Перелом вертлужной впадины лонной кости
Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом вертлужной впадины
Причины
Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.
Патанатомия
Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.
Классификация
Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.
Симптомы перелома
Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.
КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.
Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.
Лечение перелома вертлужной впадины
Консервативное лечение
Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.
В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.
Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.
Прогноз и профилактика
При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.
Источник
Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.
Наиболее типичен непрямой механизм повреждения — направленный в медиальную сторону удар по большому вертелу, например при наезде автомобиля на пешехода, что может привести к любому типу перелома вертлужной впадины, за исключением перелома задней губы.
Другой механизм повреждения — передача силы по оси бедренной кости к головке и вертлужной впадине при ударе по коленям. Он часто встречается у водителей или пассажиров автомобиля при столкновении. Этот механизм нередко приводит к центральному перелому вертлужной впадины или реже к перелому заднего столба. Переломы внутренней стенки составляют самую обширную группу переломов вертлужной впадины и, как правило, являются следствием действия медиально направленной силы при ударе по большому вертелу.
У больного будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при попытках нагрузки на конечность. У больных с центральным переломом вертлужной впадины при смещении или вывихе может наблюдаться одностороннее укорочение конечности. Нередко у этих больных имеются повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, что следует предполагать и выявлять при первичном обследовании.
Переломы вертлужной впадины могут оказаться трудными для выявления на первичных рентгенограммах таза в прямой проекции. При подозрении на эти повреждения важно тщательно изучить нормальные анатомические ориентиры, окружающие вертлужную впадину и изображенные на рис. 176. При подозрении на перелом вертлужной впадины следует сделать рентгеновские снимки в следующих проекциях:
1) переднезадняя проекция таза;
2) переднезадняя проекция бедра и тазобедренного сустава на стороне повреждения;
3) наружная косая проекция под углом 45°;
4) внутренняя косая проекция под углом 45°.
Задняя опора и передняя губа лучше просматриваются на снимке в наружной косой проекции под углом 45°, в то время как задняя губа и передняя опора — на снимке во внутренней косой проекции под углом 45°. Кроме того, переломы заднего столба будут искажать подвздошно-седалищную линию, в то время как переломы передней опоры приведут к деформации подвздошно-лонной линии. Центральные переломы вертлужной впадины лучше выявляются на задней косой проекции. Некоторые виды переломов таза нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые не всегда легко выявить рентгенологически.
Аксиома: переломы верхней и нижней ветвей лонной кости возле подвздошного сочленения нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые могут быть скрытыми.
Прямая проекция тазобедренного сустава (вертлужной впадины). У больного с подозрением на перелом следует тщательно осмотреть эти линии. При скрытом переломе может наблюдаться смещение только одной из этих линий
Переломы вертлужной впадины могут иметь сосудистые, висцеральные и неврологические осложнения, рассмотренные во вводном разделе этой главы. Помимо этого, переломы вертлужной впадины могут сочетаться с переломами бедренной кости, головки бедра, ветвей лобковых костей и конечности на стороне поражения. Вывихи бедра часто сопровождаются переломами заднего края со смещением. Сопутствующие повреждения седалищного нерва встречаются в 10—13% переломов вертлужной впадины.
Лечение перелома вертлужной впадины
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, диагностику и стабилизацию сопутствующих повреждений, госпитализацию для наблюдения и скелетное вытяжение по показаниям. Целью лечения переломов вертлужной впадины является восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Переломы со смещением можно лечить скелетным вытяжением по методу Рассела. Для сращения после репозиции часто требуется иммобилизация до 12 нед. При безуспешности закрытого вытяжения показана открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Осложнения перелома вертлужной впадины
Лечение переломов вертлужной впадины может осложниться развитием нескольких серьезных нарушений.
1. Даже после незначительных переломов нередко отмечается развитие остеоартроза.
2. Часто развивается травматический артрит, особенно после центральных переломовывихов со смещением.
3. В течение года с момента повреждения может развиться аваскулярный некроз. Вероятность его развития зависит от типа перелома и времени репозиции. Центральные переломовывихи вертлужной впадины, репонированные в ранние сроки, имеют вероятность асептического некроза до 15%. При поздней репозиции вероятность его увеличивается до 48%. Другие авторы не описывают случаев асептического некроза после центральных переломовывихов вертлужной впадины.
4. Лечение этих переломов может быть осложнено повреждением седалищного нерва, особенно после центральных переломовывихов.
– Также рекомендуем “Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы тазового кольца, бедра”:
- Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
- Перелом копчика. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
- Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
- Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
В ноябре 2008 попал в ДТП диагноз: сочетанная травма: закрытый оскольчатый чрезацетабулярный перелом таза с центральным вывихом головки левого бедра. Закрытые переломы лонной и седалещной костей слева, лонной кости справа с умеренным смещением отломков. Разрыв кресцово-подвздоного сочленения справа. Постравматический неврит левого седалищного нерва с двигательными нарушениями, больше в дистальных отделах.
18.11.2008 сделали операцию МОС вертлужной впадины пластиной.
ВОПРОС: сегодня был у травматолога сказал наступать на ногу, но я не знаю как, ступня висит нечувствую ее, нога ниже колена болит все 6 месяцев вообщем есле кто знает какие либо упражнения или кто сталкивался с подобной проблемой помогите ПППЛЛЛИИИИЗЗЗЗЗЗ…..:бц:
Покажитесь нейрохирургу или невропатологу и чем скорее, тем лучше.
Покажитесь нейрохирургу или невропатологу и чем скорее, тем лучше.
Был уже делал УЗИ положительная динамика присутствует сказал начну нан ногу ноступать восстановится, вопрос как ногу разработать она забыла как ходить думаю может велотренажер купить покатать
Как я понимаю у Вас проблема с малоберцовым нервом, вот его и нужно “разрабатывать” вместе с невропатологом, пока мышцы совсем не атрофировались. Может стоит показаться более активному невропатологу, который не только за динамикой будет наблюдать.
Нужно подобрать индивидуальный комплекс упражнений с методистом ЛФК. Насчет того что пятка не достает до пола- это видимо контрактура голеностопного сустава ( если нет укорочения конечности), здесь тоже нужно восстанавливать объем движений (разрабатывать). Все эти вопросы нужно решать со специалистами на месте. Насчет скорейшего восстановления нерва поинтересуйтесь на форуме нейрохирургов и невропатологов.
Длина ног одинаковая? Даже стоя пятка до пола не достаёт? Или при ходьбе Вы опираетесь только на носок?
artsoldier
24.04.2009, 13:22
Постравматический неврит левого седалищного нерва с двигательными нарушениями, больше в дистальных отделах.
Скажите, а до и после операции проводили ли Вам лечение неврита седалищного нерва, и какое? Был ли эффект?
alex2006mobile
24.04.2009, 18:30
18.11.2008 сделали операцию МОС вертлужной впадины пластиной.
Снимки покажите для начала. Исходные, после операции и теперешние. Может, надо не проблему ходьбы с висящей стопой обсуждать, а какие-то другие.
Да нет проблемы как раз со стопой вист и проводимост малоберцового нерва абс.0, перелом не беспокоит
Лечение назначали Лирика, нейрамедин, нейралгин, трифас, реосорбилакт, алое, витамины эффект в том что в ноге постоянно покалывания и даже током бьет, а так вообщемто все да сейчас хожу на стимуляцию уже 7 дней теперь перерыв неделю.
Стал опираться на костылях в обуви вроде нормально, а босым не пойму, но мне кажется что нога на носке стоит из за мышц 90 гр. не згибается галиностоп
alex2006mobile
25.05.2009, 21:39
Стал опираться на костылях в обуви вроде нормально, а босым не пойму, но мне кажется что нога на носке стоит из за мышц 90 гр. не згибается галиностоп
рентгеновский снимок таза покажите.
alex2006mobile
25.05.2009, 21:42
Да нет проблемы как раз со стопой вист и проводимост малоберцового нерва абс.0, перелом не беспокоит
То, что стопа висит – следствие контузии или продолжающегося сдавления седалищного нерва в области перелома таза и вертлужной впадины.
То, что стопа висит – следствие контузии или продолжающегося сдавления седалищного нерва в области перелома таза и вертлужной впадины.
Операция разрезоли от копчико по ягодице и почти до колена поэтому нерв двигали влево в право там не зажато, а вот чуть ниже коленв шрамы от того что зажало в машине и когда там шевелю в стопу отдают типа судорги и т.д
Снимки выложить немогу зан 2.5 мб или я неправильно вылажую
Снимки еле сжал от февраля месяца
alex2006mobile
26.05.2009, 21:06
Снимки еле сжал от февраля месяца
Со вспышкой не надо снимать.
