Перелом верхних конечностей этиология
Переломы верхних конечностей – переломы плeчeвой кости,
пepeломы в области локтeвого сустава, переломы костей предплечья, пepeломы
костeй кисти и пальцeв.
Переломы плeчeвой кости обычно происходят в области анатомической и
хирургической шейки и в диафизе (приблизительно половина всех переломов плеча);
они могут возникать как при травме, так и при чрезмерном мышечном напряжении
(бросание камней, гранат и пр.). Переломы дистального конца плечевой кости чаще
наблюдаются в детском возрасте, большинство из них является внутрисуставными.
При переломах нижней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва в том
месте, где он непосредственно лежит на кости. При этом кисть согнута в
луче-запястном суставе почти под прямым углом и не разгибается даже активно.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как
имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность,
крепитация, отсутствие активных движений. При вколоченных переломах, а также при
переломах головки плеча диагностика часто затруднительна без рентгенологического
обследования.
Первая помощь заключается в наложении транспортной шины Крамера или
фиксировании бинтом поврежденной конечности к туловищу. В зависимости от
механизма перелома и сокращения мышц происходит смещение отломков. Лечение
состоит прежде всего в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией
конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей
проводить постоянное вытяжение. Сращение перелома плечевой кости наступает
обычно за 4—6 нед, после чего таким больным необходимо проводить
физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру для полного восстановления
движений в суставах.
При падении на локоть нередко наблюдаются пepeломы в области локтeвого
сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости.
Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава,
что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного
аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение
консервативное или оперативное.
При консервативном методе лечения производят пункцию локтевого сустава для
удаления гематомы и после репозиции накладывают гипсовую повязку от подмышечной
впадины до пальцев. Ввиду возможности развития отека со сдавлением
сосудисто-нервного пучка, особенно в первые сутки после травмы, необходимо
внимательно следить за состоянием и функцией пальцев загипсованной руки; при
наложении гипсовой повязки они должны всегда оставаться свободными. После
сращения перелома необходимо проводить энергичные мероприятия по борьбе с
тугоподвижностью локтевого сустава.
Среди переломов верхних конечностей наиболее частыми
повреждениями являются переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка,
характеризующийся значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в
результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется
пассивная подвижность. Перелом венечного отростка локтевой кости, а также
головки или шейки лучевой кости встречается редко.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы
одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей
предплечья, особенно в детском возрасте. У маленьких детей обычно бывают
неполные переломы, надломы по типу «зеленой ветки», трудно диагностируемые, так
как клиническая картина выражена плохо. В диагностике таких переломов решающее
значение имеет рентгенологическое исследование.
В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая
особенно выражена при переломе в средней трети. Диагностика переломов диафиза
костей предплечья обычно не вызывает затруднений.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом
лучевой кости в типичном месте, встречающийся наиболее часто. Нередко при этом
также ломается шиловидный отросток локтевой кости. При наличии смещения отломков
лучевой кости внешняя форма нижнего конца предплечья чрезвычайно типична и
диагноз не вызывает сомнений.
Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в наложении
транспортной шины Крамера от середины плеча до пальцев с фиксацией локтевого и
луче-запястного сустава при согнутой в локтевом суставе руки. При переломах
костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При
консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или
заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается
легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности,
поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в
двух проекциях). Лечение переломов костей предплечья обычно проводят
амбулаторно.
Пepeломы костeй кисти и пальцeв обычно возникают в результате
непосредственной травмы кисти при ушибах или падении с упором на ладонь. Среди
костей запястья чаще наблюдается перелом ладьевидной кости. При осмотре и
пальпации определяются болезненная припухлость, максимально выраженная по
тыльной поверхности кисти, ограничение и болезненность движений. Окончательный
диагноз можно поставить только на основании рентгенологического исследования.
Среди переломов пястных костей наиболее часто встречается перелом основания
первой пястной кости, который по внешнему виду напоминает вывих основания.
Клинически определяются припухлость на тыле кисти, кровоподтек, боль при
давлении на место перелома и при нагрузке по оси одноименного пальца. Переломы
костей пальцев, особенно основных фаланг, встречаются довольно часто.
Характерными являются переломы позади головки, возникающие при падении на кисть
при разогнутых пальцах. Переломы ногтевых фаланг возникают обычно в результате
непосредственной травмы при ударе молотком, ущемлении и т. п. и часто
сопровождаются ранением мягких тканей.
