Перелом тазовой кости в пожилом возрасте лечение время
Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого организма и во время передвижения выдерживает нагрузку всего тела. Он имеет довольно сложную структуру, включающую в себя большое количество мышц и связок. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, лечение, время восстановления при котором занимает много времени, встречается очень часто.
Перелом не является редкостью
Анатомия сустава
Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:
- Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
- Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.
Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.
Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.
Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.
Часто такие травмы возникают в результате падения
Причины перелома
Сустав можно сломать в результате:
- Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
- ДТП.
- Травмирования на производстве и в быту.
- Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.
Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:
- климакс;
- простатит;
- остеопороз;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- вредные привычки;
- суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
- патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.
Симптомы
К основным проявлениям перелома можно отнести:
- резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
- скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
- деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
- визуальное укорочение ноги;
- разрыв связок;
- неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
- хруст во время надавливания на пораженное место.
Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.
Важно! Иногда боли бывают настолько сильными, что пациенту вводят обезболивающее средство в виде укола.
При переломе возникают резкие боли
Виды переломов
Лечение и прогноз напрямую зависят от сложности случая. Хотя перелом шейки бедра всегда является серьезной травмой, но в некоторых случаях заживление занимает немного времени. Конечно, учитывая пожилой возраст, многих пациентов ждет длительное восстановление и возникновение осложнений различного характера.
По наличию раны
Переломы бывают закрытыми и открытыми. Первый тип чаще встречается у пожилых людей. Открытые переломы относятся к более тяжким травмам за счет наличия повреждения окружающих тканей и кожного покрова. В результате этого образуется рана, в которую может проникнуть инфекция. Таким образом, перелом костных структур сопровождается кровотечением, воспалительным процессом и другими осложнениями.
По смещению обломков
Согласно общей классификации, переломы могут быть со смещением и без него. В данном случае речь идет о расположении отломков в отношении поврежденного места. Смещенный перелом опасен тем, что передвижение фрагментов может привести к повреждению нервно-сосудистого пучка. В результате ситуация значительно ухудшается. Это касается и курса лечения.
В зависимости от расположения
Переломы разделяют по месту их локации:
- Трансцервикальный – повреждается шейка бедра.
- Базисцервикальный – происходит травмирование вблизи основания бедренной кости.
- Субкапитальный – разлом возникает у основания головки.
Последний тип является более тяжелым, так как недуг сопровождается некрозом и несращиванием костных структур.
Относительно угла повреждения
Для лечения немаловажным является и угол линии разлома. В зависимости от этого параметра переломы делят на три группы. Особенность состоит в том, что чем горизонтальнее случился разлом, тем больше шансов на быстрое и благополучное выздоровление.
По размещению осколков
Повреждения сустава также разделяют по характеру смещения фрагментов на:
- Вальгусные. В результате воздействия головка перемещается вверх и в сторону. Это увеличивает угол между телом и шейкой.
- Варусные. Сдвиг происходит по противоположной схеме – вниз и внутрь. Щель при этом уменьшается.
- Всклоченные. Один фрагмент входит в другой.
Ушибы и переломы со смещением сопровождаются сильной болью, а также деформацией кости. Их опасность заключается в высокой вероятности повреждения мягких тканей, что сопровождается кровоизлиянием. Их результат – операция и длительный реабилитационный период
В зависимости от характера травмы
По механизму травмирования бывают компрессионные и импрессионные переломы головки бедренной кости.
Вертельный перелом тазобедренного сочленения
Диагностика
При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.
Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:
- УЗД;
- МРТ;
- кардиограмму;
- общие лабораторные анализы.
В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.
Лечение
Репозиция отломков проводится консервативным или хирургическим методом. Стоит отметить, что безоперационный способ является менее эффективным у людей в возрасте. Но все же к нему прибегают в тех случаях, когда операция противопоказана.
Консервативный метод
После того как репозиция будет выполнена, на поврежденное соединение накладывается гипсовая повязка. Основной задачей является правильное расположение фрагментов кости. Конечно, придать им анатомическую форму не всегда получается. Главное, как можно ближе привести линию перелома в горизонтальное положение. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
В процессе лечения пациент должен на протяжении определенного времени соблюдать домашний постельный режим. Длительное обездвиживание приводит к возникновению таких осложнений:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- возникновение тромбов;
- пролежни;
- застойные явления в легких;
- тугоподвижность сочленений;
- атрофия мышц.
