Перелом венечного отростка локтевой кости восстановление
Роль венечного отростка локтевой кости – формирование и поддержание крепости локтевого сустава. Костная структура располагается в глубине локтевой ямки. Изолированные повреждения встречаются редко, обычно перелом отростка сочетается с задним вывихом костей предплечья. Лечение травм может быть консервативным или оперативным.
Расположение и роль отростков локтевой кости
Отростки – конечные отделы локтевой кости, которые участвуют в образовании сочленения между локтевой и плечевой костью. Блок плечевой кости, расположенный ниже мыщелков плеча, входит в блоковидную вырезку локтевой. Передний конец вырезки заканчивается венечным отростком, задний – локтевым отростком. Благодаря этим структурам, блоковидная вырезка становится более глубокой. Отростки охватывают блок плеча с двух сторон и надежно удерживают его, не позволяя кости выходить за пределы сустава.
Классификация переломов
Переломы венечного отростка могут быть изолированными, но чаще обнаруживаются при задних вывихах предплечья. В классификации выделяют три типа повреждений.
- 1 тип Отделяется небольшой фрагмент по верхнему краю отростка.
- 2 тип Объем костного отломка составляет не более 50% венечного отростка.
- 3 тип Костная структура ломается ближе к основанию, возникает косой перелом.
Чаще встречаются переломы без смещения или с небольшим смещением. Возможны отрывы (между отломком и остальной костью образуется зазор) и вдавленные переломы (фрагмент внедряется в кость). Последний вариант может наблюдаться при переломовывихах. «Перекос» сустава на рентгенограммах свидетельствует об одновременном разрыве связок.
Причины и симптомы
Причиной изолированного повреждения становится непрямая травма. Отрывной перелом возникает при разгибании сустава, внезапном резком сокращении плечевой мышцы. Задний вывих с переломом венечного отростка провоцируется падением на разогнутую руку. При этом плечевая кость смещается кпереди, разрывает капсулу сустава и ломает венечный отросток, а локтевая кость «уходит» кзади.
Если страдает только венечный отросток, переломы протекают с неярко выраженной симптоматикой. Пострадавший жалуется на болезненность и ограничение движений в локте. Во время внешнего осмотра обнаруживается болезненность и небольшая припухлость в зоне локтевого сгиба.
Из-за незначительной выраженности симптоматики переломы иногда остаются нераспознанными.
При переломовывихе возникает резкая боль в локте. Сустав деформируется, быстро отекает. Предплечье зрительно укорачивается, по задней поверхности сустава определяется выбухание из-за выстояния локтевого отростка. Рука немного согнута, активные движения отсутствуют. При попытке другого человека согнуть или разогнуть руку больного возникает пружинящее сопротивление. Пальпация сустава резко болезненна, по передней поверхности прощупывается выступающий блок плеча.
Диагноз подтверждают по данным рентгенографии. Перелом лучше просматривается на боковых, иногда – на дополнительных косых снимках. При неоднозначных результатах рентгенологического исследования пациента направляют на КТ локтевого сустава.
Первая медицинская помощь пострадавшему
У пострадавших с изолированным переломом руку закрепляют в положении сгибания с помощью косыночной повязки, специальной шины или подручных предметов, например, дощечек. Пациентам с переломовывихом накладывают шину, не пытаясь согнуть локоть. Шина или подручные средства иммобилизации должны охватывать зону от основания пальцев до верхней трети плеча. Следует по возможности обеспечить возвышенное положение конечности.
Для уменьшения отека к суставу прикладывают холод. Подойдут грелка с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодные компрессы использовать не рекомендуется – длительный контакт с водой может ухудшить состояние кожи над местом повреждения. При сильных болях дают обезболивающее средство, например, анальгин или кеторол. Пострадавшего срочно доставляют в травматологическое отделение.
Перелом локтевого сустава у ребенка
У детей переломы в области локтевого сустава могут быть внутри— или околосуставными, располагаться в области венечного или локтевого отростка, головки лучевой кости, головки плеча. О возможном переломе свидетельствуют сильный долгий плач после удара или падения, отек, синюшность, ограничение подвижности в локте.
Небольшие переломы в детском возрасте нередко напоминают ушиб, поэтому любые неполадки в суставе должны рассматриваться, как повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение перелома венечного отростка локтевой кости
В зависимости от характера и тяжести перелома лечение бывает консервативным или оперативным. Схема лечения включает мероприятия по восстановлению нормального положения отломка, иммобилизацию, обезболивание, немедикаментозные восстановительные методики.
