Перелом верхней плечевой кости со смещением
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:
- По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
- Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
- Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
- Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.
Особенности анатомии плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:
- верхняя – проксимальный эпифиз;
- средняя – тело (диафиз);
- нижняя – дистальный эпифиз.
Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.
Виды переломов плечевой кости
В зависимости от места расположения:
- перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
- перелом тела плечевой кости;
- перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).
В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:
- внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
- внесуставные.
В зависимости от расположения отломков:
- без смещения – поддаются лечению проще;
- со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.
В зависимости от наличия раны:
- закрытые – кожа не повреждена;
- открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.
Переломы в верхней части плечевой кости
Виды переломов в верхней части плечевой кости:
- перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
- перелом анатомической шейки;
- перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
- переломы, отрывы большого и малого бугорка.
Причины
- падение на локоть;
- удар в область верхней части плеча;
- отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.
Симптомы переломов плеча в верхней части:
- Отек в области плечевого сустава.
- Кровоизлияние под кожей.
- Резкая боль.
- В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.
Диагностика
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:
- При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
- Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
- Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
- Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.
Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:
| Процедура | Назначение | Как проводится? |
| Электрофорез с новокаином | Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. | Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества. |
| Электрофорез с хлористым кальцием | Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости. | |
| УФО – ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. | Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи. |
| Ультразвук | Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. | Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение. |
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.
Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:
Возможные осложнения
Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, – или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.
Перелом плечевой кости в средней части
Причины
- падение на вытянутую руку или на локоть;
- удар в области плечевой кости.
Симптомы
- Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
- Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
- Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
- Отек в области перелома.
- Сильная боль.
- Кровоизлияние под кожей.
Диагностика переломов плеча в средней части
Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:- Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
- Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
- Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.
Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.
Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.
Лечение
Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:
- Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
- Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
- Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
- Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
- Через 2-3 месяца гипс снимают.
- После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
- Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.
Показания к хирургическому лечению:- Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
- После репозиции смещение отломков происходит снова.
- Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
- Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.
Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.
Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.
Осложнения
Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
Признаки нарушения функции лучевого нерва:- нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
- рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
- не получается ухватить пальцами различные предметы;
- нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
- если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.
Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.
Переломы плеча в нижней части
Причины
- Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
- Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.
В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.
Виды переломов
Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.
Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.
Признаки перелома плечевой кости в нижней части
- деформация локтевого сустава;
- сильная боль;
- отек, кровоизлияние под кожей;
- невозможность движений в локтевом суставе.
Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.
Диагностика
Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:- спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
- патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
- нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
- крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.
После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.
Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.
Средние сроки лечения:
- 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
- затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
- лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
Сроки лечения:
- 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
- затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
- после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).
Осложнения
Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.
Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).
Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.
Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?
- Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
- Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
- Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
- Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
Транспортировка осуществляется сидя.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.
Источник
Переломы плечевой кости со смещением костных отломков достаточно часто встречаются в травматологической практике. В нашей статье мы расскажем о причинах и симптомах этого повреждения, а также о принципах оказания первой медицинской помощи, лечения и реабилитации.
Классификация переломов плеча
- По локализации линии перелома различают:
- В области проксимального отдела плечевой кости;
- Диафиза кости;
- В области дистальной части плечевой кости.
- Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
- Головки плеча;
- Анатомической шейки;
- Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).
- По числу переломов плечевой кости выделяют:
- Двойные;
- Тройные;
- Множественные.
- По отношению линии перелома плеча к прилегающим суставам:
- Линия перелома кости проникает в сустав или суставы (локтевой или плечевой);
- Линия перелома располагается на протяжении кости.
- По характеру повреждений мягких тканей плеча:
- Закрытые;
- Открытые непроникающие (раневая поверхность не сообщается с поврежденной костью);
- Проникающие переломы плечевой кости, которые сопровождаются утратой мягких тканей плеча, а также значительным их обнажением с последующим загрязнением костей в области повреждения;
- Переломы плеча с обширной отслойкой кожных покровов;
- Переломы со смещением с повреждением крупных сосудов и нервов;
- Переломы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей.
- По характеру образовавшихся костных фрагментов:
- Кольцевидные;
- Цилиндрические;
- Полуцилиндрические (кость расколота продольно);
- Косые;
- Крупнооскольчатые.
- По характеру смещения костных фрагментов:
- Без смещения;
- Смещение костных осколков кости на одном уровне;
- Смещение небольшого промежуточного фрагмента кости.
- Вправимого (у пострадавшего производится закрытая репозиция);
- Невправимого (или так называемого «ключевого» фрагмента) с резким нарушением основных осей плечевой кости, а также формы и длины верхней конечности.
Причины
- Удар по плечевой кости;
- Падение на плечо или на локоть;
- Автодорожные происшествия;
- Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
- Спортивные травмы.
При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела. У некоторых пострадавших наблюдается вколоченная форма перелома плечевой кости.
Группы риска
- Пожилые люди;
- Женщины в периоде менопаузы;
- Дети;
- Профессиональные спортсмены;
- Люди, работающие на опасных производствах;
- Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.
Симптомы
- У пострадавшего возникает резкая боль в плече после травмы;
- Активные движения в поврежденной руке ограничены;
- В области сломанной кости можно увидеть припухлость мягких тканей;
- У части пострадавших в результате перелома может нарушаться целостность плечевого или локтевого сустава и сопровождаться гемартрозом;
- При пальпации места перелома определяется крепитация костных отломков;
- При тяжелых травмах перелом может сопровождаться обширными межмышечными гематомами;
- При переломах очень часто острые костные отломки повреждают крупные сосуды и нервы, что сопровождается нарушением иннервации и кровообращения в руке;
- У больного наблюдается выраженная деформация плеча или области локтевого сустава;
- У некоторых пострадавших в результате тяжелой травмы могут возникать двойные или тройные переломы плеча;
- При множественных переломах плеча у человека может развиться клиника травматического шока;
- При размозжении плечевой кости и повреждении плечевой артерии у пострадавшего возникает сильное кровотечение;
- При осмотре поврежденной конечности можно увидеть множественные кровоизлияния и гематому в области плеча;
- У части пациентов переломы плеча могут сочетаться с сотрясением головного мозга и переломами других частей скелета;
- Верхняя конечность пострадавшего имеет бледный вид;
- У пострадавшего может быть снижена пульсация на периферических сосудах руки;
- При осмотре больного можно увидеть, что поврежденная верхняя конечность немного длиннее, чем здоровая.
Первая помощь
Основные задачи первой медицинской помощи:
- Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
- Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
- Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Первая помощь при переломе плеча со смещением
- При травмах плеча пострадавший должен вызвать карету «Скорой помощи» или обратиться в ближайший травмпункт;
- Прибывший на место происшествия врач должен успокоить пациента, освободить руку от стягивающей одежды (куртку или пальто необходимо аккуратно разрезать ножницами);
- При отсутствии у пострадавшего выраженных признаков травматического шока врач вводит внутримышечно ненаркотические анальгетики и кетарол (наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр пострадавшего);
- В месте перелома плеча производят новокаиновую блокаду 0.5% раствором новокаина в объеме около 20 мл;
- Иммобилизация плеча осуществляется при помощи проволочных шин;
- При отсутствии проволочных шин в карете «Скорой помощи» у пострадавшего производят иммобилизацию поврежденной руки при помощи подручных материалов (палки, доски);
- Если у человека произошел открытый перелом плеча, то перед наложением проволочной шины необходимо обработать раневую поверхность йодом и наложить асептическую повязку;
- Транспортировку пострадавшего можно осуществлять сидя или лежа на носилках;
- Во время транспортировки пострадавшего в стационар врач должен обращать внимание на уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых, симптомы нарушения дыхания и кровообращения;
- При развитии клиники травматического или геморрагического шока врач «Скорой помощи» должен провести противошоковые мероприятия в зависимости от тяжести состояния больного.
При оказании первой медицинской помощи врач должен сохранять полное спокойствие и не нанести вреда пострадавшему своими неумелыми действиями. Очень часто первую помощь приходится оказывать в необычных условиях (на дороге, в цехе, в поле). От профессионализма врача «Скорой помощи» очень часто зависит исход травмы, поэтому помощь должна оказываться быстро и в кратчайший срок после повреждения плеча (непосредственно на месте происшествия).
Правила наложения проволочной шины
Шину для пострадавшего необходимо приготовить заранее (замерить и согнуть в нужном месте). После этого к ее верхнему концу привязывают 2 полосы марли шириной 75 см каждая. Шину необходимо обернуть марлей и бинтами. Медицинский работник может на себе провести моделирование шины (на своей руке). Иммобилизацию поврежденной верхней конечности у пострадавшего должны осуществлять два человека. Один медицинский работник удерживает поврежденную руку больного и сгибает ее в локтевом суставе под углом 90 градусов и немного ее выводит вперед на угол примерно 30 градусов. Второй медицинский работник надевает шину пострадавшему на руку и в область подмышечной впадины подкладывает небольшой валик из марли и ваты, затем аккуратно связывает концы шины марлевыми полосками, которые должны огибать здоровое плечо пациента спереди и сзади.
После того как шина была наложена, ее необходимо зафиксировать при помощи бинтов. Сначала к шине прибинтовывают надплечье и верхнюю часть плеча, затем предплечье и в самую последнюю очередь – плечо и локтевой сустав. Верхнюю конечность больного необходимо дополнительно прикрепить к туловищу при помощи бинтов или косынки.
Диагностика
- Анамнез (врач должен выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых была получена травма);
- Жалобы пострадавшего (жалобы нельзя собрать у детей и у пациентов с нарушением сознания);
- Данные объективного осмотра;
- Дополнительные методы исследования (лабораторная и лучевая диагностика)
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Ядерно-резонансная томография.
Лечение
Лечение перелома плечевой кости со смещением отломков начинается с репозиции. Перед этой манипуляцией врач-травматолог производит местное обезболивание перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме не менее 15 – 20 мл.
Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом плечевой кости должен производить опытный и высококвалифицированный специалист (хирург или травматолог) в условиях стационара. При неправильных действиях врача фрагменты плечевой кости могут еще сильнее сместиться относительно друг друга и повредить мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы верхней конечности.
В травматологии существует два способа репозиции:
- Закрытая;
- Аппаратная;
- Ручная.
- Открытая.
После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.
Оперативное лечение показано:
- При неудачной попытке или невозможности правильно сопоставить костные отломки плеча закрытым способом;
- При повторных смещениях костных фрагментов плечевой кости после репозиции.
У больных с переломом плеча со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.
В травматологическом или хирургическом отделении стационара пациенту перед назначенной операцией для уточнения диагноза выполняют современные методы диагностики: компьютерная томография или ядерно-резонансная томография.
Врачами-травматологами одной из крупных столичных клиник был проведен анализ отдаленных последствий перелома плечевой кости со смещением, который показал, что чем меньше промежуточный костный фрагмент, тем продолжительнее у пациента сроки консолидации и выше процент посттравматических осложнений.
Этот факт непосредственно связан с нарушением питания костных отломков и значительным их смещением и последующим разворотом, которые, как правило, практически невозможно устранить закрытым способом.
При переломе плечевой кости со смещением отломков необходимо произвести открытую репозицию, а затем прочную фиксацию отломков погружными конструкциями. Для внешней иммобилизации этого вида перелома используется, как правило, торакобрахиальная гипсовая повязка на срок 2-3 месяца. Очень хорошие результаты в плане эффективности применения в лечении пациентов с переломом плечевой кости со смещением показал чрезкостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Процесс репозиции и срастания кости врач контролирует при помощи рентгеновских снимков.
Если у больного производить скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, то этот способ не позволяет достигнуть полной репозиции костных отломков и восстановления основной оси плечевой кости. Если у пострадавшего в результате полученной травмы образовались небольшие кольцевидные или цилиндрические промежуточные костные фрагменты, то методом выбора оперативного лечения является остеосинтез винтами или стержнями.
