Перелом в тазобедренном суставе у ребенка
Перелом тазобедренного сустава является частой патологией у людей пожилого возраста, особенно, у женщин в постменопаузе. Это связано с естественными процессами старения и прогрессирования остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности костной ткани. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте очень плохо поддается консервативному лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требует операции и протезирования. В дальнейшем необходим курс реабилитации для восстановления подвижности сустава. Лечение перелома тазобедренного сустава должно проходить строго под контролем врача. В противном случае можно запустить ситуацию, в результате чего у человека развивается тяжелая инвалидность, вплоть до полного обездвиживания.
В Юсуповской больнице работают опытные врачи, которые составляют индивидуальный план лечения: от диагностики, операции, до полного восстановления. Лечение перелома тазобедренного сустава в Юсуповской больнице способствует скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.
Перелом тазобедренного сустава: симптомы
Перелом головки тазобедренного сустава происходит вследствие падения или травмы в области бедра. Чаще всего подобное нарушение целостности кости возникает у женщин пожилого возраста, с прогрессирующим остеопорозом. С возрастом обменные процессы в тканях нарушаются, и они перестают быть достаточно прочными и устойчивыми к травмированию. Поэтому в некоторых случаях достаточно незначительного падения для перелома тазобедренного сустава. Во многих ситуациях подобный перелом происходит после падения с высоты собственного роста после неосторожного движения (можно споткнуться о какое-либо препятствие или поскользнуться). Перелом тазобедренного сустава также возникает при получении перпендикулярного удара в область бедра, что дополнительно сопровождается нарушением целостности тазовых костей.
Признаки перелома тазобедренного сустава у пожилых людей такие же, как и у людей молодого возраста, но переносятся значительно хуже вследствие старческого истощения организма. Перелом бедра имеет следующие клинические проявления:
- боль в области бедра, которая переходит на остальную ногу и поясницу;
- невозможность опоры на ногу;
- ограничения движений пораженной ноги;
- невозможность поднять стопу (синдром «прилипшей пятки»).
При получении травмы бедра необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение и пройти обследование. Рентгенограмма покажет наличие нарушений целостности тканей, на основании чего необходимо начинать лечение.
Операция при переломе тазобедренного сустава
Перелом головки тазобедренного сустава очень плохо поддается консервативному лечению: обездвиживание ноги с помощью жесткой повязки или гипса. Для восстановления двигательной активности рекомендуется выполнение операции. При переломе тазобедренного сустава выполняют следующие виды хирургического вмешательства:
- остеосинтез. Реконструкция целостности сустава с помощью металлических элементов (штифтов, спиц, винтов и т.д.). Метод более эффективен, чем консервативное лечение, но имеет высокий риск осложнений;
- неоартроз. Это ложный сустав, который формируется после удаления поврежденного тазобедренного сустава. Сопровождается «синдромом болтающегося бедра»;
- эндопротезирование. Наиболее эффективная методика восстановления поврежденного сустава, которая имеет благоприятный прогноз. Пациенту устанавливают протез из современных материалов, который надежно выполняет функции поврежденного сустава. Протез может быть из металла, керамики или высокотехнологичных полимеров. Вариант протеза поможет подобрать лечащий врач исходя из характера травмы и финансовой возможности пациента.
Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава
Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться.
Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Лечения может потребовать больше времени, однако, при грамотно составленной терапии подобный перелом имеет положительный прогноз.
Реабилитацию после перелома необходимо начинать как можно раньше. Начало двигательной активности должен указать лечащий врач. Обычно, садиться на постель и немного сгибать ногу можно на 5-6 день после операции. Через 2-3 недели можно будет вставать и передвигаться с помощью костылей. Постепенно «помощником» передвижений становятся ходунки или трость. При выполнении всех рекомендаций врача через 8-9 месяцев можно будет ходить самостоятельно.
Реабилитация перелома тазобедренного сустава начинается с упражнений в постели, дыхательной гимнастики. В дальнейшем упражнения выполняются сидя, а через определенный промежуток времени – стоя. Постепенно ткани тазобедренного сустава будут восстанавливаться и укрепляться. Планомерное последовательное выполнение упражнений способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению двигательной активности.
Дополнительными средствами реабилитации являются:
- водные процедуры (специальные ванны, гимнастика в воде);
- физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
- массаж.
Корсет при переломе тазобедренного сустава
Ускоряют процесс восстановления специальные бандажи или корсеты для тазобедренного сустава. Они состоят из прочных эластичных тканей и имеют жесткие пластины фиксации. Корсет надежно иммобилизует поврежденный сустав, может использовать до и после операции. Корсет оказывает компрессионное и массажное действие, а также имеет согревающий эффект. Он надежно фиксирует правильное положение таза, поддерживает связки.
Перелом тазобедренного сустава: лечение и реабилитация в Москве
Качественное лечение перелома тазобедренного сустава в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные травматологи, хирурги, реабилитологи, физиотерапевты, имеющие большой опыт устранения подобной патологии. Врачи составляют наиболее оптимальный план терапии, который способствует максимально быстрому и безопасному восстановлению утраченных функций. Сколько лечится перелом тазобедренного сустава будет зависеть от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента (возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.). Врачи Юсуповской больницы составляют персональный план реабилитации для каждого пациента. Таким образом, удается составить наиболее эффективное лечение и получить лучший результат.
Записаться на прием к специалистам, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Переломы костей таза у детей выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.
Общие сведения
Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.
Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.
Переломы костей таза у детей
Классификация переломов таза у детей
С учетом локализации все переломы подразделяются на группы:
- Краевые повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без потери его непрерывности.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с потерей его непрерывности.
- Переломы вертлужной впадины.
Краевые переломы костей таза
Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара. Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.). Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.
По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома. При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени. Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.
Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза. Консультации других специалистов, как правило, не нужны.
Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок, как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным. Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами. При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» – ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.
Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются. Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога, чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада. Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.
Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности
Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.
Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами. При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).
Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения. В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная. Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.
Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию. Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются. При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.
Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия. После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение. Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.
Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.
Переломы вертлужной впадины
Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава. Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.
Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.
Источник