Перелом воллюмье
( ). 3-7% – . . , – , . , – , , . . , () ( , , ). : 1) ; 2) ; 3) ( , , ); 4) ; 5) .
. 96. ; (. ) , , (. , ). , . . ( , ), ( ), (. 96). , . , . . . . , , , . . . . (. – ). 3-4 . ( ). , . 5-6 . , , , – . . , . . . (. – ). , , , , , . , . ( ” ” ). . . . , ; 140-150 ( 1-2 ). 3-4 ; , . 4-5 . 6-8 . .
. 97. , . , (, . .). ( ). . , ( ). . . (10-15 2% ). 3-4 150. . . , . 4-5 . 6 . ( , ) . ( – ) , , – . . , , , , . . . . (. – ). 2-3 . , (. 97). . . , 2- , (. ). 1-2 . 21/2 . . . . – , . , – .
. 98. . – ; – ; – . , , , . . . . (. – ). , 2-3 . 3-4 . , 2- . (.). 3-4 . , , , , , – (. ). . , , – (. 98, ). . . . , , , . . . , , . ” ” ( ). – ( ) – . . . . 10-15 2% . 4-5 . ( 5-10) . “” ( 140-150, , , ), . , , . 3-4 , 6-7 . 8-10 . , , . . , . , , . . . . 3-4 , “”. , . 6-7 . , . , , . . – , (. . 98,6). , , – . . , . . , , . , ( 2-3- ) . . , . ” “. . . – (. ). 6-8 . ( 25-20) , (, ) 3-4 . , . 3 4 ( , ; “” X). , . . . , , . , . , – “”; ( ). ” ” . – . , , . . – (. ). 7-9 . ( ) , ; 4-6 . X- , ( ). , . 7-9 , – 10-12 . 12-14 . . . , – – . , , . , . . , . – , . , . , . , ( 10 3- 2 ). . 10-15 2% . . , 2 , 3-5 . . 9-10 , – 11-12 . , . . 3-5 . , , (” “), , . , , . . . , , – , . . , , . , . , . – . ” “, . , – . . (. ). 2-4 . (10-14 ), . 8-10 . , . 10-11 , – 13-15 . 4-6 . – – (.). . ( ), ; – ( ); (. . 98, ). . , . , – – . – , – . , .
. 99. . ( 1,5-2 ) . , . . 2-3 ( ), . (. , ).
. 100. . (.). , . ( ), ( 2-4 ), : , . (- ) . . . , , , (. , ). , , . , (4-5 ) . 8-9 . , . 10-11 , – 31/2-41/2 . 5-7 . . , ( 12-14 ), , (. 99). , , ( , – ). , . 6 8 , 10-12 . . 2/3 1/2 . ( ) – , . ( ) 3-5 . . 1,5-2 , . ( – , – – ). , . – 8-10 . 6-8 . 11-12 , – 4-5 . 11-14 . 6-8 . . 2 8% . . , ; ; (- ) ( ); (. 100). , , , , ( ). , . . . (. – ). , ; . , ; , . . . : ; ; , (.). : (); – ( -). , , . ( 2 ). . 15-20 2% (. ). , (. ). . – . , . , , , (, ) 4-5 . ( 3-4 ) , . 5-6 , 9-11 . 10-12 . ( , ) – . 6-8 , – 3-5 . 8-9 . , , ( , , 2-3 ). 9-10 , – 14-16 . 6-7 . 5-6 4-6 . ( 3-4- ), . 8-10 , – 12-14 . 5-7 . , , , . . (150-160), ; 7 . , , ( 2-3 ). – . : -, – , , -, . 5-6 8-10 . , (3-4 ). ( 5-7 ) 180-170. , ( ). 11/2-2 . 3 – 31/2 , – 41/2-6 . 51/2-8 . , . . (.). ; , (. ). , , . (, ) 4-5 . , . 6-7 , – 9-11 . ( ) , (.) . . 6-7 . . . , . , , . , ( ), . 6-7 10-12 . , . 12-14 , – 5-6 . 6-7 . . , – , , , , . . 10-28% 7-8% . . ( ) , , , . . – . , , – . , , , , . , , (, , ), , . – . . , . – , . 10-12% . . , . , , . , . . , . , , . , , . . , , . . , , . . , , , . (. – ). (.), . , . , . , ( ) , ” “. : ( ) , ; – -; , . : 39 , , , . (.). . . , . . . , , . ( ), . . , . : , , , . ( –).
. 101. –. – ; – . . – 2 ( ) , 7-8 (. 101, ). . . . (. 101, ). ( ). . . . , , . , . , . . , ; . , 1 15 . . , , . , , . , , , . . , . . , , , (. ). ( , ). ( ) (, , ). ( , ), . , ( 10-12 ), (. ). , , , , , . , –. , . – . . . (.). , , . (.), (.). . . , . . (. ). . . . . . . , . . , ( ). , . ( ) ( ). , , . . . , , , . , – . , , – 1-2 . , . , . , . , . , . , . , . (.). . , , . (.), , , . . . 11/2-2 . , . 21/2 4 . . . ( , ), ( 6-12 ), , . . . . , . . 2-3 . . , (6-8 ) . -, . . ( ) . . , . |
Источник
Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? | Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов костей и относятся к тяжелым травмам костного аппарата. Наиболее уязвимым местом является передний отдел тазового кольца. Задние отделы тазового кольца, благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам, более устойчивы к повреждениям. Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой травмы или падения. Чаще -это следствие сдавлении тазового кольца в переднезаднем или поперечном направлении. На сегоднешний день существует следующая классификация переломов костей таза: В зависимости от локализации и степени повреждения тазового кольца различают: 1. Краевые переломы костей таза. Перелом крыла подвздошной кости Переломы верхней передней и нижней передней ости Перелом седалищного бугра Перелом крестца Перелом копчик 2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. Перелом лобковой кости Перелом седалищной кости 3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах). Односторонние переломы Двусторонние переломы Разрывы лобкового симфиза Вертикальные переломы крестца и подвздошной кости (задний отдел) Перелом Мальгеня Перелом Воллюмье 4. Переломы вертлужной впадины. Переломы подвздошной кости, проникающие в вертлужную впадину; Переломы подвздошной кости на уровне вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами; Переломы ямки вертлужной впадины (У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость сустава(центральный вывих бедра); Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра 5. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря Повреждения уретры Диагностика Установление точного диагноза возможно благодаря проведению рентгенологического исследования. В случае получения серьезной травмы, ни в коем случае не должна быть выжидательная тактика. Есть необходимость в проведении лапароцентеза, а также лапароскопии, диагностическая лапаротомия (это исследование проводится крайне редко). Если же у специалиста возникают сомнения относительно правильности поставленного диагноза и при наличии подозрений повреждения внутренних органов, есть необходимость в проведении МРТ, компьютерной томографии, микционной цистографии. Профилактика В основе профилактики образования перелома костей таза, лежит избежание получения различных видов травм, которые способны привести к его появлению. Лечение В том случае, если была получена довольно тяжелая травма, в обязательном порядке, на месте будут проводиться все необходимые противошоковые мероприятия – это и применение обезболивания, а также возмещение кровопотери (путем вливания внутривенно растворов), и конечно, иммобилизация самого перелома. Больного укладывают с разведенными ногами, при этом под колени помещается валик, который может быть сделан из любых подручных материалов. Применяются обезболивающие препараты. В очень тяжелых травмах делается специальный лечебный наркоз. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечение непосредственно самого перелома костей таза является иммобилизация. В зависимости от степени и обширности повреждения, а также от целостности тазового кольца и будет определяться вид и продолжительность иммобилизации. Если диагностирован перелом первой группы фиксация будет проводиться на щите либо в гамаке, значительно реже применяются специализированные шины Белера либо валики подколенной и коленной области. Есть необходимость в наложении скелетного вытяжения в том случае, если произошло нарушение целостности самого тазового кольца. В том случае, если при переломе костей таза происходит и повреждение внутритазовых органов, образовалось расхождение лонных костей либо не дает эффективности проводимое консервативное положение обломков, при условии их смещения, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как появляется серьезный риск для жизни больного. БИЛЕТ №40
Низкая кишечная непроходимость проявляется позднее и протекает вначале менее бурно. При врожденной непроходимости рвота появляется не сразу после рождения, а через 2-3 суток, при приобретенной – тоже через определенное время (через несколько часов или суток в зависимости от характера причины нарушения пассажа). У новорожденных рвота не связана с кормлением. Рвотные массы содержат примесь желчи, но со временем они принимают каловый характер; меконий, кал и газы не отходят. Беспокойство ребенка быстро нарастает, общее состояние стремительно ухудшается. Живот вздут равномерно как в верхней, так и в нижней части. После обильной рвоты его размеры несколько уменьшаются (в эпигастральной области). Через растянутую брюшную стенку видны очертания вздутых петель кишечника, вначале с усиленными волнами перистальтики, затихающими по мере нарастания пареза кишечника. Перкуторно выявляется тимпанит, при аускультации – вначале усиленные шумы перистальтики («с перелишанием»), ослабляющиеся и затухающие по мере нарастания пареза кишечника. Пальпация живота болезненна, ребенок на нее реагирует беспокойством, плачем, отталкиванием руки врача, болевой реакцией. Ценные указания может дать ректальное бимануальное исследование. Выявляется колбасовидная подвижная переполненная и растянутая подвздошная плп толстая кишка, иногда сдавливающее новообразование. Конечный отдел кишечника п ампула прямой кишки пустые, за пальцем отходит лишь слизь в небольшом количестве. Уточнить диагноз помогают данные рентгенологического обследования. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости обычно осуществляется с помощью обзорного исследования, без введения контрастного вещества. При непроходимости кишечника в петлях кишечника над. местом непроходимости скапливаются газы и жидкость. Если ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря в петле раздутой кишки, то это так называемый спмптом, или чаша, Клойбера. Когда петля тонкой кишки содержит больше газа, чем жидкости, то виден симптом арки. Они появляются через 2-4 часа после начала непроходимости. Следствием непроходимости тонкого кишечника является полное отсутствие или незначительное количество газа в толстой кишке. При высокой непроходимости в желудке и в двенадцатиперстной кишке видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, выше и больше слева – в желудке, ниже и в середине – в растянутой двенадцатиперстной кишке. Разница расположения уровней как в передне-задней, так и в боковой проекции. В дистальных отделах кпшечника при полной врожденной непроходимости газа не бывает, при частичной – видны небольшие и немногочисленные пузыри газа. При низкой кишечной непроходимости рентгенологически выявляются раздутые петлпкпшечника с газовыми пузырями разного размера и количества и с уровнями в них. При непроходимости подвздошной кишки пузыри широкие, располагаются поперечно, а при локализации препятствия в толстой кишке пузыри множественные, неравномерные, с горизонтальными уровнями. При ущемлении или завороте тонкого кишечника заполненные жидкостью петли кишки дают опухолевидную тень с полициклическим контуром. Рентгенологически можно выявить смещение желудка, толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников, наступившее в результате давления переполненных петель кишечника. Исследование лапароскопией позволяет определить место фиксации кишечных петель при перегибах, ущемлении, завороте, узлообразовании (Н. К. Симагина). |
Источник
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Общие сведения
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома таза
Местные симптомы
К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.
КТ таза. Перелом левой лонной кости.
Общие симптомы
В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.
Лечение перелома костей таза
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Источник