Перелом вертлужной впадины на кто
Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом вертлужной впадины
Причины
Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.
Патанатомия
Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.
Классификация
Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.
Симптомы перелома
Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.
КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.
Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.
Лечение перелома вертлужной впадины
Консервативное лечение
Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.
В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.
Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.
Прогноз и профилактика
При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.
Источник
Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.
Наиболее типичен непрямой механизм повреждения — направленный в медиальную сторону удар по большому вертелу, например при наезде автомобиля на пешехода, что может привести к любому типу перелома вертлужной впадины, за исключением перелома задней губы.
Другой механизм повреждения — передача силы по оси бедренной кости к головке и вертлужной впадине при ударе по коленям. Он часто встречается у водителей или пассажиров автомобиля при столкновении. Этот механизм нередко приводит к центральному перелому вертлужной впадины или реже к перелому заднего столба. Переломы внутренней стенки составляют самую обширную группу переломов вертлужной впадины и, как правило, являются следствием действия медиально направленной силы при ударе по большому вертелу.
У больного будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при попытках нагрузки на конечность. У больных с центральным переломом вертлужной впадины при смещении или вывихе может наблюдаться одностороннее укорочение конечности. Нередко у этих больных имеются повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, что следует предполагать и выявлять при первичном обследовании.
Переломы вертлужной впадины могут оказаться трудными для выявления на первичных рентгенограммах таза в прямой проекции. При подозрении на эти повреждения важно тщательно изучить нормальные анатомические ориентиры, окружающие вертлужную впадину и изображенные на рис. 176. При подозрении на перелом вертлужной впадины следует сделать рентгеновские снимки в следующих проекциях:
1) переднезадняя проекция таза;
2) переднезадняя проекция бедра и тазобедренного сустава на стороне повреждения;
3) наружная косая проекция под углом 45°;
4) внутренняя косая проекция под углом 45°.
Задняя опора и передняя губа лучше просматриваются на снимке в наружной косой проекции под углом 45°, в то время как задняя губа и передняя опора — на снимке во внутренней косой проекции под углом 45°. Кроме того, переломы заднего столба будут искажать подвздошно-седалищную линию, в то время как переломы передней опоры приведут к деформации подвздошно-лонной линии. Центральные переломы вертлужной впадины лучше выявляются на задней косой проекции. Некоторые виды переломов таза нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые не всегда легко выявить рентгенологически.
Аксиома: переломы верхней и нижней ветвей лонной кости возле подвздошного сочленения нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые могут быть скрытыми.
Прямая проекция тазобедренного сустава (вертлужной впадины). У больного с подозрением на перелом следует тщательно осмотреть эти линии. При скрытом переломе может наблюдаться смещение только одной из этих линий
Переломы вертлужной впадины могут иметь сосудистые, висцеральные и неврологические осложнения, рассмотренные во вводном разделе этой главы. Помимо этого, переломы вертлужной впадины могут сочетаться с переломами бедренной кости, головки бедра, ветвей лобковых костей и конечности на стороне поражения. Вывихи бедра часто сопровождаются переломами заднего края со смещением. Сопутствующие повреждения седалищного нерва встречаются в 10—13% переломов вертлужной впадины.
Лечение перелома вертлужной впадины
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, диагностику и стабилизацию сопутствующих повреждений, госпитализацию для наблюдения и скелетное вытяжение по показаниям. Целью лечения переломов вертлужной впадины является восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Переломы со смещением можно лечить скелетным вытяжением по методу Рассела. Для сращения после репозиции часто требуется иммобилизация до 12 нед. При безуспешности закрытого вытяжения показана открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Осложнения перелома вертлужной впадины
Лечение переломов вертлужной впадины может осложниться развитием нескольких серьезных нарушений.
1. Даже после незначительных переломов нередко отмечается развитие остеоартроза.
2. Часто развивается травматический артрит, особенно после центральных переломовывихов со смещением.
3. В течение года с момента повреждения может развиться аваскулярный некроз. Вероятность его развития зависит от типа перелома и времени репозиции. Центральные переломовывихи вертлужной впадины, репонированные в ранние сроки, имеют вероятность асептического некроза до 15%. При поздней репозиции вероятность его увеличивается до 48%. Другие авторы не описывают случаев асептического некроза после центральных переломовывихов вертлужной впадины.
4. Лечение этих переломов может быть осложнено повреждением седалищного нерва, особенно после центральных переломовывихов.
– Также рекомендуем “Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы тазового кольца, бедра”:
- Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
- Перелом копчика. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
- Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
- Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:
- нарушения обменных процессов в тканях костей;
- опухоли;
- инфекции.
При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.
Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения
Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.
Переломы могут быть:
- Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
- Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.
Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).
После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.
Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Консервативное лечение возможно в следующих случаях
- если смещения не произошло;
- сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
- низкий поперечный перелом;
- низкий перелом передней колонны;
- перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.
Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.
Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.
Источник
Здравствуйте.
Мне 30 лет. Пол:Муж, Рост: 1.79, Вес:58 кг, Род занятий: офисная работа.
Не курю. Общее состояние здоровья: удовлетворительное.
Травм и аварий в прошлом не было.
07.02.2013 года в отпуске упал с самоката на правый бок. Мог стоять на двух ногах, но переносить опору на правую ногу не мог – боль в области паха. Проведено рентген и КТ-исследование (результаты в приложении), после чего меня на ходунках отпустили в Москву с указанием не наступать на правую ногу и срочно обратиться к травматологу.
С самолета меня привезли в ФГБУ “Лечебно-реабилитационный центр” Минздравсоцразвития России. Дежурный травматолог изучил КТ, сказал, что травма серьезная, но скелетного вытяжения не требуется, необходим полупостельный режим и не наступать на ногу в течении 6 недель, затем контрольное КТ-исследование и при положительном результате – дозированная нагрузка на ногу.
Результаты контрольного КТ через 6 недель с момента травмы в приложении.
Через 9 недель с момента травмы для профилактики артроза в правый тазобедренный сустав введен препарат Дьюралан.
На данный момент прошло 10 недель с момента травмы. Наблюдаюсь в поликлинике по месту жительства. Хожу с помощью костылей. Делаю ЛФК упражнения лежа. Осевую нагрузку на ногу даю, постепенно увеличивая. Болей нет. Есть неприятные ощущения при отведении бедра вправо.
Очень прошу ответить на вопросы:
1) Оптимальные ли сроки выдержаны для начала осевой нагрузки на ногу исходя из вида, серьезности перелома и его состояния на контрольных снимках? (При необходимости могу выслать доп. снимки других проекций КТ)
2) С чем могут быть связаны неприятные ощущения при отведении бедра вправо?
3) Возможно ли при таком типе перелома через 2 недели (12 недель с момента травмы) давать полную осевую нагрузку на ногу?
4) Возможно у Вас будут совершенно другие рекомендации и оценки моей ситуации. Очень прошу написать.
alex2006mobile
20.04.2013, 07:03
1) Оптимальные ли сроки выдержаны для начала
Месяцев с 3 уже можно и полную нагрузку.
2) С чем могут быть связаны неприятные ощущения при отведении бедра вправо?
Гадать на эту тему бессмысленно. Надо восстановить ампитуду движений, невзирая на ощущения.
Большое спасибо за ответ !
Подскажите, пожалуйста.
1) Очень часто встречал предостережения от ранней осевой нагрузки на ногу (до 6 мес) ввиду опасности АНГБК. Насколько это актуально в моем случае?
2) За два с лишним месяца развилась атрофия мышц правого бедра (2.5 см). Уйдет ли атрофия сама, когда нога будет использоваться с полной нагрузкой? Или нужны особые упражнения ЛФК?
3) Под полной нагрузкой имеется ввиду ходьба с тростью или совсем без опоры?
4) С момента травмы проведено 2 КТ-исследования. Имеет ли смысл делать третье контрольное КТ после 3 мес. с момента травмы?
alex2006mobile
20.04.2013, 15:47
1) Очень часто встречал предостережения от ранней осевой нагрузки на ногу (до 6 мес) ввиду опасности АНГБК. Насколько это актуально в моем случае?
Кровоснабжение головки бедра не пострадало, так что некроз головки тут ожидать причины нет.
Уйдет ли атрофия сама, когда нога будет использоваться с полной нагрузкой? Или нужны особые упражнения ЛФК?
Атрофия пройдет сама. ЛФК для укрепления мышц вполне уместна тоже, хотя и необязательна.
3) Под полной нагрузкой имеется ввиду ходьба с тростью или совсем без опоры?
Если часть нагрузки идет на трость, то она неполная. Так что полная – это без дополнительной опоры. Постепенно (через 1 костыль, трость, часть времени с тростью, часть без) пора к ней возвращаться.
Имеет ли смысл делать третье контрольное КТ после 3 мес. с момента травмы?
Если кто-то придумает важный вопрос, на который это исследование должно ответить.
А так – незачем. И второй раз был не нужен.
Спасибо!
Если кто-то придумает важный вопрос, на который это исследование должно ответить. А так – незачем. И второй раз был не нужен.
