Перелом верхней конечности лечение
Руки человека играют важнейшую роль в нашей повседневной жизни. Фактически любое действие каждодневно выполняется с помощью рук. Все манипуляции, начиная с утреннего туалета, приема пищи и одевание и заканчивая сложнейшими – письмо, игра на музыкальных инструментах, живопись и т.п. – это все наши руки. Оптимальное функционирование верхних конечностей обеспечивается сложным анатомическим строением. Механизм руки состоит из большого числа костей, суставов, сухожилий, мышц и нервов, покрытых особой оболочкой из мягких тканей. Все эти элементы системы тонко отлажены природой и работают, как швейцарские часы.
Вывихнуть плечевой сустав, сломать руку очень просто, особенно, если травма верхних конечностей связана с профессиональной деятельностью. Подобная травма сразу же дают о себе знать.
Чаще всего встречаются:
· травмы и переломы кисти, предплечья, плечевой части рук, локтевого сустава; синдромы компрессии нервов, или туннельные синдромы (синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром и др.);
· воспалительные заболевания; дегенеративные изменения в локтевых и запястных суставах; контрактуры; параличи и другие повреждения нервов.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность, крепитация, отсутствие активных движений.
Лечение состоит в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей проводить постоянное вытяжение. Перелом плечевой кости обычно срастается за 4—6 нед, после этого пациентам проводиться физиотерапевтическое лечение и комплекс лечебной физкультуры для полного восстановления движений в суставах.
При падении на локоть часто происходят пepeломы в области локтeвого сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости. Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава, что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение консервативное или оперативное.
Консервативный метод предполагает пункцию локтевого сустава для удаления гематомы и после репозиции наложение гипсовой повязки от подмышечной впадины до пальцев.
После сращения перелома необходимо проводить специальные лечебные комплексы мероприятий по борьбе с тугоподвижностью локтевого сустава.
Еще один часто встречающийся вид переломов верхних конечностей – переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка. Он характеризуется значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется пассивная подвижность.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей предплечья, особенно в детском возрасте. В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая особенно выражена при переломе в средней трети.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом лучевой кости в типичном месте. Он встречается очень часто. При этом также ломается шиловидный отросток локтевой кости.
При переломах костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности, поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в двух проекциях).
Профилактика травмы верхних конечностей
Основными методами профилактики любого вида травмы верхних конечностей (переломы, вывихи) являются:
· Отказ от курения. Общеизвестно, что курение и алкоголь негативно сказывается на функционировании всего организма, включая костную массу, которая теряется довольно быстро. Как итог, – двойной риск получения перелома, неправильное срастание костей и медленное заживание травмы.
· Избавление от лишнего веса. Правильное питание, включая достаточное потребление продуктов с содержанием кальция.
· И самое важное правило профилактики травм: нужно быть аккуратным во всем, избегая спотыканий, падений и ударов. Но если и произошла травма, не нужно пренебрегать походом к врачу. Только врач поможет навсегда избавиться от последствий травмы.
· Очень эффективны физические упражнения, для укрепления мышц и суставов.
Врачи клиники «Канон» делают широкий спектр операций, связанных с травмами верхних конечностей с применением новейших хирургических техник, таких как артроскопия и микрохирургия.
К преимуществам лечения травм верхних конечностей в клинике «Канон» следует особо отнести комплексный подход, огромный опыт, современная материальная база и качественные расходные материалы европейского производства.
Источник
Переломы верхних конечностей – переломы плeчeвой кости,
пepeломы в области локтeвого сустава, переломы костей предплечья, пepeломы
костeй кисти и пальцeв.
Переломы плeчeвой кости обычно происходят в области анатомической и
хирургической шейки и в диафизе (приблизительно половина всех переломов плеча);
они могут возникать как при травме, так и при чрезмерном мышечном напряжении
(бросание камней, гранат и пр.). Переломы дистального конца плечевой кости чаще
наблюдаются в детском возрасте, большинство из них является внутрисуставными.
