Перелом воллюмье это

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Перелом вертлужной впадины происходит в месте, где расположена суставная ямка тазобедренного сустава. Если не начать своевременное лечение, то есть большая вероятность развития осложнений. Чтобы справиться с такой травмой, потребуется немало сил и времени, ведь после лечения должен быть период реабилитации.

ul

Что представляет собой вертлужная впадина?

Вертлужная впадина, перелом которой вызывает боль в области паха, считается серьезной травмой. Сложность такого повреждения объясняется сложностью строения самой впадины. По форме вертлужная впадина напоминает полусферу, в которой соединяются три основные тазовые кости. Центральная точка этой части соединяется с головкой бедренной кости, что позволяет проводить подъемы, вращения и повороты конечностей.

Внутри этой выемки есть хрящ, напоминающий ободок. За счет него суставная впадина способна углубляться.  Также данная часть тазобедренного сустава заполнена жировой тканью. При переломе все это строение теряет свою целостность, а механизм передвижения костей перестает работать в прежнем режиме.

ul

Разновидности переломов

Закрытый перелом вертлужной впадины принято разделять на два вида: простой и сложный. К простым повреждениям врачи относят травмы:

• Передней колонны;

• Задней и средней стенки;

• Поперечные переломы.

Сложным считается то повреждение, когда линия излома просекает несколько частей устава. Такими патологиями считаются:

• Травмы передней и поперечной стенки;

• Передней и задней колонны;

• Переломы со смещением и многочисленными осколками.

Каждый вид повреждения требует индивидуального лечения, учитывая всю сложность травматизации костей и хрящей.

ul

Причины возникновения

Если посмотреть статистику основных причин, из-за которых происходит перелом впадины, то первенство этого списка занимают дорожно-транспортные происшествия. Во время аварий из-за сильного удара происходит резкое смещение корпуса. Кроме того, зачастую сила удара усиливается из-за большой скорости передвижения.

Падения с высоты также считаются одной из причин травмы вертлужной впадины. При таких происшествиях зачастую диагностируются множественные переломы бедренных костей и вывихи.

У людей пожилого возраста такая травма появляется при обычном падении, ведь кости уже не настолько крепки и богаты кальцием. Из-за невнимательности, использования неудобной и большой обуви пожилой человек может упасть на ровном месте или споткнуться. В зону риска падения входят люди:

• Со слабым зрением;

• После перенесенного инсульта;

• С болезнью Паркинсона;

• С мышечной атрофией.

Быт таких больных должен быть обустроен под их потребности. Кроме того, все вспомогательные средства для ходьбы должны им подходить.

ul

Симптомы и диагностика

Перелом вертлужной впадины, лечение которого должно проходить под присмотром врача, имеет ряд симптомов. Отличительные характеристики должен помнить каждый, ведь многие люди путают эту травму с переломом шейки бедра. Основные признаки перелома впадины:

1. Потерпевший ощущает сильную боль, которая дислоцируется в паховой области, а также отдает по всему тазобедренному суставу.

2. Конечность со стороны повреждения меняет свое привычное положение. Она выворачивает кнаружи. Если сравнивать ноги по длине, то поврежденная конечность будет короче.

3. Движения полностью ограничиваются. Пострадавшему больно ступать на ногу, переворачиваться или поворачиваться.

В сложных ситуациях, когда имеется другие травмы тазобедренного сустава, больной переживает травматический шок и нарушения процессов гемодинамики.

Чтобы снизить риск развития осложнений, важно быстро доставить пострадавшего в больницу. Его должен осмотреть врач. Далее наступает обязательный этап диагностики. Перелом вертлужной впадины, рентген которой позволит увидеть всю картину травмы, сначала проводится в прямой проекции.  Такой вид снимка не всегда дает информативный ответ, поэтому по необходимости рентген проводят по следующим проекциям:

• Переднезадняя тазовая;

• Наружная косая под углом в 45 градусов;

• Тазобедренная и бедренная со стороны повреждения;

• Косая внутренняя под углом 45 градусов.

Всесторонний подход к диагностике поможет определить всю сложность травмы. Если будет возможность и необходимость, то лучше пройти обследование КТ. Томограмма в этом случае поможет выявить перелом вертлужной впадины со смещением. На снимке доктор увидит возможные осколки.

Такой тип повреждения также разделяют на: открытый и закрытый. Чтобы это определить, пациенту нужно пройти вагинальное или ректальное обследование. Помимо таких методов диагностики при переломе этой части есть вероятность повреждения седалищного нерва. Последующее лечение при такой патологии должно проводиться совместно с неврологом.

Читайте текст на тему «Перелом плюсневой кости» или «Перелом ноги«.

ul

Первая помощь

Перелом вертлужной впадины без смещения менее опасен, чем при наличии осколков или вывихи. После получения травмы окружающие люди не могут сказать что именно повреждено у потерпевшего. Если человек не потерял сознание, то ему можно дать таблетку обезболивающего препарата. Главное – это зафиксировать потерпевшего в горизонтальном положении. Не стоит поднимать пострадавшего на ноги и заставлять идти. Лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая правильно транспортирует пациента в больницу. Также самопроизвольное передвижение больного при серьезных травмах провоцирует разрыв сосудов в месте перелома.

Если человек потерял сознание, то сначала необходимо привести его в чувства. Любые движения корпуса, которые задействуют таз и нижние конечности, будут вызывать боль. Если из-за травмы в тазу есть осколки, то передвижение больного только усугубит ситуацию.

Чтобы не навредить пострадавшему, достаточно вызвать скорую помощь и следить за его состоянием до приезда врачей. По приезду они наложат специальную шину на таз и госпитализируют пациента.

Когда человек с переломом вертлужной впадины попал в больницу, то последующее лечение напрямую зависит от сложности травмы. Если, кроме перелома, имеется вывих сустава, то сначала решается эта задача. Больному вводят наркоз и вправляют сустав. Из-за риска повторного вывиха пациента отправляют на скелетное вытяжение.

Консервативный подход

Данный вид лечения уместен только в том случае, если смещение не больше 3 мм и полностью исключены осколки. Для срастания костей применяется известный метод вытяжения. При таком характере перелома вытяжение проводится от 1 до2 месяцев. Чтобы минимизировать болезненные ощущения, пациенту вводятся обезболивающие лекарственные средства.

После этого этапа наступает период реабилитации. Для контроля качества лечения пациент вновь проходит процедуру рентгеноскопии.

Лекарственная терапия

Болевые ощущения должны пройти после первого этапа лечения, когда больного отправят на вытяжение. За это время боль способна возвращаться, то ее утоляют с помощью традиционных обезболивающих составов. Препараты подбирают, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Также за этот период увеличивается потребность организма в кальции, поэтому пациент должен регулярно принимать витаминные комплексы с этим элементом. При наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата прием ранее назначенных лекарственных средств не прерывается.

Операция при переломе

Проводить оперативное вмешательство необходимо при наличии больших осколков, сильного смещения, больше 3 мм. Если назначенное консервативное лечение не дает ожидаемого результата, то проведение операции неизбежно.

Желательно прибегнуть к хирургическому методу лечения в первые две недели после получения травмы.

Если во время диагностики врач зафиксировал наличие острого перелома, повреждение седалищного нерва, то оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Чаще фиксации раздробленного сустава осуществляется методом артроскопии. Для сборки сустава хирург сопоставляет все осколки. По необходимости для лучшей фиксации используются шурупы и пластины.

ul

Реабилитация

Перелом вертлужной впадины, реабилитация которого занимает длительное время, может спровоцировать образование тромбов. Для этого пациенты проходят профилактическое лечение тромбообразования. После подготовки начинается активный этап реабилитации. Он включает в себя методики лечебной физкультуры, а также физиотерапевтические процедуры. Обязательно делается акцент на соблюдении диеты.

Когда полностью заживет перелом вертлужной впадины? ЛФК и прочие процедуры назначаются только после того, как образуется костная мозоль. Для этого потребуется минимум 2 месяца, но не для всех лечебная физкультура под силу. Если врач разрешает, то пациент помалу начинает учиться передвигаться с помощью костылей.

Чем опасен перелом вертлужной впадины? Последствия этой травмы при неправильном или несвоевременном лечении будут напоминать о себе до конца жизни. У людей в пожилом возрасте появляется постоянная хромота, одна конечность становится короче другой, появляются боли в тазу. Возможные осложнения:

• Некротические процессы в вертлужной впадине;

• Патологические процессы в хрящевой ткани сустава;

• Попадание инфекции;

• Травматизация седалищного нерва.

Если терапия проходила правильно, а операция проводилась в первые дни после травм, то вероятность появления осложнений минимальная.

ul

Прогноз после лечения

Чтобы полностью вернуться к прежнему режиму жизни, потребуется минимум 1,5-2 года.  Такой длительный срок необходим для постепенного восстановления вертлужной кости. Если был диагностирован вывих, то врачи не исключают вероятности его повторения. Период реабилитации должен контролироваться врачом. После каждого этапа восстановления необходимо проходить обследования КТ или рентгена.

1. Как лечить сколиоз?
2. Как лечить спондилез?
3. Воспаление копчика
4. Разрыв заднего рога медиального мениска

ul

Анатомические особенности

Анатомия таза, строение, гендерные особенности его строения, несколько различаются у мужчин и женщин, но его основные костные сегменты – безымянные, или тазовые кости присутствуют у обоих полов. По строго предусмотренной природой функциональности, тазовые кости – это получаша, ограниченная крестцом и копчиком. Переднюю и боковую защиту внутренних органов берут на себя безымянные кости, сзади ее обеспечивает нижний сегмент позвоночника. Особенностями женского таза являются уплощенное дно и увеличенный продольный размер. Это тоже обусловлено природой, для облегчения процесса вынашивания и родов.

С рождения и до периода полового созревания, безымянные кости состоят из трех самостоятельных сегментов, соединение которых обеспечивается связочным аппаратом. Срастание подвздошной, лобковой и седалищной костей, в определенном периоде приводит к образованию в одного целого. У взрослого человека это образует большую или безымянную кость.

• подвздошная соединена с позвоночником, в ней имеется тело, крыло и гребень, ямка, в ней стандартно дислоцируется червеобразный отросток (аппендикс);
• в седалищной, дислоцированной между двумя другими, есть еще и специальный бугор для нагрузки при сидении;
• лобковая расположена в лобковой области, оба сегмента (правый и левый) соединяет специальный симфиз, состоящий из хрящевой ткани.

Патологическое состояние внутренних органов и характер их разрушений целиком определяется тем, какой именно сегмент кости подвергся разрушению. Наличие определенных признаков перелома таза тоже стандартно определяется локализацией произошедшего травмирования. На характерных симптомах и месте расположения поврежденного костного сегмента базируется основная распространенная дифференциация. Однако классификаций переломов таза есть несколько.

ul

Сопутствующие повреждения

Наличие сопутствующих повреждений целиком определяется характером полученной травмы. Многофокальная, изолированная, не причиняет существенных инвазий, полифокальная, в которой задействовано несколько фрагментов – намного опаснее. Самым неприятным видом является сочетанная или множественная травма — при ней степень риска выше, при переломах костей вероятность серьезных повреждений возрастает в разы. Ей могут сопутствовать разрывы кровеносных сосудов, смещение таза, переломы вертлужной впадины и тазового кольца, оскольчатые и открытые. Повреждение артерий чревато внутренним кровотечением, а дислокация в седалищном фрагменте — травмированием седалищной ветви нерва.

Механизм получения, вектор приложения силы и анатомические особенности дают основания предполагать наличие:

• обильного кровотечения и значительной кровопотери;
• разрыв связочного аппарата в месте крепления передней брюшной стенки;
• повреждений мочевыводящей системы, которые могут сопровождаться повреждением уретры
• травм мочевого пузыря, прямокишечного отрезка, влагалища (при тяжелых или сочетанных);
• компрессии нервных стволов, отдельных ветвей и последующие проблемы неврологического характера;
• инфицирования открытой раны при повреждениях и проколах прямой кишки и мочевого пузыря, (травмы в лонном сочленении, переломы дна нередко приводят к таким последствиям)
• ушиба почек и прокола костными отломками важных детородных органов.

Множественный оскольчатый перелом подвздошной кости таза может принести не меньшие деструктивные последствия, поскольку она соединена с позвоночником, а закрытый перелом – представлять большую опасность, чем открытый, поскольку сопровождается внутренним кровотечением, остающимся в полости таза и брюшины. Симптомы переломов таза во многом определяются сопутствующими повреждениями. Пациенты нуждаются в немедленной диагностике во избежание летального исхода, или развития необратимых изменений.

ul

Клинические проявления

Разнообразие субклинической картины у каждого пациента, определяемое характером травмы, ее обстоятельствами, вектором приложения основной деструктивной силы, тем не менее, позволяет выделить несколько характерных клинических проявлений, которые могут проявиться при любом раскладе. Многое решают полифокальность, сочетанность, тяжесть и дополнительные осложняющие обстоятельства, но механизм все же предполагает типичные признаки:

• поза пострадавшего и его внешний вид (бледность, холодный пот, предобморочное состояние или потеря сознания);
• гипотензия и тахикардия, возникающие на фоне кровопотери;
• неестественное, не сходное с анатомическим, положение нижней части тела;
• наличие открытой рваной раны с отломками костей (при открытом) или гематом и ссадин (при закрытом);
• состояние болевого и травматического шока.

Поза лягушки при переломе костей таза, описанная И.М Волковичем, свидетельствует о травме лобковых костей, а при разрыве симфиза, можно наблюдать положение с приведенными бедрами. Существует множество симптомов, получивших название по фамилии своих открывателей, позволяющих определить характер и дислокацию травмирования. Например, описанный Лозинским, при переломе верхней ости подвздошной кости, когда больной ходит спиной вперед, не характерный симптом для перелома костей таза другой локализации.

Один из самых тяжелых видов сочетанной травмы — перелом Мальгеня, сопровождается не только внешними, но и внутренними повреждениями. Повреждается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, матка и прямая кишка, не действуют конечности, разливается обширная гематома. Поэтому при переломе таза сколько лежать в больнице –зависит от тяжести субклинической картины, а в последнем случае нередко неизбежен и летальный исход.

ul

Диагностика патологии

Предварительная проводится еще на месте получения, для определения необходимых мер экстренной помощи и купирования травматического шока. По прибытии в больницу проводится рентгенография – обычно точечная, в нескольких проекциях всех тазовых сочленений.

Проведение рентгена костей таза необходимо хирургу для определения всех костных отломков и осколков. Назначается УЗИ для определения гематом, повреждений внутренних органов, делаются все необходимые анализы выделений. Проводится лапароскопия лапароцентез для определения инвазирования живота, гематом в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

ul

Реабилитация

Реабилитация после перелома таза – комплекс мероприятий, направленный на восстановление кровообращения, атрофированной мускулатуры. Возвращение функциональности требует совместных усилий физиотерапевтов, массажистов, специалистов по диетологии, ЛФК, реабилитологов и лечащих врачей. Многое в реабилитации переломов таза зависит и от самого пациента, его силы воли, настойчивости и желания вернуться к прежней жизни.

Профилактика травмирования тазовой области – сложное мероприятие, которое требует от человека сугубой осторожности в современном мире. Нужно соблюдать осторожность в ответственных ситуациях, следить за состоянием здоровья, избегать аварийных ситуаций и соблюдать правила движения на дорогах. Иначе все описанные последствия могут стать настоящим несчастьем.

ul

Виды и симптомы

Выделяют несколько видов переломов тазовых костей.

• Стабильные — которые не нарушают целостность таза. К такому виду травмы относятся переломы лобковой и седалищной кости.
• C нарушением целостности таза. Это переломы: подвздошной кости и крестца, односторонние/двусторонние, Воллюмье, Мальгеня, а также, разрыв лонного сочленения.
• Краевые.Сюда относят переломы: крыла подвздошной ости, верхнепередней и нижней ости, крестца, седалищного бугра;, копчика.
• Повреждения края и дна вертлужной впадины. Такие травмы часто осложнены вывихом бедра.
• Травма тазовых костей с сопутствующими повреждением органов таза: внутрибрюшные/внебрюшные разрывы мочевого пузыря, разрыв уретры.

Симптомы местные:

• деформация области таза;
• гематома;
• отечность;
• резкая и сильная боль.

При отрыве передне-верхней ости наблюдается зрительное укорочение нижней конечности.

При травматизации верхних отделов вертлужной впадины и подвздошной кости отмечают ограничение подвижности тазобедренного сустава, и болевые ощущения в крыле подвздошной кости.

При повреждении копчика и крестца возникает боль, затруднение опорожнения кишечника, снижение чувствительности ягодиц и, нередко, недержание мочи.

Травма, которая не нарушает тазовую целостность характеризуются болями в промежности и в области лобка.

При травмах, нарушающих целостность таза возникает болезненность в области таза и в промежности.

Травма заднего полукольца сопровождается болью в ноге на травмированной стороне, ограничением подвижности конечности.

Перелом Мальгеня характеризуется тазовой ассиметрией, патологией подвижности и сильными кровоподтеками в области мошонки и промежности.

При травмировании вертлужной впадины наблюдается боль и дисфункции тазобедренного сустава.

К общим симптомам относятся:

• боль;
• кровопотеря;
• травматический шок (бледность кожных покровов, потливость, низкое артериальное давление, учащение пульса, потеря сознания).

ul