Перелом у черепахи

Нередко черепахам требуется ветеринарная помощь по причине нарушения целостности панциря. Случайно наступить ногой или придавить ножкой стула «гуляющую» по полу сухопутную черепаху очень легко. Образуются трещины на верхней или нижней части панциря, а также на перемычке. Часто повреждение сопровождается травмированием кожи. Панцирь красноухих черепах может треснуть чаще всего при падении, и такие травмы обычно сопровождаются кровотечением.

Повреждение панциря – серьезная проблема, требующая оказания экстренной помощи: санации ран, репозиции и фиксации отломков, назначения последующего лечения.

Краткая анатомия панциря черепахи:
Панцирь необходим для защиты внутренних органов и частей тела. Он состоит из выгнутого верхнего щита (карапакса) и ровного нижнего (пластрона). Карапакс и пластрон состоят из отдельных костных пластин. Карапакс включает спинные ребра и остистые отростки позвонков. Пластрон образован брюшными ребрами и ключицами. Между собой карапакс и пластрон соединяются костной перемычкой или сухожильной связкой. Сверху костные пластины несимметрично закрыты роговыми щитками, являющимися производными кожи. Каждый роговой щиток постоянно растет.

Наиболее частые причины получения черепахами травм панциря:
— «упала из рук на пол»;
— «наступили ногой»;
— «придавили ножкой стула/стола/ холодильника/ и т.д.»;
— «выпала из акватеррариума»;
— «укусила собака»;
— «наехали колесом машины/велосипеда/коляски/трактора».

Подобных травм можно избежать, если соблюдать базовые правила содержания черепах (держать в террариуме, загоне, хотя бы картонной коробке, но никак не на свободном выгуле по полу).
Многолетнее неполноценное кормление (однообразный рацион, не содержащий витамин Д и кальций, пища животного происхождения, отсутствие микроэлементных добавок и т.д.) и содержание (жизнь на полу, регулярная «спячка под батареей», отсутствие купания в теплой воде) приводят к нарушению обмена веществ, длительному скрытому развитию метаболической болезни, алиментарного гиперпаратиреоидизма и хронической почечной недостаточности. Эти заболевания черепах сопровождаются уменьшением твердости и эластичности панциря и способствует получению более тяжелой травмы.

Что следует сделать при обнаружении нарушения целостности панциря.
Самостоятельно, в случае, если раны не загрязнены и не имеется выпячивания органов, можно зафиксировать панцирь самоклеящимся эластичным бинтом или плотным тканевым пластырем (из обычной медицинской аптеки), сделав несколько тугих туров по кругу, одновременно проводя совмещение трещин пальцами.
НЕЛЬЗЯ закрывать раны марлевым бинтом или иным впитывающим материалом. Это только ускорит потерю влаги из полости тела и развитие обезвоживания. Кроме того, под такой повязкой гораздо комфортнее будут себя чувствовать попавшие в рану споры грибков и бактерии.
Следующий, правильный вариант действий: найти контакты ветеринарного врача-герпетолога и срочно обратиться к нему на прием.
Травма, приводящая к взаимодействию полости тела с внешней средой, для черепах не так опасна, как для млекопитающих. Причина этому, отсутствие диафрагмы, разделяющей тело на грудную и брюшную полости, и отсутствие в плевральной полости отрицательного давления. Из-за этой особенности у черепах не происходит ателектаза (склеивания) легких и животное продолжает жизнь дальше.
Но это не значит, что с оказанием помощи можно затягивать. Открытая полость тела создает условия для быстрого развития обезвоживания, т.е. через рану постоянно происходит испарение внутренних жидкостей организма, что может убить черепаху за время от нескольких часов до нескольких суток (зависит от условий внешней среды и площади испарения).

Также через рану в целомическую полость проникает инфекция – бактерии и грибки из внешней среды. Поселившись на серозных оболочках, эти микроорганизмы быстро размножаются и часто вызывают смерть рептилии от сепсиса. В летний период также высока вероятность заселения в рану личинок мух.

Ветеринарный врач при осмотре оценит общее состояние рептилии и ее жизнеспособность. Т.к. перелом панциря может сопровождаться и иными травмами (например, полостное кровотечение) не совместимыми с жизнью, при которых оказание помощи бессмысленно. Кроме того, сопровождающие травму панциря иные повреждения могут потребовать проведения длительной стационарной терапии. Нарушение подвижности конечностей (при травме позвоночного столба и спинномозгового канала) или сильный ушиб могут спровоцировать нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (из-за болевого синдрома кишка и пузырь не смогут опорожняться). В этом случае потребуется удалять мочу катетером, а для борьбы с запором в желудок зондом будет вводиться вазелиновое масло. Потребуется рентгеновский снимок для оценки целостности костей. Если под пластинами панциря или кожей будут обнаружены гематомы – потребуется провести их санацию.
Мелкие же травмы (трещины без сильного расхождения краев, укусы собак) достаточно будет просто очистить от загрязнений, промыть раствором антисептика и (при необходимости) закрыть изолирующим материалом.

При наличии большой площади расхождения краев и выпадения внутренних органов требуется более серьезная процедура, фактически являющаяся хирургической манипуляцией. Потребуется сопоставить отломки, закрепить их, стараясь не ущемить органы (чаще всего в ране ущемляется дорсальная мембрана одного из легких, также часть самой легочной ткани и внутреннего жира). Рану промыть раствором одного из антисептиков (диоксидина, мирамистима, хлоргексидина, фурацилина), а затем сопоставленные края раны закрепить фиксирующими материалами (обычно полимерами, реже – гипсом) и специальной сеткой, образующей каркас для полимера. Небольшие отверстия могут оставаться в области контакта панциря с кожей. В течение 1-2 недель они закрываются защитным белком фибрином (после чего черепаху при купании можно погружать в воду полностью). Сетка с полимером удерживает края панциря черепахи долгое время, пока происходит сращение сломанных костных структур панциря.
В случаях, когда ткани внутренних органов длительно ущемляются, они некротизируются, что приводит к их дальнейшей ампутации. В ряде случаев необходимо зашивать плевроперитонеум (если он порван при травмировании).
Для водных черепах все несколько сложнее, так как слишком долго (более 2 суток) без воды для них находиться нежелательно. Если удается полностью закрыть рану полимером, то можно почти сразу выпускать черепаху в воду. Если это невозможно из-за характера травмы, рану обрабатывают антисептическим спреем и в течение 5дней все же не выпускают черепаху в воду. За это время рана зарастет фибрином, после чего черепаху днем сажают в воду, а на ночь — в сухой отсадник, где и проводят обработку ран.
Таким образом, в зависимости от характера травмы и определяется порядок действий в каждой конкретной ситуации.

После проведения реконструкции панциря, назначаются терапевтические процедуры и реабилитационное лечение, которые могут включать:
— инъекцию поливитаминного комплекса (обычно, элеовит);
— курс антибиотика (чаще всего, байтрил или цефтазидим);
— жидкостная поддержка – «коктейли» из разнообразных растворов (глюкоза, рингер-локка, аскорбиновая кислота, физиологический раствор, раствор Хартмана и т.д.), вводимые подкожно или внутривенно;
— препараты кальция (кальция борглюконат или глюконат);
— гормоны (дексаметазон, дексафорт);
— средства регенерации тканей и органов (солкосерил, актовегин);
— средства, ускоряющие восстановление нервной проводимости (нейрорубин, мильгамма, комбилипен);
Важный момент – все лекарственные препараты назначаются именно и только в инъекциях!

— целесообразность купания черепахи определяется характером и расположением травмы на теле рептилии. Т.к. нельзя, чтобы при купании вода попадала в полость тела через негерметичные трещины и микротрещины. Полезно купать черепаху часто. Это ускоряет обмен веществ и регенерацию;
— наружные обработки ран кожи и мелких трещин на панцире (олазоль спрей, алюмоспрей, террамицин спрей).

Таким образом, нарушение целостности панциря часто представляет собой не только нарушение целостности скелета как такового, а выливается в полиорганную травму, при которой могут затрагиваться кожа, мышцы, кости, легкие, внутренний жир, спинной мозг.
Тем не менее, правильно оказанная первая помощь и своевременное обращение к ветеринарному врачу герпетологу оставляет хорошие шансы на сохранение жизни черепахе даже при таком серьезном повреждении.

Ветеринарный врач Казаков Артем Аркадьевич

Источник

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник