Перелом височно нижнечелюстного

Обновлено 24 апреля 2019 г.

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

• Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
• Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
• Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

• Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
• Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

• Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
• Обильное слюноотделение
• Снижение или полная потеря обоняния
• Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
• Кровотечение из носа
• На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

• Существенные затруднения при открывании рта
• Нарушение функций зрения
• Заметные искажения формы лица
• Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
• Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

• Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
• Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
• Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
• Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
• Нарушение прикуса
• Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

• Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
• Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
• Остановить возможное кровотечение
• Наложить холодный компресс на место травмы
• Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
• По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов
• Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть как можно быстрее транспортирован в ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

• Обработка области травмы
• Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
• Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
• Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
• Антимикробная и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время встречаются согласно данным эпидемиологических исследований у 14-63% населения, в том числе у детей и подростков. Причиной тому могут быть травматические воздействия, воспалительные изменения, обусловленные общими (ревматоидный, подагрический и др. артриты) или местными факторами, как результат функциональных нарушений, связанных с потерей зубов, осложнений зубного протезирования, ортодонтического лечения, психоэмоциональных сдвигов, врожденными аномалиями (недоразвитие, вторичные изменения у лиц с деформациями лицевых костей и др.), опухолевые и опухолеподобные состояния. Клинически указанная патология сопровождается болями, хрустом, щелканьем в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах, ограничением или невозможностью открывания рта, смещением нижней челюсти при ее движении в сторону, в тяжелых случаях – нагноениями, деформациями нижнечелюстной кости.

В целях диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава, помимо клинического осмотра, лабораторных исследований (анализов крови) выполняют компьютерную томографию лицевого черепа, включая височно-нижнечелюстные сочленения (обзорные рентгенограммы не эффективны) [Зима А.Ю., Радкевич А.А. Рентгенодиагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в челюстно-лицевой хирургии и онкологии.- Красноярск-Томск, НППМИЦ.- 2016.- С.217-221].

В начальных стадиях заболевания проводится консервативная терапия, направленная на противодействие внутренней патологии организма, устранение воздействия психоэмоциональных факторов, проведение блокад двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, нормализации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и др. При неэффективности консервативных методов лечения (в случаях деструкции или деформации, переломах, аномалиях развития головки нижней челюсти, сопровождающихся функциональными нарушениями, анкилозах височно-нижнечелюстного сочленения (фиброзное или костное сращение сустава с височной костью), хронических вывихах нижней челюсти показано хирургическое лечение.

У больных с переломами мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти показан остеосинтез. В нашей клинике с этой целью используются конструкции из никелида титана, обладающие эффектом памяти формы. Преимущества данной методики, в сравнении с известными, заключается в том, что указанный материал надежно фиксирует отломки, не отторгается организмом в силу отсутствия химических реакции с биологическими жидкостями (биохимическая совместимость), поведением при нагрузке и разгрузке (т.е. при функционировании нижней челюсти в процессе разговора и пережевывании пищи) подобно костным тканям (явление сверхэластичности) (биомеханическая совместимость). Указанные обстоятельства обеспечивают высокую эффективность этой технологии, включая отсутствие необходимости в повторной операции по удалению конструкций. Для синтеза костных отломков мы не используем титановые пластины с винтовыми креплениями, так как данный материал не является биосовместимым с тканями организма, кроме того методика их применения травматична, менее эффективна, в сравнении с конструкциями из никелида титана, связана с большими временными затратами.

Назначение консервативной терапии у большей части больных с височно-нижнечелюстной патологией не приводит к выздоровлению. Данную категорию составляют лица с деструктивными изменениями головки нижней челюсти воспалительного генеза, а также травматическими ее повреждениями, характеризующимися переломами со смещением отломков (в том числе раздробленных с повреждением суставной впадины или без таковой), привычными вывихами нижней челюсти и другими внутренними нарушениями сустава при неэффективности консервативных методов лечения, деформирующими височно-нижнечелюстными остеоартрозами, анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения, дегенеративными изменениями после лучевой терапии, аномалиями его развития и изменениями, связанными с наличием деформации лицевых костей, опухолевыми и опухолеподобными поражениями. В этих случаях показано замещение суставного конца нижней челюсти с полноценным восстановлением функциональных особенностей височно-нижнечелюстного сустава. В данную группу следует включить и пациентов с внутренними нарушениями при неэффективности артроскопических технологий, что обусловлено ограниченными возможностями этого метода.

Для восстановления нижнечелюстной головки в настоящее время разработано и внедрено в мировую практику большое число костно-пластических операций, направленных на реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава с применением ауто- и различного рода аллотрансплантатов, в том числе их комбинаций (в настоящее время зарубежом распространены технологии, предусматривающие использование фрагмента лопатки, тазовой кости, костей голени). Однако данные методики не способны в полном объеме решить вопросы, стоящие перед специалистами в виду рецидивов заболевания, так как пересаженные материалы отторгаются или резорбируются (уничтожаются организмом), кроме того применяемые трансплантаты не соответствуют по форме сложному строению мыщелкового отростка нижней челюсти, отрицательным моментом является нанесение дополнительной травмы, связанной с забором трансплантационного материала, последующие функциональные нарушения, соответствующие травматическим воздействиям забираемой части органа. В этой связи особую актуальность имеет метод эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава. С этой целью многие хирурги используют имплантаты из нержавеющей стали, виталлиума, титана, хромокобальтового сплава, полимеров, силикона, керамики и других материалов, не проявляющих эффекта запаздывания (швейцарского, американского производства). Известно, что указанные материалы (эндопротезы, изготовленные из них) после помещения в тканевые дефекты отторгаются, либо ведут себя подобно инородным телам. Данное обстоятельство приводит в процессе функционирования к расшатыванию и смещению эндопротезов, перелому их фиксирующей части, чему также способствуют несовершенные способы соединения замещающих конструкций с костью реципиента, в силу чего не возможна ранняя функциональная нагрузка на сустав.

Не менее актуальна проблема полноценного соединения эндопротеза со связочно-мышечным аппаратом. Конструктивные особенности вышеперечисленных эндопротезов, в частности, не могут восстанавливать боковые движения нижней челюсти, что является следствием отсутствия соединения головки эндопротеза с латеральной крыловидной мышцей.

В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан ортотопический эндопротез ветви нижней челюсти (повторяющий форму замещаемой части пациента), имеющий правый и левый варианты, включающий головку височно-нижнечелюстного сустава, изготовленный из пористых и непористых материалов на основе никелида титана, состоящий из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. С одной стороны конструкция имеет полированное утолщение, соответствующее конфигурации головки нижней челюсти (рис. 1). В целях предотвращения прорезывания имплантата сквозь мягкие ткани, оптимизации конфигурации, а также условий сращения с реципиентными тканями и фиксации жевательных мышц, пористую часть эндопротеза покрыта сверхэластичным сетчатым тонкопрофильным никелидом титана, изготовленным из нити толщиной 40-60 мкм, путем послойной обмотки в 2-3 и более слоев, в зависимости от задачи операции. Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений) [Патент РФ № 2558978] .

С применением разработанной технологии проведено лечение 56 больных с патологическими состояниями, указанными в таблице 1.

Табл. 1

Распределение больных в зависимости от нозологической формы патологии височно-нижнечелюстного сустава (n=69)

В первую группу включены пациенты с переломами нижнечелюстной головки со смещением отломков, оскольчатыми и раздробленными переломами мыщелкового отростка нижней челюсти; во вторую – с внутренними нарушениями, характеризующимися постоянными невправляемыми смещениями, разрывами и отрывами суставного диска; в третью – с односторонними или двусторонними деструктивными изменениями нижнечелюстной головки вследствие гематогенного остеомиелита, ревматоидного, подагрического и артритов другой этиологии; в четвертую – с врожденными и приобретенными деформациями нижней челюсти, сочетающимися с вторичными дисфункциональными нарушениями, обусловленными анатомическими изменениями со стороны височно-нижнечелюстных суставов; в пятую и шестую – с продуктивными изменениями головки нижней челюсти различного генеза; в седьмую и восьмую – с фиброзными и костными анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения, в том числе сочетающимися с нижней микрогнатией; в девятую – доброкачественными новообразованиями и кистозными поражениями головки нижней челюсти.

Ближайший послеоперационный период сопровождался незначительной воспалительной реакцией в зоне вмешательства, которая в большей части ликвидировалась к 5-8 суткам, определялось первичное заживление ран. По мере устранения воспалительных явлений и отечности тканей в зоне вмешательства (12-18 сут.) восстанавливались движения нижней челюсти. Спустя 1-1,5 мес. пациенты полноценно принимали пищу, каких-либо отрицательных явлений, связанных с операцией, не определялось. В эти сроки во всех случаях открывание рта в полном объеме, ограничений боковых движений нижней челюсти не отмечено, пальпаторно выявлялось абсолютное сращение эндопротеза с нижнечелюстной костью. При осмотре спустя 12 и более месяцев больные жалоб не предъявляли, движения нижней челюсти сохранялись в полном объеме, функциональных нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов не выявлено. Рентгенологически положение эндопротезов удовлетворительное, деструктивных изменений со стороны реципиентной костной ткани не определялось. Таких явлений, как прорезывание эндопротеза сквозь мягкие ткани в ротовую полость или наружу, перелом и миграция установленной конструкции и фиксирующих элементов не наблюдали.

На рис. 2-6 представлены рентгенограммы больных до и после оперативного вмешательства.

Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, в отличие от других материалов (не проявляющих эффекта запаздывания в условиях нагрузки и разгрузки), такие имплантаты после помещения в тканевые дефекты не отторгаются, а соединительные ткани со стороны реципиентных областей прорастают сквозь пористую структуру имплантационного материала, не вызывая агрессивных реакций, образуя единый с последним органотипичный регенерат. Полированная часть эндопротеза исключает ее сращение с окружающими тканями, тем самым сохраняя необходимый объем движений нижней челюсти. Фиксирующие конструкции с эффектом памяти формы обеспечивают стабильную фиксацию эндопротеза с костными структурами нижней челюсти и раннюю функциональную нагрузку, просты в применении, не требуют значительных временных затрат, что несомненно позитивно сказывается на конечном результате. Покрытие пористой части эндопротеза текстильным тонкопрофильным никелидом титана создает оптимальные условия для взаимодействия имплантационного материала с тканями организма, а также позволяет варьировать конфигурацию замещаемых тканей. Предлагаемый способ соединения эндопротеза с латеральной крыловидной мышцей позволяет сохранить боковые движения нижней челюсти. Биосовместимость пористого никелида титана в комбинации с текстильным тонкопрофильным никелид-титановым покрытием обеспечивают оптимальные условия для сращения мышечной ткани с шейкой эндопротеза.

Источник