Перелом таранной кости упражнения

Понравился контент? Поделитесь с друзьями!

Далее представлены упражнения для укрепления стопы, голеностопа и голени после травмы или хирургического вмешательства, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях при наличии соответствующих медицинских показаний и необходимого инвентаря. Перед тем как приступить к выполнению упражнений настоятельно рекомендуем проконсультироваться у реабилитолога или специалиста по ЛФК, чтобы застраховать себя от недопустимых нагрузок, избежать возможных осложнений и снизить риск получения повторной травмы.

Упражнения рекомендуется выполнять:

после травмы стопы, голеностопа или голени;
после хирургической операции;
при хронических болях и отеках;
при спазмах, судорогах и контрактурах;
при повреждении мышц, сухожилий или связок;
при тендинитах, тендинозах, теносиновитах и тендовагинитах;
при вывихах и подвывихах;
при синовитах и бурситах;
при артритах и артрозах;
при пяточной шпоре и плантарном фасциите;
при парезе и туннельном синдроме;
при болезни Шинца-Хаглунда;
при невроме Мортона;
при подагре и метатарзалгии;
при плоскостопии, гиперпронации и других деформациях стопы;
при вальгусной и других деформациях пальцев;
при ушибах и разрывах мягких тканей;
при переломах большеберцовой, малоберцовой, пяточной, плюсневых костей, фаланг, лодыжек и предплюсны.

Основная цель раннего этапа реабилитации – восстановить диапазон движений в голеностопном суставе, избегая при этом больших нагрузок. Приступать к выполнению упражнений следует как можно раньше после травмы или хирургического вмешательства.

1. Упражнения для восстановления подвижности голеностопного сустава

Продемонстрированные на видео упражнения направлены на восстановление подвижности голеностопного сустава и рекомендуются к выполнению на ранней стадии реабилитации. Эти упражнения способствуют увеличению диапазона движений в суставе и уменьшению посттравматического отека. Упражнения могут выполняться в положении сидя или стоя. При повреждении боковых связок сначала следует выполнять только движения вверх и вниз. Затем постепенно можно перейти и к движениям во всем диапазоне, «выписывая» носком буквы алфавита.

2. Изометрическое сокращение пронаторов и супинаторов стопы

Статическое сокращение пронаторов и супинаторов стопы рекомендуется выполнять на начальной стадии реабилитации. Для укрепления задней большеберцовой мышцы (пронатора) необходимо повернуть стопу внутрь, пытаясь преодолеть при этом сопротивление. Для укрепления малоберцовых мышц (супинаторы) необходимо повернуть стопу наружу, пытаясь опять же преодолеть сопротивление. Сопротивление при выполнении упражнения может создавать ассистент, удерживая стопу руками.

3. Тыльное сгибание стопы в положении сидя

Тыльное сгибание стопы направлено на укрепление мышц передней поверхности голени. Это упражнение выполняют на ранней стадии реабилитации. Оно может быть отягощено с помощью эластичной ленты. Сначала упражнение выполняют в положении сидя, затем – стоя, а еще позже – в положении под углом, с передним отделом стопы ниже пяток. Для выполнения упражнения необходимо приподнять передний отдел стопы (плюсну и фаланги пальцев), не отрывая пятку от пола.

4. Тыльное сгибание стопы с эластичной лентой

Это упражнение представляет собой тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Использование сопротивления эластичной ленты при выполнении упражнения способствует укреплению мышц передней поверхности голени. Эластичную ленту необходимо обернуть вокруг голеностопного сустава и закрепить за неподвижный предмет спереди. Исходное положение – носок ноги с закрепленной на голеностопе лентой вытянут. Натягивая ленту, ногу сгибают в голеностопе, направляя носок вверх, после чего стопу медленно возвращают в исходное положение.

5. Подошвенное сгибание стопы с эластичной лентой

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе направлено на укрепление мышц задней поверхности голени на ранней стадии реабилитации. В качестве отягощения используется эластичная лента, концы которой следует намотать на кисти рук, а середину ленты натянуть подошвой стопы. Исходное положение – носок направлен вверх. Необходимо согнуть ногу в голеностопе, направляя носок вперед и преодолевая сопротивление эластичной ленты, после чего вернутся в исходную позицию. Упражнение можно выполнять при согнутом положении коленного сустава, чтобы в большей степени воздействовать на икроножные мышцы, чем на камбаловидные.

