Перелом турецкого седла

Рентгенограммы переломов черепа назначаются сразу после травмы головы, чтобы исключить возможное повышение внутричерепного давления, наличие опасной для жизни патологии. В последние годы рентгенологи активно разрабатывают методы рентгеновской диагностики повреждений краниовертебральной области, при поражении которой возможна компрессия спинного мозга с летальным исходом.

При подозрении на патологию данной области традиционно выполняются краниограммы в прямой и боковой проекции. У детей и подростков таких снимков недостаточно для полноценного изучения пораженного сегмента, поэтому дополнительно делают функциональные снимки в состоянии максимального разгибания, сгибания.

Еще одной проблемой современной рентгенологии при изучении повреждения костей черепа является верификация родовой травмы у детей. Практическая статистика указывает на позднюю диагностику данной патологии у детей, что становится причиной развития неврологической патологии у детей первого года жизни.

Классическая рентгенодиагностика повреждений краниовертебральной области не обладает достаточной степенью достоверности, позволяющей выявить данную патологию.

Диагностика краниовертебральных болезней путем рентгенологического обследования при грамотном подходе позволяет заподозрить множество нозологических форм, которые при прогрессировании приведут к повреждению головного мозга.

Опасные переломы черепа: рентгенограммы

Опишем основные способы переломов черепа на рентгенограммах, обладающих достаточной четкостью для выявления родовой травмы и болезней, возникающих при повреждении краниовертебральной области.

При травме шейного отдела позвоночника рентгенограммы перелома костей шеи позволяют установить травматическое повреждение позвонков. При снижении их высоты вероятен разрыв тела с компрессией окружающих мягких тканей.

Для тщательной диагностики требуется выполнении рентгеновского снимка в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции. При выполнении рентгенограмм с прижатием подбородка к груди центральный луч направляют на турецкое седло. После получения рентгенограмм для тщательной диагностики требуется выполнение следующих показателей:

• Анализ снимков при сгибании, разгибание головы при приведении подбородка к груди;
• Верхние шейные позвонки и череп в области основания – наличие линий просветления, смещения верхних шейных позвонков;
• Определение состояния черепа в носолобной и переднезадней проекции;
• Изучение размеров структур после маркировки рентгенограмм;
• Измерение линейных углов и показателей;
• Оценка величины отклонений при отклонении показателей от нормальных величин;
• Диагностика болезни при искажении основных величин.

Схема присутствовала ранее, позволяла диагностировать патологию краниовертебральной области.

Угловые и линейные искажения на рентгенограммах позволяют предположить повреждение краниовертебральных соотношений.

Информация для специалистов

При изучении краниограмм требуется определение следующих величин после графической разметки снимка:

1. Сфеноидальный угол – в норме величина 90-130 градусов;
2. Угол Богарда – 120-135 градусов;
3. Угол Велькера – 90-126;
4. Угол прогибания области затылка – не больше 5 градусов;
5. Угол наклона затылочного отверстия – 18-20 градусов;
6. Краниовертебральный угол – 130-165 градусов;
7. БЗО вход – 20-25;
8. Сфеноидальный угол – 80-105;
9. Кондилярный угол – 125-135;
10. Показатель Грегора – ниже или выше не более 5 мм;
11. Угол соотношения пирамид – 180-170 градусов;
12. Базион-одонтогенный индекс – 4-6 мм;
13. Значение Чемберлена – не больше 1 мм;
14. Атланто-затылочное расстояние – заднее в норме 0-15 мм, переднее в норме 4-9 мм;
15. Индекс Фишгольда – 9-30 мм;
16. Длина ската – 30-50 мм;
17. Индеек Мак-Рея – 28-45 мм;
18. Пропорция Богарда и линии базиона – располагается ниже;
19. Соотношение значения линии Проузе-Джамеса к турецкому седлу – располагается выше;
20. Показатель Задорнова – меньше 2/3 диаметра БЗО;
21. Пропорция верхней части дуги атланта, к верхушке зубовидного отростка – выше 1-2 мм;
22. Внедрение в позвоночный канал зуба аксиса при сгибании головы;
23. Перпендикуляр от линии Вакенгейма до верхушки зуба; 24. Соотношение дигастрической линии с верхушкой зуба – располагается ниже.

При изучении всех вышеперечисленных показателей высока вероятность установки правильного диагноза. Существуют дополнительные критерии позволяющие выявить перелом черепа или верхних шейных позвонков.

Описание рентгенограммы перелома шеи и основания черепа должно учитывать состояние основной пазухи, турецкого седла.

Из косвенных показателей требуется оценка физиологического лордоза, сколиоза, спондилоартроза, остеохондроза, унковертебрального артроза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

Физиологический лордоз может сменяться кифозом, выпрямлением. При смещении оси шеи в боковой проекции устанавливается диагноз сколиоза, при котором повышается вероятность компрессии межпозвонковых дисков, сдавления нервных корешков.

Информация для врачей-рентгенологов

При анализе рентгенограмм черепа на снимке устанавливаются следующие точки:

• Опистион – задний край базилярного отношения;
• Базион – передний край базилярного индекса;
• Край твердого неба;
• Выступающая часть нижней поверхности затылка;
• Основание турецкого седла;
• Передний бугорок турецкого седла;
• Клиновидная возвышенность;
• Внутренний бугорок турецкого седла;
• Нижний край тела второго шейного позвонка С2;
• Внутренний бугорок затылка;
• Задне-нижний тела С2.

Между этими показателями проводятся следующие типы линий:

• Базионопистионная;
• Линия Чемберлена;
• Назионная;
• Линия Мак-Грегора;
• Линя ската;
• Линия Проузе-Джамеса;
• Линия заднего края отростка С2;
• Сфеноидальная линия;
• Линия Богарда;
• Нижне-задний край С2;
• Линя между турецким седлом и бугорком затылочной кости;
• Межвестибулярная линия;
• Дигастрическая (Фишгольд-Метцера).

Для определения показателей, при которых необходимо выполнять рентгенограммы переломов костей черепа у пациента без острой травмы приведем примерную историю болезни человека с неврологическим статусом.

История болезни пациента, у которого краниограммы позволили выявить диагноз и провести грамотное лечение.

Максим Александрович М., 54 года, Нижний Новгород.

Неврологический статус: горизонтальный двухсторонний нистагм. Не стоит в позе Ромберга. Грубый голос. Промахивание координаторных проб с обеих сторон. Оживление сухожильных рефлексов, отсутствие парезов. Расширение зон. Признаки вегетативных расстройств. Лабораторные анализы без отклонений.

Заключение магнитно-резонансной томографии – отсутствие патологических изменений в коре головного мозга. Левосторонний верхнечелюстной синусит.

Описание рентгенограмм костей основания черепа: линейные и угловые показатели – угол Велькера 120 градусов, сфеноидальный – 136, угол наклона БЗО – 10 градусов, Богарда – 114, краниовертебральный – 138, сфеновертебральный – 90, кондилярный – 140, соотношение граней пирамид – 176, показатель Чемберлена – 5 мм, базион-одонтоидный индекс – 3 мм, индекс Клауса – 45 мм, соотношение верхушки отростка зуба к верхнему краю дуги атланта – 2 мм, внедрение зуба в позвоночный канал, гипертрофия надпоперечного отростка зуба аксиса, левосторонняя ротация атланта, внутричерепная гипертензия, прозрачность основной пазухи, физиологический лордоз, унковертебральный артроз, нестабильность сустава Крювелье.

Заключение рентгенолога: резкая платибазия, прогибание задней черепной ямки, сужение базилярного отношения, внедрение в позвоночный канал аксиса, нестабильность Крювелье, невозможность исключения синдрома Арнольда-Киары.

Переломы черепа: рентгенограммы при родовой травме

Неврологическая практика показывает возрастающую потребность ранней диагностики повреждения черепа при родовой травме. Рентгеновские снимки черепа должны проводиться при наличии у детей следующих нозологических форм:

1. Кровоизлияния в кожные покровы волосистой области головы;
2. Кефалогематома;
3. Повреждение стока пазух;
4. Кровоизлияние в передние мембраны и заднюю атланто-затылочную область;
5. Кровотечение в межсуставные связки;
6. Эпидуральное кровотечение;
7. Повреждение вещества спинного мозга;
8. Стеноз позвоночных артерий;
9. Деформация позвоночника.

Целью обследования является определение рентгенологических маркеров повреждений при родовой травме у ребенка.

Есть клинические исследования относительно важности рентгенологических признаков патологии черепа при родовой травме. Специалисты проанализировали более 30 рентгенограмм, сделанных у детей первого года жизни. На снимках в большинстве случаев прослеживались изменения костей перелома основания, деформация шеи, разрыв латерально-сквамального синхондроза, признаки повреждения костей.

Первичная травма костей черепа возникает под действием родовых сил при узком тазе. В синхондрозах между латеральными частями позвонков и основанием затылочной кости повышенное давление обеспечивает ротацию первого и второго шейных позвонков. Повреждение приводит к разрывам, ассиметричным надрывам межпозвонковых соединений.

На рентгеновских снимках прослеживается деформация сфено-окципитальных синхондрозов и латерально-базилярных частей. При наличии данных признаков и изменениях анатомических маркеров диагноз травматических повреждений не вызывает сомнений.

В заключение опишем основные диагностические маркеры переломов основания черепа на рентгенограмме:

1. При наличии биомеханической травмы у ребенка;
2. Деформация шеи на рентгеновском снимке у малыша после родов – диагностический маркер родовой травмы;
3. Латерально-сквамальный синхондроз;
4. Перелом сочленений между первым и вторым шейными позвонками.

Как определить внутричерепную гипертензию на рентгенограммах черепа

Редкие рентгенологии способны формировать правильное описание снимка черепа у пациентов с внутричерепной гипертензией. Для выявления нозологии следует анализировать сосудистый рисунок черепа.

Физиологически в проекции теменной кости диплоические вены не прослеживаются или визуализируется нечетко. На краниограмме в норме видны сосуды, которые расположены в костном ложе. Просветление формируется за счет борозд. Аналогичный симптом создают оболочки мозга.

При нарушении гемодинамики мозга прослеживается расширение канала диплоических вен. В губчатом веществе (диплоэ) расположены вены, которые при усилении кровоснабжения мозга прослеживаются на краниограмме. Некоторые рентгенологи считают, что физиологически они локализуются в проекции теменных бугров. Контуры сосудов – бухтообразные, нечеткие. При усилении кровоснабжения их стенки становятся четкими. При расширении ширины просвета диплоической вены расширяется до 4-6 мм. Данные изменения формируются при нарушении оттока из полости черепа. Выпрямление стенки сосудов прослеживаются также при нейроэндокринных болезнях.

Описание рентгенограммы при переломе турецкого седла

В области турецкого седла локализуются опухоли, которые сложно заподозрить на основе клинических симптомов. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить патологические образования данной области.

Из-за редкой необходимости не каждый рентгенолог сможет правильно оценить структуру турецкого седла. Вследствие этого пропускаются опухоли данной области.

Информация для специалистов

Рентгенологические критерии оценки турецкого седла:

• Патологическое углубление середине верхней части тела;
• Увеличение гипофизарной ямки;
• Повышение переднего выступа;
• Пролабирование дна в основную пазуху;
• Разница между размерами гипофиза и костного ложа (в норме не больше 1 мм);
• Сагиттальный размер (между удаленными точками) – 9-15 мм;
• Вертикальный размер (глубокая точка дна до перпендикуляра межклиновидной линии) – 7-12 мм.

Увеличение формы, размеров седла прослеживается при микроаденоме, гиперплазии аденогипофиза, первичном гипотиреозе, гипогонадизме.

Таким образом, анализ снимков черепа – это тяжелая работа, занимающая длительное время, но только при изучении описанных маркеров патологии возможно установка правильного диагноза, выбор оптимальной тактики лечения.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции – видны расширенные диплоические каналы при внутричерепной гипертензии

Рентгеновский снимок черепа в прямой проекции – в правой лобной области прослеживается просветление, за счет разрушение структуры кости опухолью

Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»