В порядке помощи необходимо наложить шину (фанера, картон, дощечки),
фиксирующую кисть и луче-запястный сустав, и подвесить руку на косынку. В
большинстве случаев проводят консервативное лечение. После репозиции при
переломах пястных костей накладывают глубокую гипсовую лонгету от середины
предплечья до основания пальцев. Кисти придают среднефизиологическое положение,
подложив под ладонь плотный комок ваты или бинт, чтобы пальцы были в согнутом
положении.
При переломах фаланг после репозиции пальцы фиксируют на специальной
изогнутой проволочной шине, укрепленной гипсовой лонгетой или, особенно при
открытых переломах, применяют постоянное вытяжение эластическими тягами за
концевые фаланги. В редких случаях (при повторных смещениях) производят
внутрикостную фиксацию спицей. Обычно сращение происходит за 4—5 нед. Очень
важно провестн последующее энергичное лечение до полного восстановления функции
поврежденных пальцев. Наряду с физиотерапевтическими процедурами необходима
интенсивная лечебная гимнастика.
Источник
Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения, например, при электротравмах и другие.
Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния такие, как беременность, старость.
1. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные.
Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.
Приобретенные переломы возникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.
2. По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.
При открытых переломах острыми концами костей повреждаются мягкие ткани и кожный покров или слизистая оболочка с возникновением непосредственного или косвенного сообщения костей с внешней средой.
При закрытых переломах мягкие ткани также часто повреждаются, но целостность кожи сохраняется.
Наибольшую опасность представляют открытые переломы, так как они легко инфицируются патогенной микрофлорой и часто осложняются флегмоной, остеомиелитом и даже гангреной. Закрытые переломы почти всегда асептические.
- 3. По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
- 4. По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся:
Трещины (Fissurae), при которых расщепляется основное вещество кости, а надкостница сохраняет свою целостность. Трещины бывают сквозными – на всю толщу кости и поверхностными (определяются ренгенологически).
Надломы (Infactiones) – представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы до половины диаметра кости. Возникают при сильном сгибании костей (на выпуклой стороне ребер).
Отломы – это краевые дефекты костей; чаще возникают на плоских костях (отломы кости лопатки, бугров костей таза, остистых или поперечно-реберных отростков позвонков).
Поднадкостничные переломы – нарушение целостности кости без нарушения целостности надкостницы.
Дырчатые переломы или пробоины – возникают, в основном в результате огнестрельных ил колотых ранений.
Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.
- 5. Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.
- 6. В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов:
поперечный – линия излома проходит поперек кости;
косой – линия перелома проходит под углом; поверхности костных отломков часто острые; смещаясь и травмируя ткани, они могут вызвать открытый перелом;
продольный – линия перелома идет вдоль длинной оси; такие переломы встречаются редко;
спиральный – линия перелома представляет собой спираль; это результат скручивания кости;
зубчатый – отломки имеют неправильно заостренные, зубчатые края;
вколоченный – наблюдается вследствие сдавливания кости в продольном направлении; чаще всего такие переломы являются эпи- или метафизарными, когда диафиз кости вдавливается в эпифиз;
оскольчатый перелом – характеризуется образованием от одного до трех отломков;
раздробленный перелом – характеризуется образованием большого количества отломков; встречаются при сильных травмах или огнестрельных ранениях длинных трубчатых костей;
размозженный перелом – это, по сути дела, комбинация раздробленного перелома с размозжением мягких тканей, когда костные отломки перемешиваются с мягкими тканями; этот вид перелома самый неблагоприятный, так как восстановить анатомическую целостность кости практически невозможно;
отрывной – перелом, характеризующийся отрывом конца или бугра кости в результате сильных мышечных сокращений; чаще всего отмечаются отрывы пяточного и локтевого бугров, венечного отростка копытовидной кости.
При переломах концы кости могут смещаться относительно друг друга. Это происходит под действием травмирующего фактора, а также сокращения мышц. Концы костных отломков могут смещаться под углом, в сторону, а также с укорочением или расхождением по длине.
Источник
Этиология переломов костей. Травма, огнестрельные ранения, некоторые хронические заболевания (патологические переломы).
Патогенез переломов костей. Костная ткань разрушается под действием силы, превышающей ее сопротивление. В зависимости от характера травмы и исходного состояния кости различают следующие виды переломов: трещина кости — линейное нарушение целости кости не на всем ее протяжении, поднадкостничный перелом – трещина кости на всем протяжении. При нарушении надкостницы костные отломки смещаются либо частично, либо на всем протяжении (частичное, полное смещение). В зависимости от линии перелома различают поперечный, косой и спиральный переломы. Кроме того, смещение может быть по длине, под углом или боковым. При раздроблении кости возникает оскольчатый перелом (огнестрельные переломы, чаще всего оскольчатые). Перелом без повреждения наружных покровов называют закрытым, при выхождении отломков наружу (разрыв мышц и кожи) – открытым.
Симптомы переломов костей. Боль, деформация кости в месте перелома: при полном переломе – патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функции конечности. При открытых переломах – раны.
Течение переломов костей. Восстановление целостности кости за счет развития в месте перелома соединительной мозоли с последующим окостенением (образование костной мозоли). Сроки заживления зависят от тяжести травмы и характера репаративных процессов, а также от метода лечения. Чем разрушительнее травма (при оскольчатых переломах), тем медленнее заживление. Инфицированные переломы заживают медленнее всего, как и те, при которых повреждены нервные стволы, сосудистый пучок.
Распознавание переломов костей. Трудности возникают лишь при закрытых вколоченных переломах (при внедрении одного конца кости в другой по продольной оси), когда перечисленные признаки, кроме боли и ограничения функции конечности отсутствуют. Диагноз ставят при рентгенографии в двух проекциях (фасный и профильный снимки).
Лечение переломов костей. Репозиция отломков и фиксация их в среднем физиологическом положении. Поскольку правильность сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией, окончательное вправление перелома и выбор метода фиксации (гипсовая повязка, вытяжение и т. д.) осуществляют в стационаре или поликлинике. В зависимости от показаний и условий, в которых проводится лечение, применяют либо консервативное, либо оперативное лечение. Открытый перелом после первичной обработки раны можно перевести в закрытый наложением глухого шва, однако при условии, что больной остается в стационаре. Можно лечить рану после обработки, не накладывая глухого шва, глухой гипсовой повязкой, наложенной на рану. Огнестрельные переломы не допускают наложения глухого шва. В период заживления показана богатая витаминами и овощами пища.
Перелом лопатки
Лечение перелома лопатки. Положение руки, согнутой до прямого угла в. локте. Подвешивание верхней конечности на косынку. Ранние, осторожные, вначале пассивные (первые 2 недели), а затем активные движения.
Перелом плеча
Лечение перелома плеча. При шеечных переломах, которые чаще бывают вклиненными, положение руки то же, что и при переломе лопатки, с подвешиванием ее на косынке. Раннее функциональное лечение. При диафизарных переломах лечение на отводящей шине с вытяжением или без него применяют в стационаре.
Перелом ребер
Лечение перелома ребер. Анестезия в месте перелома. Тугое бинтование грудной клетки в положении выдоха.
Перелом бедра
Лечение перелома бедра. Срочная госпитализация в стационар.
Перелом голени
Лечение перелома голени. При переломе одной из костей — глухая гипсовая повязка. При смещеном полном переломе обеих костей голени – госпитализация.
Переломы лодыжек
Лечение перелома лодыжек. Вправление перелома и гипсовая повязка. При смещении суставных поверхностей (вывихи, подвывихи) и комбинированных переломах с нарушением заднего края большеберцовой кости – госпитализация в хирургический стационар.
Переломы таза и черепа
Лечение перелома таза и черепа. Госпитализация.
При патологических переломах (дистрофия, воспалительные процессы, опухоли и т. д.) лечение производится так же, как и при обычных переломах.
Источник
болезнь Перелом верхней конечности
Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Переломы костей верхних конечностей составляют около 50% всех переломов.
Этиология / патогенез
Переломы плечевой кости происходят в результате удара или падения на руку. Переломы происходят в области хирургической или анатомической шейки, по длине кости – в области диафиза и мыщелков плеча.
Диагноз
Исследование при переломах в области локтевого сустава начинается с осмотра. При осмотре определяются изменение оси плеча и предплечья. В норме ось плеча и предплечья, если смотреть спереди на полностью разогнутую руку, образуют угол, открытый кнаружи, который колеблется от 1 до 9o. При переломах этот угол увеличивается или исчезает. Иногда он может быть даже открыт внутрь. При пальпации в области локтевого сустава наблюдаются следующие изменения: нарушение нормального соотношения оси плеча и предплечья, изменение формы локтевого сустава. Для этого область локтевого сустава осматривают по возможности со всех сторон, сравнивая со здоровой стороной. При надмыщелковых переломах плеча обнаруживают при осмотре западение, которое располагается на 3-4 пальца выше локтевого отростка. При переломах особенно раздробленных в области локтевого сустава наступает кровоизлияние в окружающие ткани; контуры сустава при этом сглаживаются, исчезают опознавательные точки. Осмотр области локтевого сустава должен заканчиваться исследованием кожной чувствительности и пульсации лучевой артерии. Пальпация области локтевого сустава заключается в методическом исследовании определённых мест, где в норме должны находиться костные выступы – внутренний и наружный надмыщелки. При ненахождении их на обычных местах их разыскивают в местах, типичных для смещения. При разгибательных надмыщелковых переломах отломки смещаются кзади и кверху.