При переломах нижней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва в том
месте, где он непосредственно лежит на кости. При этом кисть согнута в
луче-запястном суставе почти под прямым углом и не разгибается даже активно.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как
имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность,
крепитация, отсутствие активных движений. При вколоченных переломах, а также при
переломах головки плеча диагностика часто затруднительна без рентгенологического
обследования.
Первая помощь заключается в наложении транспортной шины Крамера или
фиксировании бинтом поврежденной конечности к туловищу. В зависимости от
механизма перелома и сокращения мышц происходит смещение отломков. Лечение
состоит прежде всего в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией
конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей
проводить постоянное вытяжение. Сращение перелома плечевой кости наступает
обычно за 4—6 нед, после чего таким больным необходимо проводить
физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру для полного восстановления
движений в суставах.
При падении на локоть нередко наблюдаются пepeломы в области локтeвого
сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости.
Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава,
что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного
аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение
консервативное или оперативное.
При консервативном методе лечения производят пункцию локтевого сустава для
удаления гематомы и после репозиции накладывают гипсовую повязку от подмышечной
впадины до пальцев. Ввиду возможности развития отека со сдавлением
сосудисто-нервного пучка, особенно в первые сутки после травмы, необходимо
внимательно следить за состоянием и функцией пальцев загипсованной руки; при
наложении гипсовой повязки они должны всегда оставаться свободными. После
сращения перелома необходимо проводить энергичные мероприятия по борьбе с
тугоподвижностью локтевого сустава.
Среди переломов верхних конечностей наиболее частыми
повреждениями являются переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка,
характеризующийся значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в
результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется
пассивная подвижность. Перелом венечного отростка локтевой кости, а также
головки или шейки лучевой кости встречается редко.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы
одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей
предплечья, особенно в детском возрасте. У маленьких детей обычно бывают
неполные переломы, надломы по типу «зеленой ветки», трудно диагностируемые, так
как клиническая картина выражена плохо. В диагностике таких переломов решающее
значение имеет рентгенологическое исследование.
В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая
особенно выражена при переломе в средней трети. Диагностика переломов диафиза
костей предплечья обычно не вызывает затруднений.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом
лучевой кости в типичном месте, встречающийся наиболее часто. Нередко при этом
также ломается шиловидный отросток локтевой кости. При наличии смещения отломков
лучевой кости внешняя форма нижнего конца предплечья чрезвычайно типична и
диагноз не вызывает сомнений.
Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в наложении
транспортной шины Крамера от середины плеча до пальцев с фиксацией локтевого и
луче-запястного сустава при согнутой в локтевом суставе руки. При переломах
костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При
консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или
заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается
легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности,
поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в
двух проекциях). Лечение переломов костей предплечья обычно проводят
амбулаторно.
Пepeломы костeй кисти и пальцeв обычно возникают в результате
непосредственной травмы кисти при ушибах или падении с упором на ладонь. Среди
костей запястья чаще наблюдается перелом ладьевидной кости. При осмотре и
пальпации определяются болезненная припухлость, максимально выраженная по
тыльной поверхности кисти, ограничение и болезненность движений. Окончательный
диагноз можно поставить только на основании рентгенологического исследования.
Среди переломов пястных костей наиболее часто встречается перелом основания
первой пястной кости, который по внешнему виду напоминает вывих основания.
Клинически определяются припухлость на тыле кисти, кровоподтек, боль при
давлении на место перелома и при нагрузке по оси одноименного пальца. Переломы
костей пальцев, особенно основных фаланг, встречаются довольно часто.
Характерными являются переломы позади головки, возникающие при падении на кисть
при разогнутых пальцах. Переломы ногтевых фаланг возникают обычно в результате
непосредственной травмы при ударе молотком, ущемлении и т. п. и часто
сопровождаются ранением мягких тканей.
В порядке помощи необходимо наложить шину (фанера, картон, дощечки),
фиксирующую кисть и луче-запястный сустав, и подвесить руку на косынку. В
большинстве случаев проводят консервативное лечение. После репозиции при
переломах пястных костей накладывают глубокую гипсовую лонгету от середины
предплечья до основания пальцев. Кисти придают среднефизиологическое положение,
подложив под ладонь плотный комок ваты или бинт, чтобы пальцы были в согнутом
положении.
При переломах фаланг после репозиции пальцы фиксируют на специальной
изогнутой проволочной шине, укрепленной гипсовой лонгетой или, особенно при
открытых переломах, применяют постоянное вытяжение эластическими тягами за
концевые фаланги. В редких случаях (при повторных смещениях) производят
внутрикостную фиксацию спицей. Обычно сращение происходит за 4—5 нед. Очень
важно провестн последующее энергичное лечение до полного восстановления функции
поврежденных пальцев. Наряду с физиотерапевтическими процедурами необходима
интенсивная лечебная гимнастика.
Источник
Лечение переломов костей верхних конечностей
Отделение неотложной травматологии Главного военного клинического госпиталя им. Ак. Н.Н. Бурденко предназначено прежде всего для оказания специализированной помощи пострадавшим с переломами костей конечностей.
1. Лечение пострадавших с переломами костей верхних конечностей.
а) Использование современных методов лечения, таких как интрамедуллярный остеосинтез, при метаэпифизарных и диафизарных переломах плечевой кости позволяет осуществить раннюю активизацию пострадавшего и сократить сроки восстановительного периода. Выполняется операция под контролем электронно-оптического преобразователя из малоинвазивных доступов, что также определяет косметический эффект после хирургического вмешательства (рис.1-4)
Рис.1. После операции 
Рис.2. Через 4 месяца после операции (функция конечности)
а 
б 
в Рис. 4. Функциональный результат через 14 суток после операции 
Рис. 4. Функциональный результат через 14 суток после операции
б) Применение внутреннего накостного остеосинтеза при диафизарных и метаэпифизарных внутрисуставных переломах костей верхней конечности. В нашем отделении мы используем для фиксации данных переломов современные металлоконструкции, позволяющие в большинстве случаев осуществлять послеоперационное лечение таких пациентов без дополнительной иммобилизации, что также позволяет сократить сроки восстановительного лечения. Стабильная фиксация костных отломков при этом сводит риск несращения перелома к минимуму. (Рис.5-10)
а 
б 
в Рис. 5. Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпифиза плечевой кости (до (а и б) и после (в) операции)
Рис.6. Функциональный результат через 10 суток после операции
Рис. 7. Открытый перлом костей предплечья (до операции)
Рис. 8. Рентгенограммы и функциональный результат через 3,5мес. после операции
а 
б 
в 
г Рис.9 Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (до (а,б) и после (в,г) операции)
Рис. 10. Функциональный результат через 6 недель после операции
Отделение оснащено самым современным оборудованием, позволяющим осуществлять большие хирургическое вмешательства из малых доступов, что значительно улучшает результаты лечения, сокращает сроки нетрудоспособности, уменьшает болевой синдром, снижает количество осложнений, позволяет достигать великолепного косметического эффекта.
Таким образом, на сегодняшний день не существует неразрешимых проблем в отношении лечения пострадавших с переломами различных локализаций, равно как и не существует стандарта в оказании помощи больным с различными видами травм. В каждом конкретном случае мы подходим индивидуально к выбору метода остеосинтеза, учитывая не только характер перелома, но и состояние окружающих мягких тканей, общего состояния пациента.
Если у Вас случилась беда и Вы не знаете кому доверить свое здоровье – приезжайте к нам! Мы готовы Вам помочь!
Данной проблемой занимаются сотрудники 3 травматологического отделения
Отзывы о нас
20 августа 2020
Билей Татьяна Михайловна
Была операция 12 августа по поводу двустороннего комбинированного плоскостопия. Прилетела 11 августа, 12 уже взяли на операцию. Большое спасибо хочу сказать всему мед. персоналу Бурденко, особенно Игорю Владимировичу. Все прошло очень хорошо, быстро и безболезненно. Все доступно объяснили по поводу реабилитации, хорошее отношение к пациентам. Здоровья и процветания вам.
12 августа 2020
Ибрагимов Абакар Гаджиевич
Профессиональный, умный специалист, с добрым отношением к пациентам. С первого же дня знакомства Дарья Александрована поддерживала связь и ориентировала по образу жизни и поддержанию здоровья. До, во время и после операции, была очень чутка. Все рекомендации и дальнейшие действия продублировала несколько раз, как в личной беседе, так и сообщением на телефон. Спасибо ей большое и Дай Бог здоровья!
03 августа 2020
Иванов Сергей Петрович
С чувством величайшего уважения к врачам ГВКГ им. академика Н.Н.Бурденко и переполняющей меня благодарности за их благородный труд покидал я стены госпиталя. Учитывая особенности моего послужного списка военной службы, можно с уверенностью сказать – своих здесь не бросают. Благодарю начальника госпиталя генерал-майора медицинской службы Крюкова Е.В. и заместителя начальника госпиталя по медицинской части полковника медицинской службы В.Чернецова за оперативное решение возникших передо мной проблем, заведующего 55 отделением Бориса Павловича Буряченко, лечащего врача Дениса Игоревича Варфоломеева и анестезиолога Сергея Александровича за качество проведенной операции. Благодарю всех медсестер и специалистов, которые проводили послеоперационное наблюдение и необходимые процедуры. Низкий поклон вам и уважение. СПАСИБО! Иванов С.П.
11 июля 2020
Деникина Татьяна Михайловна
Хотела бы выразить глубочайшую благодарность Игорю Владимировичу за проведённую реконструктивно-пластическую операцию на стопе. Ситуация у меня очень сложная, и возраст немолодой, так что переживаний и сомнений перед операцией было масса. Впереди, конечно, ждёт непростая реабилитация, но сама операция прошла гладко. Низкий поклон и огромная благодарность Игорю Владимировичу и анестезиологу Сергею Николаевичу за их труд.
21 июня 2020
Будяк Виталий Владимирович
5 лет после 2-х операций на позвоночнике в одной семье: 04.02.2015г. – прооперирован Будяк В.В. ,1963г.р., п/п-к запаса, г. Ростов-на-Дону (операция на поясничном отделе позвоночника). 24.06.2015г. – прооперирована супруга Будяк Н.В., 1963г.р. (операция на шейном отделе позвоночника). (подробнее см. отзывы от 19.04.2015г. и от 04.02.2017г.). По прошествии 5 лет установленные обоим металлоконструкции продолжают выполнять свои функции. СПАСИБО за высокий профессионализм хирургам: КОЗЛОВУ Г. Н., ЛАПИНУ В. И., АРТЮШИНУ И. В., а также ВСЕМУ КОЛЛЕКТИВУ 64-го ОТДЕЛЕНИЯ! С профессиональным Вас праздником, С ДНЕМ МЕДИКА!
18 июня 2020
Клевич Татьяна Игоревна
Хотела поблагодарить доктора Найда Дарью Александровну за помощь с коленями. На протяжении нескольких месяцев я могла ходить только через боль, которую не удавалось снять никакими таблетками и мазями. После консультации и необходимых исследований Дарья Александровна объяснила, что данная проблема у меня связана с повреждением мениска, который наложился на общую изношенность хряща и застарелую травму (разрыв ПКС в результате аварии более 10 лет назад). Дарья Александровна очень подробно объяснила, как готовиться к операции, какой возможен результат и что хирургическое вмешательство не станет палочкой-выручалочкой от всех проблем, но некоторые действительно решит. Долго раздумывать не пришлось: оперировалась у неё в ноябре 2018. Отдельно хочу отметить чистоту в отделении, отзывчивый и внимательный персонал, общую атмосферу уверенности и заботы. Я искренне благодарна Дарье Александровне за профессионализм, честность и тактичность. С её помощью я смогла снова двигаться без боли и вообще стала внимательнее относиться к своему здоровью. Спасибо ГКБ им. Н. Н. Бурденко за то, что у вас работают такие люди – с золотыми руками и золотым сердцем. Спасибо всей команде, которая помогала Дарье Александровне на операции, и спасибо медицинским сёстрам, работающим в отделении!
31 мая 2020
Ланевская Софья Антоновна
Я, внучка Куриновой Т.С. Хочу выразить огромную благодарность за сделанную ей операцию 10 апреля и дальнейшую реабилитацию врачу Чирва Ю.В и всему коллективу 55 отделения .Большой привет от бабушки .Здоровья вам и вашим семьям!
27 мая 2020
Васюхин Виталий Викторович
21 мая 2020 года Дарьей Александровной проведена операция на плечевом суставе. В течении 6 месяцев врачи других клиник не оперировали, после обращения и обследования в 3 отделении проведена операция. Выражаю свою огромную благодарность Дарье Александровна и всему дружному коллективу 3 отделения, Вы спасаете людей от боли, спасибо Вам!
15 мая 2020
Герасимова Екатерина Витальевна
Хочу поблагодарить замечательных врачей 3-го травматологического отделения госпиталя Бурденко, за их профессионализм и чуткое отношение к сложным пациентам. Найда Дарья Александровна и Тюлькевич Борис Владимирович хочу выразить вам большое спасибо за великолепную операцию на связках обоих коленей, ни одна клиника Москвы и области не брали меня с моими сопутствующими патологиями ( хроническая почечная недостаточность), и только вы профессионалы своего дела взяли меня и прооперировали сразу обе ноги, и за это прям ещё раз спасибо, так как реабилитация прошла намного быстрее чем если бы операции были по очереди. В итоге уже через 6 недель я бегаю как и раньше. И ещё отдельное спасибо за очень аккуратные швы, которые практически совсем не видно!!!!! Спасибо вам за ваш труд!!!!!! И процветания в вашем нелегком деле.
03 мая 2020
Требунских Александр
Хотел выразить благодарность прекрасному хирургу, врачу и просто хорошему человеку Найда Дарье Александровне. Мне делали достаточно редкую для России операцию – артроскопию тазобедренного сустава и я потратил на поиск больницы и врача более 4 месяцев. Обойдя почти все Московские клиники, делающие такие операции, я так и не встретил «своего» врача, но к счастью попал на прием к Брижань Леониду Карловичу, который обстоятельно, по-отечески с добротой пообщался со мной и направил на лечение к Дарье Александровне. Не смотря на плотный график работы Дарья вникла в мою проблему, отнеслась с огромным пониманием и вниманием, чего я не встретил за предыдущие 4 месяца, и все мои сомнения в том где и с кем делать операцию сами собой отпали. Операцию делали в день госпитализации, перед операцией анестезиолог Колокольников Сергей Владимирович подробно рассказал обо всем процессе и стало немного поспокойнее (думаю все бояться операций и я не исключение), за что ему огромное спасибо. Операцию проводили совместно: Дарья Александровна и Сливков Константин Анатольевич, анастезиологом выступал Сергей Владимирович, она прошла успешно и на следующий день я уже выписался и отправился домой. Спустя полтора месяца я уже хожу без помощи костыля, а подвижность тазобедренного сустава почти восстановлена. Ещё раз хотел бы поблагодарить весь коллектив 50-ого отделения и хотел бы отметить медбратьев со своеобразным, но прекрасным чувством юмора. Огромное вам всем спасибо, я очень рад, что делал операцию именно у вас.
Источник