Перелом верхнечелюстной пазухи тяжесть вреда здоровью
Лечение пострадавшего менее 21 дня, эксперт ставит более 21 дня на заживление и тяжесть ставит по длительности расстройства здоровья (средняя), повреждение — перелом медиальной стенки гайморовой пазухи. Является ли средняя тяжесть стандартом для подобной травмы, если фактическое заживление по рентгенограмме не контролировалось?
Вопросы, поставленные на разрешение перед экспертизой:
1. Имеются ли у Х. телесные повреждения, если да, то каков их ха¬рактер, давность образования, количество, локализация?
2. Возможно ли получение имеющихся у Х. телесных повреждений в срок …. и при обстоятельствах, указанных в постановлении?
3. Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью Х.?
ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ИЗВЕСТНО: «Настоящее уголовное дело возбуж¬денно…., нанес Х. один удар кулаком правой руки в область левого глаза».
Свидетельствуемый пояснил, что …. получил повреждения от неизвестного который ударил рукой по лицу в области левого глаза. От удара не падал, сознание не терял. За мед. помощью обращался.
ЖАЛОБЫ: на онемение в области верхней губы, снижение зрения на левый глаз.
ОБЪЕКТИВНО: в области наружного края нижнего века левого глаза имеется горизонтальный линейный рубец, длиной около 1см, плотноватый, подвижным розовато-синюшного цвета. Других каких-либо видимых телесных повреждений (следов травмы) на момент осмотра нё обнаружено.
Предоставлена справка …. – обращался в офтальмологический травмпункт 07.05.08г. в 17-10ч. Жалобы: на боли, гематому в области век, покраснение и снижение зрения левого глаза. Анамнез болезни: нападение …. 07.05.08г. Локальный статус: острота зрения на оба глаза 1,0. Левый глаз: гематома век, подвижность в полном объеме, субконъюнктивальное кровоизлияние. Роговица прозрачная, гладкая, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок среднего диаметра, круглый, на свет реагирует живо. Среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, соотношение артерии к венам – 2:3, сетчатка без особенностей. Правый глаз без особенностей. Диагноз: Контузия 2 степени левого глаза. Рвано-ушибленная рана нижнего века левого глаза. Гематома век левого глаза. Перелом нижней стенки орбиты со смещением. R-грамма орбит в 2-х проекциях …… от 07.05.08г. – перелом нижней стенки орбиты со смещением отломков в полость верхне-челюстной пазухи. Выполнено: Ушивание рамы под местной анестезией отдельными узловыми швами. Рекомендовано: консультация ЧЛХ, снятие швов по месту жительства через 7 дней.
Предоставлена справка ……. – обращался в приемное от¬деление 07.05.08г. в 20-50ч., диагноз: Ушибы и ссадины лица. На рентгенограмме лицевого и мозгового без изменений.
Представлено заключение рентгенолога ….. от 07.05.08г. На рентгено¬граммах черепа + полуаксильная пр. ….. от 07.05.08г. – целостность костей свода черепа сохранена, на Р-грамме черепа в полуаксиальной проекции видимых костных травматических изменений не выявлено.
ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ №…. на имя Х., 1979г.р.: на приеме у офтальмолога: со слов, 07.05.08г. во время работы получил удар по голове, левому глазу. Сознание не терял, тошнота. Жалобы на головокруже¬ние, боль в левом глазу, тошноту. Объективно: vis OD/OS = 1,0/0,8. Гематома ниж¬него века, на ране нижнего века швы, края адаптированы. Левый глаз – конъюнктива умеренно гиперемирована, слизисто-гнойное скудное отделяемое. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые с четкими границами. Соотношения сосудов сохранено. Диагноз: Контузия левого глаза II. Рана нижнего века. Стоматолог-хирург 08.05.08г.: жалобы на боли, наличие ушитой рвано-ушибленной раны нижнего века слева, гематомы в области левого глаза. Объективно: лицо асимметричное за счет отёка мягких тканей верхнего и нижнего века слева. В области нижнего века ушитая рвано-ушибленная рана слева. Рот открывает в полном объеме, болезненно. Зубные ряды в прикусе. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски. Диагноз: Ушитая рвано-ушибленная рана нижнего века слева. Гематома верхнего и нижнего века слева. Невролог 08.05.08г.: беспокоят диффузная головная боль, подташнивание. При закрытых глазах головокружение. Удар кулаком в глаз. Объективно: АД 120/80, пульс 72 в мин. Нистагма нет, глазные щели равные, конвергенция четкая, н.л.а. нет, язык по средней линии, сухожильные рефлексы равные, оживлены с ног и рук. В позе Ромберга устойчив. Координация четко. Диагноз: Ушибленно-рваная рана нижнего века слева. Ультразвуковая эхоэнцефалография от 08.05.08г. Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено. Стоматолог-хирург 12.05.08г.: жалоб на момент осмотра не предъявляет. Объективно: отека мягких тка¬ней в области верхнего и нижнего века слева нет. Послеоперационная рана в стадии эпителизации. Швы на месте. Гематома в области раны в стадии рассасывания. Ди¬агноз: прежний. Окулист 15.05.08г.: жалобы на болезненность в левом глазу, крас¬ноту. Объективно: зрение vis OD/OS – 1,0/0,8. Левый глаз – ушитая рана нижнего века, субконъюнктивальное кровоизлияние в наружном углу. Среды прозрачные Глазное дно – без особенностей. Правый глаз спокоен. Диагноз: прежний. Стомато¬лог-хирург 15.05.08г.: отека мягких тканей лица нет. Послеоперационная рана за-эпителизировалась с образованием мягкого эластического рубца слева. Гематома подглазничной области слева в стадии рассасывания. Окулист 19.05.08г- жалобы на периодическую боль в левом глазу. Объективно: зрение vis OD/OS = 1,0/0,8+0,5д-1,0. 15.05.08г. сняты швы с раны нижнего века. Остается незначительная гиперемия нижнего века, субконъюнктивальное кровоизлияние. На приеме 22.05.08г. головная боль не беспокоит. Беспокоит ощущение онемения в левой половине лица (в осно¬вании крыла носа, верхней губы). АД 120/80. Легкая гипестезия в зоне иннервации 2 ветви нервов справа. Пальпация мягких тканей лица в этой области болезненна. Ди¬агнозу Ушиб мягких тканей лица. Неврит 2 ветви 5 пары слева. Окулист 23.05.08г.: жалобы на онемение левой половины лица, левый глаз не беспокоит в покое, дис¬комфорт при движении. Объективно: зрение vis OD/OS – 0,9/0,9. Левый глаз здоров. Диагноз: Контузия левого глаза 2 степени. Рана нижнего века. Больничный лист за¬крыт, к труду с 24.05.08г.
Представленная рентгенограмма изучена и описана врачом-рентгенологом ……. 11.06.08г.: «На п/аксиальном снимке лицевого скелета от 07.05.08г. справа снижение пневмотизацин гайморовой пазухи за счет гайморита. Слева по нижнему контуру орбиты остеома. Перелом медиальной стенки гайморовой пазухи с повреждением решетки, о чем свидетельствует наличие полоски воздуха в левой орбите. Пневмотизация гайморовой пазухи сохранена».
Судмедэксперт
В Ы В ОД Ы
На основании данных медицинских документов, осмотра свидетельствуемого, учитывая вопросы, поставленные на разрешение, обстоятельства травмы, прихожу к следующим выводам:
У гр. Х. имелись следующие повреждения: ссадины на лице (точ¬ная локализация и количество в мед. документах не указаны), перелом медиальной стенки гайморовой пазухи слева и контузия левого глаза 2 степени (отек мягких тка¬ней, гематома век. субконъюнктивальное кровоизлияние, рана нижнего века).
Повреждения образовались от действия тупого твердого предмета (предме¬тов), возможно в срок и при обстоятельствах, указанных выше, то есть 7 мая 2008 года (учитывая морфологические особенности рубца и данные медицинского документа)
Ссадины на лице не оцениваются как вред здоровью и тяжесть их не определяется, так как не влекут за собой расстройство здоровья.
Перелом медиальной стекли гайморовой пазухи слева с контузией левого глаза 2-й степени оцениваются как СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня), так как данный период времени необходим и потребовался для полной консолидации (сращения) перелома.
Источник
Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
Осложнения зависят от вида травмы. Если слизистая оболочка осталась целой и повреждена только костная стенка полости, послеоперационный период, как правило, проходит без осложнений.
Если между невредимой слизистой оболочкой и поврежденной костной стенкой попадает часть корня, оставаясь там на длительное время, то вокруг корня развивается воспалительный процесс, который не распространяется на эпителий слизистой оболочки.
При нарушении целостности слизистой оболочки в большинстве случаев рана заживает безо всяких последствий, если удаление зуба или части его корня произошло из-за острого пульпита, парадонтоза или же хронического периодонтита.
Так как слизистая оболочка хотя и повреждена, но потери ткани нет, воздух, поступающий из носовой полости в верхнечелюстную пазуху к ране, ее краями может закрывать перфорационное отверстие в виде клапана. После этого кровь, попавшая в полость, может удаляться через средний носовой ход.
В случае прорыва слизистой оболочки при удалении зуба из-за острого гнойного периодонтита или гнойного периостита, если больного оставить без наблюдения и лечения, может развиться гнойный гайморит.
Если слизистой оболочки недостаточно, чтобы закрыть перфорационное отверстие, то к моменту эпителизации краев раны, через 7—10 дней, может образоваться свищ между лункой и верхнечелюстной пазухой. Частым осложнением в результате перфорации полости является гнойный гайморит. Причина заключается в том, что слизистая оболочка полости, выстланная мерцательным эпителием, подвергается воздействию неактивной флоры полости рта.
Согласно статистике, в перфорированных и оставшихся открытыми пазухах гнойный гайморит возникает: через 3 дня — в 20% случаев, через 6 дней — в 60% и через неделю — в 80% случаев.
Если одновременно с нарушением слизистой оболочки в полость попала часть корня, которая своевременно не была из нее удалена, то верхнечелюстная пазуха инфицируется, отмечается развитие гнойного гайморита с последующим образованием свища. Очень редко бывает, когда попавший в полость корень, как инородное тело, образует вокруг себя ограниченное пролиферативное воспаление и, осумковавшись, не влечет вышеописанных явлений.
Лечение травмы гайморовой пазухи
Лечение соответствует виду травмы. Если повреждена лишь костная стенка полости, слизистая же оболочка осталась невредимой и костный дефект величиной с горошину или с фасолину, то никакого лечения не требуется.
Если отломался дистальный край альвеолярного отростка, то удаление нужно сейчас же прекратить и отломавшуюся кость осторожно отделить при помощи распатора от мягких тканей как со стороны щеки, так со стороны нёба и позади альвеолы. Нередко определяют, что слизистая оболочка полости на относительно большом участке свободна, носовая проба отрицательна, что является, как указывалось ранее, признаком целостности слизистой оболочки.
Для защиты последней мягкие ткани, отделенные от отломавшегося альвеолярного отростка, после соответствующей обработки соединяют так, чтобы не образовывалось мертвое пространство. Под мертвым пространством подразумевают широкую щель, оставленную между слоями ткани.
Если при повреждении костной стенки полости слизистая оболочка остается невредимой, а часть корня попадает между слизистой оболочкой и костной стенкой, то эта часть корня должна удаляться в стационарных условиях. После уточнения локализации по рентгеновскому снимку производят трапециевидный разрез слизистой оболочки со стороны преддверия рта, соответственно сегменту альвеолы удаленного зуба.
Затем слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают вверх настолько, чтобы поверхность поврежденной костной стенки полости была свободна от мягких тканей. После этого костными кусачками Луэра стараются настолько расширить находящееся на стенке полости отверстие, чтобы часть корня можно было удалить при помощи серпообразного элеватора или экскаватора Блэка. Вмешательство нужно проводить осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку полости.
Если костная стенка полости удалена на значительном или же на небольшом участке, а слизистая оболочка перфорирована, то дефект можно пластически закрыть широким трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия рта. Если часть корня удалось удалить, не повредив слизистой оболочки, при небольшом костном дефекте стенки, то необходимости в пластике раны указанным способом нет.
– Также рекомендуем “Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи”
Оглавление темы “Осложнения удаления зубов”:
1. Повреждения альвеолярной лунки. Корни зубов под мягкими тканями
2. Перелом тела нижней челюсти. Кровотечение при переломе нижней челюсти
3. Повреждения нижней челюсти при удалении зуба. Повреждения верхнечелюстной пазухи
4. Травма верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Причины травм при удалении зубов
5. Типы травм верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Диагностика травмы гайморовой пазухи
6. Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
7. Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи
8. Воздушность гайморовой пазухи. Закрытие перфорационного отверстия верхнечелюстной пазухи
9. Восстановление слизистой верхнечелюстной пазухи. Ведение раны гайморовой пазухи
10. Кровотечение после удаления зуба. Лечение кровотечений из лунки зуба
Источник
| vika 13-39 | 5.11.2009 – 20:19 |
Участник форума Группа: СМЭ Регистрация: 5.01.2007 Пользователь №: 4 024 | Здраствуйте, коллеги. Подскажите пожалуйста какой вред здоровью причинен: Закрытая черепно-лицевая травма: сотрясение головного мозга, перелом костей носа, передней стенке левой верхнечелюстной пазухи, наружной стенке левой глазницы, средней трети левой скуловой дуги. переломы выставлены по КТ, на рентгенограммах без костной патологии. |
| S-Lavina | 5.11.2009 – 21:58 Сообщение |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 8.10.2006 Пользователь №: 3 043 | Цитата(FILIN @ 5.11.2009 – 21:17) А почему сразу “средней”? Вы имеете ввиду, что переломы лицевых костей обычно срастаются меньше, чем за 21 день? Сообщение отредактировал FILIN – 5.11.2009 – 22:15 |
| FILIN | 5.11.2009 – 22:13 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Уважаемый tanatolog76. Уважаемый ВНВ. Все кости лицевого черепа (кроме нижней челюсти) входят в единый комплекс. И нарушение целости одной из них не нарушает ни анатомической целости, ни физиологической функции этого комплекса. А нарушение физиологической функции связано не с самим переломо кости как таковым, а нарушением конкретной функции дыхания, слезоотделения, зрения, травмы конечных веточек периферической НС и пр. которые могут косвенно страдать вследствии перелома. Сообщение отредактировал FILIN – 5.11.2009 – 22:28 |
| leo05011955@mail.ru | 5.11.2009 – 23:48 Сообщение |
Опытный участник Группа: СМЭ Регистрация: 12.10.2009 Пользователь №: 17 298 | уважаемые коллеги,Компьютерная томография является современным качественным объективным методом исследования при диагностики переломов костей лицевого черепа,чего не скажешь о рентгенограммах,именно КТ можно доверять и не делать дополнительных рентгенограмм,Степень тяжести повреждений понятно определяется по длительности расстройстваздоровья, |
| S-Lavina | 6.11.2009 – 20:34 Сообщение |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 8.10.2006 Пользователь №: 3 043 | Цитата(FILIN @ 5.11.2009 – 22:13) Уважаемый ВНВ. Не ругайтесь, буду более точна в терминологии, если это режет слух (IMG:style_emoticons/default/wink.gif) |
| Dima | 6.11.2009 – 20:41 Сообщение |
Гость | Цитата(vika 13-39 @ 5.11.2009 – 20:19) Здраствуйте, коллеги. Подскажите пожалуйста какой вред здоровью причинен: Закрытая черепно-лицевая травма: сотрясение головного мозга, перелом костей носа, передней стенке левой верхнечелюстной пазухи, наружной стенке левой глазницы, средней трети левой скуловой дуги. переломы выставлены по КТ, на рентгенограммах без костной патологии. Средней, если после консолидации переломов не появятся признаки “неизгладимости”. Тогда и иное может быть. Надо смотреть пострадавшего, а не только его рентгенограммы. |
| mJvIm73 | 6.11.2009 – 22:17 Сообщение |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 6.11.2009 Пользователь №: 17 908 | В случае перелома латеральной стенки глазницы в верхней части, образованной большим крылом основной кости – ТЯЖКИЙ ВРЕД опасный для жизни. Для уточнения локализации перелома необходим допрос врача , проводившего КТ. |
