Перелом тела бедра со смещением
Перелом бедра является одной из самых тяжелых травм
В статье рассказывается о переломе бедренной кости со смещением отломков. Описаны симптомы травмы, методы диагностики и лечения, прогноз.
Так как бедренная кость (femur) является одной из самых крупных в организме, перелом бедра со смещением представляет собой достаточно опасное состояние. В отсутствие медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.
Особенности строения бедра
Бедренная кость расположена между тазом и коленом, образуя два сустава. Это одна из самых крупных и прочных костей в организме человека, на которую ложится большая нагрузка.
В ней выделяют несколько отделов:
- проксимальная часть, где расположена шейка бедра (collum femoris) – в этом месте образуется тазобедренный сустав;
- диафиз, или тело;
- дистальная часть, образующая с костями голени коленный сустав (articulatio genus).
Каждый отдел имеет свои особенности строения. В зависимости от того, в какой части возник перелом femur со смещением, будет различаться симптоматика и лечение.
Таблица #1. Особенности строения разных отделов бедра:
| Часть кости | Особенности строения | Фото |
| Проксимальный отдел | Collum femoris не имеет надкостницы. Головка и большая часть шейки располагаются в полости тазобедренного сустава. Кровоснабжение в области шейки и головки бедра минимальное. | Головка и шейка бедра входят в тазобедренный сустав |
| Тело | Эта часть называется диафизом. Она окружена мощными мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервы. Кровоснабжение здесь наиболее хорошее. | Самая длинная часть кости – ее тело |
| Дистальный отдел | Содержит мыщелки, которые образуют с берцовыми костями articulatio genus. Здесь находятся мышцы, связки, кровеносные сосуды. | Мыщелки femur образуют коленный сустав |
Вокруг кости расположено большое количество крупных мышц, кровеносных сосудов и нервов. Все это создаёт определённые особенности при переломе того или иного отдела бедра.
Причины переломов
Основная причина, по которой может возникнуть перелом, это воздействие прямой физической силы на разные отделы кости.
Чаще всего это случается при:
- сильном ударе в область бедра, например, при автомобильных авариях;
- падении на землю, например, в гололёд;
- падении с высоты;
- падении на конечность тяжёлого предмета.
Существует несколько предрасполагающих к перелому факторов, которые становятся более актуальными в пожилом возрасте:
- остеопороз, приводящий к снижению прочности кости;
- изменение величины угла между collum femoris и телом кости.
Таким образом, для пожилых людей более характерным является перелом collum femoris со смещением. В молодом возрасте чаще происходят переломы тела кости или дистального её отдела.
Перелом характерен для пожилых людей
Виды переломов
Выделяют несколько видов перелома, в зависимости от локализации и характера повреждения:
- Повреждение в проксимальной части бедра. Перелом верхней трети бедра со смещением может быть внутрикапсулярным и внекапсулярным. Также различают чрезвертельные и межвертельные переломы. По характеру повреждения они могут быть вколоченные и невколоченные. Перелом collum femoris со смещением всегда является внутрисуставным.
- Перелом средней трети бедра со смещением. Повреждения могут локализоваться в верхней, средней или нижней части диафиза. По характеру линии излома различают простой перелом, косой перелом femur со смещением, сложный перелом.
- Перелом нижней трети бедра со смещением. На этом участке переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными. По характеру повреждения выделяют простые, клиновидные и оскольчатые переломы.
Для каждого вида характерны свои симптомы.
Клиническая картина
Общие симптомы травмы – это резкая боль в месте повреждения и нарушение функции конечности. При осмотре врач выявляет признаки, характерные для того или иного вида перелома.
Таблица #2. Симптомы разных типов перелома:
| Вид перелома | Симптомы | Как выглядит |
| Collum femoris со смещением отломков | Болевые ощущения локализованы в области паха, в состоянии покоя малоинтенсивны. Любое движение приводит к усилению болей. Характерна невозможность наступать на поврежденную ногу. Медиальный перелом сопровождается типичным признаком – симптом прилипшей пятки. Это невозможность поднять ногу из положения лёжа на спине. | Наблюдается симптом прилипшей пятки |
| Тела кости | Характерен резко выраженный болевой синдром. Окружность поврежденного бедра увеличивается за счёт отека, гематомы, смещения отломков. Практически во всех случаях происходит повреждение сосудов, что приводит к интенсивному кровотечению. Характерна патологическая подвижность бедра. При пальпации можно обнаружить край отломков кости. Из-за смещения отломков наблюдается укорочение поврежденной конечности. | При переломе диафиза высок риск кровотечения |
| В области articulatio genus | Боль умеренной интенсивности. Колено опухает, движения в нем практически невозможны. Перелом мыщелков сопровождается смещением конечности относительно её оси. Повреждение сосудов приводит к кровотечению. | При переломе в области articulatio genus формируется отек и гематома |
Одной клинической картины недостаточно для подтверждения диагноза. Пострадавшему необходимо провести инструментальные методы обследования.
Методы диагностики
Перелом левого бедра со смещением, правого бедра, тазобедренного сустава – все эти травмы требуют проведения рентгенологического обследования. Оно позволяет установить характер и локализацию перелома, наличие повреждения мягких тканей.
Применяется рентгендиагностика и для дифференцирования ушибов, трещин и переломов. Проводят её в двух проекциях.
Ниже представлены изображения различных переломов femur в наиболее типичных местах.
Рентгеновский снимок
Такой перелом хорошо диагностируется с помощью рентгена
При затруднениях с постановкой диагноза может использоваться компьютерная томография, которая способна выявить даже мелкие повреждения.
Первая помощь
Первоначальная медицинская помощь проводится уже на месте происшествия. Она включает в себя иммобилизацию поврежденной конечности подручными материалами, остановку кровотечения, применение общих анальгетиков. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах должна быть знакома каждому человеку.
Сотрудники Скорой помощи проводят иммобилизацию конечности пневматическими или деревянными шинами. Обезболивание достигается внутримышечным введением анальгетиков. Пациента госпитализируют в травматологический стационар, где будет проводиться основное лечение.
Лечебные мероприятия
Лечение перелома со смещением зависит от его типа, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Первоначально проводится обработка места травмы, удаление погибших тканей, промывание раны.
Повреждение шейки бедра
Лечение перелома со смещением начинается с местной анестезии. Проводят её раствором новокаина. В зависимости от характеристик перелома дальнейшее лечение может быть консервативным и оперативным.
- Консервативное лечение применяется при вколоченных переломах. У пациентов молодого возраста используют гипсовую повязку от колена до поясницы. Носить её нужно 3-4 месяца, разрешается ходьба с костылями. Пациентам пожилого возраста сначала накладывают скелетное вытяжение с помощью шины Белера. Находится пациент на таком вытяжении до двух месяцев, затем накладывают гипсовую повязку.
- Оперативное лечение. Предпочтительнее использовать при невколоченных переломах. Применяют закрытый остеосинтез металлическими пластинами.
В пожилом возрасте существуют определённые особенности, которые ухудшают течение заболевания, замедляется процесс заживления. Летальность от таких переломов у пожилых достигает 20%.
Образование костной мозоли и срастание перелома происходит в течение 8 месяцев. Необходимость длительного постельного режима, в свою очередь, приводит к развитию пролежней, пневмонии, высок риск тромбоэмболических осложнений.
Переломы шейки бедра у пожилых заживают сложнее
Для избежания таких осложнений пожилым не назначают консервативные методы лечения в виде скелетного вытяжения и ношения гипса. Предпочтительнее всего будет оперативное лечение – если нет противопоказаний. Если у пожилого пациента имеется перелом тазобедренного сустава со смещением, рекомендуется проводить не остеосинтез, а эндопротезирование сустава.
Повреждение тела кости
Методом консервативного лечения перелома тела кости является скелетное вытяжение. Его же используют в качестве подготовки к оперативному вмешательству.
Скелетное вытяжение осуществляется с помощью шины Белера. Пациент находится на постельном режиме в течение 1,5-2 месяцев. После этого на конечность накладывают гипсовую повязку, сроком на три месяца.
Консервативное лечение, в силу своей длительности, приводит к формированию пролежней, контрактур, атрофии мышц. Особенно это характерно для пожилых. Поэтому более предпочтительным методом лечения является оперативное вмешательство.
Операция заключается в репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем или пластиной. Двойной перелом со смещением – абсолютное показание к оперативному вмешательству. После фиксации отломков необходимо наложение гипсовой повязки.
Предпочтительным методом лечения является остеосинтез
Повреждение дистального отдела
Консервативная терапия проводится редко, используется при этом скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки. Наиболее предпочтительным является оперативное вмешательство. Оно заключается в фиксации отломков металлической пластиной.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация должна начинаться как можно раньше. Цель её проведения состоит в следующем:
- сохранение двигательной функции конечности;
- профилактика атрофии мышц и мышечных контрактур;
- ускорение образования костной мозоли и заживления перелома.
Реабилитация после перелома бедра со смещением включает применение лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур. ЛФК и массаж начинают дозированно с первых дней травмы.
По мере заживления перелома объем физической нагрузки увеличивается. Она необходима для профилактики атрофии мышц и формирования контрактур, укрепления связок. Во время упражнений происходит приток крови к поврежденной области, что способствует ускорению заживления тканей.
Физиопроцедуры назначаются с целью улучшения микроциркуляции, снабжения тканей кислородом, уменьшения болевых ощущений. Наибольшим эффектом в этом случае обладают магнитотерапия, УФО, электрофорез.
Продолжается реабилитация и в домашних условиях. Пациент может самостоятельно выполнять комплексы лечебной гимнастики, проводить самомассаж.
Некоторые полезные упражнения можно увидеть в видео в этой статье. При наличии дома аппарата для физиотерапии можно проводить курсы физиолечения. К таким аппаратам для домашнего использования относятся Маг-30, Алмаг, Витафон. Приобрести их можно в магазинах медицинской техники, аптеках. Цена достаточно высокая, однако использовать эти аппараты можно при любых заболеваниях.
Прогноз
Сколько срастается перелом бедренной кости со смещением, зависит от нескольких факторов. Прежде всего это состояние организма пациента, наличие сопутствующей патологии. Имеет значение и характер перелома. В среднем срок восстановления трудоспособности составляет 1.5-2 месяца. У пожилых людей перелом заживает несколько дольше.
Источник
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник