Перелом тіла хребців
Рис. 13. а, б, в. Види переломів грудного відділу хребта
Переломи тіл хребців у спортсменів складають 7,7%. Характер і локалізація цієї травми різні (рис. 13). Більшість хворих мають компресійні
неускладнені переломи тіл хребців в області XII грудного і I поперекового хребця. Вони найбільш часто виникають після удару головою об воду у стрибунів з трампліна, при ударі голови об дах автомобіля або його раптової зупинки (в даному випадку можливі і розгинальні пошкодження шийного відділу хребта), а також при сильному зіткненні гравців. Компресійні переломи шийного відділу зустрічаються у борців вільного стилю і регбістів у результаті різних силових прийомів.
Переломи тіл хребців спостерігаються ще й у гірськолижників, альпіністів, мотоциклістів, гімнастів. У них вони відбуваються при падіннях в момент різкого насильницького згинання хребта.
Симптоми. Клінічна картина цієї травми залежить від рівня ушкодження та його характеру. Найбільш часті й типові при компресійних переломах тіл грудних і поперекових хребців скарги на наявність болю. Зазвичай останні носять строго локалізований характер – на рівні ушкодження і посилюються при рухах. Іноді вони розлиті і поширюються на поперековий і грудний відділи. Больовий синдром виражений яскраво в перші години і дні після травми, а в пізніші строки значно знижений і навіть зникає.
При огляді хворого видно зміни контурів хребта, які характеризуються згладжуванням фізіологічного вигину в зоні травми (в залежності від її ступеня можлива кіфотична деформація). Активні рухи в хребті різко обмежені. Спостерігається рефлекторне напруження довгих м’язів спини. Пальпаторно визначається болючість остистих відростків на рівні перелому тіла хребця. При глибокій пальпації черевної порожнини іноді можна виявити біль, що є одним з ознак описуваної травми у поєднанні з пошкодженням поперечних відростків. Болі в животі – сигнал про заочеревинної гематоми. При переломах хребта без пошкоджень функцій спинного мозку можуть бути скарги на затримку сечі.
Надання першої допомоги. При транспортуванні та перекладання постраждалого дотримується обов’язкова умова: необхідно укласти його в строго горизонтальне положення, виключаючи руху в хребті. Переносити і перекладати хворого краще в положенні на животі, так як це дає можливість руху тільки в бік розгинання. Якщо він знаходиться в несвідомому стані, то на живіт його класти не рекомендується – це може призвести до порушення функції дихання. Потерпілого може переносити і одна людина, таким чином, щоб він ліг спиною на спину переносить. Останній бере травмованого спортсмена під мишки.
При транспортуванні потрібно дотримуватися таких основних правил (3. Ст. Базилевська, 1962): потерпілого не можна евакуювати без носилок – необхідно уникати перекладання з одних носилок на інші;
найкращими вважаються ноші, у яких немає перекладин. На них тіло хворого, злегка провисаючи під власною вагою, щільно затискається їх полотном; при цьому носилки виконують роль шин;
в гірничорятувальній службі найкраще користуватися носилками Вінка, які дають можливість покласти потерпілого на спину із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами.
- Лікування
- Етап медичної реабілітації
- Етап спортивної реабілітації
Источник
Лікування осколкових компресійних переломів тіл шийних хребців
Найбільш поширеним і загальновизнаним методом лікування осколкових компресійних переломів тіл шийних хребців є тривала іммобілізація гіпсовою пов’язкою в розрахунку на наступ спонтанного переднього кісткового блоку.
При незначній компресії тіла зламаного хребця гіпсову пов’язку накладають відразу. При вираженому ступені зниження висоти тіла зламаного хребця може бути проведена спроба відновлення анатомічної форми і висоти зламаного хребця шляхом витягування по довгій осі хребта з помірною гиперєкстензии шийного відділу хребта. Для цього накладають скелетневитягування за кістки склепіння черепа і застосовують вантаж 6-8-10-12 кг. При свіжих ушкодженнях, як правило, вдається досягти розправлення тіла зламаного хребця і відновлення його анатомічної форми. Роблять контрольну спондплографію. Найбільш доказовою є профільна спондилограма, на якій вдається визначити зменшення або зникнення розплющування тіла хребця, випрямлення краеобразующей лінії заднього відділу тіл хребців, що утворюють передню стінку хребетного каналу. Збереження передньої і задньої поздовжніх зв’язок робить цю маніпуляцію щодо безпечної. З цих же причин змістився назад, в сторону хребетного капала фрагмент зламаного тіла хребця може вправитися.
