Перелом таранной кости видео

От перелома одной из предплюсневых костей стопы – таранной, не застрахован никто. Случится это может даже в самом раннем возрасте. К примеру, во время игры, когда папа подбрасывает малыша вверх, но в момент, когда его надо словить, ребёнок выскальзывает из рук, приземлятся на пятки и получает перелом таранной кости без смещения.

Происходит это потому что она, с одной стороны, уже к 8 месяцу внутриутробного развития имеет центр окостенения, а с другой, имеет очень сложную конфигурацию и на 70% покрыта суставным гиалиновым хрящом.

Причины сломов таранной кости – спортивные травмы, ДТП, падения с высоты

Информация, фото и видео в этой статье помогут составить представление об осложнениях и, надеемся, стать мощным мотиватором для ответственного подхода к лечению перелома таранной или, как её ещё называют, надпяточной кости.

Посттравматические осложнения

Боль и отёк стопы, самые «лёгкие» из последствий, при нелечении, могут привести к ампутации

Цена несвоевременного обращения за медицинской помощью или последствия перелома таранной кости при несоблюдении терапевтических инструкций и назначений врача – осложнения, в том числе и грозящие инвалидизацией.

Перечислим наиболее характерные:

неправильное сращение;
выраженный болевой синдром и постоянная отёчность стопы, длящиеся в течение двух, а возможно и трёх лет, от момента получения повреждения;
плоскостопие, ведущее к искривлению осанки, которая, в свою очередь, приводит к нарушению работы внутренних органов;
хромота;
посттравматический артроз;
коллапс купола кости;
частичный или полный аваскулярный некроз костной ткани;
образование и разрастание пяточных шпор (иногда);
тугоподвижность в голеностопном, подтаранном и/или таранно-ладьевидном суставах;
полное обездвиживание стопы, вынуждающее к дорогостоящему эндопротезированию;
компрамент-синдром – усиление боли-отёк-ишемия близлежащих тканей-некроз-инфекция-контрактуры или ампутация.

Если произошёл перелом таранной кости со смещением, и попытки закрытой репозиции оказались неудачными (подробней читайте тут), необходимо как можно раньше, желательно в течение первых суток, а если возможно, то в течение первых 6 часов, выполнить открытое сопоставление костных обломков и их остеосинтез.

КТ-граммы разных видов переломов надпяточной кости

Оскольчатый перелом таранной кости и перелом заднего отростка таранной кости – самые неопасные виды повреждений. Фрагменты (осколки или отросток) быстро и просто удаляются артроскопом, а для полной реабилитации после этой малоинвазивной операции потребуется всего лишь 2 недели.

Главное вовремя обратиться к врачу, иначе кусочки кости обрастут соединительной тканью, станут причиной постоянного воспаления и будут мешать нормальной работе сустава.

К сведению. Краевой перелом таранной кости со смещением более 1 мм, перелом шейки таранной кости и все её переломо-вывихи – прямые показания к открытой репозиции с остеосинтезом. Например, почти 100% случаев слома шейки, без остеосинтеза или дистракции, заканчиваются образованием ложного сустава.

Особенности ЛФК-лечения и реабилитации

Большинство разновидностей переломов таранной кости требует оперативного вмешательства.

Пример репозиции и фиксации переломо-вывиха таранной кости без смещения

Основная тактика постоперационного лечения перелома таранной кости – ранние движения в повреждённом голеностопе и осторожная поздняя осевая нагрузка на травмированную ногу. Сроки этих двух этапов зависят от видов выполненной репозиции и иммобилизации.

Например, при остеосинтезе, в случае, когда после него выполняется не гипсование, а тугое бинтование, можно и нужно выполнять безнагрузочные движения в голеностопном суставе уже через 7 дней.

Важно! После любого из оперативных вмешательств или гипсования, за исключением артроскопии осколков, нагружать сломанный сустав в полном объёме можно только через 3 месяца.

