Перелом височно нижнечелюстного сустава

Редактор: Ремов Алексей Юрьевич

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология ИМПЛАНТМАСТЕР м. Цветной Бульвар

Содержание:

Общая информация

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по своей частотности стоят после болезней пародонта и кариеса.

Интересный факт

Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью. Эта цифра не случайна, ведь височно-нижнечелюстной сустав – один из самых используемых в организме человека. Он много раз в день используется при разговоре, жевании, зевоте.

Височно-нижнечелюстной сустав – это сустав, находящийся перед ухом и состоящий из височной кости и нижней челюсти. Сухожилия и мышцы сустава позволяют челюсти открываться и закрываться. Если они здоровы, двигая челюстью, человек не испытывает никакого дискомфорта. Височно-нижнечелюстной сустав является частью жевательного аппарата, который состоит из суставной головки, ямки, мениска, капсулы, связок, сосудов и нервов. Самые частые заболевания это: артриты, артрозы и дисфункция сустава.

Причины заболеваний

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

• Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов)
• Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти)
• Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания
• Чрезмерные физические нагрузки
• Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

• Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти
• Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти
• Боль, заложенность и звон в ушах
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов
• Головокружение

Чаще всего встречаются такие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, как вывих, артроз, артрит (острый и хронический), анкилоз, новообразования.

Височно-нижнечелюстной сустав

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава очень часто являются осложнениями различных стоматологических заболеваний. Очень часто эти заболевания, к примеру, могут быть вызваны различными аномалиями прикуса.

Виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Самыми распространенными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава являются:

• Вывих сустава. Является результатом нарушения взаимного расположения челюстей при мышечных нарушениях. Сопровождается щелчками, болью при открывании рта, смещение составляющих сустава (головки и диска). Различают несколько типов смещения суставной головки: гипермобильность, функциональные нарушения (растяжение связок), подвывих головки. Смещением суставного диска называют: вывих диска (проявляется щелчком), подвывих диска (незначительное смещение, незаметное для пациента), выпадение суставного диска
• Артрит. Острый артрит характеризуется болью в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение движений нижней челюсти, припухлость сустава, повышение температуры тела

Височно-нижнечелюстной сустав

Для хронического артрита характерны симптомы боли и хруст при движении ВНЧС. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава выясняется на третьей неделе заболевания. При прогрессировании болезни может возникнуть деформация сустава.

• Артроз. Характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных мышцах. При движении появляются щелчки, хруст. Артроз связан с травмами, воспалительным процессом, обменными нарушениями
• Анкилоз. Вызывается травмами и инфекционными заболеваниями. Основной симптом – ограничение движения нижней челюсти. В случае гнойного анкилоза в детском возрасте, появляется асимметрия лица, неправильный прикус, многочисленный кариес. При стойких изменениях в суставе может произойти полная потеря движения
• Мышечно-суставная дисфункция. Для нее характерны боль в височной области и ухе, возрастающая во время жевания, блокирование нижней челюсти, щелчки во время движения челюстью, асимметрия лица. Может быть объяснена эндокринными и психоэмоциональными факторами. Приводит к развитию артроза

каталог стоматологий и стоматологов России

80 000 отзывов

1,5 млн визитов

20 000 клиник

30 000 врачей

Большое значение для постановки диагноза заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеет рентгенография, с помощью которой определяется строение сустава и его нарушения.

Способы лечения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава требуют соответствующего лечения:

• Режим покоя. Необходима мягкая пища, не требующая продолжительного жевания, нельзя широко открывать рот
• Компрессы. Холодные компрессы помогают уменьшить боль. Теплый компресс может помочь снять напряжение мышц, уменьшить судороги
• Лекарственные препараты. Воспаление уменьшают противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), обезболивающие
• Исправление прикуса. Устраняет излишнее сжатие зубов. Для этого используется лечение специальным акриловым прибором, выравнивающим прикус, а также протезы на месте отсутствующих зубов
• Физиотерапия. Включает физиолечение – электрофорез, диадинамические токи, и массаж
• Снятие напряжения мышц. Достигается за счет лекарств, психологического расслабления
• Операция. Как радикальный метод лечения, применяется в случаях, когда лечение нехирургическим путем не принесло результатов. В этом случае применяются такие операции как реструктурирование и замена сустава, артроскопия сустава

Продолжительность заболевания может быть от одного месяца до нескольких лет. Вот почему необходимо обратить особое внимания на появившиеся симптомы, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время встречаются согласно данным эпидемиологических исследований у 14-63% населения, в том числе у детей и подростков. Причиной тому могут быть травматические воздействия, воспалительные изменения, обусловленные общими (ревматоидный, подагрический и др. артриты) или местными факторами, как результат функциональных нарушений, связанных с потерей зубов, осложнений зубного протезирования, ортодонтического лечения, психоэмоциональных сдвигов, врожденными аномалиями (недоразвитие, вторичные изменения у лиц с деформациями лицевых костей и др.), опухолевые и опухолеподобные состояния. Клинически указанная патология сопровождается болями, хрустом, щелканьем в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах, ограничением или невозможностью открывания рта, смещением нижней челюсти при ее движении в сторону, в тяжелых случаях – нагноениями, деформациями нижнечелюстной кости.

