Перелом в области груди

Перелом грудины – это редкая травма, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Деформируется в результате падения с большой высоты, давления на грудину и удара. При травматической деструкции перелом диагностируется у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия могут быть повреждены ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудь – это эквивалент скелета, который защищает внутренние органы. Он состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудине находятся жизненно важные органы, такие как легкие, сердце, пищевод и печень.

Грудина – это удлиненная плоская кость, расположенная в середине грудной клетки. Он соединяет ребра вместе. Грудина состоит из сосцевидного отростка, стержня и ручки. Все они связаны слоем хряща. В старости окостеневает.

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренной болью в области груди.

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части груди. При рождении сосцевидный отросток, тело и эпифизы имеют хрящевую структуру. Однако с 20 лет они постепенно затвердевают, а к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Перелом грудины – это механическое нарушение целостности определенной части межклеточной кости. Можно выделить несколько общих факторов, приводящих к этому патологическому процессу:

• Дорожно-транспортное происшествие, в результате которого мост подвергся сильному удару;
• упасть на тупой или выпуклый предмет;
• сильное давление на грудь.

В большинстве случаев в результате автомобильной аварии ломается грудина.

Большинство переломов грудины происходит в результате автомобильной аварии.

Виды перелома грудины

Грудина поддерживает и защищает легкие и другие внутренние органы от механических повреждений. В зависимости от степени травмы можно выделить следующие виды патологии:

1. Перелом грудины без смещения. Это закрытый тип перелома. Пациент чувствует небольшую боль. Они расположены в области груди. Пациент не показывает никаких структурных аномалий или повреждений кожи вокруг перелома. Для перелома закрытого типа характерны многочисленные микротравмы ребер. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не замечать неспецифических симптомов. Микротравматические поражения можно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
2. Смещение грудины. Возникает резкая боль в области груди. Форма груди сильно искажена. Чаще он становится вогнутым. Такой тип перелома может привести к повреждению внутренних органов. Мусор вызывает внутреннее кровотечение. Если пострадавшего не оказать оперативную помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может привести к смерти.

При подозрении на перелом или микроперелом грудины обратитесь к хирургу-травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими симптомами:

1. После травмы человек испытывает острую боль. Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ощущения становятся более интенсивными. Болевой синдром усиливается при кашле.
2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту сложно дышать полностью и глубоко.
3. Больной пытается наклониться, лечь или сесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются и исчезает перегрузка. В результате наблюдается временное облегчение симптомов.
4. Сильный удар вызывает вздутие в месте механического удара. Через некоторое время становится заметным повреждение капилляров кожи. У пациентов могут возникать тяжелые симптомы.гематома, которая появляется на месте перелома кости.
5. Если у пациента возникает перелом грудины со смещением, появляется сильная и резкая боль. Стенка груди проталкивается внутрь. Костные отломки легко пальпируются. Они становятся подвижными, когда вы дышите.

Перелом коренной кости и ее сильное смещение приводят к нарушению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудь наполнена воздухом и кровью. Происходит резкое ухудшение самочувствия пациента, наступает обморок.

Пациент с переломом грудины пытается сесть или лечь

Оказание первой помощи

Перед приездом скорой помощи пациенту должна быть оказана первая помощь. Комплекс принудительных мер:

• при появлении клинических признаков травматического шока пациенту следует назначить успокаивающее средство;
• для уменьшения боли в месте удара примите 2 таблетки обезболивающих;
• Снимите тесную одежду или ослабьте давление (это ограничит вашу способность свободно дышать);
• на область груди следует приложить холодный компресс (оптимальное время – 10-15 минут);
• Ограничение движений пациента, обеспечение полного отдыха и расслабления.

Если перелом закрыт, необходимо зафиксировать грудину гипсом. Транспортировать пациента следует на жестких носилках в положении лежа на спине. Верхнюю часть тела следует немного приподнять. Больной с открытой травмой срочно доставлен в больницу. Врачи смогут срочно и грамотно вылечить его, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины пациенту требуется комплексная диагностика и обследование. Врач осматривает пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает:

• Пальпация (определение места перелома кости);
• расположение припухлости (характер гематомы должен определить врач).

Дополнительно рекомендуется выполнить латеральное рентгенологическое исследование. Для определения точного места необходимо сделать 4-5 фотографий. Если рентгеновский снимок показывает наличие смещенных фрагментов кости или повреждение внутренних органов, пациенту проводят МРТ или компьютерную томографию. Эти методы диагностики смогут показать более подробную картину травмы.

Для уточнения диагноза пациенту проводится МРТ.

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных травм. Правильный медицинский уход помогает пациенту быстрее выздороветь. В случае легкого перелома грудины пациента можно транспортировать в сидячем положении при условии, что грудная клетка предварительно закреплена шиной или тугой повязкой.

Перелом без смещения

Больной не требует серьезного лечения. Перелом грудины без смещения характеризуется легкой формой. В большинстве случаев врач назначает лечение в домашних условиях. Пациент получает рецепт на обезболивающие.

Важно купировать болевые ощущения. Во время лечения и выздоровления запрещается совершать резкие движения или заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженное место накладывается специальный лечебный пластырь. Это помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят 3-4 недели.

Врач советует пациенту с переломом грудины строго соблюдать правила постельного режима.

Лечение перелома со смещением

Срочное хирургическое вмешательство показано пациенту при наличии смещения грудины. Перед процедурой пациенту вводят внутривенную местную анестезию. Затем хирург постепенно соединяет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении.

После наложения швов грудь укрепляется шиной. Его будут носить до тех пор, пока костные фрагменты полностью не восстановятся и не заживут. Во время реабилитации пациенту придется выполнять специальные физические упражнения для скорейшего выздоровления.

Осложнения

Неправильное лечение и его отсутствие на долгое время может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

1. Гемоперикард. состояниеэтот характеризуется постепенным скоплением крови. В результате нарушается нормальная работа сердечной мышцы.
2. Пневмоторакс. Воздух попадает в плевральную полость. Он способствует угнетению и ухудшению функции легких.
3. Гемоторакс. Кровь попадает в плевру, что останавливает свободный газообмен в легких.

В большинстве случаев пневмоторакс является причиной смерти. В случае перелома грудины без смещения пациенты быстро выздоравливают.

Дыхательные упражнения ускоряют восстановление

Реабилитация

До заживления костей необходимо ограничить нагрузки пациента и физические нагрузки. Они могут привести к развитию серьезных осложнений. В период реабилитации следует выполнять дыхательную гимнастику.

Боль и тугая повязка затрудняют свободное дыхание, которое становится прерывистым и поверхностным. Когда боль уйдет, можно приступать к тренировкам.

Реабилитационные мероприятия включают:

• дыхательные упражнения;
• легкий массаж;
• физиотерапевтические процедуры (помогают быстрее восстановить костную ткань) и сплавить);
• лечебная гимнастика;
• плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев следует ограничиться чрезмерными физическими нагрузками. Пациенту следует соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры должны проводиться под строгим контролем и контролем врача.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника.

Эпидемиология перелома грудины

Перелом грудины встречают редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом грудины?

Перелом грудины возникает преимущественно при прямом механизме травмы. Смещения отломков чаще незначительны, но могут быть и на толщину кости.

Анатомия грудины

Грудину относят к длинным губчатым костям. Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединённых хрящевыми прослойками. Рукоятка сочленяется с ключицами и сращена с I рёбрами. При соединении с телом образуется угол, открытый кзади – угол грудины. Последний сочленяется со II ребром. К телу присоединяются хрящи II-VII рёбер. Грудина выполняет опорную и защитную функции.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы перелома грудины

Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости.

Осложнения перелома грудины

Этой травме нередко сопутствует ушиб сердца.

[10]

Диагностика перелома грудины

Анамнез

В анамнезе – соответствующая травма грудной клетки.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре в области грудины определяют припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.

Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз подтверждают рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Следует отметить, что выполнение и чтение рентгенограмм грудной клетки представляет известные трудности, диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение перелома грудины

Показания к госпитализации

Лечение перелома грудины консервативное. Проводят в условиях стационара.

Первая медицинская помощь

В место перелома вводят 10 мл 2% раствора прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Большого количества анестетика вводить не следует, дабы не увеличивать объем загрудинной гематомы.

Немедикаментозное лечение перелома грудины

Больного укладывают на щит. Если выявлено смещение отломков, осуществляют их постепенное сопоставление путём переразгибания грудного отдела позвоночника. В межлопаточную область подкладывагот валик-реклинатор, на котором больной должен лежать в течение 2-3 нед. Показаны УВЧ, кварц, горчичники, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение перелома грудины

В процессе лечения перелома грудины назначают обезболивающие средства.

Хирургическое лечение перелома грудины

Оперативное лечение переломов грудины выполняют редко. Проводят вертикальный разрез над местом перелома длиной 6-8 см. Мягкие ткани отсепаровывают вправо и влево. В обоих отломках, ближе к линии излома выполняют по два отверстия так, чтобы конец шила выходил из губчатого вещества в месте перелома. Вертикально к грудине устанавливать шило не следует во избежание повреждения органов средостения. Через полученные отверстия проводят прочные нити или проволоку, которыми после репозиции скрепляют отломки П-образным швом.

При остеосинтезе спицами обнажают края грудины на одно-два межреберья выше и ниже перелома. Сопоставляют отломки и скрепляют перекрёстно проведенными (косо вверх) спицами. Спица должна войти в верхний отломок на 3-4 см, но не выходить из него по задней поверхности! Концы спиц скусывают и загибают.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

[16]

Источник