Консервативный метод
При поступлении для уменьшения болей выполняют блокаду сустава. Этот перелом относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому сопровождается гемартрозом. Вначале сустав пунктируют, удаляя кровь, а затем вводят местный анестетик. При отсутствии смещения или незначительном смещении кости руку сгибают под прямым углом, осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 2 недель. Боли неинтенсивные, поэтому парентеральное введение обезболивающих при изолированных повреждениях не показано.
Переломовывихи у детей вправляют под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией. Руку, как и в предыдущем случае, фиксируют в положении сгибания сроком на 2 недели. В первые дни анальгетики вводят внутримышечно, в последующем при болях рекомендуют принимать таблетированные средства. После снятия гипса осуществляют восстановительные мероприятия.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение рекомендовано больным с 3 типом перелома венечного отростка. Операцию проводят для предупреждения развития нестабильности локтя. Тактику лечения при переломах 1 и 2 типа определяют индивидуально. В качестве показаний к вмешательству рассматривают признаки перекоса сустава по данным дополнительных исследований.
Существует два варианта операции: открытая методика и артроскопия с последующей чрескожной фиксацией спицами. Вариант доступа при использовании открытых хирургических техник выбирают с учетом особенностей повреждения:
- Внутренний доступ. Применяется при вдавленных (компрессионных) медиальных переломах.
- Задний доступ. Рекомендован при переломе венечного отростка 3 типа.
- Наружный доступ. Является оптимальным вариантом при сложных повреждениях с одновременным нарушением целостности нескольких структур сустава.
Костный фрагмент во всех случаях фиксируют винтами и небольшими пластинами. Основными недостатками открытых методик являются высокая травматичность и необходимость отделения суставной капсулы. Последствием травматичности в будущем может стать грубое рубцевание с затруднением движений. Отделение капсулы иногда влечет за собой ухудшение кровоснабжения суставных концов кости и повышает вероятность развития ранних дегенеративных изменений.
С учетом сказанного, предпочтительным вариантом хирургического вмешательства является артроскопическая операция. Артроскопическое вмешательство выполняют с использованием двух портов после определения зоны расположения локтевого нерва (для исключения его случайного повреждения).
Сустав осматривают, удаляют сгустки крови и мелкую костную крошку. Отломок репонируют. Затем делают разрез по задней поверхности сустава, под артроскопическим и флюороскопическим контролем через этот разрез проводят 2 спицы. Одну спицу изнутри фиксируют небольшим винтом, вторую используют для предупреждения разворота отломка по оси. После фиксации спицы немного потягивают на себя, фрагмент закрепляется в правильном положении.
Продолжительность иммобилизации после оперативного лечения сложных переломов увеличивается до 4–6 недель. Пациентам назначают не только обезболивающие, но и антибиотики. Выполняют перевязки. Выписку больных, перенесших артроскопические вмешательства, проводят на 2–3 сутки. В случае открытой операции госпитализацию продолжают до снятия швов, то есть, до 8–10 суток.
Физиотерапия и ЛФК
Лечебная физкультура и физиотерапевтические методики входят в комплекс восстановительных мероприятий. Локтевой сустав – самый «капризный» сустав человеческого тела в вопросах реакции на физиолечение, поэтому физиопроцедуры назначают с осторожностью и только если есть достаточные показания. В число возможных физиотерапевтических методик входят лекарственный электрофорез, парафинолечение и СМТ.
Самостоятельное использование приборов для физиолечения категорически запрещено из-за риска развития осложнений.
ЛФК начинают на 2-3 день после травмы с разрешения лечащего врача. Лечебная физкультура в период иммобилизации сводится к упражнениям для пальцев. Кисть сжимают в кулаке, затем разжимают. Пальцы сводят и разводят в стороны. Поочередно делают круговые движения каждым пальцем. Разминают пластилин, перекатывают шарики. Все упражнения делают без напряжения в локтевом суставе. После снятия гипса выполняют следующие упражнения:
- Имитируют игру на пианино, положив руки на стол.
- Бросают теннисный мяч в стену, а затем ловят.
- Разминают мячик—«антистресс».
- Плавно сгибают и разгибают локоть, положив руку на стол.
На заключительном этапе реабилитации заводят руки за спину, сплетают в замок и поднимают вверх, смыкают в замке за спиной, соединяют ладони и пытаются поочередно достать ими оба плеча, голову и живот. Хороший восстановительный эффект обеспечивает катание машинок, поскольку движения руки в этом случае включают множество повторных сгибаний и разгибаний локтя, но не перетруждают сустав. Занятия ЛФК на всех этапах проводят 2–3 раза в день. Количество упражнений и время перехода к следующему этапу определяет реабилитолог.
Питание
Правильное питание позволяет обеспечить организм достаточным количеством полезных веществ для полноценного сращения отломков, ускорить процесс регенерации кости, снизить вероятность развития осложнений. В пище должно быть достаточно витаминов, кальция, фосфора, цинка, магния и марганца.
В период заживления перелома рекомендуется употреблять нежирное мясо, кисломолочные изделия, морепродукты, бобовые, каши, цельные злаки, свежие овощи и фрукты. Следует отказаться от копченого, соленого, острого, жирного, алкогольных напитков, сладкого лимонада, чая и кофе – эти продукты стимулируют вымывание кальция из организма.
Реабилитация
Реабилитация включает ЛФК, физиотерапию, массаж, специальную диету. Время начала реабилитационного периода варьируется от начала 3 недели при консервативной терапии до начала 4–6 недели при хирургическом лечении. Полное восстановление наступает через 4–6 недель после начала реабилитации. Средняя продолжительность периода нетрудоспособности составляет 1,5-2 месяца.
Возможные осложнения
Перечень осложнений при переломах венечного отростка локтевой кости включает отсутствие сращения или замедленное сращение, нестабильность и ограничение подвижности в локтевом суставе. После хирургического вмешательства возможно нагноение раны. Если методы лечения соответствует характеру травмы, врач во время операции и перевязок соблюдает правила асептики, а пациент следует врачебным рекомендациям, осложнения развиваются редко.
В отдаленном периоде может формироваться деформирующий артроз. Вероятность этого отрицательного последствия повышается при тяжелых травмах, наличии ранних осложнений.
Заключение
Перелом венечного отростка – относительно редкая травма, которая хорошо поддается лечению. Залогом успешного восстановления являются своевременное обращение за помощью, правильное составление плана лечения и активное участие больного в восстановительных мероприятиях.
Источник
Локтевой сустав имеет сложное строение: он образован плечевой, локтевой и лучевой костями, при этом внутри основного, большого сустава находятся ещё три малых. Движения в локтевом суставе осуществляются только в двух плоскостях, однако обладают достаточно сложным механизмом.
Через данный сустав проходят крупные сосуды и нервы, отвечающие за кровоснабжение и иннервацию предплечий и кистей рук. Поэтому перелом локтевого сустава, сопровождающийся повреждением сосудов и нервов, нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Наиболее часто для правильного сращения костей проводится оперативное вмешательство.
Вместе с тем локтевой сустав является самым стабильным в человеческом организме, что предоставляет огромные возможности компенсации при подобной травме. На переломы локтевого сустава приходится в среднем 20% всех внутрисуставных переломов.
Содержание:
- Возможные причины перелома
- Виды переломов локтевого сустава
- Симптомы локтевого перелома
- Диагностика и лечение
- Период реабилитации
- Комплекс упражнений
- Питание после перелома
Возможные причины перелома
Причиной перелома может стать падение на локоть или выпрямленную руку, непосредственно удар по локтевому отростку, предшествующий вывих сустава или травма предплечья. Вероятность получения перелома повышается при слабости локтевых связок и сухожилий.
Виды переломов локтевого сустава
Локтевой отросток локтевой кости – типичная локализация повреждения локтя: он не защищен мышечным каркасом и всегда принимает на себя первый удар. Однако переломы локтевого отростка встречаются достаточно редко, в 0,8-1,5% случаев.
К другим видам относятся переломы:
Головки и шейки лучевой кости (происходит при падении с упором на прямую руку);
Венечного отростка локтевой кости (происходит редко, но обычно сочетается с вывихом, смещением, травмой предплечья);
Надмыщелков плечевой кости.
Также переломы подразделяются на внутрисуставные и околосуставные, закрытые и открытые, со смещением костей и без. В 53% случаев при переломе повреждается какая-либо одна кость. При закрытых переломах, которые встречаются чаще, кости не повреждают мягкие ткани. При открытых переломах нарушается целостность кожных покровов, появляется открытая рана и костная ткань выходит наружу.
Симптомы локтевого перелома
Резкая боль в области локтевого сустава и предплечья, которая может распространяться на лучезапястный сустав и пальцы;
Значительное ограничение подвижности в суставе либо полная неподвижность;
Как противоположное явление – патологическая, несвойственная норме подвижность в каком-либо одном направлении, например, боковая;
Отек и образование выраженной гематомы вследствие кровоизлияния в полость сустава;
Возможно появление неврологических симптомов – покалывания и онемения в области предплечья, кисти и пальцев, так как происходит повреждение нервных волокон;
Повреждение мышц, сосудов, нервов, кожного покрова в случае открытого перелома.
При переломе локтевого отростка возникают болевые ощущения в задней части сустава, которые могут иррадиировать в предплечье и плечо. Отек и гематома распространяются на переднюю поверхность сустава. Нарушается функция разгибания руки, поскольку к локтевому отростку крепится трицепс, который отвечает за разгибание предплечья. Травмированная рука безвольно свисает. Скованность предплечья при произведении вращательных движений проявляется в меньшей степени.
При повреждении шейки лучевой кости боль появляется в передней части сустава и также может иррадиировать в предплечье. Отек и гематома выражены в легкой степени. Характерным признаком этого вида перелома является сильная ограниченность вращения предплечьем.
При переломе венечного отростка появляется боль на передней стороне сустава, которая усиливается при пальпации. Функции сгибания и разгибания сустава ограничены. Наблюдается незначительный отек выше сустава, деформаций нет.
При переломе со смещением возможно пассивное разгибание, в то время как активное разгибание причиняет сильную боль.
Диагностика и лечение
Первая помощь
Тактика лечения выбирается в зависимости от специфики перелома и степени повреждений. Но в любом случае первоочередной задачей является полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) сустава, состоящая в наложении шины. При этом рука сгибается под углом в 90 °C, приводится ладонью к телу и фиксируется в этом положении.
Также обездвиживаются кисть, лучезапястный и плечевой суставы. Болевой синдром снимается анальгетиками.
Диагностика
При пальпации локтя по линии перелома возникает резкая боль. Для постановки точного диагноза проводится рентгенография, которая делается в двух проекциях, прямой и боковой. Так как перелом локтевого сустава часто сопровождается разрывом кольцевой связки, также делается снимок мыщелков плечевой кости и верхней трети костей предплечья.
Рентгенологическое исследование уточнит локализацию и вид перелома, на основании чего будет определена тактика лечения. В отдельных случаях дополнительно применяются методы КТ и МРТ (при внутрисуставном переломе).
При переломе со смещением сохраняется пассивное разгибание в локте, но при активном разгибании боль резко усиливается. При переломе без смещения отмечается преимущественно ограниченность движений в суставе.
Лечение
При небольшом смещении костей, до 5 мм, осуществляется вправление сустава. В иных случаях, при более выраженных смещениях, требуется хирургическая операция, в ходе которой пораженная область вскрывается, восстанавливается правильное положение всех костей и применяются методы остеосинтеза (части костей скрепляются специальными фиксаторами, пластинами и спицами). При необходимости поврежденная головка лучевой кости удаляется и заменяется эндопротезом. Затем на поврежденную область накладывается гипсовая лонгета.
До оперативного вмешательства назначается курс медикаментозного лечения, направленного на уменьшение отека и гематомы. Венозный отток улучшается при возвышенном положении локтевого сустава. При открытом переломе операция должна быть проведена в течение суток после травмы.
При переломе шейки лучевой кости без смещения гипс носится в течение двух-трех недель, при переломе венечного отростка – в течение трех-четырех недель. Гипсовая повязка накладывается на всю область от пальцев до плечевой кости, локтевой сустав фиксируется в согнутом положении.
Спустя 4 недели гипсовая лангета периодически снимается на 15-20 минут в день для разработки сустава. Общая длительность лечения, включая период реабилитации – полтора-два месяца.
При переломе со смещением гипс накладывается после операции сроком на 4-6 недель. Общая продолжительность лечения, включая период реабилитации – 2-3 месяца. Спицы удаляются через несколько месяцев после травмы.
По теме: Боль в локтевом суставе: что делать?
Период реабилитации
Реабилитационная терапия включает в себя:
Лечебную физкультуру (ЛФК);
Массаж;
Физиопроцедуры.
Разработка локтевого сустава с помощью физических упражнений играет очень важную роль в процессе его восстановления. Пренебрежение ЛФК может привести к частичной либо даже полной потере подвижности в суставе.
