изгиб и кручение, каждое из которых характеризуется определенными морфологическими свойствами перелома.
Сложность строения конкретной кости как конкретного органа (разная общая форма, толщина, форма поперечного сечения, кривизна разных участков, асимметрия относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей) обусловливают неоднозначные процессы деформации даже при простых ее видах.
Опыт исследования переломов показывает, что наиболее часто они возникают при действии одного из видов деформации – изгиба, когда, например, прямолинейный стержень становится изогнутым. Это может быть результатом поперечного или продольного изгибов. Здесь и переломы нижних конечностей при фронтальном ударе легковым автомобилем, местный изгиб ребра или прогибание кости свода черепа при ударах твердым тупым предметом, переломы диафизом трубчатых в случаях падения человека с высоты на ноги и мн. др. При этом возникают как локальные, так и конструкционные переломы.
Типичным представителем конструкционного переломы являются винтообразные, образующиеся при деформации кручения, когда на кость действует пара сил, равная по величине, приложенная к концам кости, вызывающая их скручивание в противоположном направлении. На практике оказывается, что одна часть кости оказывается фиксированной (например, связками в суставе или опорная нога при кручении туловища в случаях тангенциального удара движущимся автомобилем), а другая – получает активный крутящий момент.
Механизм образования винтообразных переломов диафизов трубчатых костей детально описан нами [4]. Элементами винтообразного перелома следует считать его винтообразную часть, которая, огибая диафиз, проходит по гелликоидной поверхности, а ее излом со свободной поверхностью кости составляет угол 900, но и концевые отделы, один из которой приобретает лезвиеобразный вид и образуется за счет расщепления кости.
Проведенные нами сотрудниками кафедры судебной медицины последующие исследование, показали, что деформация кручения в чистом виде на практике наблюдается довольно редко. Кручение часто сочетается с поперечным и продольным изгибами. В этих случаях внешняя сила, вызывающая изгиб, действует не симметрично относительно осей кости, а смещена к одному из краев. Такая осенесимметричность может быть обусловлена и не симметричным строением самой кости. В результате несовпадения вектора нагрузки и механической кости возникают элементы кручения. Например, в силу несимметричности поперечного сечения большеберцовой кости при поперечном изгибе она всегда приобретает вращение, занимая наиболее устойчивое противодействующее положение.
В результате такого сочетания изгиба и кручения возникают оскольчатые переломы диафизарных отделов трубчатых и других костей[4].
Элементы винтообразности обнаруживаются в переломах ребер, когда они подвергаются косому изгибу при воздействии в область грудной кости (удар или сдавливание грудной клетки спереди назад с приложением силы в грудину).
При этом симметричные ребра на уровне воздействия будут подвергаться поперечному изгибу по типу изгиба консольной балки с образованием симметричных поперечных переломов. Выше и ниже расположенные ребра испытывают косой изгиб, они скручиваются с образованием косых встречно направленных переломов. Эта закономерность в расположении и виде переломов (поперечные и косые) послужила основой в разработке метода векторографического анализа и определения места воздействия [3].
Винтообразность присуща и переломам ребер в поясничных отделах. Прежде всего, это сильное сдавливание грудной клетки в переднезаднем направлении, например, при переездах через ее переднюю поверхность колесами движущегося автомобиля. При этом происходит уплощение грудной клетки с одновременным опусканием ребер, особенно, среднего «этажа» и прилежащих ребер – нижнего. В поясничном отделе ребра одновременно разгибаются и скручиваются с образованием или винтообразных, или винтообразно-оскольчатых переломов с расположением винтовой части на заднее-верхней поверхности [2].
Другое условие образование винтообразных переломов ребер в поясничном отделе описано А.И.Коноваловым [1]. Это падение человека с высоты в положении «сидя» со сгибанием туловища кпереди. При этом грудная клетка, ударяясь о переднюю поверхность бедер, испытывает сдавливание спереди назад. Ребра нижнего «этажа», кроме свободных ребер, поднимаются вверх. Их задние отделы сгибаются и скручиваются с образованием винтообразных или винтообразно-оскольчатых переломов в шеечном отделе, винтообразная часть которых располагается на нижней и передней поверхностях.
Элементы винтообразности могут формироваться на переломах скуловой дуги при ее осенесимметричном разгибании, иногда на переломах подъязычной кости в силу косого расположения ее больших рогов. Эти элементы могут быть найдены и в переломах костей черепа.
Таким образом, переломы костей редко образуются от действия какого-либо одного простого вида деформации. Обычно возникает их комбинация, о чем свидетельствует комплекс морфологических признаков. Выявление этих признаков в переломе, их анализ и сопоставление позволяет уточнить механизм образования перелома (переломов) и условия травмы.
Источник