Перелом в футляре это
Оскольчатыми; без смещения и со смещением отломков.
Переломы нижней челюсти без смещения фрагментов встречаются в 36 % случаев и часто сочетаются с гематомами, ссадинами или ранами мягких тканей, поэтому при осмотре определяется отек тканей вокруг места удара (линии перелома), то есть значительная асимметрия лица. Открывание рта обычно болезненно, нарушение прикуса не происходит. Может наблюдаться травма зубов – ушиб, травматическая дистопия. При переломах по типу «зеленой ветки» периост удерживает фрагменты челюстей как будто в футляре. Такие переломы чаше возникают у детей с временным или постоянным прикусом в результате действия травмирующего агента незначительной силы.
Переломы челюсти со смещениемвозникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей – односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» – вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
– ограничение открывания рта;
– наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
– асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
– болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
– смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей – двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
– ограничение открывания рта;
– наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
– болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
– смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
Ментальные переломы, а также переломы в области моляров (одно- или двусторонние) всегда будут характеризоваться наличием одно- или двустороннего открытого прикуса с контактом лишь на коренных зубах; пальпаторно по краю нижней челюсти определяется симптом ступеньки, то есть смещение отломков, крепитация их при бимануальном исследовании с одной или обеих сторон. При двустороннем ментальном переломе (если имеется значительное смещение срединного отломка кзади и книзу) возможно возникновение дислокационной асфиксии.
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Источник статьи: https://cyberpedia.su/5x99e1.html
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Перелом Смита (fracture Smith’s) вместе с переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – это именные переломы лучевой кости (radius) предплечья по экстензионному типу, в «классической» внутрисуставной локализации.
Лучевая трубчатая кость предплечья (луч) в 2 раза толще локтевой, но чаще всего, в районе лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) кисти, травмируется именно она. Ломают луч и взрослые, и дети. Тем не менее по статистике, переломы Колеса и Смита являются типичными для пожилых людей, особенно для женщин в постменопаузе.
Отличия перелома Смита от перелома Путо-Коллеса
Fracture Smith’s, по сути, является передним маргинальным переломом radius. Этот вид перелома относится к сгибательному типу травм.
- слом ладонной метаэпифизарной поверхности;
- смещение дистального осколка луча в ладонную сторону;
- одновременное смещение костей запястья, которое похоже на подвывих;
- небольшая пронация, сгиб и наружное отклонение кисти.
На заметку. Переломы Смита считаются «обратными» переломами Коллеса, и в отличие от них, встречаются достаточно редко.
Перелом Путо-Коллеса – это разгибательный слом луча, возникающий на 20-30 мм выше articulatio radiocarpea, при котором происходят следующие анатомические изменения:
- «штык-образная» деформация плеча, возникающая из-за смещения и ротации дистального костного осколка в тыльно-лучевом направлении;
- очень часто – разлом шиловидного отростка на локтевой кости;
- у пожилых – раздробление дистального обломка луча и распространение линии слома на суставную поверхность кости.
К сведению. Полное название этой именной травмы – перелом Путо-Коллеса. Впервые травма описана французским хирургом Клодом Путо в 1873 г., а в 1814, английский врач Абрахам Коллес осуществил полно-детальную классификацию повреждения.
Причины переломов Smith’s и Pouteau-Colles
В подавляющем большинстве случаев, такие переломы – это непрямые травмы предплечья, которые являются следствием падения.
Перелом Смита и Колеса – клиническая картина
Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.
В целом, они характерны для симптоматической картины переломов дистального отдела предплечья:
- острый болевой синдром в articulatio radiocarpea, который может иррадиировать по предплечью до верхней его трети;
- наличие гематомы и отёчности в месте слома;
- изменение анатомической формы предплечья (при сильном смещении обломков);
- возможно нарушение чувствительности на запястье и кисти;
- функциональное нарушение подвижности в суставе и аномальный диапазон движения в запястье, вызывающие обострение боли при любом движении рукой.
Важно! Приведенные признаки могут быть симптомами и других травм или патологий. При наличии данных проявлений, не мешкайте и не занимайтесь лечением самостоятельно. Цена промедления и «самодеятельности» – неправильная консолидация костных отломков, развитие аномальной костной мозоли или упорное несращение перелома.
Уточнение диагноза
Для правильного лечения переломов врачу необходимо увидеть реальную картину слома, выяснить локализацию, оценить степень смещения костных обломков и их количество, а также определить какие кости запястья получили подвывих или вывих. Для этого, помимо визуального и физикального обследований, выполняется стандартная рентгенограмма в 2-х проекциях.
Лечение
Как и любой другой вид переломов, перелом Колеса Смита любит чтобы его «лечили по горячим следам». Именно в таком случае заживление произойдёт в срок от 6 до 10 недель, и будет конкретно зависеть от тяжести полученной травмы и особенностей организма: уровня кальциево-фосфорного обмена, степени остеопороза (при его наличии) или других патологий, мешающих нормальной регенерации костной ткани.
Немаловажным условием успешной реабилитации является точное выполнение всех назначений врача, начиная с самого начала. Например, если инструкция гласит о том, что костная мозоль формируется в течение 2-х недель, а врач запрещает выполнять «стандартные» упражнения ЛФК, которые нужно делать спустя 14-20 дней после перелома, необходимо слушаться врача.
Значит на контрольном снимке есть признаки того, что по каким-то причинам идёт отставание сращивания кости.
Оперативная помощь
Перелом Колеса и Смита требует репозиции, которая может быть выполнена одним из следующих способов:
- ручная манипуляция по сопоставлению костных обломков, с последующим рентген-контролем;
- скелетное вытяжение;
- хирургическая операция (остеосинтез).
Период иммобилизации
После репозиции выполняется фиксация перелома – накладывается гипсовая повязка или применяется другой вид иммобилизации. Возможно дополнительное наложение тыльных шины или тутора, которые обеспечивают усиление ограничения движения.
На период обездвиживания сустава, в зависимости от вида полученного перелома, врач порекомендует выполнять мини-комплекс ЛФК для поражённой конечности, который надо будет делать точно по плану.
Реабилитация
Приблизительно через 6 недель фиксацию конечности отменяют, и дальнейшее лечение будет состоять из выполнения специальных упражнений, постепенно усложняющихся по амплитуде и силе, с повышением общей нагрузки на лучезапястный сустав.
Также предстоит физиотерапевтическое лечение. Показаны грязевые ванночки, электрофорез, облучение ультрафиолетом. В домашних условиях можно делать аппликации из парафина и лечебной глины.
На заметку. Спустя 6 (при простом переломе) или 10 (при осложнённой травме дистального отдела предплечья, затрагивающего лучезапястный сустав), гипс снимут в любом случае, даже если на контрольном снимке костная мозоль будет не полностью сформирована. В таком случае, лечение продолжается, но уже по другой схеме и в госпитальных условиях.
Сегодня интернет заполонили агрессивные постинги чудо-лекарств, приём которых обещает ускорить сращение костных отломков чуть-ли не в 2 раза. Кроме обычной рекламы, уже появились и ролики видео.
В этой статье не будут рекламироваться подобного рода лекарства, тем более, что пока ещё, препарат ускоряющий время заживления перелома никем не создан. В случае необходимости, дополнительные лекарственные средства будут назначены врачом.
Не занимайтесь самолечением! Ведь даже приём препаратов кальция, в лечебных, а не в профилактических дозировках, требует ежемесячного контроля его уровня в крови.
И в заключение, хотим предостеречь от типичной ошибки – намазать чем-нибудь травмированный сустав, забинтовать и надеяться на самоисцеление. Ушиб рано или поздно пройдёт, а вот перелом, во избежание дальнейших осложнений, надо вправлять в течение первых суток после травмирования. Именно поэтому, острая боль в лучезапястном суставе требует скорейшего дифференцирования, а потом уже, адекватного лечения согласно постеленного диагноза.
Источник статьи: https://travm./patologii/perelomy/perelom-smita-895
| Падение с упором на латеральную тыльную часть кисти, согнутой на себя. | Падение на руку с упором на наружную часть раскрытой ладони. |
| Удар или другое высокоэнергетическое воздействие на тыльную сторону кисти, находящейся в согнутом состоянии. | Переразгибание лучезапястного сустава под значительным весом или при принятии удара, например, травмы у спортсменов. |
Источник
КОЛЛИСА ПЕРЕЛОМ (A. Colles, ирландский хирург, 1773-1843; син. перелом лучевой кости в типичном месте) – перелом дистального конца лучевой кости.
К. п.- наиболее частый перелом у человека, впервые описан Коллисом в 1814 г.
Типичность К. п. можно отнести к механизму травмы, характеру смещения отломков и принципам их репозиции. Характер же повреждения дистального конца лучевой кости далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне- и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом).
Очень часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Рис. 1. Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава при переломе Коллиса (слева – боковая, справа – прямая проекция); видно смещение отломков, а также отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
К. п. наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто у пожилых женщин, что связано с общими инволютивными процессами в костях, атрофией коркового вещества и истончением лучевой кости в месте перехода диафиза в эпифиз. Он возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону (рис. 1). Обычно возникают закрытые переломы, однако при повреждении кожи острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом, кроме кожи, могут повреждаться другие ткани – квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.
Для клинической картины К. п. характерна штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выражена припухлость и резкая болезненность области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны. Характер перелома устанавливают при рентгенографии.
При К. п. без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 нед.) с последующей рентгенографией с целью контроля за правильным стоянием отломков.
При переломах со смещением отломков под местной анестезией или наркозом применяют закрытую репозицию с фиксацией конечности гипсовой повязкой. Для этого предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90° и укладывают ладонной поверхностью на столик, кисть свисает за край стола. Осуществляют противотягу за плечо. При этом помощник одной рукой за I, а другой рукой за II – IV пальцы в течение 3 мин. растягивает отломки. После этого хирург при продолжающейся тяге рукой надавливает на дистальный отломок с тыльной стороны, затем сгибает кисть больного и отклоняет ее в локтевую сторону. При этом происходит репозиция отломков. Продолжая тягу, накладывают глубокую тыльную лонгету от локтевого сустава до основания головок пястных костей, к-рую хорошо моделируют и фиксируют марлевым бинтом. Кисть остается в согнутом положении под углом 30-40°. Тягу прекращают после застывания гипса и производят контрольные рентгенограммы. Гипс снимают через 4-6 нед.
При неудаче ручной репозиции применяют вправление перелома при помощи аппаратов Соколовского, Иванова и др.
Рис. 2. Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава с раздробленным дистальным эпифизом лучевой кости (слева – боковые, справа – прямые проекции): 1 – до лечения; 2 – после репозиции и фиксации отломков спицами; сплошными линиями обозначены проекции спиц.
При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз. В гипсовой повязке по мере спадения отека вследствие этого наступает вторичное смещение, предупредить к-рое можно чрескожной трансартикулярной фиксацией отломков двумя крестообразно проведенными спицами через обе кости предплечья (рис. 2). Иммобилизация в течение 6 – 7 нед.
Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12-24 часа. При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отек пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение. Рентгенол, контроль осуществляют через 5-7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции (см.).
С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. После снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1 – 1,5 мес.
Для лечения застарелых раздробленных переломов эпифиза лучевой кости и эпифизеолизов у детей применяют дистракционно-компрессионные аппараты. Для этого одну спицу проводят через диафиз лучевой кости, вторую – через II – IV пястные кости. На спицах укрепляют аппарат, и одномоментной или постепенной дистракцией удается добиться репозиции отломков и их фиксации (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Аппарат снимают у взрослых через 5 – 7 нед., у детей через 3-4 нед. Последующие ЛФК, физиотерапия, массаж позволяют восстановить функцию пальцев и кисти.
Прогноз при околосуставных переломах благоприятный. После внутрисуставных переломов возможно развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. Повреждение сухожилий нарушает функцию пальцев, травматический неврит срединного нерва приводит к постоянным болям. У детей преждевременное закрытие зоны роста лучевой кости может привести к развитию косорукости.
См. также Предплечье.
Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 235, М., 1967, библиогр.; Любошиц Н. А., Г и н з б у р г С. О. и 3 а и к и н Ю. В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов костей предплечья у детей, в кн.: Актуальн, вопр, травмат, и ортоп., под ред. М. В. Волкова, с. 11, М., 1974; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новачен-ко, т. 3, с. 483, М., 1968; Ч e р н а в-ский В. А. и Абдул хаб и ров М. А. Лечение переломов лучевой кости в дистальном эпи-метафизе, Ортоп, и травмат., № 4, с. 40, 1971; С о 1 1 e s A. On the fracture of the carpal extremity of the radius, Edinb. med. surg. J., v. 10, p. 182, 1814.
H. А. Любошиц.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Переломы нижней челюсти у детей
Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них – это переломы мыщелкового (суставного) отростка – одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы – на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.
Клиническая картина
Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет. При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара. Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.
Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей – односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» – вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
 
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей – двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
 
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
 
В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.
Лечение
Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов – это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.
При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
1) межчелюстное шинирование:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
2) шинирование нижней челюсти:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.
При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. – в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.
Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.
Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!
При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.
Источник