6. Пронация стопы с эластичной лентой

Упражнение направлено на укрепление мышц-пронаторов голеностопного сустава. Пронация – это движение стопы, при котором подошва перемещается наружу (см. видео). В качестве отягощения рекомендуется использовать эластичную ленту. Исходное положение – сидя на полу или кушетке, эластичная лента накинута на стопу и закреплена концами за неподвижный предмет сбоку. В исходном положении носок ноги с лентой направлен в сторону закрепления ленты (в сторону другой ноги). Лента должна находиться в ощутимо натянутом состоянии. Необходимо повернуть стопу наружу настолько, насколько это удается, а затем медленно вернуться в исходное положение.

7. Пронация стопы с отягощением

Пронация предусматривает поворот стопы наружу и контролируется малоберцовыми мышцами на наружной поверхности голени. Исходное положение – лежа на боку на кушетке, травмированная нога – сверху. Упражнение начинают из положения супинации стопы (подошва повернута внутрь) и поворачивают её наружу. Затем медленно возвращают стопу в исходное положение. Для отягощения на стопу можно надеть голеностопные утяжелители.

8. Подъем на носки в положении сидя

Это упражнение применяется для укрепления мышц задней поверхности голени, особенно камбаловидной. Его выполняют на ранней стадии реабилитации, как только это позволят болевые ощущения. Для укрепления камбаловидных мышц упражнение выполняется в положении сидя на стуле, так как в согнутом положении коленных суставов расслабляются икроножные мышцы. В качестве отягощения можно использовать гриф от штанги, расположенный на коленях. Опускание стоп следует выполнять в медленном темпе и под полным контролем.

9. Супинация стопы с эластичной лентой

Упражнение предназначено для укрепления мышц-супинаторов голеностопа. Супинация представляет собой движение стопы, при котором подошва перемещается вовнутрь. При выполнении этого упражнения рекомендуется использовать эластичную ленту в качестве отягощения. Эластичную ленту необходимо накинуть на стопу и закрепить концами за неподвижный предмет, который располагается несколько выше. Начинать следует при положении стопы, максимально отклоненном наружу, при этом эластичная лента должна быть натянутой, чтобы создавать сопротивление во время всего диапазона движения.

10. Упражнение для задней большеберцовой мышцы

Упражнение направлено на укрепление задней большеберцовой мышцы и основано на сочетании двух движений, которые она выполняет. Задняя большеберцовая мышца может нуждаться в укреплении для уменьшения гиперпронации. Для выполнения упражнения необходимо обмотать стопу эластичной лентой, концы которой закрепляют за неподвижный предмет или держат в руке. Другую ногу укладывают сверху, натянув её подошвой эластичную ленту. Для активации задней большеберцовой мышцы необходимо согнуть и супинировать голеностоп (см. видео), преодолевая сопротивление натянутой ленты. После этого необходимо вернуться в исходное положение и повторить упражнение.

На среднем этапе реабилитации рекомендуется выполнять комплекс упражнений, направленный на восстановление проприоцепции (скоростной реакции мышц) для стабилизации голеностопного сустава. Это чрезвычайно важная, но часто недооцениваемая часть процесса реабилитации.

11. Удержание равновесия в тандемном положении стоп

Упражнение заключается в удержании равновесия в тандемном положении стоп (см. видео) и является базовым для развития скоростной реакции мышц (проприоцепции). Исходное положение – стоя, стопы на одной линии (пятка одной ноги поставлена перед носком другой ноги). Необходимо сохранять исходное положение в течение 30 секунд, не нарушая равновесия. Затем следует повторить упражнение, но с закрытыми глазами.

12. Ходьба перекатом с пятки на носок

Такая ходьба очень полезна для мышц голени и голеностопа. Она укрепляет все мышцы нижней части ноги, а также помогает улучшить равновесие и скоростную реакцию мышц. Начните с шага на пятку, и как только стопа полностью ляжет на пол, поднимитесь на носок. Шагните другой ногой вперед, опустив её на пятку, с пятки перейдите на опору всей стопой, затем встаньте на носок. Сделайте следующий шаг, и т.д. Упражнение рекомендуется выполнять в медленном темпе.

13. Ловля и бросок мяча в положении стоя на одной ноге

Упражнение заключается в удержании равновесия на одной ноге, концентрируясь при этом на ловле и броске мяча. Это упражнение улучшает проприоцепцию (скоростную реакцию мышц) после травм нижних конечностей. Исходное положение – стоя на одной ноге. Ассистент бросает вам медбол (медицинский мяч), который нужно поймать, сохраняя равновесие, после чего бросить мяч обратно ассистенту. По мере улучшения чувства равновесия переходите к более сильным броскам или к броскам несколько в сторону либо вверх. Для того чтобы усложнить упражнение, выполняйте его стоя на неустойчивой платформе (балансировочной доске).

14. Удержание равновесия в положении стоя на одной ноге

Упражнение заключается в удержании равновесия в положении стоя на одной ноге. Это простейшее из упражнений такого рода, хотя есть варианты его усложнения. Начать следует из положения стоя на травмированной ноге в течение 30 секунд. Далее необходимо повторить упражнение, но с закрытыми глазами. Дальнейшее усложнение достигается выполнением упражнения на неустойчивой платформе (балансировочной доске).

15. Подъем на носки с отягощением в положении стоя

Подъем на носки широко применяется для укрепления мышц задней поверхности голени. Известно много вариантов выполнения этого упражнения, в том числе на тренажерах. Исходное положение – стоя на носках на степ-платформе, пятки на весу вне степа. Необходимо подняться на носках и затем медленно опуститься в исходное положение. Для усложнения упражнения можно взять в руки гантели, или положить на плечи гриф от штанги, или выполнять упражнение на одной ноге попеременно.

16. Эксцентрическое сокращение супинаторов стопы

Это очень полезное упражнение для восстановления после травмы голеностопных связок, которое способствует профилактике возможного рецидива в будущем. Посредством эксцентрического сокращения мышц-супинаторов оно помогает укрепить мышцы, позволяя лучше контролировать супинацию стопы. Для выполнения упражнения необходима помощь ассистента для создания внешнего сопротивления. Исходное положение – сидя на кушетке, ноги прямые. Ассистент пронирует стопу в голеностопе, поворачивая её наружу (см. видео), а пациент пытается сопротивляться этому движению.

На заключительном этапе реабилитации необходимо подготовить связки, мышцы и сухожилия к нагрузкам, которым они подвержены в конкретном виде спорта или деятельности. Все упражнения направлены на восстановление силы, гибкости, выносливости и координации до предтравматического уровня.

17. Эксцентрическое упражнение на степ-платформе

Эксцентрическое сокращение мышц задней поверхности голени является золотым стандартом в лечении хронических состояний ахиллова сухожилия, в частности тендинопатии. Для выполнения упражнения станьте на степ-платформу таким образом, чтобы вы опирались только на носки обеих ног, а пятки находились на весу. Слегка поднимите одну ногу и начните медленно опускать пятку опорной ноги ниже уровня степа. После этого верните поднятую ранее стопу на подставку и поднимитесь на носки обеих ног. Снова поднимите одну ногу и повторите упражнение.

18. Выпады назад со степ-платформы

Это упражнение выполняется на завершающей стадии реабилитации для развития силы отталкивания, но может также быть полезно для укрепления мышц тазобедренного сустава. Исходное положение – стоя на степ-платформе (или на невысокой скамейке). Сделайте шаг назад, оттолкнитесь стопой от пола и верните ногу на степ. Затем выполните то же другой ногой. Для усложнения необходимо использовать более высокую платформу или выполнять упражнение в более быстром темпе.

19. Прыжки на одной ноге

Это упражнение выполняют на последней стадии реабилитации в различных видах спорта. Оно способствует развитию равновесия, проприоцепции (скоростной реакции мышц) и взрывной силы. Есть много разновидностей прыжков. Начните с невысоких прыжков внутри лежащего на полу обруча и постепенно увеличивайте высоту прыжка. Затем попытайтесь прыгать из одного обруча в другой, уложенный спереди, сбоку и сзади. После этого попробуйте подпрыгнуть на одной ноге, а приземлиться на другую, Для усложнения раскладывайте обручи в разных сочетаниях: в одну линию, в две линии, квадратом и т.п.

20. Прыжки с эластичной лентой

Это упражнение выполняют на самой последней стадии реабилитации для улучшения скоростной реакции мышц (проприоцепции). Его можно выполнять и на начальных стадиях, но применение эластичной ленты существенно повышает нагрузку. Необходимо накинуть эластичную ленту на талию и закрепить концы за неподвижный предмет за спиной, после чего выполнять прыжки в стороны или вперед-назад, натягивая ленту. Сопротивление ленты создает дополнительную нагрузку и создает необходимость контролировать равновесие.

21. Прыжки со степ-платформы

Подобные упражнения характеризуются высоким уровнем сложности и называются плиометрическими. Они развивают мощность, взрывную силу и скоростную реакцию мышц. Для выполнения прыжков с применением степ-платформы можно придумать много разных вариантов. Для начала можно, стоя обеими ногами на степе, опускать одну ногу на пол, а затем поднимать её на степ и быстро повторять это движение для другой ноги. Для усложнения можно перейти к более высоким прыжкам через платформу из стороны в сторону, затем то же выполнять двумя ногами вместе, а для еще большего усложнения – отталкиваясь и приземляясь на одну и ту же ногу.

Источник

Наш опыт лечения переломов таранной кости

Среди больных с повреждением костей стопы своей сложностью выделяются переломы таранной кости, которые в практике встречаются редко, a упоминания о проблеме в литературе немногочислены. Переломы таранной кости составляют 0,5-1,0% от всех переломов костей стопы, а вывихи – 1-2,5%. Целость этой кости является необходимым ус-ловием нормального функционирования наиболее важных для биомеханики суставов стопы [12;14; 16]. Высокий процент неудовлетворительных результатов лечения, даже после простого перелома таранной кости, делают вопрос актуальным. Таранная кость не имеет мышечного футляра и ее кровоснабжение осуществляется за счет мозаичной артериальной сети, проходящей в капсуле суставов стопы и окружающих сустав мощных связок [3;4;11;15]. При травмах такая сосудистая картина в ряде случаев обусловливает развитие асептического некроза. И еще, сама таранная кость в большей половине своей поверхности покрыта суставным хрящом, повреждение которого в своем роде тоже ухудшает результаты лечения. Плохие исходы, на наш взгляд, связаны с ошибкой диагностики, неправильно выбранной лечебной тактикой, неполноценным знанием местной топографической анатомии и, наконец, с неадекватной хирургической агрессией. В настоящее время непрерывный поиск эффектив-ных способов диагностики и лечения этого тяжелого повреждения продолжается.

Цель нашего исследования состояла в анализе методов диагностики и лечения переломов и переломо-вывихов таранной кости.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты лечения 32 больных с различными и разной локализации переломами и переломо-вывихами таранной кости. Мужчин было 25, женщин – 7. Переломы без смещения имели 11 (34,3%) больных, со смещением – 18 (56,3%), у 3 (9,4%) пациентов имел место подвывих стопы в подтаранном суставе. У 28 больных были изолированные переломы, а в остальных наблюдениях (4) – как компоненты множественной и сочетанной травмы. Закрытые переломы и переломо-вывихи зарегистрированы у 24(75%) пациентов, открытые – в 8 (25%) случаях. Хирургическое вмешательство было проведено 23 (72 %) больным, 9 (28%) больных лечились консервативным методом.

Диагноз установливали на основании клинико-рентгенологических (в 3-х стандартных проекциях) данных и КТ-обследования, которое дает точную информацию о смещении и количестве отломков, о выраженности изменений в суставах стопы и др. [2]. Ряд авторов [8;9;11] при отсутствии КТ-данных для точной диагностики рекомендует обычное рент-генологическое исследование в пяти проекциях. Используются также специальные рент-генологические укладки в проекциях Броудена, Антонсена, Харриса, которые позволяют лучше визуализировать состояние суставных поверхностей подтаранного сочленения. Для уточнения сомнительного диагноза мы сочли нужным у 3 больных с переломом тела и блока таранной кости с небольшим смещением отломков 7-10 дневной давности провести КТ-обследование и получили достоверный ответ. Больные жаловались на боли и припухлость в области голеностопного сустава, ограничение активных движений. При осмотре по контурам голеностопного сустава имело место выраженное кровоизлияние, пальпация и осевая нагрузка были резко болезнены. В ряде случаев (5 больных) отломок сломанной таранной кости прямо выпячивался под кожей, угрожая ее перфорацией.

В группу традиционного консервативного лечения включили 9 больных с переломами в основном шейки таранной кости без смещения отломков и краевыми переломами. После спадения припухлости области голеностопного сустава гипсовую лонгету под прямым углом стопы превращали в глухую гипсовую повязку до верхней трети голени, в подошвенную часть которой вгипсовывали металлической супинатор. Продолжительность лечения в гипсовом «сапожке» составляла от 1,5 до 2 месяцев. После этого в течение 3-4 недель лечение продолжали в фиксаторе. Больным разрешалось передвигаться с костылями с незначительной нагрузкой и «ощущением пола». С полной нагрузкой больные стали ходить после консолидации перелома в среднем через 10-12 недель. У двух больных после спадения отека и преждевременной нагрузки на стопу наступило смещение перелома шейки таранной кости. Поднаркозно под контролем ЭОП-а произведена ручная репозиция отломков путем сильного вытяжения за передний отдел стопы по длине с помощью дуги, натянутой на спице. В поло-жении максимального подошвенного сгибания накладывалась глухая гипсовая повязка. Через 6-7 недель при замене гипсового сапожка стопу выпрямляли под прямым углом. Лечение длилось до 4 месяцев, полную нагрузку разрешали после 5-ого месяца.

По мнению ряда авторов [4:12;13;14;16] почти все переломы таранной кости со смещением отломков можно отрепонировать закрытым способом. Однако, после одной-двух неудачных попыток, при нормальном состоянии кожных покровов области голеностопного сустава целесообразным является открытое сопоставление отломков.

Хирургическое лечение применено у 23 больных: в 15 случаях – по поводу разных видов закрытого перелома со смещением и вывихом, а у 8 пациентов – по поводу открытого перелома таранной кости. Причем у 3 больных из 15 удалось закрытым путем восстановить целостность таранной кости и фиксировать отломки спицами.

Репозиция отломков и правильность проведения спиц необходимо контролировать электронно-оптическим преобразователем.

При оперативном лечении переломов таранной кости со смещением отломков мы придаем большое значение хирургическим доступам, которые базируются на знании сосудистой анатомии таранной кости. Сложность заключается в достаточном обнажении кости в зоне перелома без нарушения кровоснабжения [11;15]. В противном случае при поврежденнии во время травмы или при хирургическом вмешательстве внутренней дельтовидной связки происходит деваскуляризация кости, которая приводит к аваскулярному некрозу тела таранной кости [8;11]. Для проверки анатомических соотношений (особенно в случае ротационных смещений) некоторые авторы [7;16] предлагают одновременно производить два разреза – медиальный (проходит параллельно нормальной оси тараной кости и а. taloicularis) и латеральный (разрез типа Ollier). Мы – сторонники отдельных доступов. При переломах шейки без вывиха тела таранной кости нами осуществляются передне-наружный или передне-внутренный доступы. В ряде случаев может быть использован широкий и мало-травматичный медиальный доступ с отсечением внутренней лодыжки.

У четырех больных из группы с закрытыми переломами (из 15 больных) операция производилось в ургентном порядке в первые 6 часов после получения травмы, исходя из характера перелома таранной кости (повреждение шейки с вывихом тела). Неотложность хирургической тактики полностью оправдывала себя, поскольку в ряде случаев вывихнутое тело могло стать причиной острого нарушения кровообращения, механического сдавления пучка заднеберцовой артерии, некроза кожи и др. Осложнений. Операции осуществляли передне-наружным доступом, остеосинтез был выполнен двумя компрессирующими винтами в трех случаях, а у одного пациента – спицами. В 8 случаях остеосинтез был произведен одним из способов, включая и стержни Штеймана. С целью облегчения вправляюще – репозиционных движений при переломе-вывихе мы раскрывали щель голеностопного сустава путем одновременной тяги за полудугу аппарата Илизарова, фиксированную на натянутой на спице, проведенной через пяточную кость и за шило, введенное в тело тарана. В остальных 3 случаях (из 15 больных) имел место многооскольчатый, раздробленный перелом блока таранной кости, в связи с чем у двух больных таранная кость была удалена с последующим компрессионным артродезом и удлинением голени. У одного больного был произведен первичный артродез в голеностопном суставе. Во всех случаях рану зашивали без особенностей, только у двух пациентов из-за натяжения краев рану закрывали через неделю вторичными отсроченными швами. В послеоперационном периоде тактика лечения полностью совпадала с тактикой консервативного лечения (то есть, тот же гипсовый «сапожок» в аналогичных сроках иммобилизации).