В общем. вполне тут ожидаема контузия нерва при травме в области вертлужной впадины.
Если травма в области колена, то с ноября уже что-то бы восстановилось, если, конечно, нерв не пересечен был.
Ну а что мне делать куда и к кому идти, нерв я стимулирую но от колена до голени может в бедрен надо…
alex2006mobile
26.05.2009, 21:20
Ну а что мне делать куда и к кому идти, нерв я стимулирую но от колена до голени может в бедрен надо…
Польза от всякого рода стимуляций и медикаментов для восстановления функции сомнительна.
Можно посоветоваться с нейрохирургом, специалистом именно по периферическим нервам. Если есть где-то поблизости возможность электромиграфию сделать, это может уточнить уровень поражения.
Если не заработают разгибатели стопы, это не фатально, у многих после травм остается такая проблема. Но жить дальше вполне получается.
Элетромиографию делал 3 раза уже…
1.Малоберцов абс 0
2.Малоберцов незнач динамика
3.Малоберцов динамики нет
вот неделю стимулировал счас перерыв до 1 чисел, да еще вот вопрос ну если не ввостановится как лучше ортезы, болты вкрутить стопу закрепить или оставить все как есть медецина ж не стоит на месте годик два да придумают что нибудь…
Единственное беспокоит мышци мои не дефектируют… Да вот еще меня ведет по болезни доцент из ИНВХ ДОЛКО (В,К,ГУсака) он говорит операция не нужна мол обойдемся.
Может что еще выложить…
Да вот еще меня ведет по болезни доцент из ИНВХ ДОЛКО (В,К,ГУсака) он говорит операция не нужна мол обойдемся.
А нейрохирурги Вас смотрели ( ОКТБ, ДОКТМО)? Я так понял, Вы житель Донбасса?
Нейрохирург один вел с Рудбольници Макеевки с момента травмы все видел, но ограничилось все лекарствами за операцию ничего не говорил и что такое ОКТБ,ДОКТМО болница наверное где это я съезжу.
Уважаемые доктора вот еще какая проблема, на данный момент двигаюсь с палкой вроде все нормально, но стало болеть и течь какайто белая, вонючая жидкость из левого яичка, течет переодически и боль беспокоит но не яичка а мошонки, Ваше мнения…
alex2006mobile
27.08.2009, 19:20
переодически и боль беспокоит но не яичка а мошонки, Ваше мнения…
Уролог что говорит?
да нечего дельног, пощупал, понажимал сказал на яичках все нормально, но машонка сама кожа болит причем переодически, то болит и течет то нормально, я заметил что после интима вроде начинает… Да еще лонная кость у меня с разрывом в 1 см еще не срослась полнлсть может это она бкспокоит таким своиством…
alex2006mobile
28.08.2009, 15:02
болит и течет
Надо разобраться, то ли это очаг инфекции где-то в в кости и свищ с гнойным отделяемым, то ли еще что…
Ай я яй думаю это очень плохо к кому идти, к какому врачу, чем чревато…
После ванны мажу спасатилем и все за 2 дня прходит но потом опять появляется но не могу понять после чего, пока грешу на интим…
Да еще лонная кость вроде срослась разрыв был в сонтиметр при прощупывании не болит, но бывают моменты после ходьбы побаливает… Мож это оно и есть…
artsoldier
29.08.2009, 17:55
Стоит все-таки обратиться к урологу и травматологу. С интимом это связано скорее всего очень косвенно. Проблема возможно посттравматическая. Может быть остеомиелит…или чисто урологическая проблема, или что-нибудь еще.
Дело втом что после аварии мошонка черная была и со временем все рассосалось, а счас вот такое не хорошо началось…
alex2006mobile
30.08.2009, 09:20
Дело втом что после аварии мошонка черная была и со временем все рассосалось, а счас вот такое не хорошо началось…
Ну так и надо идти к урологу повторно и разбираться до определенности.
Мои извенения, но вот еще вопрос стоит ли снимать пластину, когда ставили говорили что самая крутая мол Германия на всю жизнь, а теперь как понимаю всеравно достовать надо…Да еще галиностоп так и не работает хотелось бы узнать если через какойто время нерв отойдет не поздно будет для мышц они же атрофируются…
maxa1977
19.09.2009, 13:42
необходимо как можно быстрее исключить/пролечить хроническую инфекцию (остеомиелит, урологические проблемы), потому как быстрое развитие артроза очень вероятно (репозиция вертлужной впадины не была осуществлена) и в перспективе светит эндопротезирование. Лучше перед ним избавиться от всяческих свищей. Если нерв не восстановится месяцев за 4-6, то не восстановится вообще, тогда стоит задуматься об ортопедических операциях на стопе-голени. Удачи.
Можно по подробней (репозиция вертлужной впадины не была осуществлена), дело в том что уже прошло 11 месяцев и на данный момент в бедре появилась боль при ходьбе или повороте ноги, боль не значительная но не приятная как будто иголка в суставе осталась, по поводу протезирования вринципе надеюсь не надо, ведь перелом впадины а не бедра, поэтому на некроз пока не расчитываю…Да еще галиностоп пока 4 месяца носил стоподержатель, счас полужесткий бандаж вроде нормально получается, а за нерв почему так строго мол 6 мес и все, врачи говорят и через 6 лет может востановиться, у меня после иглотерапии опять пошли прострелы, жение и всякие другие неприятные ощущения в ноге, значит же востанавливается…:av:
maxa1977
20.09.2009, 07:36
про эндопротезирование, дело не в ас некрозе головки бедра, дело в неудовлетворительной репозиции перелома, что чревато быстрым развитием коксартроза. 4-6 мес сроки ориентировочные, зависят приблизительно от скорости прорастания аксона (1 мм в сут). Регресс неврологической симптоматики происходит месяцам к двум, чаще в первые 2 недели. После отсутствия положительной клинической динамики к 6 мес, регресса неврологии после не наблюдал.
Как то можно все предупредить кроме кальция и альфофоркама…
maxa1977
20.09.2009, 11:27
нет, этими препаратами тоже
alex2006mobile
20.09.2009, 18:33
Как то можно все предупредить кроме кальция и альфофоркама…
Этим ничего не предупредишь. А что именно “все” нужно предупредить?
Sereda Andrey
20.09.2009, 18:36
про эндопротезирование, дело не в ас некрозе головки бедра, дело в неудовлетворительной репозиции перелома, что чревато быстрым развитием коксартроза. 4-6 мес сроки ориентировочные, зависят приблизительно от скорости прорастания аксона (1 мм в сут). Регресс неврологической симптоматики происходит месяцам к двум, чаще в первые 2 недели. После отсутствия положительной клинической динамики к 6 мес, регресса неврологии после не наблюдал.
Другими словами, проблемы в вертлужной впадине тоже могут лечиться путем эндопротезирования (простите, просто мне показалось, что несколько мудреные формулировки для пациента :ax:).
maxa1977
20.09.2009, 20:15
(простите, просто мне показалось, что несколько мудреные формулировки для пациента :ax:).
учитывая время с момента травмы – 11 мес и не очень хороший результат, думаю пациент ориентируется в терминологии лучше ординаторов 1-го года:ac:
Ну неужели в 21 веке нельзя избежать протезирования, врачи так и сказали готовся мож год мож пять, так что на иголках сидеть и ждать когда стукнит, как оно хоть будет начинаться подскажите чтоб не прозевать ничего, может вот все вотети выделения и есть мое начало ведь на снимках из за пластины ничего не видно, а МРТ как понимаю нельзя…
maxa1977
22.09.2009, 17:41
показания к протезированию в вашей ситуации определяете вы, а не врач
Ну какбы вертлужная впадина не беспокоит, а большой вертел где спици стоят он да, теперь я понимаю что врачи имели ввиду будут или не будут беспокоить…Да вот вопрос возможны ли физические нагрузки (спорт зал, штанги и т.д) или еще мес на 6 отложить и заниматься ходьбой и велосипедом…
maxa1977
24.09.2009, 20:38
статические нагрузки лучше исключить, особенно с весом. Спорт, который вам показан – плавание, без ограничений
Да не густо, и на этом спасибо…
Доброго времени суток, сегодня Бн отошел, вобщем на носки могу стать, радости нет придела, но хотелось бы уточнить как теперь быть в смысле какие упражнение делать или может нервиплекс проколоть…Да еще вероятность Мн по востановлению есть…
Источник