Перелом тела позвонка рентген

ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

При тяжелых травмах может произойти перелом позвоночника человека, при этом может наблюдаться перелом позвонков (их тел или дужек). Переломы чаше всего проявляются в сдавливании тела позвонка (компрессионный перелом), вследствие чего уменьшается его высота в передней части. Данный тип переломов обычен при падениях в гололед, особенно для пожилых, при этом сильный удар совершенно необязателен – иногда бывает достаточно просто неудачно сесть. Компрессионные переломы часто бывают у лиц с недостаточным содержанием кальция в крови, в связи с заболеванием, например суставным ревматизмом, или вследствие длительного лечения гормональными препаратами (кортикостероидами), что уменьшает твердость костей скелета. У пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях часто наблюдается сдавление одного или нескольких позвонков в результате переломов. Эта травма вызывает сильные боли, не ослабевающие при перемене положения тела, но иногда симптомы повреждения бывают столь незначительными, что остаются незамеченными.

Перелом дужки позвонка, обычно имеющий место по обеим сторонам и вблизи межпозвонкового сустава, представляет собой более серьезную травму. Как правило, она возникает при дорожно-транспортных происшествиях, например при фронтальном столкновении, когда голова резко наклоняется вперед. Травму при этом вызывает сильная перегрузка шейных позвонков. Подобное повреждение случается также при наезде автомобиля сзади, когда голова резко откидывается назад. В настоящее время сиденья во многих автомобилях оборудованы специальными подголовниками, что предупреждает подобные травмы. Такие повреждения происходят и с пассажирами, сидящими на задних сиденьях, редко оборудованных подголовниками. Переломы шейных позвонков вызывают сильные боли в области шеи, а также болезненные ощущения и потерю чувствительности в руках.

При травмах такого рода может произойти смещение позвонков, при этом один из них сдвигается по отношению к другому. В особо серьезных случаях это может привести к ущемлению спинного мозга с последующим параличом нижних конечностей. Такой вид переломов весьма опасен. В этих случаях пострадавших следует транспортировать в больницу очень осторожно, чтобы не повредить спинной мозг. Поднимать человека, находящегося в бессознательном состоянии в результате дорожно-транспортного происшествия, не следует. Это могут сделать квалифицированно лишь медицинские работники, учитывая состояние пострадавшего и применяя специальные приспособления.

НЕПРОНИКАЮЩИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Непроникающие компрессионные переломы тел позвонков составляют примерно 38% среди прочих клинических форм.

Непроникающий компрессионный перелом – это такой перелом позвонков, при которых компрессия тела позвонка не сопровождается переломом краниальной и каудальной замыкательных пластинок, повреждением смежных дисков. При таких переломах процесс репаративной регенерации травмированного тела позвонка протекает наиболее благоприятным образом в виде ангиогенного синтеза. Так же благоприятно протекает репаративный остеогенез при компрессионных переломах тел позвонков, у которых хотя и повреждена краниальная замыкательная пластинка и краниальный диск, но только в границах вентральной четверти, в зоне передних отделов фиброзного кольца, а величина компрессии тела не превышает 15 градусов.

Непременным условием при лечении данных повреждений является исправление кифотической деформации и надежная фиксация поврежденного отдела в течение всего периода репарации сломанного позвонка фиксатором-стяжкой. Фиксация только поврежденного отдела позвоночника позволяет наиболее функционально полноценно провести весь период восстановительного лечения. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния пострадавших внутренняя фиксация поврежденного отдела позвоночника с успехом применяется в комплексе лечения сенильных переломов и проникающих компрессионных переломов тел позвонков у подростков.

ПРОНИКАЮЩИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Проникающие компрессионные переломы тел позвонков – это вторая, наиболее значительная и тяжелая клиническая форма повреждения позвоночника, составляет около 50% среди всех переломов тел позвонков. Компрессия тела позвонка при данной форме повреждений сопровождается обычно переломом краниальной замыкательной пластинки и повреждением краниального диска. Реже, приблизительно у 5% оказываются поврежденными покровная и базальная замыкательные пластинки и оба – краниальный и каудальный диски. Процесс репарации при таких переломах протекает неблагоприятно, по типу вторичного костного сращения хондрального остеогенеза. В процессе репаративной регенерации при таких переломах происходит вторичное смещение компримированной части тела позвонка, увеличение его клиновидной деформации, увеличение кифоза. При таких переломах только оперативное лечение в виде частичной резекции компримированного тела позвонка по Я.Л.Цивьяну позволяет полноценно исправить осевую деформацию позвоночника и надежно стабилизировать поврежденный отдел.

В последние годы разработан и успешно применяется метод костно-пластической резекции только поврежденной части тела сломанного позвонка и поврежденного диска. Данный способ позволяет в полной мере исправить посттравматический кифоз и надежно стабилизировать только один поврежденный позвоночный сегмент. Величина костно-пластической резекции компримированной части тела позвонка соответствует зоне повреждения, которая точно определяется с помощью компьютерной рентгенографии. В последнее время после костно-пластической резекции компримированной части тела позвонка вторым этапом фиксируется только поврежденный отдел фиксатором-стяжкой, что позволяет существенно сократить постельный режим больного в послеоперационном периоде, избавить его от продолжительной внешней иммобилизации позвоночника специальным медицинским фиксирующим поясом (корсетом, бандажом), сделать реабилитационный период функционально более полноценным.

ОСКОЛЬЧАТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Оскольчатые переломы тел позвонков – это наиболее тяжелый вид проникающих переломов, составляющих около 12% среди всех переломов тел позвонков. Процесс репаративной регенерации при таких повреждениях протекает особенно неблагоприятно в виде хондрального и десмального остеогенеза. Нередко в результате образуется ложный сустав тела позвонка, при этом как правило, дислокация дорсального тела позвонка в сторону позвоночного канала и выраженный кифоз в поясничном отделе остается не устраненными в процессе консервативного лечения, предопределяя стойкую инвалидность у пострадавших. Только оперативное лечение, частичная резекция тела сломанного позвонка, исправляющая осевую деформацию и надежно в виде костного блока стабилизирующая поврежденный позвонок, позволяют получить хороший исход, восстановить пострадавшему трудоспособность.

Застарелые переломы тела позвонка, сопровождающиеся неустраненной кифотической деформацией, выраженной функциональной несостоятельностью позвоночника, стойким вертебрологическим болевым синдромом, – это прежде всего результат предшествующего неэффективного консервативного лечения. Оперативное лечение больных с застарелыми переломами тел позвонков более сложно и тяжелее переносится ими. Исправление посттравматической деформации позвоночника у больных с застарелыми повреждениями в процессе оперативного лечения значительно труднее, травматичнее и не всегда возможно в полной мере, костный блок тел позвонков формируется медленнее, иногда не предотвращая частичную потерю достигнутой коррекции осевой деформации. Отсюда совершенно очевидно, как важно своевременно определить показания и осуществить оперативное лечение пострадавших с проникающими компрессионными переломами тел позвонков. Следует подчеркнуть необходимость дифференцированного выбора оперативного метода лечения в зависимости от характера проникающего компрессионного перелома тела позвонка. Осуществление костно-пластической операции на вентральных отделах при переломах тел позвонков требуют особых условий в клинике, оснащенности, анестезиологического обеспечения, определенной квалификации и специальной подготовленности травматолога по хирургии позвоночника.

При подозрении на перелом позвоночника или позвонков необходима обязательная госпитализация в стационар больницы (травматологическое отделение)! Рентгенологическое обследование (рентген) позволяет выяснить степень повреждений и определить тактику дальнейшего лечения.

При лечении переломов позвоночника (позвонков) предписывается полный покой. Для обеспечения полной неподвижности позвоночника необходимо наложить гипс. Иногда, для предотвращения повреждения спинного мозга бывает целесообразна операция и фиксация отломанных частей позвонка. Для срастания позвонков при травмах подобного рода требуется, как минимум, 2 – 3 мес.

Главным критерием, определяющим тактику будущего лечения, является наличие сочетания признаков: выраженность кифотической деформации позвоночника и бокового наклона его на уровне повреждения, наличие проникающего или непроникающего перелома тела позвонка и наличие неврологического дефицита или возможность его возникновения в виде смещения фрагментов тела в позвоночный канал.

Во время восстановительного периода (реабилитации) рекомендуется пройти курс лечебного массажа и миостимуляции, например, в нашем центре.

Источник

Специалистам > Лечение и реабилитация > Хирургическое лечение

Стабильные и нестабильные повреждения

грудного и поясничного отделов позвоночника у детей

(клиника, диагностика, лечение)

(пособие для врачей)

Виссарионов С.В.

Санкт-Петербург, 2010

Лучевая диагностика

Диагностика повреждений позвоночника основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Базовым методом в диагностике повреждений позвоночника является рентгенография травмированного отдела позвоночника в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях (переднезадней и боковой), при этом снимок центрируется в зоне предполагаемого повреждения. Рентгенограммы выполняют в положении лежа. На снимках оценивают форму, контуры тела и структуру костных балок позвонка.

Абсолютными признаками компрессионного перелома являются клиновидность тела позвонка, его компрессия и ступенеобразная неровность замыкательной пластинки. Наравне с изменением высоты тела позвонка увеличивается высота межпозвонковых дисков в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.

При компрессионных переломах кроме изменений формы тел позвонков могут выявляться и другие рентгенологические симптомы:

• патологический носовидный выступ вентральной части позвонка.
• расширение тени тела позвонка в передне-заднем направлении.
• уплотнение структуры тела позвонка и замыкательной пластинки.
• деформация замыкательной пластинки.
• асимметричное расположение сосудистой щели в теле позвонка.
• отсутствие центральной сосудистой щели при наличии ее у смежных позвонков.

Величина компрессии (К) тела позвонка определяется отношением высоты его переднего отдела (h) к высоте его заднего отдела (H) (рис. 1). К=h/H*100%.

При отсутствии четких рентгенологических признаков компрессионного перелома на снимках, по экстренным показаниям рациональнее выполнить рентгеновскую томограмму травмированного отдела позвоночника в боковой проекции с центрацией на область поврежденного позвонка.

При сохранении сомнений в правильности поставленного диагноза всем пациентам необходимо выполнять МРТ поврежденного отдела позвоночника. Усиление сигнала позвонков на МРТ говорит о нарушении кровообращения в костной ткани в результате травмы и отеке костного мозга. Такие изменения тел позвонков без их компрессии или клиновидности на рентгенограммах расценивается как контузия тела позвонка, а пациент лечиться с диагнозом “ушиб спины”. Наличие клиновидности или компрессии позвонков при отсутствии изменения сигнала от тела позвонка на МРТ свидетельствовало о диспластической причине рентгенологических изменений.

Алгоритм диагностики КПП

При переломах позвоночника, сопровождающихся механической нестабильностью без неврологического дефицита для уточнения характера костных повреждений выполняют КТ травмированного сегмента. При переломах с неврологическими нарушениями для оценки состояния спинного мозга и его элементов, дискового аппарата и ликвородинамики проводят МРТ исследование.

Признаком взрывных переломов, выявляемых при обзорной рентгенографии, является увеличение интерпедикулярного расстояния на прямой рентгенограмме (рис. 2А), увеличение переднезаднего размера тела позвонка – на боковой (рис. 2Б) и локальная кифотическая деформация в зоне перелома.

Признаками сгибательно-дистракционного повреждения является увеличение расстояния между соседними остистыми отростками на прямой и боковой рентгенограмме (рис. 3А) и локальный кифоз (рис. 3Б).

Для переломо-вывиховхарактерно повреждение всех трех колонн позвоночника с выраженной деформацией и нарушением контуров позвоночного канала, наличием смещений позвонков на уровне травмированного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4 А, Б).

Данные компьютерной томографии используются для уточнения характера костных повреждений тела позвонка, а также оценки состояния костных структур задней колонны. Признаками взрывного перелома являются:

• наличие повреждения средней колонны (рис. 5А)
• наличие фрагментов тела позвонка в позвоночном канале (рис. 5Б)
• сужение переднезаднего размера позвоночного канала (рис. 5В)

Перечисленные признаки могут встречаться как по отдельности, так и вместе. Выполнение компьютерной томографии наиболее целесообразно при взрывных и компрессионных переломах позвонков.

Рис. 5. КТ признаки взрывного перелома тела позвонка

При переломо-вывихах по данным КТ отмечается повреждение всех трех колонн позвонка, смещение и дислокация тел позвонков в зоне травмы, нарушение анатомии и целостности позвоночного канала.

Магнитно-резонансная томография выполняется для визуализации спинного мозга и определения вертебро-спинального конфликта. По данным МРТ оценивают состояние и компрессию спинного мозга и его элементов, стеноза позвоночного канала, уровень и протяженность сдавления дурального мешка, гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также состояние связочно-мышечного и дискового аппаратов.

Для взрывных переломов тел позвонков с неврологическими нарушениями характерно наличие сужения позвоночного канала отломками тела позвонка, которые приводят к компрессии и сдавлению спинного мозга и его элементов, и возможное повреждение дискового аппарата. При взрывных переломах на МРТ имеются признаки ушиба спинного мозга в зоне повреждения, что выражается в картине его отека и появления участков изменения сигнала в местах кровоизлияния. Контур переднего отдела субарахноидального пространства при этом значительно сужается или исчезает полностью (рис. 7).

Рис. 7. МРТ признаки взрывного перелома А – участок “свечения” в зоне ушиба спинного мозга; Б – деформация и стеноз позвоночного канала; В – сужение субарахноидального пространства

Спинной мозг при сгибательно-дистракционных (seat-belt) повреждениях, как правило, не травмирован, имеется деформация позвоночного канала без стеноза; повреждение заднего связочно-мышечного комплекса и дискового аппарата за счет дистракционного механизма травмы (рис. 8). На МРТ срезах в спинном мозге могут быть выявлены ишемические нарушения, являющиеся причиной возможных неврологических расстройств.

Рис. 8. МРТ признаки сгибательно-дистракционного (seat-belt) повреждения А – зона “свечения” заднего связочно-мышечного комплекса и деформация позвоночного канала на этом уровне

МРТ исследование при переломо-вывихах позволяет визуализировать повреждение спинного мозга и его элементов (ушиб или разрыв); стеноз позвоночного канала, компрессию дурального мешка, спинного мозга и его корешков; гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также нарушение целостности дискового и связочно-мышечного аппарата (рис. 9). Для переломо-вывихов характерны все перечисленные ранее “лучевые” признаки, встречающиеся при неврологических нарушениях.

Рис. 9. МРТ признаки переломо-вывиха А – деформация и стеноз позвоночного канала Б – усиление сигнала спинного мозга в результате его сдавления или отека

Источник