Я думал, что контрольные КТ позволяют оценить степень сращения перелома, увидеть возможные вторичные смещения, лишние разрастания костной мозоли и т.д.
Получается, главным критерием сращения является отсутствие боли при полной осевой нагрузке?
alex2006mobile
20.04.2013, 19:37
Я думал, что контрольные КТ позволяют оценить
Многое и рентгенография позволяет оценить.
Получается, главным критерием сращения является
Тут в основном можно ориентироваться на срок после травмы.
Спасибо!
Многое и рентгенография позволяет оценить.
Тут в основном можно ориентироваться на срок после травмы.
1) От недопонимания нюансов консолидации перелома меня волнует ситуация: при постепенном увеличении осевой нагрузки я не испытываю боль (может ли инъекция Дьюролана обезболивать?), но при этом трещина подвергается все большей нагрузке и, возможно, “расшатывается”, не зарастает или образуется ложный сустав. Психологически тяжело заставить себя наступать сильнее. Именно поэтому хочется видеть наглядно, что смещений и “ступенек” нет.
Возможно, это лишнее беспокойство…
Подскажите, подойдет ли прямая проекция таза (рентген) для контроля консолидации перелома?
2) Мой вес всегда был у нижней границы нормального (астенический тип). Ни штангой, ни бегом заниматься не планирую. Подскажите, какой
вид физической активности возможен и полезен для профилактики развития артроза?
alex2006mobile
22.04.2013, 09:21
С От недопонимания нюансов консолидации перелома меня волнует ситуация: при постепенном увеличении осевой нагрузки я не испытываю боль (может ли инъекция Дьюролана
Никакие инъекции при таком переломе не нужны в принципе.
А перелом уже сросся неделям к 3-4.
Подскажите, подойдет ли прямая проекция таза (рентген) для контроля консолидации перелома?
Лучше бы еще и проекции Judet.
вид физической активности возможен и полезен для профилактики развития артроза?
Плавание.
Здравствуйте.
Прошло 13 недель с момента травмы правой вертлужной впадины без смещения. В поликлинике сделали контрольный рентген таза в прямой проекции (файл во вложении).
Подскажите, пожалуйста,
1) Видны ли на снимке негативные признаки сращения перелома, смещения, деформаций костных структур, лишние костные разрастания? Сохранена ли конгруэнтность вертлужной впадины?
2) На здоровом левом суставе видна выемка или впадина (выделил красным кружком), а на травмированном правом такой впадины нет. Критично ли это для дальнейшей работы сустава?
Спасибо!
В дополнение к предыдущему сообщению:
3) Врач в поликлинике сказал, что на следующей неделе выписывает меня на работу (работаю в офисе). Насколько, по вашему мнению, выдержаны сроки при такой травме (14 недель) и состоянию по снимку таза?
Дома хожу без опоры – болей нет, есть неприятные ощущения от слабости ноги, которая потихоньку крепнет.
alex2006mobile
10.05.2013, 08:00
ыдержаны сроки при такой травме (14 недель) и состоянию
Сроки вполне соответствуют. Для рентгенологической оценки вертлужной впадины надо делать не один прямой снимок, а еще и два косых (Judet views). Уже про это говорилось.
Имеются ввиду проекции, как на рисунке?
В поликлинике упорно делают только одну прямую проекцию. Аргументируют тем, что изначально смещения не было на всех КТ, болей при ходьбе нет, ограничений движений в суставе нет.
Подскажите, можно ли сделать эти снимки в платном рентген-кабинете частной клиники или нужен особый рентген-аппарат и квалификация рентгенолога?
Может быть порекомендуете клинику в Москве, где можно пройти обследование и консультацию специалистов по тазу и вертлужной впадине? Просто хочется объективной оценки состояния сустава, а не только по клиническим проявлениям.
Спасибо.
alex2006mobile
11.05.2013, 22:02
Имеются ввиду проекции, как на рисунке?
Да. Можно либо пациента, либо трубку повернуть.
В поликлинике упорно делают только одну прямую проекцию. Аргументируют тем, что
Ну где-то резонно это все. Но раз уж нужна максимально полная информация – то для вертлужной впадины нужны вот эти проекции.
Подскажите, можно ли сделать эти снимки в платном рентген-кабинете
В любом, никакие специальные условия не нужны. Картинку покажите им эту.
Может быть порекомендуете клинику в Москве, где можно пройти обследование и консультацию специалистов по тазу и вертлужной впадине?