Операция
Что касается оперативного вмешательства, оно является эффективным методом лечения поврежденного тазобедренного сочленения. Особенно это касается пожилых пациентов. Но перед тем как переходить к операции, врач проводит тщательно обследование пациента, задачей которого является определение противопоказаний. Так, хирургическое вмешательство не рекомендуется проводить при наличии таких патологий:
- сердечная и почечная недостаточность;
- диабет на запущенной стадии;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- заболевания, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья.
Виды операций
Существуют два метода лечения перелома путем операции:
- Маталлоостеосинтез. Суть процедуры заключается в фиксации фрагментов металлическими крепежами. Если отломки будут стоять надежно, то шансы на быстрое и правильное сращивание высоки.
- Эндопротезирование. В данном случае выполняется частичная или полная замена элементов сустава.
Эндопротезирование является самым популярным и распространенным методом терапии таких травм. Операция по такой схеме позволяет сократить реабилитационный период и полностью восстановить двигательную функцию. К сожалению, такая методика имеет некоторые недостатки. Основным является сильное соприкосновение протеза с вертлужной впадиной. В результате длительного трения происходит утончение гиалинового слоя.
Что же касается преимуществ, то протезирование является минимально травматичным способом лечения. Процедура не занимает много времени. Метод идеально подходит пациентам в любом возрасте. Для повышения эффективности терапии в процессе процедуры используют специальный полимеризованный цемент. С его помощью осуществляется надежная фиксация протеза, что исключает травмирование при его ношении.
Важно! Срок ношения протеза напрямую зависит от образа жизни пациента. Если человек ведет более активный образ жизни, то конструкция быстро изнашивается.
Передвигаться после травмы можно только с разрешения врача
Реабилитация
Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.
Восстановление после травмы проводится по такой схеме:
- Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
- Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
- Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
- На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.
Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.
Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход
Прогноз
Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.
Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.
Источник
Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря. В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.
Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.
Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.
Виды повреждений
Существует классификация переломов костей таза:
- травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
- переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
- перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
- травма в месте вертлужной впадины;
- нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.
- Также читайте про перелом седалищной кости
По характеру травмы различают:
- стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
- нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
- повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
- переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.
Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.
Причины возникновения
Перелом костей таза может произойти в результате:
- усиленного травматического воздействия в данную область;
- дорожно-транспортного происшествия;
- падения с различных высот;
- погодных условий;
- занятий спортивным видом деятельности;
- несоблюдения правил безопасности на производстве и в быту;
- катастроф природного или механического происхождения;
- экстремального отдыха;
- огнестрельных ранений.
Перелом тазовых костей может также быть вызван преклонным возрастом или различными заболеваниями, которые значительно ухудшают привычную прочность костной ткани:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- артроз;
- онкологическое заболевание костной ткани;
- туберкулез костей;
- инфицирование сифилисом.
Симптоматика повреждения
Существует ряд симптомов, которые характерны для перелома костей таза:
- развитие обширных гематом и кровоподтеков в области травмы;
- образование отечности мягких тканей;
- интенсивная боль, которая усиливается при пальпации или попытках движения;
- зрительное изменение травмированной кости;
- внутреннее или внешнее кровоизлияние;
- развитие болевого шока;
- невозможность производить движения;
- укорочение конечности поврежденной стороны;
- невозможность согнуть конечность.
Иногда переломы таза случаются одновременно с травмой ближайших внутренних органов человека. При таких переломах костей таза наблюдаются следующие признаки:
- нарушение мочеиспускательной функции или ее застой (травма уретры);
- появление гематурии (при повреждении мочевого пузыря);
- синдром острого живота;
- запоры или невозможность сдерживать процесс дефекации;
- кровоизлияния из полости уретры или промежности.
Существуют признаки, которые характерны именно при переломе в определенном месте таза, благодаря им становится легче провести диагностику:
- интенсивные болевые ощущения, которые пострадавший чувствует в месте крыла подвздошной кости, означают, что поврежден был верхний отдел вертлужной впадины;
- травму копчика или крестца можно диагностировать в том случае, если пострадавшему трудно выполнять процесс дефекации, сдерживать мочеиспускание и при усиленном давлении на крестец возникают сильные боли. Читаем подробнее про симптомы перелома копчика;
- если поражению было подвержено тазовое кольцо, то характерными признаками такого повреждения считают появление болевых синдромов в районе промежности или лобка (в зависимости, где произошла травма), также болевые ощущения становятся более интенсивными при процедуре ощупывания таза и ухудшается работоспособность нижней конечности;
- в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
- если травмируется заднее полукольцо, то работоспособность конечности сильно ограничена и в ее области наблюдаются сильные болевые ощущения;
- повреждение целостности вертлужной впадины определяется из-за болевых ощущений, которые становятся интенсивнее во время поколачивания в месте бедра и осевой нагрузке на него, а также значительно ухудшаются двигательные функции бедренного сутсава.
В случае, если присутствует подобный ряд симптомов – немедленно обратитесь за скорой помощью, чтобы избежать развития осложнений.
Неотложная медицинская помощь
В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.
Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны. Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.
Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.
Главная задача позы лягушки при переломе костей таза – обеспечить больному безопасное положение, при котором его колени будут образовывать угол 140 градусов. Если правильно провести процедуру фиксации, то можно обезопасить пострадавшего от усугубления возникшей ситуации.
Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.
Диагностика
По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.
Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу. Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов. Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.
После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип. Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечебная тактика
Так как переломы костей таза – это довольно тяжелые повреждения, то первым делом врачи производят противошоковую терапию, вводят пациенту болеутоляющее средство и восстанавливают количество потерянной крови в организме. Далее, в зависимости от степени травмы, квалифицированный доктор подбирает необходимую тактику дальнейшего лечения. Существуют три метода терапии такого перелома:
- консервативное;
- оперативное;
- хирургическое вытяжение.
Лечение перелома таза консервативным способом рекомендуется в случае легкой, ничем не осложненной травмы. Заключается оно лишь в длительной иммобилизации пациента. В течение трех или четырех месяцев больной должен совершать минимум движений и почти все время находится в обездвиженном состоянии на кровати с жесткой поверхностью. Под колени больному кладут специальные валики для правильного срастания костей и наиболее подходящего, в данном случае, положения тела. Во время обездвиживания пострадавшему назначаются разрабатывающая физкультура, процедуры физиотерапии и массаж.
В случае, если при обследовании пациента был диагностирован перелом со смещением костных отломков, то назначается хирургическое вытяжение. Заключается данный метод лечения в том, что специализированную спицу проводят через поврежденную кость пациента и фиксируют в необходимом положении. Фиксация проводится с помощью предназначенного для этого аппарата с подвешенным грузиком.
Хирургическое вмешательство предназначается при переломах тяжелой степени. Это могут быть травмы со значительным смещением костных фрагментов, повреждением жизненно важных органов, а также оскольчатые или многооскольчатые переломы. Задачей врачей в данном случае становится проведение прочной фиксации травмированных костей, используя для этого специальные металлоконструкции (пластины, штифы, винты и т.п.).
Многие пациенты задаются вопросами «сколько лежать в больнице с переломом таза и сколько заживает такое повреждение?». Ответить с точностью на этот вопрос нельзя. Все зависит от множества факторов, например, от количества сломанных костей, от возраста пациента, от факторов, которые спровоцировали травму, от вида перелома и других нюансов. Но, трудоспособность при благоприятном прогнозе восстанавливается через 4-6 месяцев, а иногда может и затянуться процесс выздоровления до 8 и более месяцев. В некоторых же случаях и вовсе пациент остается инвалидом.
Период лечения, а соответственно и срок пребывания в больнице, устанавливает лечащий врач, исходя из результатов обследования, характера и степени тяжести травмы.
Так как при данном повреждении регенерация костной ткани происходит очень долго, то после длительного обездвиживания привычные двигательные функции человека значительно ухудшаются. Чтобы полностью восстановить привычную работоспособность конечностей, необходима реабилитация после перелома таза. Процедуры реабилитации и их частота подбирается опытным врачом индивидуально для каждого пациента. Методы восстановления могут быть такие:
- лечебная физкультура;
- разрабатывающий массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- специальные упражнения;
- правильное питание.
Длительность реабилитационного периода также назначается лечащим врачом.
Развитие всевозможных осложнений
При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:
- атрофируются мышцы ног;
- появляется хроническая боль в травмированном месте;
- возникновение хромоты или изменения в походке человека;
- ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
- появление радикулита или остеомиелита;
- нарушения функции мочеиспускательной функции;
- постоянные проблемы с дефекацией;
- занесение инфекции;
- полный или частичный паралич.
Источник