В группе больных (8) с открытыми переломами или вывихами таранной кости хирур-гическая обстановка была сложнее [1;5;6;10; 13]. У четырех пациентов повреждение таранной кости было одним из элементов политравмы. Двое больных имели вторично-открытые переломы, а у 6 – открытые переломы разных степеней (I, II, III), причем у одного больного, наряду с переломом, имелся и ожог I-II степени в области нижней трети голени, который в дальнейшем превратился в III степень. У двух больных со вторично-открытым перелом шейки таранной кости со смещением и с подвывихом в подтаранном суставе одновременно на этой же конечности имелись и открытые переломы нижней трети костей голени II степени. После внеочагового остеосинтеза костей голени монтаж аппарата продолжался и на стопе. В аппарате создавалось дистракционное усилие по оси стопы с целью создания диастаза между суставными поверхностями таранной и большеберцовой костей в пределах 3-4 мм. Под ЭОП-ом удавалось мануально отрепонировать отломки и фиксировать двумя спицами с напайкой, проведенными во фронтальной плоскости, после чего дистракция уменьшалась.

В 3-х случаев у больных группы с открытыми переломами после безуспешной закрытой репозиции в аппарате осуществляли открытую адаптацию костных фрагментов таранной кости и фиксировали одним или двумя стержнями Штеймана, а аппарат внешней фиксации оставляли для временной разгрузки голеностопного сустава. У двух больных с открытым подвывихом в подтаранном суставе было произведено открытое вправление с трансартикулярной фиксацией голеностопного сустава.

Из всех наших исследуемых больных самый тяжелый случай был констатирован у больного с открытым переломом шейки таранной кости, вывихом ее тела, обширным раз-мозжением и загрязнением мягких тканей области голеностопного сустава, охватывающим нижнюю треть голени, химический ожог области голени I-II степени с площадью около 20 см². Были произведены ПХО раны, вправляющие-репозиционные манипуляции отломков таранной кости с помощью резьбовых стержней, которые использовали при монтаже стержневого аппарата. Отломки зафиксированы двумя спицами, а на рану были наложены сближающие редкие швы без натяжения.

Результаты и обсуждение.

Ближайщие и отдаленные результаты прослежены у 29 больных от 3 месяцев до 2 лет. В процессе лечения один раз в 2 месяца пациенты подвергались динамическому клинико-рентгенологическому обследованию для своевременного выявления каких-либо осложнений (в частности, развития аваскулярного некроза таранной кости). Появление тени относительной плотности на одном из снимков являлось уже настораживающим признаком.

Хорошие результаты лечения были зарегистрированы у 20 (68,9%) больных из групп с закрытыми переломами шейки таранной кости без смещения отломков и больных со смещением отломков и вывихами (или без вывихов), которым был произведен металло-остеосинтез. Больные особых жалоб не предъявляли. Ими отмечались лишь слабые боли и локальная припухлость после длительной ходьбы. Функция голеностопного сустава была в пределах нормы. Рентгенологически в конце года констатировались сросщиеся переломы таранной кости.

Удовлетворительные результаты получены у 6 (20,7%) пациентов. Они – из группы больных с открытыми переломами и вывихами. Ими предъявлялись жалобы на боли и отечность в области голеностопного сустава и стопы после физической нагрузки, длительной ходьбы и стояния. Движения в голеностопном суставе были ограничены из-за болей. Рентгенологически у четырех больных на фоне срастающихся переломов в ранней стадии обнаруживались единичные мелкие очаги с начальным явлением склероза и дефартроза в подтаранном сочленении. С целью торможения процесса этим больным назначились нестероидные противовоспалительные препараты, ранелат стронция («Бивалос») или ибандронат натрия («Бонвива») с кальцием-Д3 (фирма «Никомед»), сосудистые препараты. У двух пациентов при клиинко-рентгенологическом исследовании обнаружено незначительное оседание высоты тарана.

Неудовлетворительные результаты лечения установлены у 3 (10,4%) пострадавших (один больной – с открытым вывихом тарана и обширным повреждением мягких тканей, двое пациентов имели открытый перелом шейки с вывихом ее тела I-II степени). Эти больные жаловались на постоянные боли, которые усиливались после физической нагрузки. Контуры голеностопного сустава и стопы были сглажены, имело место варусное искривление пятки и переднего отдела стопы. Активные движения в голеностопном суставе из-за болей были резко ограничены. Констатировано выраженное снижение опороспособности нижней конечности. Рентгенологически были установлены: несращение переломов, отсутствие декальцинаций и остеопороз, тотальный склероз таранной кости (по контрасту – плотная кость), значительное оседание высоты таранной кости, дефартроз подтаранного сочленения. У этих больных в дальнейшем в связи с аваскулярным некрозом тарана производился таранно-большеберцовый артродез с одновременным удлинением голени по Илизарову.

Выводы.

Переломы таранной кости относятся к сложным повреждениям стопы, лечение которых представляет особую сложность и требует поиска более эффективных способов лечения.
Применение консервативных методов лечения переломов таранной кости возможно при отсутствии смещения либо при незначительном смещении отломков без повреждения суставных поверхностей.
Заслуживает внимания метод открытой репозиции из наружного или внутренного доступа с отсечением внутренной лодыжки и металлоостеосинтеза спицами, стержнями и винтами.
При тяжелых открытых переломах таранной кости особое значение приобретает внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
Неправильно сросщиеся или несросшиеся переломы, асептический некроз и пролапс таранной кости приводят к возникновению деформирующего артроза в подтаранном суставе и вызывают тяжелые функциональные нарушения стопы.
При сложном многооскольчатом переломе блока таранной кости выбором оперативного лечения является первичный артродез подтаранного сочленения.

Литература

Бейдик О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара,«Перспектива; 2002; 208 с.
Васильев А.Ю., Витько Н.К. и др. Спиральная КТ в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава и стопы. Вестник рентгенологии и радиологии; 2002; 2; 34-38.
Вейсман Ю.А., Лацис А.К. Артрография подтаранного сустава.Метод. реком.; Рига; 1982.
Гудушаури Я.Г. Лечение вывихов и переломо-вывихов костей стопы с учетом регионарной гемодинамики. Автореф. дис. к.м.н.; Москва; 2000.
Илизарова Г.А., Попова Л.А. Компрессионный артродез голеностопного сустава и других суставов стопы аппаратом Илизарова. Метод реком.; Курган; 1981; 22 с.
Ли. А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск; «Красное знамя»; 2002; 307 с.
Мюллер М.Е., Алльговар М., Шейдер Р., Виллингер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Метод реком.; 1996; 613-614.
Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза таранной кости (Болезнь Муше). Вестник травматол. и ортопед.; 2008; 1; 79-81.
Прозоровский В.Ф. и др. Некоторые спекты лечения сложных переломов блока таранной кости. Ортопедия, травматология, протезирование; 2003; 4; 67-72.
Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. М., Медицина; 2003; 224 с.
Тихилов Р.М., Фомин Н.А. и др. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы. Травматология и ортопедия России; 2009; 2 (52); 144-148.
Черкес-Заде Д.И., Каменов Ю.Ф. Хирургия стопы. Москва; 1995.
Черкес-Заде Д.И., Каменов Ю.Ф. Лечение открытых переломов стопы. Метод. рек.; Москва; 1990.
Якимов Л.А. Повреждение в области таранно-пяточного сустава. Автореф. дис. к.м.н.; Москва; 1990.
Julian R., Nguyen H.V. Fractures of the calcaneus. Orthop.Clin.N.A.; 2001; 32(1); 35-52.
Hellal W., Rowley D.L. et аl. Surgery of disorders of the foot and ankle. London; 1996.

12.10.2010 13603 Показ

Автор. Вардеванян Г.Г. Научный Центр Травматологии и Ортопедии МЗ РА, Ереван, Армения

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник