Перелом височной кости ухо не слышит
Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
Переломы височной кости и ранения обычно обусловливают понижение слуховой функции. При поперечных переломах происходит полное выпадение функций внутреннего уха. При продольном переломе, по данным Ульриха, у 17% больных отмечена полная односторонняя глухота, у 28% — значительное понижение слуха, а у 55% — умеренная тугоухость. По данным Г. С. Циммермана, относящимся к 400 больным с продольной трещиной лабиринта, резко выраженное понижение слуха наблюдается редко.
Разную частоту поражений слуховой функции приводят и в других литературных источниках. Эти различия зависят от периода, когда производилось исследование слуха. В ранние периоды после травмы ухудшение слуха может быть связано с психическим шоком; оно может быть обусловлено и такими изменениями в среднем и внутреннем ухе, которые затем рассасываются. Это относится прежде всего к сосудистым нарушениям, которые, несомненно, играют большую роль в патогенезе как преходящей, так и стойкой тугоухости.
Частым симптомом травмы является субъективный шум в ушах; он встречается примерно у 1/3 больных, иногда он является единственным симптомом; интенсивность его варьирует в значительных пределах и не зависит от тяжести травмы. Головокружение наблюдается реже, чем нарушение слуха. Тяжесть головокружения не всегда соответствует тяжести поражения лабиринта. Иногда у больного, вышедшего из бессознательного состояния, отмечается резкое головокружение со спонтанным нистагмом. Иногда же головокружение появляется впервые лишь тогда, когда больной принимает сидячее положение. Среди больных, не жалующихся на головокружение, в дальнейшем встречаются такие, у которых вестибулярный аппарат оказывается совершенно невозбудимым. Головокружение в большинстве случаев проходит через 20—30 дней.
Тип аудиограммы зависит от характера и локализации травмы и ее последствий. По аудиограмме, отоскопической картине, по дальнейшему течению процесса можно поставить топический диагноз. Ценные для этого данные нередко дает рентгенография.
Одним из важных признаков травматической глухоты является резкое ухудшение костной проводимости. При одностороннем поражении опыт Вебера всегда латерализован в здоровое ухо, даже в том случае, если в связи с травмой развивается гнойное заболевание среднего уха. По мере выздоровления костная проводимость улучшается.
При травматической тугоухости аудиограммы дают значительное разнообразие, но все же можно выделить две наиболее типичные: 1) аудиограмму с провалом на С2048 и С4096; 2) горизонтальную либо несколько восходящую аудиограмму.
Дифференциальная диагностика между переломом лабиринта и его сотрясением не всегда легка. Сравнительно быстрое улучшение слуха говорит о сотрясении. Восстановление слуха, которое часто отмечается при продольном переломе, видимо, также связано с тем, что основную роль в патогенезе тугоухости играет сотрясение.
В патогенезе тугоухости в последних трех группах основную роль играют гидродинамический удар в субарахноидальном пространстве или во внутреннем ухе, поражение вегетативных нервных центров в области продолговатого мозга и моста и тормозные процессы в корковом конце слухового анализатора.
Пике и Лекруа (Piquet, Lecroix) сообщают о 47 больных, перенесших травму. Поражение звуковоспринимающего аппарата установлено у 37 больных; понижение слуха охватывало звуки от 3000 до 5000 гц. Тугоухость имеет в большинстве случаев преходящий характер и длится от нескольких дней до 2 месяцев. Восстановление слуха в таких случаях происходит постепенно. Иногда отмечается прогрессирующее ухудшение слуха. В более поздней стадии тугоухости (через 1—2 месяца после травмы) феномен выравнивания громкости отсутствует, что дает основание предположить локализацию процесса в самом нерве или в ганглиях.
Огнестрельные повреждения уха в части случаев сопровождаются переломами, трещинами височной кости; отличием их является то, что при этом в большинстве случаев происходит инфицирование кости и уха.
При ранении наружного уха стойкое понижение слуховой функции имело место, по данным Б. С. Преображенского, в 20% случаев. При ранении же костной части слухового прохода поражение слуха имелось у 77,1% больных и достигало резкой степени вплоть до полной глухоты. Легкие степени понижения бывают и при ранении лицевого скелета. По статистической разработке опыта Великой Отечественной войны, 2/3 раненых в височную кость страдают полным или резким нарушением слуха (полная глухота — у 39,2%), более легкие степени понижения слуха имеются почти у всех остальных раненых (В. Ф. Ундриц).
– Также рекомендуем “Воздушные и контузионные поражения органа слуха”
Оглавление темы “Нарушение слуха – тугоухость”:
- Аудиограммы костной проводимости при отосклерозе
- Виды аудиограмм при отосклерозе
- Поражения слуха при болезни Меньера
- Аудиограмма и формы поражения слуха при болезни Меньера
- Нарушение слуха при гипертонической болезни. Старческая тугоухость
- Нарушение слуха при шуме и вибрации – профессиональная тугоухость
- Аудиограммы при профессиональной тугоухости
- Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
- Воздушные и контузионные поражения органа слуха
- Нарушение слуха (тугоухость) при инфекциях уха
Источник
Причины возникновения и течение болезни
Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:
– травмы костей черепа;
– перелома основания черепа;
– травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.
Клиническая картина
Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.
При продольном переломе основными симптомами являются:
– кровотечение из наружного слухового прохода;
– разрыв барабанной перепонки;
– практически полная сохранность слуха;
– полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
– выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).
Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.
При поперечном переломе основными симптомами являются:
– работа внутреннего уха резко нарушена;
– отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
– паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.
Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.
Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.
Люмбальная (спиномозговая) пункция.
Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).
Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.
Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.
Лечение
Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.
При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.
Лечение в стационаре.
Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.
Профилактика
Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
– Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
– Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
– Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
– Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
– Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
– Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
Также к просмотру рекомендуем остальное видео по анатомии человека
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Заболевания уха”:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — Профессиональная версия.
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:
Это — Пользовательская версия
Переломы височной кости возможны после тупой травмы головы, иногда вовлекаются структуры уха, вызывая потерю слуха, головокружение, нарушение равновесия или паралич лицевого нерва.
На переломы височной кости указывают:
Признак Баттла (заушной экхимоз)
Кровотечение из уха
Кровотечение может исходить из среднего уха (гемотимпанум) через разорванную барабанную перепонку или из линии перелома в слуховом канале ( Травматическая перфорация барабанной перепонки). Кровь в среднем ухе придает барабанной перепонке темно-синюю окраску. Истекание цереброспинальной жидкости из уха указывает на наличие сообщения между средним ухом и субарахноидальным пространством.
Переломы височной кости классифицируются согласно их ориентации относительно длинной оси каменистой части височной кости. Продольные переломы составляют 70–90% от всех переломов височной кости, а поперечные от 10 до 30%. Некоторые переломы могут иметь характерные признаки и тех, и других.
Продольные переломы могут проходить через среднее ухо и вызвать разрыв барабанной перепонки; в 20% случаев они вызывают паралич лицевого нерва и могут стать причиной тугоухости (обычно кондуктивной).
Поперечные переломы пересекают лицевой канал височной кости и слуховой канал, вызывая паралич лицевого нерва приблизительно у 40% пациентов; иногда развиваются тугоухость (обычно нейросенсорная) и нарушение функций вестибулярного аппарата (например, головокружение, нарушение равновесия).
Редко, флюктуирующая нейросенсорная потеря слуха и вестибулярная дисфункция происходят при переломе височной кости и могут быть связанны с перилимфатической фистулой. Немедленный полный паралич лицевого нерва может указывать на сильное повреждение или сдавление лицевого нерва, тогда как отсроченное развитие полного паралича обычно подразумевает отек внутри неповрежденного лицевого нерва.
Компьютерная томография (КТ)
Исследование остроты слуха и функции лицевого нерва
При подозрении на перелом височной кости рекомендовано экстренное выполнение КТ головы с особым вниманием к зоне височной кости. Во время первичного осмотра больным в сознании можно выполнить камертонные тесты Вебера и Ринне, что поможет дифференцировать кондуктивную тугоухость от нейросенсорной. Всем пациентам с переломами височной необходимо выполнять внешнюю аудиометрию. При параличе лицевого нерва информативной будет электронейрография.
Лечение повреждений лицевого нерва, тугоухости, вестибулярной дисфункции и истекания цереброспинальной жидкости
Лечение направлено на ликвидацию паралича лицевого нерва, тугоухости, вестибулярной дисфункции и истекания СМЖ. Если паралич лицевого нерва с потерей проводимости возникает непосредственно после травмы, показана хирургическая ревизия. Отсроченный или неполный паралич лицевого нерва почти всегда поддается консервативному лечению, включая назначение кортикостероидов, которые отменяют постепенно.
Кондуктивная тугоухость требует восстановления цепочки слуховых косточек, которое проводится в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после травмы. Обычно достигаются хорошие результаты. Нейросенсорная тугоухость чаще всего перманентная, не существует медикаментозных или хирургических методов ее лечения. Однако в редких случаях флюктуирующей нейросенсорной тугоухости может быть показана диагностическая тимпанотомия для обнаружения перилимфатической фистулы.
Когда причиной вестибулярной дисфункции является перилимфатическая фистула, восстановление может помочь избавиться от приступов головокружения. Когда дисфункция обусловлена повреждением вестибулярного нерва или вестибулярного лабиринта, несколько хирургических вмешательств могут улучшить состояние. Снять симптомы поможет назначение бензодиазепинов. Более длительное улучшение может обеспечить вестибулярная реабилитация.
Больные с переломами височной кости и истечением цереброспинальной жидкости из барабанной перепонки подлежат госпитализации из-за высокого риска развития менингита. Истечение обычно прекращается спонтанно в течение нескольких дней, хотя в некоторых случаях может потребоваться люмбальный дренаж или хирургическое ушивание дефекта. Канал уха не орошается или не обрабатывается. В некоторых учреждениях профилактические назначают антибиотики.
Перелом височной кости может привести к кровотечению из уха, скоплению крови позади барабанной перепонки, потере слуха, вестибулярной дисфункции и/или к параличу лицевого нерва.
Проводят КТ с осмотром височной кости, направляют пациентов на аудиометрию и, при подозрении на паралич лицевого нерва, проводят Стимулирование лицевого нерва электрическим током.
Непосредственное лечение повреждений лицевого нерва, нарушения слуха, вестибулярной дисфункции и истечения цереброспинальной жидкости.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — Профессиональная версия.
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:
Это — Пользовательская версия
© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)
Была ли страница полезной?
Видео
Как обследовать лучезапястный сустав
3D модель
Фиброзные соединительные ткани здорового колена
Источник