Перелом в состоянии мос

Есть ли признаки консолидации перелома?

(операция от 01 июня сего года)

Ср, 29/07/2015 – 15:58

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 – 17:17

Публикации: 1406

Прослеживаются слабо выраженные признаки сращения по задне-медиальной поверхности. Но, на мой взгляд, имеется другая проблема – металлоз бедренной кости. Это может привести (при определенных обсоятельствах) к нестабильности металлоконструкции.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Ср, 29/07/2015 – 16:01

#2

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 18 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14817

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

Андрей Юрьевич

Ср, 29/07/2015 – 16:17

#3

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 4 дня назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 – 12:16

Публикации: 702

Андрей Юрьевич wrote:

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

К сожаленю, редко смотрю переломы, поэтому ваше мнение очень ценно)) Не могли бы вы указать на изменения – металлоз, сращение, периостит))

Ср, 29/07/2015 – 16:42

#4

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 – 17:17

Публикации: 1406

Металлоз – участки резорбции (просветления) костной ткани вокруг металла шурупов, винтов, штифта. Под периоститом А.Ю., вероятно, имеет в виду “козырек” по медиальному краю перелома. Я думаю, что это все-таки первые признаки начинающегося сращения.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Ср, 29/07/2015 – 16:52

#5

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 18 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14817

Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит “пропустили”.

Андрей Юрьевич

Ср, 29/07/2015 – 16:59

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 – 17:17

Публикации: 1406

Андрей Юрьевич wrote:

Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит “пропустили”.

Конечно необходимо сравнение. В этом весь смысл динамического наблюдения.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Ср, 29/07/2015 – 21:07

#7

Не на сайте

Был на сайте: 9 часов 5 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55

Публикации: 8296

По мне так идёт нормальная консолидация. При МОС не всегда видим хорошо выраженную консолидацию. И срок ещё не большой. Сейчас главное соотношение и отсутствие деструкции.

Ср, 29/07/2015 – 23:11

#8

Не на сайте

Был на сайте: 5 дней 9 часов назад

Зарегистрирован: 07.06.2010 – 21:17

Публикации: 2009

Состоятельной костной мозоли нет.

Да и не будет.

Хочешь сделать что-то нормально – сделай это сам!

Чт, 30/07/2015 – 06:14

#9

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 18 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14817

перчик wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

… Не могли бы вы указать на изменения -….периостит))

Вот, например, вот здесь (стрелка), периостит (на мой взгляд).

Приложения:

Андрей Юрьевич

Чт, 30/07/2015 – 07:09

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Андрей Юрьевич wrote:

Края перелома склерозированы.

Рентгенологических данных за консолидацию нет…

Чт, 30/07/2015 – 13:57

#11

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 1 день назад

Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16

Публикации: 1056

Сан Саныч1 wrote:

Да и не будет.

Прямо как гвоздь в гроб идущей консолидации.

Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. И не будет никаких металлозов, фрагментаций и похоронных прогнозов. Резорбция не вследствие металлоза, а вследствие, по-видимому, недостаточной стабильности синтеза.

Чт, 30/07/2015 – 14:03

#12

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 18 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14817

Vega wrote:

…..Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. ..

Ну, все понимают, что рентгенолог такого не напишет.

А какое описание-заключение этих снимков вы сочли бы опитимальным?

Андрей Юрьевич

Чт, 30/07/2015 – 20:13

#13

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 1 день назад

Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16

Публикации: 1056

Ну да, этого рентгенолог не напишет. Зато всегда может написать вроде озвученного “да и не будет”, тут уж к гадалке не ходи. Тут знаний и опыта с избытком хватает

Оптимальным? Не зная подробного анамнеза – срастающийся перелом бедра, остеосинтез. Будьте кесарем, оставьте слесарю слесарево…

Чт, 30/07/2015 – 21:08

#14

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 18 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14817

Да ладно вам прибедняться, кто кесарь, а кто слесарь. А за мнение спасибо. Жаль только, не смогу дать ссылку на сгоревшую тему В.Л. когда областные травматологи переводили стрелки на районных рентгенологов, дескать и того не учли, и этого не отметили ,

Андрей Юрьевич

Пт, 31/07/2015 – 15:10

#15

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 – 22:04

Публикации: 2844

Нормально стоит блокированный стержень. Начальные признаки мозоли есть. Насчет “периметаллоза”: люди, здесь представлена “цифра”, не надо забывать об эффекте краевого усиления, и чем интенсивнее тень, тем сильнее будет оконтуренное “просветление” вокруг него. Не думаю, что “металлоз” распространяется за кость на мягкие ткани (см фото 2)

Приложения:

Verem plus uno esse non potest.

Источник

Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

Здравствуйте! Мне 57 лет, пол – женский. 29 мая 2017 года я получила травму: перелом хирургической шейки плеча с переходом на диафиз со смещением отломков (абдукционный). Мне предложили операцию, но в больницу я смогла лечь только 2 июня. Мне наложили гипсовую лонгету. Операцию сделали 8 июня пластиной с улговой стабильность (11 винтов), после чего я ещё 2 месяца ходила в ортезе Дезо. Образовалась сильная контрактура (отведение меньше 80 градусов, нарушена ротация). Контрольный снимок от 17 июля был неплохой – в описании сказано о признаках консолидации. 3 августа я сделал КТ, которая дала неожиданный результат: неконсолидированный вколоченный перелом хирургической шейки плеча. Я поняла, что отломки были не репозированы, а вколочены (захождение до 11 мм). После операции дренаж стоял 2-е суток, вытекло 2 стандартные емкости (объём этих глфрированных ёмкостей я не знаю) геморрагическокой жидкости. Второе КТ через 2 месяца (октябрь) не показало признаков сращения. Ставился диагноз замедленной консолидации. В декабре КТ показало частичное сращение – образование периостальной мозоли. В марте КТ показало выраженные признаки сращения. 14 июня 2018 года мне удалили пластину. В описании контрольного снимка от 15 июня сказано: “на цифровой рентгенограмме правого плечевого сустава в прямой проекции – плечевая кость в области хирургической шейки плеча и в/3 диафиза деформирована. Кистовидные просветления в головке плечевой кости” Угроза ложного сустава миновала. 6 июля я сделала УЗИ, которое показало неровность контура головки, довольно большое гиперэхогенное образование, частичное повреждение надостного сухожилия, импиджмент-синдром, хондроматоз правого ключично-акромиального соединения и т.д. 24 сентября я сделала МРТ. Оно оказалось ещё хуже: “Заключение.Состояние после перелома шейки правой плечевой кости и удаления металлоконструкции. МР картина деструктивной полости с высокоинтенсивным содержимым в месте перелома шейки плечевой кости (остеомиелит?) 0,7х1,3х1,8 см, формирующегося внешнего импиджмент синдрома, умеренного синовита, травматического повреждения фиброзно-хрящевой губы гленоида. Признаки нерезкого подвывиха головкиплечевой кости, адгезивного капсулита”. В самом описании сказано и о резком истончении гиалинового хряща, частичном нарушении целостности сухожилия надостной мышцы, о признаках перифокального отёка, дегеративных изменениях структуры ротатора, деформации и фиброзировании подмышечного кармана, о неоднородности интенсивности сигнала от костного мозга за счёт дегенеративных процессов.

Коме того, у меня обнаружена вальгусная деформация оси конечности, а деформация кости происходит потому, что дистальный отломок был вколочен в проксимальный, который находится в состоянии отведения на 30-40 градусов, т.е. нарушена ось плечевой кости.

Как я понимаю, мне была сделана некачественная репозиция, оставившая смещение отломков, травматическая, т.к. вместо совмещения отломков было их вколачивание, что привело к замедленному сращению, а затем к развитию всех дегенеративных процессов. Поэтому они будут продолжаться, т.к. их причина – неправильная репозиция – сохраняется. Рука у меня не работает – я не могу причесаться. Но дело может закончится анкилозом.

Что мне делать, я прошу совета. Ничего и дожидаться анкилоза, или мне могло бы помочь эндопротезирование? Лечащий врач ничего толком не говорит, т.к. не хочет подтверждать ошибок операции, тянет время. Но я сама бывший медработник, всё понимаю. Я понимаю, что нельзя дать точный совет заочно, но как мне лучше ставить вопрос перед врачом, который мне прописывает НПС и хондропротекторы? Стоит ли ставит вопрос об эндопротезировании?

Ответить

9 Октября 2018, 03:56 док · 9 Октября 2018, 03:56 Поблагодарить Ответить

Требуйте направление в вышестоящую клинику для осмотра травматологом.

Поблагодарить Ответить

9 Октября 2018, 06:43 doctor_way · 9 Октября 2018, 06:43 Поблагодарить Ответить

Берите все выписки и снимки и выходите на мед учреждения травматологии и ортопедии областного/регионального уровня, получите консультацию там

Поблагодарить Ответить

9 Октября 2018, 11:16 Викторовна Ольга · 9 Октября 2018, 11:16 Поблагодарить Ответить

консультация у областного травматолога

Поблагодарить Ответить

9 Октября 2018, 23:08 anonymous · 9 Октября 2018, 23:08 Ответить

Благодарю за советы. Я сразу попыталась их реализовать. Узнала, я смогу обратиться в областную больницу, когда сдам анализы и мне выделят квоту. Что я и сделаю, т.к. для платных консультаций выделяют 1-2 талона и надо ехать к 8 утра за город, и не факт, что в порядке очереди, ты будешь третьим. Можно ездить много раз. Лучше по ОМС – дольше, но надёжнее

Поэтому пока я решила пойти в частный ортопедический центр на консультацию к д.м.н., который участвует в роликах на ютубе “клуба травматологов-ортопедов”. Когда он мне сказал, что вколоченный перелом – правильная репозиция в моём случае, что сейчас все операции имеют замедленное сращение, а разрушение сустава – нормально после абдукционного перелома, когда он мне сказал, что надо просто поднимать руку по стенке и всё разработается, когда он на мою просьбу измерить ось конечности, сказал согнуть руку в локте и подошёл ко мне со школьной линейкой синего цвета, длиной не более 30 см, чтобы измерить ею не знаю что, то я извинилась и отказалась от консультации. И пошла “поднимать руку по стенке” 🙁 Не хотят они признать пороки операции.

Думаю, что срабатывает “честь мундира”, и если хирург испортил что-то, то будут выгораживать.

Это мои проблемы, хотя мундир я им не пачкала, сами запачкали и им это не надоело. Мне надо не стать полным инвалидом. Конфликт.

Если можно, напишите, посоветовали бы вы эндопротезирование с такой историей болезни, как у меня.

Например, этот “светило” сказал, что у меня нет никаких показаний, ничего не надо делать, кроме упражнения на стене. Сейчас мне просто страшно.

Ответить

Источник