Есть несколько центров, где повреждениями этих отделов углубленно занимаются (ЦИТО, 15 ГБ, сейчас и Склиф, еще кое-где), но это избыточно.
Просто хочется объективной оценки состояния сустава, а не только по клиническим проявлениям.
А по “клиническим проявлениям” как раз самая объективная и есть. Если что-то неладно, или потом будут дегенеративные изменения – они будут как раз проявлятся болью, ограничением амплитуды движений, хромотой…
Здравствуйте, доктор.
Уже две недели, как я выписан после травмы вертлужной впадины. Осторожно (без прыжков и бега) хожу на работу в офис, (метро, переходы, передвижение по офису).
Дома вечером лежа в состоянии покоя нога в области тазобедренного сустава как бы “гудит”, нельзя сказать, “болит” или “ноет”. После сна проходит.
Подскажите, с момента выхода на работу нагрузка на ногу и сустав значительно увеличилась. Нормальное ли это явление, что к вечеру начинаются неприятные ощущения в суставе и рядом с суставом?
Может стоит сделать МРТ или КТ для оценки состояния хряща и мягких тканей сустава (4 мес. после травмы) ?
alex2006mobile
01.06.2013, 08:29
Нормальное ли это явление, что к вечеру начинаются неприятные ощущения в суставе и рядом с суставом?
Не стоит спешить с нагрузками. Может, еще пару месяцев с тростью хотя бы часть времени ходить.
Может стоит сделать МРТ или КТ для оценки состояния хряща и мягких тканей сустава (4 мес. после травмы) ?
Раз в год есть смысл делать.
Доктор, здравствуйте.
Сделал контрольное КТ правого тазобедренного сустава (4 мес. после травмы).
Рентгенограф написал: костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение костей в суставе не изменено. Суставная щель не сужена (3-4мм). Крыша вертлужной впадины не изменена. Головка бедренной кости имеет ровные контуры. Шеечено-диафзиарный угол обычный.
Посмотрите, пожалуйста, приложенный рисунок.
Я сравнил 2 КТ (февраль и июнь), выделил интересующий участок красным кругом.
Подскажите, как трактовать этот участок? Перелом (несросшийся)?
Что с этим делать?
Если необходимо могу выложить другие проекции КТ.
Спасибо.
К предыдущему вопросу – еще одно сравнение проекций.
alex2006mobile
07.06.2013, 22:49
Сделал контрольное КТ правого тазобедренного сустава (4 мес. после .
Нет смысла делать КТ ранее, чем через год. Перелом сросся. Надо возвращаться к обычным нагрузкам.
Доктор, извините…
Я понимаю, что накручиваю себя и скорее всего делаю ошибки, свойственные паникерам и иппохондрикам (наверное, это лечится у психолога).
Просто увидел вот эти вот особенности сустава (в кружках на КТ), очень похожие на несросшийся перелом, запаникова и решил все-таки спросить Вас.
Подскажите, рентгенолог сказал, что и с левой и с правой стороны в головке и шейке бедренных костей есть признаки остеосклероза по типу компактных островков d=3-5мм. Рентгенолог ответил, что это часто встречается у людей, как вариант нормы. Это действительно так?
alex2006mobile
08.06.2013, 07:55
Это действительно так?
Забудьте про снимки. Лечится пациент, а не его рентгенограммы. Всевозможные неравномерности структуры костей мноообразны. Никакого значения они не имеют.
Доктор, добрый день!
Пишу спустя 16 месяцев после травмы и 12 месяцев после выписки.
Чувствую себя хорошо, хожу без хромоты, хотя слабость ноги после травмы периодически ощущается. Не прыгаю, не бегаю, не даю других ударных нагрузок на ногу. Посещаю бассейн, крайне осторожно катаюсь на велосипеде.
Как Вы рекомендовали, сходил к травматологу на профилактический прием спустя год после выписки. Пока по рентгену он не нашел деформирующих процессов, объем движений сохраняется полный, беспокоящих болей нет.
Прописал массаж и продолжать ЛФК, чтобы мышцы на травмированной ноге стали крепче.
Также выписал курс препаратов для профилактики артроза: артродарин, структум, бивалос, алфлутоп внутримышечно.
Я посчитал, согласно текущим ценам, периодичности и длительности приема, годовой курс этих лекарств стоит примерно 60 тыс. рублей.
Вопрос: Доктор, подскажите, пожалуйста,- имеет ли смысл с Вашей точки зрения принимать данные лекарства, возможно, есть информация по их эффективности? Может лучше потратить эти деньги на спокойный пляжный отдых у теплого моря?
Спасибо Вам большое!
Источник