ЛФК для первого этапа лечения

Одна из уникальных характеристик надпяточной кости – вокруг неё нет мышц. Поэтому, в качестве «компенсации» и для снабжения её питательными веществами и кислородом, природа расположила рядом большое количество артерий.

Кровоснабжение надпяточной кости

При вынужденном неподвижном состоянии голеностопного сустава во время иммобилизации конечности кровоток в них замедляется до минимума. Вот почему количество артрозных изменений и асептического некроза ткани развивается у каждого второго пациента.

Для того, чтобы максимально снизить риски таких осложнений, крайне важно начинать заниматься гимнастикой ЛФК на следующий день после операции или наложения гипса. Упражнения после перелома таранной кости выполняются в комплексе.

Длительность одного занятия ЛФК – 10-15 минут, а их количество в день должно быть достаточно большим – 8-10 раз. Фактически заниматься лёжа в постели предстоит почти каждый час.

В комплекс ЛФК во время полупостельного режима входят следующие упражнения:

Вдох полной грудью, руки в стороны. На выдохе с силой себя обнять – 12 раз.
Шевеление пальцами сломанной ноги – 1 минута.
Прокачка пресса до лёгкого напряжения мышц живота. Садиться полностью не надо. Достаточно тянуться за прямым руками, отрывая от кровати только голову (смотреть на пальцы ног) и лопатки.
Подтягивание колена к животу (на выдохе) – 6 раз.
Исходное положение: соединить кисти в «замок». На вдохе, выпятить живот и положить «замок» возле темечка на подушку. На выдохе, втянуть живот в себя, положив на него ладони со скрещёнными пальцами. – 6 раз.
Плавные подъёмы прямой ноги. 12 раз. Первые 6 повторов постепенно увеличивайте величину подъёма до максимально возможной, а последние 6 раз – уменьшайте.
Сгибание/разгибание пальцев повреждённой ноги – 12 раз.
Напряжение четырёхглавой мышцы бедра – 12 раз.
Отведение прямой ноги в сторону и немного вверх – 6 раз.
На выдохе, подъём таза вверх, с опорой на здоровую ногу, согнутую в колене. Подколенку сломанной ноги следует положить на здоровое колено. Делать подъёмы до усталости.
«Велосипед» сломанной ногой или обеими ногами сразу – 1 минута, с перерывами на отдых.
Повторить упражнение №1.

«Прогулки» на костылях, по ровной поверхности и по лестнице, следует делать 3 раза в день, по 25 минут

Внимание! Начиная с третьего дня после репозиции и фиксации повреждения, больному обязательно нужно заниматься дозированной ходьбой на костылях. Можно ли при этом приступать на сломанную ногу и когда это надо начинать делать? На эти вопросы может ответить только лечащий врач.

Противоотёчный комплекс ЛФК в период реабилитации

Последовательно усложняющийся комплекс упражнений для реабилитации после перелома таранной кости должен быть составлен врачом или методистом ЛФК для каждого больного в индивидуальном порядке.

При этом во внимание принимается много разных факторов:

вид и степень тяжести перелома;
разновидность и успешность репозиции;
форма и длительность иммобилизации;
наличие патологий, препятствующих нормальной скорости сращения;
возраст и пол больного, его физическая подготовка и состояние здоровья (хронические заболевания) до получения повреждения.

Отёки стоп очень «не любят» положений, когда их «поднимают вверх»

Предлагаем запомнить комплекс, помогающий бороться с отёчностью стопы. Его надо делать ежедневно, 3 раза в день – во время утренней зарядки, перед обедом и перед сном, в течение одного (!) года, с момента, когда станут доступными движения в голеностопном суставе.

Описание	Рекомендуемый темп	Дозировка
Лежать, положив ноги на возвышение. Угол в тазобедренных суставах должен быть в пределах 120-130°.	5 минут
Напряжение 4-х главой мышцы бедра.	медленный	20 раз
Сгибание/разгибание стоп.	медленный	10 раз
Сгибание/разгибание пальцев.	медленный	10 раз
Любое дыхательное упражнение.	1 минута
Сгибание/разгибание пальцев.	средний	20 раз
Круговые движения в голеностопе.	средний	10 в кажд. сторону
Сгибание/разгибание стоп с мах.амплит-й.	средний	10 раз
Касание коленом живота, стопа на себя.	средний	по 10 раз, чередуя
Разведение/сведение носков, мах. ротация.	средний	20 раз
Подъём прямой ноги до 90°, носок на себя.	медленный	По 10 раз, чередуя
Напряжение 4-х главой мышцы бедра.	медленный	20 раз
Подъём повреждённой ноги до 90°. При движении вверх и вниз двигать голеностопом на себя от себя, сжимая и разжимая пальцы.	средний, с небольшими паузами, если нужен отдых	10 раз
Лежать, подняв ноги вертикально вверх, оперев их на стенку.	5-10 минут.

Утром, перед началом выполнения этого комплекса, делайте 5-минутный самомассаж, а вечером массировать голеностоп и подошву следует непосредственно перед отходом ко сну.

Важно! Сразу же после снятия гипса врачи настоятельно рекомендуют первые два месяца бинтовать голеностоп до колена, а затем полгода пользоваться высоким эластичным голеностопником. Кроме этого нужно обязательно носить ортопедические супинаторы и удобную обувь. Делать это надо в течение двух лет.

И в заключение статьи посмотрите небольшое, но очень ёмкое и полезное видео, где доктор Олейник рассказывает о методике оказания доврачебной помощи при травмах голеностопного сустава и что делать, если после лечения возобновился болевой синдром.

Источник

Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.

Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.

Анатомия и значение таранной кости

Таранная кость

Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.

Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.

Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.

В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:

Тело;
Головка;
Шейка;
Задний отросток.

Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.

Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.

Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.

Механизмы и причины переломов

Перелом таранной кости

Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:

Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
Падением с высоты;
Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.

Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.

При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.

Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.

Формы и классификация

Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:

Перелом таранной кости без смещения;
Перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
Вывих в таранно-ладьевидном суставе;
Вывих тела таранной кости в голеностопе.

Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.

Симптомы и другие способы диагностики

Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:

Отёчность и боль в области голеностопа;
Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Последствия перелома таранной кости стопы

И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:

Повреждение хрящей, нервных волокон и кровеносных сосудов;
Остеомелит;
Асептический некроз кости;
Деформирующий артороз;
Функциональные нарушения голеностопа;
Устойчивый болевой синдром.

Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.

Первая помощь

Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:

Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
Вызвать скорую помощь.
Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.

Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.

Методы лечения

При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.

Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:

Иммобилизация

Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.

При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Закрытая репозиция

Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.

Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.

Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.

Открытая репозиция и остеосинтез

Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.

Открытая репозиция проводится в случаях:

Открытых переломов;
Переломовывихов;
Невправимых вывихов;
Смещений более 2 мм;
Закрытых переломов с подозрением на повреждение мягких тканей;
Риска развития некроза кости, как следствия компартмент-синдрома.

Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.

Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.

Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.

В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.

Методики открытой репозиции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.

По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.

В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.

После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.

Восстановительный период

Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:

Некачественного проведения закрытой репозиции;
Некачественного выполнения остеосинтеза;
Травмирования систем и тканей в процессе формирования доступа;
Серьёзных нарушений иннервации и кровообращения внутри сустава;
Несоответствия нагрузок и несвоевременности восстановительных программ.

Большое лечебное воздействие оказывают:

Комплексы ЛФК;
Акватерапия;
Лечебный массаж;
Различные процедуры физиотерапии.

Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.

В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.

Выводы

Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.

В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.

Источник