На первом этапе, который начинается на второй день после наложения гипсовой повязки, выполняются упражнения для суставов, свободных от гипса – лучезапястного и плечевого, а также для пальцев, поскольку мышцы, отвечающие за движения пальцев, идут от локтевого сустава. Также рекомендуется периодически заводить руку за голову, находясь в лежачем положении (например, класть её за голову на подушку), напрягая при этом мышцы плеча и предплечья. Это стимулирует лимфодренаж и способствует снятию отечности. К изотоническим сокращениям мышц (напряжение без движения), находящихся под гипсом, следует приступать на 7-10 день после перелома. Для уменьшения болевого синдрома можно сочетать эти упражнения с дыхательной техникой.
На втором этапе выполняются упражнения по сгибанию и разгибанию самого локтевого сустава. Для этого часть гипсовой лонгеты с предплечья временно снимается. Переход ко второму этапу реабилитации осуществляется по решению лечащего врача. При переломе локтевого отростка нельзя сгибать руку в суставе, так как это может спровоцировать повторный перелом.
Эти упражнения можно выполнять следующим образом:
Сесть за стол, руку положить на стол, и из этого положения поднимать и опускать предплечье;
Сцепить кисти рук в замок и сгибать-разгибать и травмированную, и здоровую руку, поднимая их за голову.
Можно делать упражнения сидя или стоя, используя гимнастическую палку или мячик, а также в воде, в бассейне или принимая ванну. Для этих целей хорошо подходит ванна с морской солью, так как соль отлично стимулирует восстановление утраченных функций и снимает болевой синдром.
К полноценной разработке сустава переходят после окончательного снятия гипса. Начинать следует с медленных сгибаний в щадящем режиме, плечо при этом лежит на горизонтальной поверхности (на столе), а предплечье располагается вертикально.
Комплекс упражнений
Сцепить кисти рук между собой и делать движения, имитирующие закидывание удочки, попеременно заводя сцепленные в «замок» кисти за уши с разных сторон;
Аналогичное упражнение, но кисти рук заносить за голову;
Соединить кисти рук за спиной;
Завести руки за голову, сцепить кисти рук в замок и потянуться, направляя ладони вверх;
Покатать по столу игрушечную машинку;
Взять в руки гимнастическую палку и делать сгибания-разгибания в локтях, держа палку перед собой и над головой;
Согнуть локтевой сустав под прямым углом и совершать вращения предплечьем вокруг его оси;
Перекатывать шары пальцами травмированной руки.
Все упражнения следует делать 3-4 раза в день по 10-15 повторов, начиная с 4-6 и постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения нужно выполнять и здоровой рукой, поскольку локтевой сустав – это парный орган, они взаимосвязаны. Локтевой сустав является самым трудным в разработке. Поэтому иногда для устранения стойких нарушений суставных движений требуется использование специальной аппаратуры.
Физические упражнения рекомендуется сочетать с физиопроцедурами. Для этого назначается магнитотерапия, могут также применяться электрофорез, УВЧ, грязелечение.
Массаж на первом этапе реабилитации противопоказан. На 2-м и 3-м этапе можно делать массаж спины и мышц рук выше и ниже поврежденного участка (мышц предплечья и плеча). Щадящий массаж способствует восстановлению двигательных функций, уменьшает болевой синдром, предотвращает атрофию мышц, укрепляет связки.
При переломе локтевого сустава категорически запрещается переносить тяжести и висеть на перекладине, переутомлять мышцы.
Внутрисуставные переломы чреваты развитием стойкой контрактуры (ограничения объема движений) или артроза в отдаленном будущем. Именно поэтому следует со всей серьезностью отнестись к комплексу реабилитационных мер по восстановлению пострадавшего сустава и выполнять все предписания лечащего врача.
Питание после перелома
Чтобы помочь организму как можно быстрее восстановиться после травмы, следует обратить внимание на свой рацион питания. Для укрепления связок большое значение имеет коллаген, а также витамины С и Е.
Коллаген содержится в мясе птицы (особенно в индейке), рыбе (особенно лососевых пород), устрицах, мидиях, креветках, морской капусте и других морепродуктах, в гречке, овсянке, хурме, персиках. Витамином С богата белокочанная и цветная капуста, томаты, болгарский перец, смородина, шиповник, рябина, цитрусовые, клубника, зелень (петрушка, шпинат), зеленый горошек. Витамин Е содержится в зернах злаковых, моркови, облепихе, сое, чесноке, петрушке, семенах тыквы и льна, яичном желтке, дрожжах, арахисовом масле, орехах.
При наличии лишнего веса рекомендуется соблюдение диеты. Избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы, что приводит к нарушению обменных процессов в них.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник