Перелом ума это

Как отличить перелом от ушиба: 8 главных признаков
У них схожие симптомы, но подход к лечению – разный. Как до обращения к врачу заподозрить перелом, рассказала травматолог-ортопед Елена Конева.
Фото: pixabay.com
Конева Елена Владиславовна
Врач травматолог-ортопед
Написать автору
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура и ординатура по специальности «Травматология и ортопедия».
Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.
Относительные признаки
Некоторые симптомы возникают и при переломе, и при ушибе, но проявляются по-разному.
- Боль. При ушибе боль умеренная, быстро стихает, полностью исчезает через несколько дней. При переломе боли настолько сильные, что в момент травмы темнеет в глазах. Болевой синдром немного уменьшается с течением времени, но остается очень интенсивным, препятствует любым движениям.
- Отек. При ушибах отекает только место повреждения. При переломах отек быстро распространяется, рука или нога начинают напоминать раздутую подушку.
- Кровоподтеки. Ушибы не всегда сопровождаются кровоизлияниями: кровоподтеки обычно небольшие, располагаются в месте удара. Переломы проявляются обширными кровоизлияниями и синяками, которые могут распространяться далеко от точки удара.
- Ограничение движений. При ушибе функция конечности сохраняется, человек может пользоваться рукой или опираться на ногу. При переломах это невозможно из-за сильной боли и повреждения кости.
Абсолютные признаки
У перелома есть уникальные признаки, которых никогда не бывает при ушибе.
- Костный хруст. Некоторые люди в момент травмы слышат звук ломающейся кости. Похрустывание возникает из-за трения отломков при прощупывании места перелома, изменении положения конечности.
- Деформация. При ушибе контуры конечности меняются из-за отека, но длина и ось всегда сохраняются. При переломах нога или рука становится короче, изгибается под неестественным углом.
- Патологическая подвижность. Из-за перелома конечность «болтается» там, где в норме кость должна быть неподвижной.
- Болезненность при осевой нагрузке. Если сдавить поврежденный сегмент конечности с двух сторон по оси, при ушибе боли не будет, а при переломе появится сильная болезненность. Самостоятельно проверять этот симптом не рекомендуется, но если требуют обстоятельства – можно надавить слегка, очень аккуратно, чтобы не вызвать смещения отломков.
Всегда ли можно отличить перелом от ушиба
Нет, не всегда. При разрыве сосудов, обширном ушибе иногда образуются большие кровоподтеки и разлитой отек, как после перелома. Человек с высоким болевым порогом при переломе может рассказывать, что болит терпимо. Пострадавший с низким болевым порогом, напротив, будет жаловаться на сильную боль даже при небольшом ушибе.
При трещинах отломки не смещаются, поэтому все уникальные признаки перелома отсутствуют. При вколоченных переломах один фрагмент кости внедряется в другой, конечность укорачивается или деформируется, но хруста и патологической подвижности нет.
Фото: pixabay.com
У кого легко спутать ушиб и перелом
Перепутать ушиб с переломом можно у любого человека, но чаще всего тяжесть травмы недооценивают в следующих случаях.
- Дети: у них кости ломаются «по типу зеленой ветки». Надкостница остается целой и удерживает отломки, как кора молодого дерева – сломанную ветку, поэтому симптомы перелома проявляются не так, как у взрослых. Если кость изгибается под углом, перелом заметен. Если нет, травму легко принять за ушиб.
- Старики: в пожилом возрасте часто развивается остеопороз. Кости становятся непрочными и легко ломаются, но признаки перелома проявляются слабо. Боль незначительная, отек небольшой, кровоподтеки отсутствуют, движения ограничены не полностью. Если нет абсолютных признаков перелома, догадаться о его наличии непросто.
- Люди с болезнями костей. Прочность костной ткани снижается при многих заболеваниях. Иногда небольшой участок кости поражается, например, при опухолях. Реже хрупкими становятся все кости. В подобных случаях переломы почти незаметны, как и у пожилых с остеопорозом.
Иногда отличить перелом от ушиба без рентгеновских снимков не может даже опытный травматолог. Поэтому обращаться за помощью необходимо при любых травмах.
Ранее Yellmed рассказывал, что делать, если укусил клещ.
Нравится ли Вам данная статья?
Комментарии
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Переломы, которые случаются у людей, можно объяснить не только с точки неловкого движения, а как неправильный контроль энергией. С точки зрения эзотерики, каждая болезнь и перелом имеют свое объяснение. Перелом руки в разных местах означает преодоление сложностей в разных сферах жизни.
Переломы с точки зрения эзотерики
Люди не всегда понимают, насколько в них сильно движется энергия, и как зависит их благополучие и здоровье от этого. Переломы – это тоже часть чего-то несбывшегося или напряжение, которое быстро находит выход, приводящий к серьезным травмам с переломами.
Как действует принцип любого перелома: настрой, концентрация, давление и бац – сломано. Это касается перелома любого предмета. Даже ветка не сразу ломается, пока к ней не приложить решительное давление. То же происходит и у человека – он долго сопротивляется каким-то факторам, терпит их, а когда решает круто все изменить, тогда и наступает момент перелома, в прямом и переносном смысле.
Для переключения проблем человек затрачивает много энергии. Прилагая усилия воли, пытается забыть конфликт. Перелом – это рывок из проблем и сложных ситуаций, который сделан очень резко.
Перелом и боли руки в области плеча с точки зрения эзотерики
Каждая травма сигнализирует об отдельной проблеме. Болезни или переломы рук тоже вызваны разными причинами.
Проблемы с плечом начинаются уже после того, как проблема решается. Но если боль долго остается, то, возможно, человек не до конца разобрался в себе и своих переживаниях.
Боль в плече означает: как себя человек оценивает.
Примеры мыслей и ощущений, когда боль появляется в правом плече, если она ведущая:
- я мог бы работать лучше. Когда себя так человек оценивает, но вскоре получает похвалу от руководства, может быть травма правого плеча;
- человек думает, что никому не нужен. И получив обратное доказательство в виде подарков или поздравлений, убеждается в обратном. Может появиться боль в плече;
- я плохой ученик, студент. Волнение перед экзаменом и недооценивание своих знаний может вызвать спазм мышц плеча после успешного результата;
- ощущение недостойности и опустошенности;
- угрызения совести.
Проблемы с левым плечом для тех, у кого она не ведущая
Основа боли: как обо мне судят другие люди.
Переживания по поводу суждений о человеке от членов семьи: отец может беспокоиться, что он недостаточно обеспечивает семью. Ребенок – думает, что он плохой, потому что родители часто высмеивают его поступки. Мать – когда она думает, что мало дала детям.
Существуют и другие моменты, когда человек несет свою проблему как груз, то он и будет ощущать тяжесть в плече.
Причины других переломов и болей в руке
Боль в ключице
Появляется после того, когда была проблема и решилась. То есть: закрыть – открыть, блокировать – разблокировать. Переживания, которые вызывают безысходность, и последующее решение может привести к перелому ключицы.
Локоть: болезни и переломы
С точки эзотерики: это конфликты, переживания, которые касаются однообразной работы или трудновыполнимые обязательства.
Запястье
Возможные ощущения и мысли:
- беспомощность;
- трудно поддерживать хорошие отношения в семье, а потом все налаживается;
- быть посредником в решении проблем двух сторон;
- расставание по принуждению, или, наоборот, невозможность общения.
Пальцы рук: проблемы и переломы
Пальцы находятся в постоянном движении, и они отвечают за обустройство личного пространства, дома, уюта.
За что отвечают пальцы и как поражаются:
- переживание, что кто-то будет недоволен гостеприимством – артрит;
- неудачная попытка указать ребенку или кому-то на действие. А также молчание или невыносимость молчать – перелом указательного пальца;
- порицание от других членов семьи (например: свекровь всегда недовольна) – артрит;
- мизинец прячет ложь, и когда открывается – перелом;
- безымянный палец связан со зрением, то есть нужно видеть проблемы в браке – может привести к артриту;
- большой палец – все темы сопротивления, осуждения или одобрения.
Решение проблем с переломом на эзотерическом уровне
Любое занятие связано с руками для его выполнения – отсюда и проблемы, когда человек пытается преодолеть непреодолимое событие. Переломы и болезни рук можно связать с синдромом выгорания – человек устал выполнять или тянуть на себе много работы. Он бросает все, и тогда появляются проблемы с руками.
Главное – не поддаваться панике, а переосмыслить свое поведение и переживания. Боясь болезни, человек еще больше ухудшит свое состояние. Самобичевание и самообесценивание приведет к воспалительным процессам. Нужно успокоиться, и оно само пройдет в случае с артритом, а переломы быстрее заживут.
Чтобы полностью излечиться, нужно перепланировать негативные эмоции и чувства во что-то положительное.
Источник
С наступлением весны в российские города пришла новая напасть – граждане на электросамокатах. Они везде: на тротуарах и на проезжей части, в парках и на многолюдных улицах. Носятся на скорости под 60 километров в час, зачастую сбивая все на своем пути, ведь управиться с таким гаджетом способен далеко не каждый. Не расслабиться не пешеходу, ни водителю. При этом законодательно езда на самокатах никак не регулируется. В общем, это и не вид транспорта, а так, игрушка, после столкновения с которой можно и на больничную койку угодить. Так как ездить с ветерком и не стать угрозой для окружающих?
Жужжание протектора покрышки по тротуару и мощь бесшумного электромотора – он быстр, технологичен и доступен каждому. Это же так здорово, что не нужно платить за бензин, у него нулевой выхлоп и скорость, почти как у мотоцикла. Одна лишь проблема – безопасность. Как для водителя, так и для окружающих.
Электросамокаты уже давно не будущее, а реальность. В Интернете, в торговом центре – мощные и не очень, на любой вкус.
Сергей Кивалкин – наш гид в мир электросамокатов, и он предупреждает: “Плюсы и минусы мотоциклов мы сейчас обсуждать не будем, но то, что самокаты менее безопасны, – это стоит подчеркнуть”.
Это у них называется “крутая катка”: на скорости 80-100 километров час стоящий на перекладине с колесиками человек несется по дороге. По тротуарам, по местам общественного пользования. Как следствие, даже если он подготовленный, то рано или поздно обязательно ошибется и упадет.
У Ангелины – ушибы, сотрясение мозга, челюсть скреплена титановыми болтами, и все это – результат прогулки на арендованном электросамокате, который словно сошел с ума.
“Под конец пути он резко ускорился до 26 километров. Я нажала на тормоза аккуратно, он заблокировал переднее колесо, заднее продолжило движение, и меня выкинуло с самоката”, – вспоминает Ангелина Радионова.
А это уже Новосибирск. Девушка на электрическом двухколесном сбивает пешехода.
В Краснодаре машина сносит подростка, переезжающего пешеходную дорожку.
В Кирове – драка на проезжей части. Мужчина на электросамокате разозлил водителя тем, что не шел по пешеходному переходу, а ехал. В результате драки пострадали оба.
В Москве в первый же день катания Елена сломала обе ноги (со смещением). Травматолог Вадим Пархалин, не покладая молотка и медицинского зубила, латает самокатчиков. Спас и ее. Но Елена смотрит на свой предательский сигвей все еще с любовью – ждет, когда кости срастутся.
“При падении или при попадании такого устройства в другого человека чаще всего люди имеют черепно-мозговую травму, 30% – переломы рук, 30% -переломы ног, 10% приходятся на переломы позвоночника, ребер. Это уже тяжелая травма, представляющая серьезную угрозу для жизни”, – отметил Александр Губин, директор НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.
Непобедимая ни чем любовь россиян ко всему высокотехнологичному, в том числе и к электроскутерам, и к сигвеям, и к электросамокатам – трициклам. В России высокий спрос на технологии, а спрос опережает регламент и регулирующее законодательство.
Согласно самым последним исследованиям, Россия, в частности, Москва, является лидером по предоставлению мобильных платежей в банковской сфере и как критерий этого технологизма электросамокаты, которые вы не сможете взять, даже если у вас есть наличные деньги, – только через электронное приложение. И тут возникает свобода, вы становитесь неуправляемым королем московских дорог.
И не только московских. Группа бесчинствующих подростков – тоже на электросамокатах, взятых в аренду, – грубо гоняла по тротуарам, сбивая прохожих, а человека, который им сделал замечание, подростки жестоко избили. Питерский врач и писатель Валерий Айрапетян призывает законодателей принять меры: “Необходимо это дело прекратить либо внести его в правовое поле”.
А в МВД это называют средствами индивидуальной мобильности. Такие электросредства регламентируются частично, если мощность выше 250 ватт, значит, элеткросредство приравнивается к мопеду и нужны права, а все что ниже – это уже пешеходы.
“Мне кажется, что надо смотреть стандарты по этим моторчикам. Потому что иногда они развивают просто такую скорость… Я сам видел, что одна девушка сильно травмировалась”, – сказал Павел Крашенинников, председатель Комитета Госдумы РФ по государственному строительству и законодательству.
“В любом случае это нарушение будет пресечено. Как минимум сотрудник полиции должен остановить такого человека на самокате”, – подчеркнул Дмитрий Митрошин, начальник Научного центра безопасности дорожного движения МВД России.
Правда, уж совсем нелепые ДТП – такие, как с нетрезвым артистом Мариинки, двигавшимся на электросамокате по тротуару, – пресечь будет трудно. Давид Залеев упал и ударился головой, сейчас он в медикаментозной коме. На тротуаре он по закону пешеход, и даже если есть у него права, его нарушение не нарушение, хоть и управлял он транспортным средством.
Мэр Москвы Сергей Собянин ждать подобного случая в столице не желает и меры принял. Мэрия Москвы отреагировала молниеносно: теперь каждый такой самокат будет ограничен по скорости до 15 километров в час.
Но аренда электросамокатов есть не только в Москве – по всей стране их около 15 тысяч. Перепрошить их – сложная задача.
“Либо у нас будет в договоре прописано, что человек не может кататься в этих зонах и менять в самокате настройки, либо мы поменяем настройки, чтобы самокат ехал максимум 15 километров в час везде”, – сказал Ефрем Сенеренко, владелец компании по прокату самокатов.
Остаются еще и самодельные самокаты и мопеды, ездят на них везде, в том числе и при скоплении народа. Кто будет перепрошивать их мозги?
В Париже мэр 13-го округа объявил войну самокатчикам после того, как один сбил женщину с малышом на руках. В прошлом году во французской столице погибли 5 человек.
В британской столице – вообще полный запрет на электроскутеры, но с 7 июня он будет снят, скорость самокатов ограничат принудительно до 12,5 километра в час, и перед первой арендой желающий прокатиться по Лондону будет обязан пройти онлайн-курс по технике безопасности.
Но, судя по мерам, единственное действенное решение, если, конечно совсем не запрещать, – это ограничивать скорость движения в общественных местах.
Источник
Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани. Признаками перелома являются патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), внешняя деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность, при этом один или несколько симптомов могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным, предполагает иммобилизацию с использованием гипсовых повязок или скелетного вытяжения либо фиксацию путем установки металлоконструкций.
Общие сведения
Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.
Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса, при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы, повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды.
Перелом
Причины перелома
Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.
Классификация
В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.
С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.
В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:
- Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
- Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
- Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.
С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.
Для оскольчатых переломов также характерно образование нескольких отломков, но расположенных «более тесно», в одной зоне кости (различие между полифокальными и оскольчатыми повреждениями достаточно условно, поэтому в клинической практике для их обозначения обычно используют общий термин «оскольчатые» переломы). В случае, когда кость разрушается и превращается в массу отломков на значительном протяжении, переломы называют раздробленными.
С учетом механизма травмы выделяют переломы от сжатия или сдавления, скручивания и сгибания, повреждения в результате сдвига и отрывные переломы. Повреждения от сжатия или сдавления образуются в области метафизов трубчатых костей и тел позвонков. Переломы от сгибания могут возникать под действием непрямой или прямой сил; для таких повреждений характерно образование поперечного разрыва кости с одной стороны и треугольного фрагмента с другой.
Повреждения от скручивания образуются при попытке форсированного поворота кости вокруг ее продольной оси (характерный пример – «полицейский перелом» плеча при выкручивании руки); линия излома проходит спирально или винтообразно. Причиной отрывных переломов является сильное мышечное напряжение, вследствие которого от кости отрывается небольшой отломок в области прикрепления мышц; такие травмы могут возникать в области лодыжек, надколенника и надмыщелков плеча. Повреждения от сдвига наблюдаются при воздействии прямой силы; для них характерна поперечная плоскость излома.
В зависимости от степени повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К неполным относят нарушения целостности кости по типу надлома (излом распространяется менее чем на половину диаметра кости), трещины (излом занимает более половины диаметра), растрескивания или вдавления. При неполных повреждениях кости смещения отломков не наблюдается. При полных переломах возможно смещение (перелом со смещением) по длине, под углом, по периферии, по ширине и по оси (ротационное).
Различают также множественные и изолированные переломы. При изолированных наблюдается нарушение целостности одного анатомо-функционального образования (перелом диафиза бедра, перелом лодыжек), при множественных – повреждение нескольких костей или одной кости в нескольких местах (одновременный перелом диафиза и шейки бедра; перелом обеих голеней; перелом плеча и предплечья). Если отломок кости наносит повреждение внутренним органам, говорят об осложненном переломе (например, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга).
Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы. В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.
Симптомы перелома
Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.
Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.
Осложнения
К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит. При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия.
Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы. При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз. Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.
Диагностика
Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков.
Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).
Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии. К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.
Лечение перелома
Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.
На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки, скелетное вытяжение, а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.
Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.
Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка); повреждение нервов и магистральных сосудов; интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.
В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем применяют электростимуляцию мышц, УФ-облучение, электрофорез или фонофорез. Для стимуляции сращения используют лазеротерапию, дистанционную и аппликационную магнитотерапию, переменные и постоянные токи.
Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. На начальном этапе используют упражнения для предупреждения гипостатических осложнений, в последующем основной задачей ЛФК становится стимуляция репаративных обменных процессов, а также профилактика контрактур. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.
При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.
Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж, позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны, а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.
Источник