Перелом таранная кость стопы фото

Травматические повреждения нижних конечностей встречаются у людей разного возраста и характеризуются развитием симптомов различной степени тяжести. Перелом заднего отростка таранной кости и других частей данного образования, приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Жалобы пациента связаны с болевым синдромом и нарушением подвижности стопы.

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании рентгенологических методов обследования. Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

О травме

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области голеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

смещение костных обломков отсутствует;
смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
формирование вывиха частей таранной кости;
наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Пациенту при этом рекомендуется стараться держать ногу в возвышенном положении для предотвращения усиления отечного и болевого синдрома.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое сопоставление отломков

При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.

После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.

Проведение остеосинтеза

При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.

Хирургические операции выполняются по различным методикам:

использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.

По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.

Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.

Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).

Возможные последствия

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

хронические болевые ощущения в области стопы;
нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Заключение

Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Перелом таранной кости – серьезная травма, которая сопровождается длительным периодом реабилитации, в ряде случаев возникает нарушение походки, инвалидизация. Такие особенности обусловлены расположением и структурой таранной кости. Это центральная часть стопы, что образует несколько суставов с близлежащими структурами. Таким образом, со всех сторон существует своеобразная защита. Травма возникает под действием большой силы, чаще повреждения носят сочетанный характер. Клиническую картину могут дополнять переломы пяточной, ладьевидной кости, латерального или медиального мыщелка.

Анатомия

Для правильного понимания механизмов травмы, основных симптомов, выбора метода лечения необходимо ознакомиться с особенностями строения таранной кости. Также знания анатомии помогут с легкостью классифицировать переломы.

Таранная кость имеет своеобразную форму, состоит из нескольких частей:

блок является самым объемным, он образует сустав с латеральной и медиальной лодыжкой малоберцовой и большеберцовой кости соответственно. Данное соединение напоминает по форме вилку;
размеры головки меньше, она берет участие в формировании сустава с ладьевидной костью;
шейка является местом перехода между телом и головкой;
задний отросток имеет два бугорка – медиальный и латеральный;
в нижней части расположена суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Таким образом, почти вся поверхность таранной кости покрыта суставным хрящом.

Главной особенностью строения, которую необходимо учитывать при выборе тактики лечения, является плохое кровоснабжение. В период восстановления костная ткань не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ, витаминов, что может стать причиной асептического некроза (отмирания клеток).

Перелом таранная кость стопы фото

Причины

Перелом таранной кости в практике травматолога встречается редко. В большинстве случаев к этому приводят серьезные аварии, падение предметов на ногу, прыжки с высоты, занятия футболом, баскетболом, хоккеем.

Существует некая закономерность между механизмом травмы и ее видом, основные причины переломов представлены ниже:

падение с высоты приводит к повреждению тела таранной кости. Возникает компрессионный перелом, нередко наблюдается повреждение пятки;
задний отросток травмируется при сильном сгибании стопы;
одновременное тыльное сгибание и подворачивание ноги приводит к повреждению латерального бугорка.

На практике перелом возникает вследствие комбинации вышеупомянутых механизмов. Любая часть кости может травмироваться при падении, занятиях спортом, во время ДТП.

Классификация

Снимок стопы При постановке диагноза необходимо учитывать вид травмы, наличие и количество отломков, степень смещения. От этих данных зависит выбор метода лечения, длительность реабилитации, риск развития осложнений.

Учитывая анатомическое строение, специалисты выделяют следующие виды повреждений:

краевой перелом таранной кости имеет самый благоприятный исход. Как правило, можно обойтись без хирургического вмешательства;
повреждение блока сопровождается подвывихом в голеностопном суставе;
перелом шейки, головки таранной кости;
нарушение целостности заднего отростка чаще встречается у спортсменов;
многооскольчатые (компрессионные) повреждения наиболее опасны для здоровья. Риск развития тяжелых осложнений, инвалидности возрастает в несколько раз.

При сильных травмах отломки кости выходят наружу, вызывая кровотечение. В таком случае прогноз ухудшается. В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют следующие виды переломов:

открытые;
закрытые.

Проявления

Боль в ноге Таранная кость образует много суставов, расположена в центре стопы. Потому жалобы зачастую неспецифичны, они позволяют лишь определить наличие перелома. Узнать, какая кость повреждена, можно только с помощью рентгенологического исследования.

К основным симптомам перелома таранной кости относят:

отек возникает непосредственно после травмы. Поврежденная конечность увеличивается в размерах, может наблюдаться покраснение, синюшность кожи. Как правило, отечность распространяется на всю тыльную поверхность стопы;
падение тяжелого предмета приводит к повреждению сосудов. На коже возникают кровоизлияния, гематомы;
через несколько часов в месте травмы может повышаться температура;
локализация боли зависит от вида перелома. При повреждении заднего отростка пациент жалуется на неприятные ощущения в области ахиллова сухожилия. Если болит тыльная поверхность стопы, скорее всего, травмирована шейка или головка. При компрессионных переломах боль охватывает нижнюю конечность вплоть до мыщелков берцовых костей;
форма стопы меняется при наличии смещения отломков;
для перелома таранной кости характерно нарушение сгибания большого пальца стопы. Пациент чувствует боль даже при пассивном сгибании. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования сухожилья.

Обратите внимание! При возникновении вышеупомянутых симптомов нужно обратиться в больницу. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень сложно. Несвоевременно оказанная помощь при переломе таранной кости приводит к тяжелым последствиям, инвалидности.

Диагностика

Осмотр врача Правильно поставленный диагноз – половина успеха. Определив вид перелома, количество отломков, их расположение, врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Все пациенты с травмой ноги в обязательном порядке проходят рентгенологическое исследование. Данный метод позволяет оценить целостность кости.

Постановка диагноза включает следующие этапы:

сбор жалоб. Главную роль играет факт травмы;
осмотр поврежденной конечности;
проверка активных и пассивных движений;
пальпация: определение крепитации, наличия костных фрагментов;
рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Применяются не только стандартные укладки стопы, но и дополнительные;
магнитно-резонансная или компьютерная томография показана для оценки состояния суставов, связок, мягких тканей.

Лечение

Главная задача врача – как можно раньше восстановить анатомическую целостность кости. Повреждение сосудов, их сдавливание приводит к ухудшению кровообращения, как следствие – нарушается питание костной ткани. Очень быстро развиваются необратимые последствия – асептический некроз таранной кости, что ведет к инвалидности.

Консервативное лечение

Операция – это всегда стресс для организма. Если перелом без смещения, целостность кожных покровов не нарушена, накладывается гипсовая повязка с целью фиксации отломков. Ногу необходимо согнуть в голеностопном суставе под прямым углом. Таким образом, снижается нагрузка на таранную кость. Гипс накладывают от пальцев до средней трети голени. Важно обездвижить не только поврежденный участок, но и близлежащие суставы.

Повязка на ногу Закрытую репозицию применяют при переломе со смещением. Если отломки расположены недалеко друг от друга, травматолог может попытаться сопоставить их без операции.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Сгибает ногу в коленном и голеностопном суставе. Доктор фиксирует пятку одной рукой, другой выполняет репозицию. Гипс накладывается на 7-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев улучшает дальнейший прогноз, снижает вероятность инвалидизации. Показания к хирургическому лечению следующие:

многооскольчатые, компрессионные переломы таранной кости;
перелом шейки в сочетании с подвывихом;
открытые травмы;
невозможность репозиции закрытым способом;
тяжелое повреждение связок, сухожилий, мышц.

Для фиксации костных отломков используют метод остеосинтеза. После обезболивания фрагменты фиксируют с помощью пластин, спиц, винтов.

Если это многооскольчатый перелом, кость раздроблена, и сопоставить все части физически невозможно, прибегают к артодезу. В ходе операции голеностопный сустав становится неподвижным, так как суставные поверхности удаляются. Во время данной манипуляции создается точка опоры на стопу, что позволяет полноценно ходить.

Восстановление

Востановление после перелома Период реабилитации зависит от вида повреждения, способа лечения, возраста пациента. Если произошел перелом заднего отростка таранной кости без смещения, гипс накладывается на 2 месяца, вернуться к полноценной жизни можно еще через такой же период. Многооскольчатые повреждения требуют длительного восстановления.

Основные принципы реабилитации:

первую неделю необходимо обеспечить покой нижней конечности. Даже минимальная нагрузка может привести к повторному смещению, неправильному срастанию кости;
после снятия гипса рекомендовано выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц;
массаж способствует уменьшению отека, венозного застоя, улучшает микроциркуляцию. Для усиления эффекта используются специальные масла;
питание должно быть обогащено овощами, фруктами, белком. Особое внимание уделяется кальцийсодержащим продуктам. Этот микроэлемент необходим для нормального срастания костей. Если с пищей в организм поступает недостаточное его количество, или наблюдается нарушение усвоения, врач может выписать кальций в таблетках;
для уменьшения отека, снятия болевого синдрома назначаются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендовано смазывать поврежденный участок небольшим количеством геля несколько раз в день. Кожа должна быть чистой, сухой. При наличии порезов, язв, других нарушений целостности кожи применять мазь не стоит;
в период выздоровления назначаются физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.

Источник