Після досягнення вправлення накладають краніоторакальную гіпсову пов’язку терміном, на 4-6 місяців. За зняття пов’язки рентгенологічно зазвичай визначається передній кістковий блок по ходу обизвествівшейся передньої поздовжньої зв’язки. Мають місце деяке обмеження руху в шийному відділі хребта, різного ступеня виражена болючість. Всі ці явища незабаром зникають під впливом масажу і фізіотерапевтичних процедур. Лікувальну гімнастику необхідно проводити обережно, під наглядом досвідченого фахівця.
Краніоторакальная гіпсова пов’язка найкраще забезпечує іммобілізацію пошкодженого шийного відділу хребта. Однак замість неї може бути використана пов’язка типу гіпсового коміра Шанца з добре отмоделірованнимн «козирками» в області потилиці, підборіддя і верхньої частини грудної клітки.
Працездатність потерпілого швидко відновлюється після зняття гіпсової пов’язки. Люди розумової праці нерідко можуть приступити до роботи і до зняття гіпсової пов’язки.
Далеко не у всіх хворих навіть при настанні спонтанного переднього кісткового блоку настає клінічне одужання. Це обумовлено анатомічними змінами, які виникають при даному виді пошкоджень. Вельми часто при цих пошкодженнях має місце іптерпозіція масами розірваного диска між фрагментами тіла зламаного хребця. Утворився кістковий блок охоплює тільки передній відламок тіла. Маси розірваних міжхребцевих дисків перешкоджають утворенню суцільного кісткового моноліту. Це призводить до того, що найбільш відповідальні відділи зламаного хребця – задній фрагмент тіла – залишаються рухливими, ніж та зумовлюються наступні патологічні зміни і виникають пізні ускладнення. До числа цих пізніх змін і ускладнень слід віднести можливість вторинної компресії тіла зламаного хребця, що приводить до осьової деформації хребта, виникнення міжхребцевих остеохондрозов з усією яскравою і різноманітною гамою їх клінічних проявів, прогресуючу компресію передніх і передньо-бокових відділів спинного мозку і спинномозкових корінців. У більш пізніх випадках можна спостерігати і хронічну прогресуючу бічну миелопатию.
Консервативне лікування цих пізніх ускладнень, як правило, неефективно, а оперативне – пов’язане з відомими труднощами.
Тому при компресійних осколкових переломах тіл шийних хребців у відповідних випадках доцільним є первинне раннє оперативне лікування, що полягає у видаленні уламків тіла зламаного хребця, пошкоджених суміжних міжхребцевих дисків, відновлення нормальної висоти передніх відділів пошкодженого відрізка хребта, виправленні осьової деформації хребта і створенні умов для настання тотального переднього кісткового блоку. Таким способом лікування є запропонований і розроблений Я. Л. Цивьян в 1961 р передній спондилодез за типом часткового заміщення тіла зламаного хребця. При наявності необхідних умов і кваліфікації лікаря цей метод ми вважаємо методом вибору при лікуванні осколкових компресійних переломів тіл шийних хребців.
При наявності відповідних показань це втручання може бути розширено до повного видалення тіла зламаного хребця і здійснення передньої декомпресії з подальшим повним заміщенням тіла зламаного хребця.
Передній спондилодез
Показання до операції: роздроблення осколкові компресійні переломи тіл шийних хребців. При відсутності спеціальних показань до негайного втручання проводять операцію на 3-1-у добу після ушкодження. Передопераційна підготовка полягає в наступному. Проводять скелетневитягування за кістки склепіння черепа. Постраждалого укладають на жорстку постіль зі щитом. Так як при цих пошкодженнях зазвичай є осьова деформація хребта під кутом, відкритим наперед, витягування за череп здійснюється в горизонтальній площині. Проводять симптоматичне медикаментозне лікування. Необхідні догляд за кишечником і сечовим міхуром, профілактика пролежнів.
Знеболювання – ендотрахеальний наркоз з керованим диханням. Постраждалого укладають на операційний стіл в положенні на спині. Скелетневитягування за кістки склепіння черепа. Під падплечья потерпілого підкладають жорстку клейончасту плоску подушку висотою 10-12 см. Тяга за кістки склепіння черепа здійснюється по осі, що проходить кілька донизу від горизонтальної площини, внаслідок чого голова потерпілого виявиться трохи закинутою назад, а шия – в положенні екстензіі. Крім того, голова повертається кілька вправо так, що підборіддя виявляється зверненим вправо під кутом в 15-20 °.
Оперативний доступ. Застосовують поперечний по одній з шийних складок або по передньо-внутрішнього краю грудино-ключично-сосковий м’язи. Перевагу слід віддати лівостороннього доступу, але може бути використаний і правобічний.
Маніпуляції на хребті. Після оголення області пошкодження, перш ніж приступити до маніпуляцій на тілах хребців, слід переконатися в точної локалізації пошкодження.
При відомій навичці тіло пошкодженого хребця визначають наявністю крововиливів в оточуючих паравертебральних утвореннях, кольором і характером передньої поздовжньої зв’язки, яка в місці пошкодження зазвичай буває більш тьмяною. Іноді в ній виявляються невеликі поздовжні розриви і розшарування волокон, вона дещо потовщена, покрита тонким шаром фібрину. Може бути виявлено вистояніе передньої частини зламаного тіла допереду, зниження висоти його передніх відділів, звуження або повне зникнення суміжних міжхребцевих дисків, що перекриваються вентральними пластинками зламаного тіла і тіл суміжних хребців. Найбільш переконливі дані виявляються при відшаруванні передньої поздовжньої зв’язки: перелом вентральної замикаючої пластинки тіла, синюшне її фарбування, менша щільність, випадання мас пульпозних ядер пошкоджених суміжних дисків. На перших порах все ж краще навіть при повній, здавалося б, впевненості і точності локалізації пошкодженого хребця вдатися до контрольної спондилографии з попередньою маркуванням товстими металевими спицями. Для цього після оголення передніх відділів хребта в міжхребцеві диски, розташовані вище і нижче передбачуваного зламаного хребця. Вводять по одній металевої спиці і виробляють контрольну бічну спонділограммах, на підставі якої і визначають правильність локалізації місця пошкодження.
Передню поздовжню зв’язку розсікають у вигляді лежачої на боці букви Н. Її паралельні лінії проходять через тіла вище-і нижележащих тіл хребців, а поперечна лінія – ближче до лівої сторони тіла хребця. На цю, здавалося б, незначну технічну деталь ми звертаємо увагу тому, що відшарування лівого борту розсіченою передньої поздовжньої зв’язки представляє відомі технічні труднощі. Розсічену передню поздовжню зв’язку отслаивают за допомогою тонкого гострого долота з передньої поверхні зламаного тіла, суміжних міжхребцевих дисків, каудального відділу вищого і краниального відділу нижчого тіл хребців. При свіжих ушкодженнях, як згадувалося вище, передня поздовжня зв’язка обливає просоченої кров’ю. Під зв’язкою можна виявити кров’яні згустки. З зламаного тіла виділяється темна венозна кров. Воно може бути м’яким і мнеться під долотом. За допомогою кісткових ложок і доліт видаляють відламки зламаного тіла хребця, згустки фібрину, кістковий детрит і маси розірваних дисків. Кісткові фрагменти, як правило, легко видаляються навіть пінцетом. Відомі труднощі представляє видалення залишків пошкоджених дисків, особливо їх фіброзних кілець. Пошкоджені диски видаляють але можливості повністю, за виключеному задньо-бокових відділів їх фіброзних кілець. При видаленні кісткових фрагментів слід зберігати бічні компактні, пластинки тіл хребців. За допомогою гострого тонкого долота знімають і видаляють замикальні пластинки па прилеглих тілах суміжних хребців приблизно на 1/2 або 3/4 їх передньо-заднього діаметра. При видаленні замикальних пластинок необхідно зберігати їх лімб, який у вигляді невеликого козирка нависає над тілами. Збереження лімба допоможе утримати на місці вставлений в дефект хребця кістковий трансплантат, не даючи йому вислизнути вперед.
В результаті проведених маніпуляцій в місці пошкодженого тіла і прилеглих міжхребцевих дисків утворюється дефект прямокутної форми. Його верхньою стінкою є тіло вишележащего хребця, у якого в результаті видалення замикаючої пластинки оголена губчаста кістка, нижньою стінкою – оголений спонгіозний шар нижчого хребця, а задньої – спонгіозний шар задньої частини зламаного хребця. Таким чином, при частковому видаленні тіла зламаного хребця утворюється ложе, стінками якого є оголена кровоточить губчаста кістка.
Для заповнення утвореного кісткового дефекту може бути використаний як ауто-, так і гомопластіческій кістковий трансплантат.
В утворений дефект тіла хребця вставляють компактно-спонгіозний аутотрансплантат, взятий у вигляді прямокутника з гребеня крила клубової кістки. Вертикальний розмір трансплантата повинен бути на 1,5-2 мм більше, ніж той же розмір дефекту хребця. Задня, верхня і нижня стінки трансплантата повинні представляти собою губчасту кістку. У момент введення трансплантата в дефект шийного відділу хребта надають трохи більшу екстензію, дякуй чому вертикальний розмір дефекту дещо збільшується. Після установки трансплантата шийного відділу хребта надають попереднє положення. Трансплантат міцно утримується в дефекті тілами суміжних хребців. Клаптик відшарованої передньої поздовжньої зв’язки укладають на його місце і фіксують тонкими капроновими швами. По ходу операції здійснюють ретельний гемостаз. Зазвичай, як правило, незначна крововтрата виникає тільки при маніпуляціях на тілах хребців; всі ж інші етапи оперативного втручання не супроводжуються крововтратою. Вводять антибіотики. Пошарово вшивають краю рани. Накладають асептичну пов’язку. Б процесі операції проводять своєчасне і повноцінне заповнення крововтрати.
Всі маніпуляції па хребті повинні бути м’якими і плавними. В іншому випадку в післяопераційному періоді може виникнути висхідний набряк спинного мозку. Кожні 8-10 хвилин слід послабляти гачки, розтягують краї рани (особливо зовнішній), для відновлення кровотоку в сонної артерії і відтоку венозної крові з головного мозку по системі внутрішньої яремної вени. Слід дбайливо ставитися до висхідних симпатичним волокнам. При їх здавленні може виникнути стійкий симптом Горнера. Уважно і дбайливо слід поставитися до поворотного нерву, щоб попередити параліч голосової зв’язки,
Після відновлення спонтанного дихання виробляють екстубацію. Постраждалого переводять в післяопераційну палату і укладають на жорстку постіль. Під область шиї підкладають м’яко-еластичний валик. Здійснюють скелетневитягування за кістки склепіння черепа в горизонтальній площині вантажем 4-6 кг. Проводять симптоматичне медикаментозне лікування, вводять антибіотики. За свідченнями застосовують дегідратаційних терапію. У післяопераційній палаті все має бути готове до екстреної інтубації і трахеостомії в разі виникнення розладів з боку дихання.
На 7-8-у добу знімають шви і припиняють скелетневитягування. Накладають краніоторакальную гіпсову пов’язку терміном на 3 місяці. При відсутності супутніх неврологічних розладів або залишкових явищ пошкодження спинного мозку або його елементів працездатність відновлюється через 2-3 тижні після зняття гіпсової пов’язки.
На контрольних спонділограммах відзначається правильна вісь шийного відділу хребта н відновлення анатомічної форми його передніх відділів. Передній кістковий блок IV-VI шийних хребців.
При наявності грубих петрологических симптомом здавлення передніх відділів спинного мозку, викликаних зміщеному л сторону хребетного капала заднього фрагмента тіла зламаного хребця пли наявністю інших симптомів, що вказують на прогресуюче здавлений НЕ спинного мозку, і процесі описаного вище оперативного втручання може бути здійснена передня декомпресії хребетного каналу з подальшим повним заміщенням тіла хребця. Для всього операцію часткової резекції і часткового заміщення доповнюють тим, що, крім передніх відділів зламаного хребця, додатково видаляють його задні відділи. Якщо є багатоуламковий перелом тіла, то видалення його задніх відділів не представляє труднощів. Якщо ж задній фрагмент зламаного тіла є єдиним уламком, то видалення його слід проводити з певною обережністю, щоб не пошкодити розташований за задньою поздовжньою зв’язкою дуральний мішок. Найбільш відповідальним і важким є видалення задньої компактної пластинки тіла хребця. При відомій навичці і обережності ця маніпуляція може стати реальністю, так як задня поверхня тіла хребця має неміцні зв’язку з задньої поздовжньої зв’язкою.
Відомо, що передня поздовжня зв’язка міцно фіксована до передньої поверхні тіл хребців і в вигляді містка перекидається через межнозвонковие диски. На відміну від цього задня поздовжня зв’язка міцно фіксована до задньої поверхні фіброзних кілець міжхребцевих дисків і досить неміцно пов’язана із задньою поверхнею тіл хребців.
Значного кровотечі з венозних синусів тіла хребця, як правило, не виникає, так як останні пошкоджені в момент травми і тромбіровани.
Для відновлення опорности і стабільності хребта операцію закінчують повним заміщенням тіла хребця. Технічно повне заміщення тіла хребця проводиться так само, як і часткове заміщення тіла. Слід звернути увагу на те, щоб передньо-задній діаметр трансплантата був на 2-3 мм менше передньо-заднього діаметра віддаленого тіла хребця. При цьому умови між задньою поверхнею трансплантата і передньою поверхнею дурального мішка залишиться вільне резервне простір.
Як і для часткового заміщення тіла хребця, для повного заміщення тіла шийного хребця можна використовувати як ауто-, так і Гомокі. Однак перевагу слід віддати аутотрансплантат.
Післяопераційний період проводять так само, як і післяопераційний період після операції часткового заміщення тіла шийного хребця.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Источник
Переломи хребта є найбільш важкими ушкодженнями опорно-рухового апарату. Виникають переломи хребта внаслідок травм великий механічної енергії: дорожньо-транспортні пригоди, травми на виробництві, падіння з висоти, при неправильній поведінці людини в місцях купання (стрибнути «Щучкою» в незнайомому місці) і т.д. У літніх і осіб похилого віку перелом може виникнути навіть від незначної травми, у зв’язку з крихкістю кісток, що обумовлено малим вмістом кальцію в кістки.
Хребет складається з окремих хребців (кісток складових хребет) і проходить через них спинного мозку. При переломах пошкоджуються окремі хребці – один або декілька відразу. Переломи можуть відбуватися у всіх відділах хребта: шийному, грудному, поперековому і крижовому, найбільш небезпечні переломи шийного відділу, тому найчастіше супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Розрізняють безліч типів переломів хребта, що пов’язано з багатогранністю травматичного впливу і складною будовою хребта і хребців. Переломи хребта можуть супроводжуватися вивихами і підвивихи хребців, при вивиху і підвивихи тіла хребців зсуваються відносно один одного, що призводить до затискання і пошкодження спинного мозку. Спинний мозок також може пошкоджуватися осколками переламаних хребців, здавлюватися посттравматичної гематомою (скупченням крові внаслідок травми).
Відповідно до цього, все переломи хребта можна розділити на 2 великі групи:
Неускладнені – без ушкодження спинного мозку.
Ускладнені переломи – супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Найбільш частий тип переломів хребта – це компресійний перелом тіла хребця. Компресійний перелом виникає внаслідок різкого здавлення хребця. Найчастіше буває в осіб похилого віку і, як правило, рідко супроводжується зсувом і пошкодженням спинного мозку.
Симптоми перелому хребта
До основних симптомів переломів хребта відносяться:
• Біль в ураженій ділянці хребта
Біль, як правило, носить завзятий характер, посилюється при русі. Відзначається посилення болю при промацуванні пошкодженого хребця, а також при створенні осьового навантаження на хребет (лікар в такому випадку поколачивает пацієнта по маківці голови або створює додаткове навантаження нанадплечья пацієнта).
• Обмеження рухів у хребті
Обмеження рухів обумовлено сильним болем, а також порушенням анатомічної будови хребта та прилеглих м’язів.
• Видима деформація ураженого відділу хребта
Спостерігається при значних пошкодженнях одного або декількох хребців.
• При ускладнених переломах до вищевказаних симптомів додаються симптоми пошкодження спинного мозку.
Ураження спинного мозку є найбільш грізним ускладненням переломів, яке може привести до загибелі або інвалідизації пацієнта. Симптоми в даному випадку багатогранні і можуть проявлятися в різного ступеня – від легкого порушення чутливості шкірних покривів і незначною м’язової слабкості нижче місця перелому хребта, до повного зникнення самостійних рухів (параліч) і втрати контролю над сечовипусканням і дефекацією.
Перша допомога при підозрі на перелом хребта
Перед лікарем або людиною, що надає першу допомогу, стоїть завдання виключити інші, менш серйозні, пошкодження хребта (забій, пошкодження зв’язкового апарату). У зв’язку з тим, що картини захворювань схожі, навіть при найменшій підозрі на перелом, перша допомога повинна проводитися, як при переломах хребта, до остаточної постановки діагнозу.
Перша допомога полягає в іммобілізації (знерухомлення) хребта та адекватному знеболюванні.
• Іммобілізація і транспортування
Людини з підозрою на перелом хребта укладають і транспортують лежачи на спині, використовуючи жорсткий щит або спеціальні носилки, максимально фіксуючи тулуб і ноги. Перекладати людини без необхідності з місця на місце не варто. Якщо жорсткого щита під руками немає, то замість нього можна застосувати підручні засоби: широку дошку, фанеру і т.д. Самостійно рухатися пацієнтові заборонено, також небажано транспортувати людини сидячи.
При переломах шийного відділу потрібно створити додаткову фіксацію шиї коміром. Комір можна також змайструвати з підручних засобів – шматка картону або щільної матерії. Ні в якому разі не можна намагатися вправити видимі пошкодження шийних хребців.
• Знеболювання
Вибір засобу для знеболювання будується за принципом – чим сильніше, тим ефективніше. Найбільш поширені ліки в побуті – це німесулід, кеторол і анальгін.
Не можна давати таблетки, якщо людина перебуває на межі втрати свідомості або в несвідомому стані, це може призвести до потрапляння ліків у дихальні шляхи.
Діагностика перелому хребта
Лікар вже при первинному огляді може запідозрити перелом хребта, а остаточно виставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографічного дослідження. В окремих випадках: при пошкодженнях спинного мозку, при підозрі на ушкодження спинного мозку, в складних для діагностики випадках може застосовуватися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Іноді виникає необхідність в проведення пункції спинномозкового каналу і мієлографії – обидва дослідження спрямовані на оцінку циркуляції спинномозкової рідини, але в даний час проводяться рідко.
В установці характеру пошкодження спинного мозку лікаря травматолога найчастіше потрібна допомога лікаря – невролога, і вони разом визначаються з подальшою лікувальною тактикою.
Лікування та реабілітація пацієнта з переломом хребта
Мабуть, найскладніше завдання представляє лікування переломів хребта. Лікувальна тактика різна, але в загальному можна виділити два основних напрямки: консервативний та оперативний методи. Рідко застосовні в сучасний час – метод витягнення і закритого вправлення переломів.
• Консервативний метод лікування перелому хребта
Цей метод не передбачає оперативного втручання. Застосуємо при переломах без зміщення і при переломах без ушкодження спинного мозку.
Консервативний спосіб полягає в тривалому постільному режимі, при переломах грудного і поперекового відділів хребта, або носінням фіксаційного коміра при переломах шийного відділу хребта. Загальний строк постільного режиму коливається, залежно від ушкодження, від 1 до 3-х місяців. Надалі пацієнтові необхідно ще до півроку носити фіксаційний корсет і уникати інтенсивних фізичних навантажень. При пошкодженнях шийного відділу фіксація триває від 2-х до 3-х місяців.
Фіксаційний комір
Одночасно з фіксацією або постільною режимом необхідно активно виконувати лікувальну гімнастику, спрямовану на формування м’язового корсету та захисту, таким чином, хребців від зсуву і надлишкового навантаження. Вправи слід виконувати з поступово збільшується навантаженням, наприклад з перших днів після травми дозволено виконання тільки дихальної гімнастики, надалі дозволяється рухати руками і так далі. Всі вправи потрібно виконувати тільки з дозволу та під контролем врача.Также в пізні терміни після травми (більше 3-х місяців) дозволяється плавання і поступове повернення людини до праці.
Для зняття запалення в зоні пошкодження призначається фізіотерапевтичне лікування.
Лікарські засоби, застосовуються при неускладнених переломах хребта можна розділити на кілька груп:
1) Препарати кальцію – направлені для прискорення зрощення хребця (Кальцемін, Кальцій D3-нікомед, різні вітамінні комплекси).
2) Препарати, що перешкоджають руйнуванню міжхребцевого хряща (Терафлекс, Дону, Алфлутоп).
3) Протизапальні та знеболюючі препарати (Німесулід, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).
4) Різні гелі та мазі для місцевого застосування (Ультрафастін, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель і т.д.).
• Оперативний метод лікування переломів хребта
Оперативний метод лікування застосовується при переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку-при переломах із значним підвивихи хребців: при переломо-вивихах позвонков- в тих випадках, коли немає гарантії, що осколки або зламаний хребець не зашкодять спинний мозок, при подальшому консервативному лікуванні. Показання до операції завжди строго індивідуальні і до кожного застосовна своя тактика лікування, враховуючи всі можливі наслідки оперативного втручання.
Щодо техніки оперативного втручання, то всі операції спрямовані на звільнення і захист спинного мозку від подальшого пошкодження. За допомогою спеціальних металевих конструкцій досягається стабілізація і зміцнення пошкодженого сегмента. Надалі лікування нічим не відрізняється від консервативного методу: тривале обмеження фізичних навантажень, постільний режим, масаж, лікувальна гімнастика та фізіотерапевтичне лікування. Для лікарської терапії, крім вищезгаданої, може застосовуватися специфічне лікування, призначене неврологом або нейрохірургом для підтримки функції спинного мозку.
Металеві конструкції дістаються з хребта у віддалені період після травми, однак властивості сучасних хірургічних сплавів дозволяють залишати останні на все життя. Показання до повторної операції з видалення фіксаторів вирішуються індивідуально, залежно від віку, скарг та наслідків.
• Метод витягування хребта
Застосуються для поступового усунення зміщення хребців, при неможливості технічно виконати операцію або при високому ризику оперативного втручання. Хворого в такому випадку укладають на ліжко і фіксують петлями, лямками, ватно-марлевими кільцями за голову або пахвові западини, створюючи таким чином тягу, вправляють перелом. Далі йде консервативне лікування.
• Метод закритого вправлення
Цей метод вимагає умілих рук хірурга і в даний час практично не застосуємо, внаслідок небезпеки зміщенняуламків в подальшому, навіть при надійної фіксації.
При переломах, що не супроводжуються паралічами та іншими проявами ушкодження спинного мозку, до праці повертаються в термін від 3-х місяців (переломи шийного відділу) до півроку (переломи поперекового і грудного відділів).
Прогноз при переломах хребта
На початкових етапах лікування прогноз дуже обережний, навіть при неускладнених переломах. Частина пацієнтів навіть не встигають потрапити в приймальне відділення лікарні, гинучи від грізного ускладнення – спинального шоку (стан викликане пошкодженням, або розривом спинного мозку).
Пацієнти, у яких діагностовано пошкодження спинного мозку, надалі можуть страждати від паралічів і самостійно не пересуватися кілька місяців або років, а то і все життя. При неускладнених переломах надалі можуть виникати такі захворювання, як міжхребетні грижі, остеохондроз хребта. Тому велике значення має тривала реабілітація, як в лікувальному закладі, так і в домашніх умовах.
Лікар травматолог-ортопед Н.А. Воронович
Источник