В целях диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава, помимо клинического осмотра, лабораторных исследований (анализов крови) выполняют компьютерную томографию лицевого черепа, включая височно-нижнечелюстные сочленения (обзорные рентгенограммы не эффективны) [Зима А.Ю., Радкевич А.А. Рентгенодиагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в челюстно-лицевой хирургии и онкологии.- Красноярск-Томск, НППМИЦ.- 2016.- С.217-221].

В начальных стадиях заболевания проводится консервативная терапия, направленная на противодействие внутренней патологии организма, устранение воздействия психоэмоциональных факторов, проведение блокад двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, нормализации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и др. При неэффективности консервативных методов лечения (в случаях деструкции или деформации, переломах, аномалиях развития головки нижней челюсти, сопровождающихся функциональными нарушениями, анкилозах височно-нижнечелюстного сочленения (фиброзное или костное сращение сустава с височной костью), хронических вывихах нижней челюсти показано хирургическое лечение.

У больных с переломами мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти показан остеосинтез. В нашей клинике с этой целью используются конструкции из никелида титана, обладающие эффектом памяти формы. Преимущества данной методики, в сравнении с известными, заключается в том, что указанный материал надежно фиксирует отломки, не отторгается организмом в силу отсутствия химических реакции с биологическими жидкостями (биохимическая совместимость), поведением при нагрузке и разгрузке (т.е. при функционировании нижней челюсти в процессе разговора и пережевывании пищи) подобно костным тканям (явление сверхэластичности) (биомеханическая совместимость). Указанные обстоятельства обеспечивают высокую эффективность этой технологии, включая отсутствие необходимости в повторной операции по удалению конструкций. Для синтеза костных отломков мы не используем титановые пластины с винтовыми креплениями, так как данный материал не является биосовместимым с тканями организма, кроме того методика их применения травматична, менее эффективна, в сравнении с конструкциями из никелида титана, связана с большими временными затратами.

Назначение консервативной терапии у большей части больных с височно-нижнечелюстной патологией не приводит к выздоровлению. Данную категорию составляют лица с деструктивными изменениями головки нижней челюсти воспалительного генеза, а также травматическими ее повреждениями, характеризующимися переломами со смещением отломков (в том числе раздробленных с повреждением суставной впадины или без таковой), привычными вывихами нижней челюсти и другими внутренними нарушениями сустава при неэффективности консервативных методов лечения, деформирующими височно-нижнечелюстными остеоартрозами, анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения, дегенеративными изменениями после лучевой терапии, аномалиями его развития и изменениями, связанными с наличием деформации лицевых костей, опухолевыми и опухолеподобными поражениями. В этих случаях показано замещение суставного конца нижней челюсти с полноценным восстановлением функциональных особенностей височно-нижнечелюстного сустава. В данную группу следует включить и пациентов с внутренними нарушениями при неэффективности артроскопических технологий, что обусловлено ограниченными возможностями этого метода.

Для восстановления нижнечелюстной головки в настоящее время разработано и внедрено в мировую практику большое число костно-пластических операций, направленных на реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава с применением ауто- и различного рода аллотрансплантатов, в том числе их комбинаций (в настоящее время зарубежом распространены технологии, предусматривающие использование фрагмента лопатки, тазовой кости, костей голени). Однако данные методики не способны в полном объеме решить вопросы, стоящие перед специалистами в виду рецидивов заболевания, так как пересаженные материалы отторгаются или резорбируются (уничтожаются организмом), кроме того применяемые трансплантаты не соответствуют по форме сложному строению мыщелкового отростка нижней челюсти, отрицательным моментом является нанесение дополнительной травмы, связанной с забором трансплантационного материала, последующие функциональные нарушения, соответствующие травматическим воздействиям забираемой части органа. В этой связи особую актуальность имеет метод эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава. С этой целью многие хирурги используют имплантаты из нержавеющей стали, виталлиума, титана, хромокобальтового сплава, полимеров, силикона, керамики и других материалов, не проявляющих эффекта запаздывания (швейцарского, американского производства). Известно, что указанные материалы (эндопротезы, изготовленные из них) после помещения в тканевые дефекты отторгаются, либо ведут себя подобно инородным телам. Данное обстоятельство приводит в процессе функционирования к расшатыванию и смещению эндопротезов, перелому их фиксирующей части, чему также способствуют несовершенные способы соединения замещающих конструкций с костью реципиента, в силу чего не возможна ранняя функциональная нагрузка на сустав.

Не менее актуальна проблема полноценного соединения эндопротеза со связочно-мышечным аппаратом. Конструктивные особенности вышеперечисленных эндопротезов, в частности, не могут восстанавливать боковые движения нижней челюсти, что является следствием отсутствия соединения головки эндопротеза с латеральной крыловидной мышцей.

В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан ортотопический эндопротез ветви нижней челюсти (повторяющий форму замещаемой части пациента), имеющий правый и левый варианты, включающий головку височно-нижнечелюстного сустава, изготовленный из пористых и непористых материалов на основе никелида титана, состоящий из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. С одной стороны конструкция имеет полированное утолщение, соответствующее конфигурации головки нижней челюсти (рис. 1). В целях предотвращения прорезывания имплантата сквозь мягкие ткани, оптимизации конфигурации, а также условий сращения с реципиентными тканями и фиксации жевательных мышц, пористую часть эндопротеза покрыта сверхэластичным сетчатым тонкопрофильным никелидом титана, изготовленным из нити толщиной 40-60 мкм, путем послойной обмотки в 2-3 и более слоев, в зависимости от задачи операции. Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений) [Патент РФ № 2558978] .

С применением разработанной технологии проведено лечение 56 больных с патологическими состояниями, указанными в таблице 1.

Табл. 1

Распределение больных в зависимости от нозологической формы патологии височно-нижнечелюстного сустава (n=69)

В первую группу включены пациенты с переломами нижнечелюстной головки со смещением отломков, оскольчатыми и раздробленными переломами мыщелкового отростка нижней челюсти; во вторую – с внутренними нарушениями, характеризующимися постоянными невправляемыми смещениями, разрывами и отрывами суставного диска; в третью – с односторонними или двусторонними деструктивными изменениями нижнечелюстной головки вследствие гематогенного остеомиелита, ревматоидного, подагрического и артритов другой этиологии; в четвертую – с врожденными и приобретенными деформациями нижней челюсти, сочетающимися с вторичными дисфункциональными нарушениями, обусловленными анатомическими изменениями со стороны височно-нижнечелюстных суставов; в пятую и шестую – с продуктивными изменениями головки нижней челюсти различного генеза; в седьмую и восьмую – с фиброзными и костными анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения, в том числе сочетающимися с нижней микрогнатией; в девятую – доброкачественными новообразованиями и кистозными поражениями головки нижней челюсти.

Ближайший послеоперационный период сопровождался незначительной воспалительной реакцией в зоне вмешательства, которая в большей части ликвидировалась к 5-8 суткам, определялось первичное заживление ран. По мере устранения воспалительных явлений и отечности тканей в зоне вмешательства (12-18 сут.) восстанавливались движения нижней челюсти. Спустя 1-1,5 мес. пациенты полноценно принимали пищу, каких-либо отрицательных явлений, связанных с операцией, не определялось. В эти сроки во всех случаях открывание рта в полном объеме, ограничений боковых движений нижней челюсти не отмечено, пальпаторно выявлялось абсолютное сращение эндопротеза с нижнечелюстной костью. При осмотре спустя 12 и более месяцев больные жалоб не предъявляли, движения нижней челюсти сохранялись в полном объеме, функциональных нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов не выявлено. Рентгенологически положение эндопротезов удовлетворительное, деструктивных изменений со стороны реципиентной костной ткани не определялось. Таких явлений, как прорезывание эндопротеза сквозь мягкие ткани в ротовую полость или наружу, перелом и миграция установленной конструкции и фиксирующих элементов не наблюдали.

На рис. 2-6 представлены рентгенограммы больных до и после оперативного вмешательства.

Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, в отличие от других материалов (не проявляющих эффекта запаздывания в условиях нагрузки и разгрузки), такие имплантаты после помещения в тканевые дефекты не отторгаются, а соединительные ткани со стороны реципиентных областей прорастают сквозь пористую структуру имплантационного материала, не вызывая агрессивных реакций, образуя единый с последним органотипичный регенерат. Полированная часть эндопротеза исключает ее сращение с окружающими тканями, тем самым сохраняя необходимый объем движений нижней челюсти. Фиксирующие конструкции с эффектом памяти формы обеспечивают стабильную фиксацию эндопротеза с костными структурами нижней челюсти и раннюю функциональную нагрузку, просты в применении, не требуют значительных временных затрат, что несомненно позитивно сказывается на конечном результате. Покрытие пористой части эндопротеза текстильным тонкопрофильным никелидом титана создает оптимальные условия для взаимодействия имплантационного материала с тканями организма, а также позволяет варьировать конфигурацию замещаемых тканей. Предлагаемый способ соединения эндопротеза с латеральной крыловидной мышцей позволяет сохранить боковые движения нижней челюсти. Биосовместимость пористого никелида титана в комбинации с текстильным тонкопрофильным никелид-титановым покрытием обеспечивают оптимальные условия для сращения мышечной ткани с шейкой эндопротеза.

Источник