Перелом верхнего рога щитовидного хряща

В судебной медицине под понятием «удавление руками» понимают механическую асфиксию в результате сдавления шеи пальцами (кистями) или остальными частями рук (1 или 2 предплечьями, плечом и предплечьями и др.).

И если травма от сдавления шеи кистями рук сопровождается определенным комплексом характерных морфологических проявлений в виде прямых (контактных) и непрямых повреждений мягких тканей, подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, комплексом признаков быстрой смерти («общеасфиксическим комплексом»), то при удавлении другими частями рук наружных («контактных») повреждений может и не быть.

По нашим данным повреждения шеи от сдавления пальцами составили 24,4%, остальными частями тела – 1,05% (среди всех повреждений, причиненных неударными воздействиями невооруженного человека). Травмы от сдавления шеи кистями рук повлекли смертельный исход лишь в 8,63% случаев, в 2,35% при комплексном клиническом обследовании у выживших пострадавших было диагностировано постасфиксическое состояние (Белых А.Н., 1993).

На местах сдавления шеи пальцами рук обычно обнаруживают ссадины, нередко с окружающими их очаговыми кровоподтеками и кровоподтеки, иногда сливающиеся друг с другом. Их локализация и взаимное расположение соответствуют локализации и взаимному расположению пальцев, сдавливавших шею. Форма таких ссадин линейная, прерывисто-линейная, линейно-дугообразная, линейно-углообразная, полосовидная, прерывисто-полосовидная, полосовидно-углообразная, полосовидно-дугообразная, серповидная, полулунная. Форма ссадин, образовавшихся от протяженного скобляще-царапающего действия ногтей, линейная или прерывисто-линейная, полосовидная или прерывисто-полосовидная, с четко выраженными боковыми границами и концами. Начальный конец такой ссадины с более глубоким дном (по сравнению с противоположным), концевой край вогнут (выпуклостью обращен к противоположному концу). Противоположный конец чаще выпуклый (соответственно направлению скольжения ногтя), дно более пологое (по сравнению с дном у начального конца). В свежих случаях при исследовании с лупой или под бинокулярным стереомикроскопом отмечалось смещение чешуек эпидермиса от начальной к концевой части по краям ссадины (вершины чешуек обращены навстречу скольжению). В целом длина ссадин от действия пальцев (на шее) была в пределах 0,3-2,8 см (х= 1,9±0,17 см; s= 1,8 см), ширина 0,1-1,5 см (х = 0,4±0,03 см; s =0,3 см). Средняя длина участков расположения ссадин на шее – в пределах 5,5±1,07 см (s =2,09 см), средняя ширина участков расположения ссадин – в пределах 3,13±0,63 см (s =1,15 см). Кровоподтеки от пальцев (на шее) характеризовались округлой, овальной, полулунной, пятнисто-очаговой формой (чаще в подчелюстных областях за счет слияния). На поверхности отдельных кровоподтеков выявлялись полулунные или полосовидные ссадины от ногтей. Длина кровоподтеков была в пределах 0,3-7,6 см (х = 2,7±0,4 см; s=2,9 см), ширина в пределах 0,2-5,6 см (х = 1,7±0,29 см; s =1,6 см).

Ссадины на шее от действия остальных частей рук характеризуются полосовидной и неправильной продолговатой, неопределенной формой, отсутствием четких границ. Длина их была в пределах 0,2-6,5 см (х = 3,9±0,8 см; s = 2,6 см), ширина – в пределах 0,2 – 4 см (х = 1,73±0,36 см; s =1,2 см). Кровоподтеки имеют округло-продолговатую и неопределенно-продолговатую форму, в единичных случаях отмечены внутрикожные кровоизлияния линейной формы. Длина кровоподтеков – пределах 0,4-10 см (х = 6,5±1,14 см; s =2,54 см), ширина – 0,2-8 см (х = 4,4±0,69 см; s = 1,97 см).

Во множестве работ, посвященных указанным травмам, даны характеристики морфологических их проявлений (Авдеев М.И., 1968; Бокариус Н.С., 1930; Подпоринова Е.Э., 1997; Попов В.Л., 2000, Праводелова А.О., 1999-2000, и др.). Однако, до настоящего времени в судебной медицине не установлена дифференциально-диагностическая значимость отдельных составляющих комплекса признаков достаточного для того, чтобы достоверно дифференцировать причину смерти от механической асфиксии, обусловленной сдавлением пальцами или другими частями рук невооруженного человека.

Для решения указанной задачи путем комплексных междисциплинарных исследований и судебно-медицинской оценки их результатов с применением методов вычислительной диагностики, нами сопоставлено распределение характеристик травм шеи в дополнительно сформированных выборках. Произведена статистическая обработка показателей распределения признаков, достоверно различающихся в анализируемых классах (p<0,05) вычислены модифицированные диагностические коэффициенты – МДК (ниже даны в скобках). При проверке на контрольной выборке (35 наблюдений) осуществлена корректировка показателей модифицированных диагностических коэффициентов (даны ниже в скобках).

Помимо альтернативно-дифференцирующих позитивных и негативных признаков информативными для происхождения травмы шеи от сдавления пальцами оказались: факт травмы шеи от неударного воздействия (38), её несмертельный исход (39), перелом подъязычной кости на границе соединения больших рогов с телом (42), перелом левой пластинки щитовидного хряща (2), 1 или не скольких полуколец шейного отдела трахеи (30), справа (17) или слева (11), не менее 3 элементов (58), в т.ч. ПК+ЩХ+ПХ (30), сочетание перелома подъязычной кости с переломом щитовидного хряща (27), перелом правого большого рога ПК в месте соединения с телом (35), левой пластинки щитовидного хряща (2), очаговый (1),неразлитой (6) характер кровоизлияний в подлежащих тканях, соответственно наружным повреждениям, протяженности наружных повреждений не по всей длине шеи (23), наличие небольших ссадин с очаговыми кровоизлияниями в подкожной основе на обособленных участках шеи и очаговых небольших кровоподтеков (21), их линейная, в т.ч. их дугообразно-линейная и полулунная форма (20), расположение ссадин в средней трети шеи (17), от верхней до средней трети (12), в нижней трети (6), на передней поверхности шеи (36), на задней поверхности шеи (17), небольших очаговых кровоподтеков на обособленных участках шеи (12), нелинейная форма кровоподтеков (6), при отсутствии закрытой травмы шейного отдела позвоночника от неударного воздействия (10), изолированного перелома щитовидного хряща (11), в т.ч. правого верхнего рога щитовидного хряща (1), изолированного перелома левого верхнего верхнего рога щитовидного хряща (6), перелома перстневидного хряща слева (14), его дуги (20), кровоизлияний (без учета распространенности) в ткани органов, подлежащих соответственно наружным повреждениям (13), ссадин или кровоподтеков, распространяющихся по всей, почти по всей, длине шеи (23), расстройства здоровья у выживших пострадавших (3).

Для происхождения травмы шеи давления шеи предплечьями, плечом и предплечьем, ладонями информативными оказались: факт расстройства здоровья (обусловленное сдавлением шеи) у выживших (-25), смертельный исход травмы шеи, причиненной неударным воздействием (-65), закрытая травма шейного отдела позвоночника от неударного воздействия (-20), правого большого рога + тела ПК (-2), изолированный перелом щитовидного хряща (-27), правого верхнего рога ЩХ (-1), левого верхнего рога ЩХ (-6), изолированного перелома перстневидного хряща слева (-6), перелома дуги перстневидного хряща (-30), наличие ссадин или кровоподтеков, распространяющихся по всей (почти по всей) длине шеи (-18), протяженность расположения наружных повреждений (кровоподтеков и/или ссадин по всей длине шеи (-18), расположение ссадин только в верхней трети шеи (-64), на передне-боковой поверхности шеи (-28), на задне-боковой поверхности шеи (-1), на боковой поверхности шеи (-44), линейная форма кровоподтеков или внутрикожных кровоизлияний (-30), наличие кровоизлияний (без учета распространенности) в подлежащие ткани в области наружных повреждений шеи (-2), их разлитой (-32), характер, при отсутствии повреждения всех 3 элементов (-8), в т.ч. и ПК+ЩХ+ПХ (-8), сочетания перелома ПК и ЩХ (-1), перелома подъязычной кости на границе соединения больших рогов с телом (-7), перелом правого большого рога подъязычной кости в месте соединения с телом (-7), повреждения 1 или нескольких (в целом) полуколец шейного отдела трахеи (-6), в т.ч. справа (-4), слева (-4), мелкоочаговых кровоизлияний в проекции наружных повреждений (-3), небольших наружных повреждений в виде ссадин и кровоподтеков на обособленных участках шеи (-15), обособленных кровоподтеков на обособленных участках шеи (-12), ссадин (-3) линейной формы (-5).

Полученные данные целесообразно использовать в комплексной оценке результатов судебно-медицинских исследований, при условии обеспечения их полноты, после достоверной диагностики травм и заболеваний, имевшихся у пострадавшего, в алгоритме, разработанном нами ранее [1993].