У некоторых пациентов костные осколки могут быть очень маленькие, скрепить их между собой невозможно, поэтому необходимо удалить.
Выбор метода оперативного лечения перелома руки со смещением у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера повреждения плечевой кости и степени смещения отломков.
Операция может длиться несколько часов и проводится под общим наркозом. Противопоказанием к оперативному лечению является возраст больного старше 65 лет и наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии (заболевания сердца и легких).
Прогноз срастания перелома руки со смещением зависит от вида травмы и степени смещения отломков.
Иммобилизация при переломе плечевой кости со смещением
В хирургическом стационаре при переломах плечевой кости со смешением чаще всего применяются торакобрахиальные повязки. Они используются для иммобилизации руки при диафизарных переломах, а также при тяжелых около- и внутрисуставных переломах плечевой кости независимо от метода лечения. При повреждениях плечевой кости в верхней трети с большим смещением костных отломков (особенно у детей) удержать костные отломки в правильном положении после их сопоставления достаточно сложно.
В некоторых случаях для этого приходится фиксировать руку пострадавшего в том положении, в котором удалась полная репозиция костных фрагментов. Если у человека произошел высокий перелом верхней части плечевой кости, то вправить отломки можно только при резком его отведении под углом от 100 до 145 градусов. Именно в таком положении верхнюю конечность больного фиксируют повязкой Уитмена-Громова.
Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине
Этот вид фиксирующей повязки применяется при переломе плечевой кости со смещением на ее любом уровне. Вначале необходимо правильно подобрать или изготовить отводящую шину. В травматологии существует несколько ее конструктивных решений. Во многих лечебных учреждениях врачи используют несколько проволочных шин Крамера (обычно три шины). Первая шина сгибается таким образом, чтобы ее горизонтальная часть прилегала непосредственно к плечу больного, а вертикальная служила для фиксации к туловищу. Из второй шины делают горизонтальную часть для области предплечья с опорой. Третья проволочная шина является опорой для первых двух проволочных шин.
В некоторых случаях простая отводящая шина может быть изготовлена из полос фанеры или картона, а также деревянных реек.
После того как была подготовлена отводящая проволочная шина, необходимо сделать 4-5 слойную гипсовую лонгету (шириной около 10-12 см). Длина гипсовой лонгеты индивидуальна. Для ее определения необходимо измерить у пациента расстояние от начала головок пястных костей и до верхней трети плечевой кости. Конечность пострадавшего устанавливают в правильном положении, предварительно замоченную и разглаженную лонгету аккуратно укладывают от головок пястных костей (по тыльной поверхности кисти) до тыльной поверхности предплечья и поднимаются вверх к задней поверхности поврежденного плеча пациента. Врач должен сделать небольшие надрезы на гипсовой повязке: у основания первого пальца и по обоим бокам от локтевого сустава, затем тщательно отмоделировать гипсовую лонгету.
После наложения гипса необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов пальцев руки, а также наличие отечности кисти. При появлении синюшности пальцев рук или при их значительном отеке врач должен немедленно снять гипсовую повязку.
Трудоспособность пациента обычно возвращается через 1- 2 месяца.
Реабилитация
В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:
- Лечебная гимнастика;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Полноценное питание;
- Водные процедуры;
- Ношение специального ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
После того как пациент снял гипс, врач-травматолог назначает ему ношение ортеза. Его можно приобрести в ортопедическом отделе аптеки или в специализированных ортопедических магазинах.
Основные функции ортеза при переломе плечевой кости со смещением:
- Производится фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
- Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.
Основные преимущества ношения ортеза:
- Ортез имеет очень удобную муфту для области предплечья, которая снабжена двумя ремнями для фиксации;
- У ортеза имеется пояс для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности;
- Ортез универсален в использовании при переломах, вывихах и ушибах плечевой кости;
- Ортез предназначен для мужчин и для женщин (одна модель), хорошо подходит для правой и левой руки;
- Ортез можно подобрать по размеру (три размера);
- Внутренняя текстильная часть ортеза изготовлена из качественного 100% хлопкового трикотажа;