При переломах головки и шейки лучевой кости резко затрудняется и становится болезненной супинация предплечья (т.е. кисть не может поворачиваться ладонью кверху). Для этого нужно одной рукой взяться за локтевой сустав, а другой – за лучезапястный и осторожно производить ротацию предплечья, что может вызвать болезненность и крепитацию (хруст) по наружной поверхности локтевого сустава.
Симптомы
При переломе в области хирургической или анатомической шейки наблюдаются изменения в области плечевого сустава.
При осмотре плеча обнаруживается припухлость в области плечевого сустава. При пальпации (плечевая кость доступна ощупыванию на всём протяжении) определяется болезненность в месте перелома. Пальпацию нужно начинать со здоровых участков по направлению к больному, тогда пострадавший отчётливо укажет на наиболее болезненное место. При вколоченных переломах шейки плеча при вращении плеча вокруг длинной оси в области плечевого сустава определяются движения большого бугра плечевой кости. Если же наступило смещение отломков или перелом невколоченный, то при малейших движениях в плече слышны крепитация (хруст) в области перелома. Резко страдает функция повреждённой руки, которую больной удерживает здоровой, предохраняя её от движений.
При переломах плечевой кости в средней трети и надмыщелковых переломах со смещением отломков возможно повреждение сосудов и нервов. Поэтому обследование должно заканчиваться исследованием пульса лучевой артерии и кожной чувствительности кисти.
При повреждении лучевого нерва кисть находится в положении сгибания в лучезапястном суставе и больной не может её разогнуть. Нарушается и чувствительность: по тыльной поверхности отсутствует чувствительность I, II и частично III пальца, а по ладонной поверхности – I пальца.
При повреждении локтевого нерва кисть находится в положении разгибания в лучезапястном суставе, а кончики пальцев – в полусогнутом положении. Кисть называется когтеобразной. Нарушение чувствительности происходит по тыльной поверхности V, IV и частично III пальца, а по ладонной поверхности – V и части IV пальца. Больной не может активно сгибать кисть в лучезапястном суставе.
При повреждении срединного нерва нарушаются пронация (т.е. больной не может повернуть кисть ладонной поверхностью вниз) и сгибание кисти, которая несколько отклоняется в локтевую сторону. Сгибание I пальца нарушается. Происходит нарушение чувствительности на тыльной поверхности II и части III пальца; по ладонной поверхности – ногтевых фаланг II и III пальцев. Выявление вышеуказанных повреждений служит основанием для немедленной госпитализации пострадавшего.
Лечение
Перелом плечевой кости может происходить в области головки и шейки плечевой кости, в средней части плечевой кости или в области локтевого сустава. Перелом проксимального (верхнего) конца плечевой кости чаще происходит у пожилых людей. По частоте он находится на третьем месте после перелома лучевой кости и шейки бедра. Перелом плечевой кости случается при падении на вытянутые руки (как защита руки). Появляется боль и отек плеча, ограничение движений.
Первая помощь заключается в фиксации на шине Крамера или прибинтовывайии к грудной клетке.
Перелом плечевой кости в средней части бывает у взрослых при непосредственной травме в этой области (может быть многооскольчатый перелом) или опосредованной — при падении на повернутую руку. Распознать его легко, так как появляются боль, деформация и отек. Иногда перелому сопутствует повреждение лучевого нерва, при котором не выпрямляется запястье и пальцы, а также нарушается чувствительность пальцев по тыльной стороне.
При оказании первой помощи следует обратить внимание на движения в лучезапястном суставе и пальцах, а также хорошо зафиксировать руку шиной Крамера или прибинтовать согнутую в локтевом суставе руку к грудной клетке.
Переломы вблизи локтевого сустава чаще всего происходят у детей, как косвенные переломы при повреждении локтевого отростка. Они составляют 60 % всех травм в этой области у детей. Сам перелом, как и большой кровоподтек, может привести к нарушению кровообращения. При длительном нарушении кровообращения возможна недостаточность функции мышц в результате ишемии, приводящая к стойкому нарушению функции пораженной руки.
Первая помощь — фиксация шиной или прибинтовывание руки к туловищу. Следует обратить внимание на сильную болезненность, отек и синюшность пальцев, а также нарушение оси локтевого сустава. При наличии указанных изменений необходимо доставить больного в стационар для своевременного специализированного лечения.
Прогноз
Недиагностированный перелом грозит образованием ложного сустава и быстрыми дегенеративными изменениями.
Источник