| FILIN | 7.11.2009 – 00:31 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Уважаемый Dima. Цитата если после консолидации переломов не появятся признаки “неизгладимости”. Тогда и иное может быть. Надо смотреть пострадавшего, … И когда его смотреть – через месяц, пол-года, год? Уважаемая ВНВ Цитата буду более точна в терминологии, если это режет слух В данном случае – совсем не режет. И пой постинг совсем о другом. |
| FILIN | 7.11.2009 – 17:53 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Уважаемый mJvIm73. Цитата В случае перелома латеральной стенки глазницы в верхней части, образованной большим крылом основной кости – ТЯЖКИЙ ВРЕД опасный для жизни. Думается, как минимум, дискуссионное утверждение ( как максимум – совершенно не верное). |
| mJvIm73 | 7.11.2009 – 21:56 Сообщение |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 6.11.2009 Пользователь №: 17 908 | Уважаемый FILIN ! Мой вывод сделан в соответствии с комментариями к Мед. критериям (приложения к приказу МЗ СР РФ 194Н) , а именно к пункту 6.1.2, там четко указано: “Переломы латеральной стенки глазницы в верхней части, образованной глазничной поверхностью большого крыла основной (клиновидной) кости, оценивается как вред здоровью, опасный для жизни.” Этот документ доступен как для СМЭ, так и для наших “коллег”- следователей, прокуроров и АДВОКАТОВ. |
| FILIN | 7.11.2009 – 22:40 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Уважаемый mJvIm73. |
| NIKOLA | 7.11.2009 – 22:48 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 8.08.2009 Пользователь №: 16 102 | Комментарии комментариям. Есть приказ, в котором четко оговорены критерии оценки степени тяжести вреда здоровью. Комментарии не согласованы с мин. юстом и т.д., а приказ согласован. Хотя и в нем много белых или черных пятен. Для кого как. Мое мнение – надо смотреть мед документы в совокупности с осмотром потерпевшего. Если есть данные только те, о которых говорот наш коллега, а эксперт, опять же мое мнение, не может ставить под сомнение данные КТ, т.к. этот метод относится к объективным, мы же не вскрывали труп, то следует оценивать как средний вред здоровью. |
| Fractura | 8.11.2009 – 02:44 Сообщение |
Читатель Группа: СМЭ Регистрация: 31.10.2009 Пользователь №: 17 761 | В п. 6.1.2 Медицинских критериев к основанию черепа, в числе прочего, относится вся клиновидная кость – без указаний на исключение каких-либо ее частей (поверхностей). Тогда, если следовать логике, перелом любой части клиновидной кости, являясь переломом клиновидной кости, есть тяжкий вред здоровью. Следовательно, перелом латеральной стенки глазницы в задней части, образованной глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Считаю, что необходимо каким-либо доступным методом уточнить локализацию линии перелома (глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости либо глазничная поверхность скуловой кости), и в случае, если это не представится возможным, отказаться от определения степени тяжести вреда здоровью в соответствии с ч. 4 п. 27. |
| Deni | 8.11.2009 – 05:10 Сообщение |
Мастер III Группа: СМЭ Регистрация: 30.09.2007 Пользователь №: 5 980 | Цитата(Fractura @ 8.11.2009 – 06:44) отказаться от определения степени тяжести вреда здоровью в соответствии с ч. 4 п. 27. с ч. 3 п. 27 |
| Джек | 8.11.2009 – 11:53 Сообщение |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Пользователь №: 1 290 | Опять казнить нельзя помиловать… начинается то п. 6.1.2 так- перелом свода и основания черепа:- опять проклятое двоеточие- как его понимать?добавление. или перечисление, или что? Я бы смотрел атлас- , что входит в свод и основание-то и тяжкий…не входит- по длительности или таблице |
| mJvIm73 | 8.11.2009 – 12:29 Сообщение |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 6.11.2009 Пользователь №: 17 908 | Уважаемая vika -13-39! Уточните пожалуйста ( для большей ясности описываемого Вами случая)- какие конкретно рентгенограммы черепа выполнялись ( обзорные краниограммы , глазниц, придаточных пазух, костей носа …..и т.д.) и сколько? |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Источник