Перелом тазобедренного сустава рентген

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Рентген перелома

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Виды травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Читайте также: Перелом виды переломов

Для успеха остеосинтеза требуется:

отсутствие выраженного остеопороза;
сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
механическая совместимость импланта и костной ткани;
ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

плохое зрение;
остаточные явления после инсультов;
прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
мышечная атрофия;
паркинсонизм;
отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой-либо сторонней помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
неспособность человека самостоятельно передвигаться;
воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий – визуализация, а самый доступный из них – рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

Показания

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов;
юношеского эпифизеолита головки бедренной кости;
артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
коксита (воспаления тазобедренного сустава);
некроза головки бедренной кости;
остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
суставных кист и других образований;
затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии – чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. – Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям - только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Подготовка

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) – за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту – в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода - аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Противопоказания к проведению

Рентген не проводят при любых острых инфекциях, повышенной температуре, кровотечении, а также при воспалении синовиальной бурсы данного сустава и околосуставных мышечных сухожилий.

Категорически противопоказано проводить рентгенографию беременным и детям первых девяти месяцев жизни (хотя в педиатрии запрет на рентген действует до 14-ти лет).

Нормальные показатели

Каждая рентгенограмма дает важную информацию, необходимую для точной диагностики заболеваний тазобедренного сустава [2]. Как правило, переднезадний профиль предоставляют информацию о форме вертлужной впадины, тогда как другие боковые изображения предоставляют информацию о проксимальных отделах бедра, включая головку бедра.

На рентгенограммах переднезаднего бедра может быть получена следующая информация:

длина ноги,
угол шейки,
покрытие вертлужной впадины: угол наклона латерального центрального края (СЕ) и индекс выдавливания головки бедра,
глубина вертлужной впадины,
наклон вертлужной впадины,
версия вертлужной впадины,
сферичность головы и
ширина суставного пространства.

На боковых рентгенограммах тазобедренных суставов оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедреной кости, а также смещение угла альфа.[3]

Учитывая угол Идельберга-Франка, угол Виберга и MZ-расстоянин децентрализации, статистическими методами можно выделить нормальные и патологические суставы: у взрослых значения тазобедренного сустава от 6 до 15 указывают на нормальную форму сустава; значения между 16 и 21 указывают на небольшую деформацию, а значения от 22 и выше указывают на серьезную деформацию, у детей значения от 15 и выше являются патологическими. [4]

Важно подчеркнуть необходимость использования рентгенограмм в сочетании с результатами физического обследования, поскольку результаты визуализации не всегда связаны с наличием боли, и наоборот. [5]

Рентген признаки вывиха тазобедренного сустава

На рентгене признаки вывиха или дисплазии тазобедренных суставов визуализируются в виде вертикального и бокового смещений головки бедренной кости от вертлужной впадины тазовой кости (измеряемого на полученном снимке и сопоставляемого с анатомической нормой). Поверхность головки бедра часто не соответствует вертлужной впадине тазовой кости, например, при большом размере головки и недостаточной глубине впадины. А угол наклона плоскости входа в нее превышает норму.

Также отмечаются смещение центра вертлужной впадины, уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла (определяемого между вертикальными осями шейки бедренной кости и ее телом – диафизом).

Еще один немаловажный рентген признак данной патологии – излишний наклон вперед узкой части бедренной кости (шейка бедра), который рентгенологи называют преувеличенной антеторсией.

Больше информации в статье – Врожденный вывих бедра

Рентген признаки болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

Основные рентген признаки болезни Пертеса (остеохондроза и асептического некроза головки бедренной кости) зависят от ее стадии. Если в начале болезни видны незначительные изменение формы головки бедренной кости и неравномерное увеличение ширины суставной щели тазобедренного сустава, то на второй стадии визуализируется отчетливая деформация контуров головки бедра, и она становится более плоской.

При третьей стадии на изображении сустава отмечаются тени от участков омертвевшей костной ткани (секвестров) и зоны замещения разрушенной кости хрящевой тканью. При этом отображается расширение щели эпифизарной хрящевой пластинки, изменение очертаний вертлужной впадины и смещение верхушки бедренной кости.

Более подробно читайте – Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Рентген признаки коксартроза тазобедренного сустава

Основным показанием к рентгенологическому исследованию органов малого таза у взрослых является выявление остеоартроза или состояний, которые ему предшествуют. Артроз является наиболее распространенным заболеванием суставов. [6] Характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща. [7]

Важные для постановки диагноза рентген признаки артроза тазобедренного сустава, который в ортопедии называют и коксартрозом, и деформирующим тазобедренным остеоартрозом, тоже связаны с конкретными стадиями этой разрушительной суставной патологии.

Признаки на рентгенограмме: сужение суставного пространства в результате повреждения хряща, субхондральный склероз, соответствующий репаративной реакции кости, образование остеофита в областях сустава с низким давлением, что соответствует репаративной попытке сохранить стабильность сустава и субхондральные кисты, этиология которых обсуждается, и обнаруживаются как в головке бедра, так и в вертлужной впадине.

Вся необходимая информация по данному вопросу содержится в публикации – Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

Рентген признаки артрита тазобедренного сустава

Как и для большинства заболеваний суставов, для воспаления тазобедренного сустава – артрита или коксита – характерно поэтапное развитие.

На начальном этапе основной рентген признак – участки повреждения гиалинового хряща на поверхности головки бедра и костной эрозии в виде шероховатости, свидетельствующие о разрушении костной ткани.

Со временем на снимке отображаются изменения суставной щели (видно, что она сужается); сглаживается округлость головки бедра; могут выявляться внутрисуставные очаги костной пролиферации и разрастаний костной ткани на поверхности сустава.

Уход после процедуры

Какой-либо уход после процедуры не нужен.

Что лучше, УЗИ или рентген тазобедренных суставов?

Специалисты читают оба метода визуализации информативными, но рентгенография не позволяет увидеть хрящевую ткать и волокна сухожилий и оценить состояние суставного хряща и связочного аппарата суставов. Поэтому в этом плане УЗИ имеет явные преимущества. Отзывы пациентов также свидетельствуют о том, что они предпочитают УЗИ, а не рентген. Кроме того, при ультразвуковой диагностике организм не облучается, и такое обследование может проводиться ежемесячно.

А как часто можно делать рентген тазобедренных суставов? Определяя оптимальное с точки зрения безопасности количество рентгенологических обследований, радиологи учитывают максимально допустимую дозу ионизирующего облучения на костные ткани в течение одного года (50 мЗв), а также среднестатистическую однократную дозу облучения одного тазобедренного сустава (не выше 1,2 мЗв). Безопасным считается проведение рентгена не более четырех раз в год (то есть раз в квартал), а количество обследования и полученная доза должны быть зафиксированы в медицинской карте пациента.

Несмотря на то, что большие дозы рентгеновского излучения вредны, современные рентгеновские установки сводят вред рентгена тазобедренных суставов практически до нуля.

Однако определенный риск остается: основные последствия после процедуры заключается в избыточное воздействии рентгеновских лучей на зоны роста костей у детей и подростков – эпифизарные хрящевые пластинки. Поэтому в зарубежных клиниках стараются избегать проводить детям любого возраста не только рентген, но и сопровождаемую облучением компьютерную томографию, по мере возможности заменяя их УЗИ, а для детей постарше и подростков – МРТ.

Методом выбора для оценки костного мозга, вертлужной впадины, хряща и околосуставных мягких тканей является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук (УЗИ) также играет роль в оценке периартикулярных мягких тканей и выявлении выпота в сустав или утолщения синовиальной оболочки, что позволяет проводить динамическую оценку сустава. Он также может быть использован в качестве руководства для диагностических и / или терапевтических процедур.

МРТ с внутрисуставным контрастом (MR Arthrography) обладает лучшими показателями, чем обычная МРТ для оценки внутрисуставной патологии, особенно суставных сумок и хрящей. Его также можно использовать, например, для введения местного анестетика и выполнения «теста на лидокаин», имеющего клиническую диагностическую ценность.

Для оценки хряща на МРТ, в дополнение к морфологической информации, были использованы карты dGEMRIC T1 и T2, которые предоставляют информацию о его составе воды и гликозаминогликанов (GAG). Компьютерная томография (КТ), в которой используется ионизирующее излучение, имеет большее пространственное и контрастное разрешение, чем рентгеновское. [8]

У взрослых облучение в ходе рентгенологическим исследования тазобедренных суставов способно привести к снижению уровня минерализации сопредельных костных тканей или индуцировать митоз клеток анатомических структур нижней части малого таза.

Источник