Перелом сустава фото
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про строение голеностопного сустава
- Классификация переломов голеностопа
- Причины переломов
- Симптомы переломов голеностопа
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Восстановительный период
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.
Нажмите на фото для увеличения
Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:
- локализации повреждения;
- нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый);
- наличии смещения отломков (есть, нет).
Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.
Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.
Кратко про строение голеностопного сустава
Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.
Строение голеностопного сустава
Верхняя его часть образована следующими частями:
- Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
- Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
- Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.
Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.
Анатомические образования межберцового синдесмоза
Классификация переломов голеностопа
Классификаций переломов голеностопа существует несколько.
1. По локализации
- Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
- Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
- Перелом трех лодыжек.
- Повреждение синдесмоза.
2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей
- Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
- Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.
Открытый перелом голеностопа. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
3. По наличию смещения отломков выделяют
- Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения.
- Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.
Перелом голеностопного сустава со смещением на схеме и на рентгене. Нажмите на фото для увеличения
Перелом голеностопного сустава без смещения
Причины переломов
Самые частые причины травм голеностопного сустава:
- автомобильные аварии;
- падения;
- падение на ногу тяжелых предметов;
- неправильные шаги или движения.
Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:
- Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
- Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
- Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
- Работаете по определенной профессии (например, строителем).
- Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).
Симптомы переломов голеностопа
Травма сопровождается следующими симптомами:
- Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
- Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
- Кровоизлияния в травмированном месте.
- Нарушение функций сломанной ноги.
- Деформация стопы и лодыжки.
При открытом переломе – выступание костей через кожу.
Деформация голеностопа при переломе
Возможные осложнения
Осложнениями могут являться:
- Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
- Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
- Ложный сустав – несрастание отломков кости.
Диагностика
Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.
Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:
- Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
- Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.
Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.
Магнитно-резонансная томография голеностопа
Методы лечения
Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.
Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.
Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.
Первая помощь в домашних условиях
Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:
- Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
- Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
- Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
- Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).
Консервативное лечение
Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.
Гипсовая лонгета при переломе голеностопного сустава
Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.
Если возникло смещение отломков, травматолог:
- сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение);
- после этого накладывает гипсовую лонгету.
Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.
После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.
После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.
Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:
- прочность и легкость;
- влагостойкость;
- гипоаллергенность, нетоксичность;
- воздухопроницаемость.
Иммобилизация голеностопа при помощи полимерного бинта
Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.
Хирургическое лечение
Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:
- Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
- Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.
После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.
Фиксация отломков при переломе голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.
Восстановительный период
Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.
Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.
Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:
- опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон);
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.
Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.
После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:
- улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе;
- восстановить силу окружающих его мышц.
Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.
Профилактика
Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:
- Носите подходящую и удобную обувь.
- Регулярно меняйте старую спортивную обувь на новую.
- Разогревайтесь перед упражнениями.
- Во время тренировок чаще чередуйте упражнения.
- Улучшайте прочность костей с помощью правильного питания, богатого кальцием.
- В ночное время используйте освещение.
- Укрепляйте мышцы голени.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf - Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава. Телицын П. Н., Жила Н. Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-perelomov-i-perelomovyvihov-kostey-golenostopnogo-sustava - Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С. П. – 2015.
- Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под ред. С. П. Миронова, 2012.
https://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf
Загрузка…
Источник
Внутрисуставной перелом характеризуется линией излома, которая целиком или частично находится в суставной полости. Имеет отличия с другими травмами в диагностировании, лечении и реабилитационном периоде.
Особенностью перелома является совместное изменение в суставе и кости. В процессе травмы происходит поражение суставной поверхности с развитием контрактуры. В окончании реабилитационного периода возможна малоподвижность поражённого участка.
Перелом сустава может возникнуть при травмировании, падении, ударе, бытовой или производственной неосторожности, дорожно – транспортном происшествии и несчастном случае. Помимо отёка, гиперемии кожных покровов и острой боли при переломе суставной ткани возникает гемартроз. Лечение назначает врач. Оно может быть медикаментозным с использованием иммобилизирующих лангет или оперативным.
На фото представлен пациент с закрытой травмой локтя и смещением костных и хрящевых отломков.
Анатомическое строение
Виды переломов
Внутрисуставные переломы характеризуются повреждением целостности костной ткани, находящейся внутри суставной полости. Относится к сложным травмам. От качества лечения зависит мобильность пациента и функциональность повреждённого сустава. Тяжёлая травма может возникнуть в крупной суставной ткани и в области мелких полостей.
Суставы служат соединительной частью между двумя и более костями. Состоят из капсул и связок. Капсулированная полость внутри сустава изолирована и имеет анатомическую форму. С обеих сторон окружена связками, которые не дают костям расползаться и сильно смещаться при осуществлении человеком движений.
Костная ткань имеет гладкую основу, которую им придают окружающие хрящи. Благодаря ровным концам кости плавно двигаются. В суставной полости есть ликвор, который способствует осуществлению движений и питает хрящевую ткань. Анатомическое строение костей, хрящей и суставов представлены в виде шарнира.
При травмировании суставной ткани все процессы сбиваются с работы. При совместном переломе кости, вместе с хрящами кровь заполняет полость сустава и формирует гемартроз. Капсула переполняется и в ней возникает воспалительный процесс.
Суставная полость может быть также нарушена отломками кости, если в процессе травмы произошло их смещение. Неправильное сопоставление капсулы приводит к малоподвижности сустава или полному ограничению движения.
Важно! Если травмированная ткань не принимает изначальную форму, становится менее гладкой или имеет зазоры, то у пациента со временем развивается артроз суставов.
Особенности восстановления суставов при переломе
При любой травме необходимо правильно оказать первую помощь и последующее лечение. От этого будет зависеть качество работы суставной ткани. По клиническим проявлениям, времени и сроку реабилитации самыми опасными для пациента являются травмы крупных капсул: локтевой, коленной, тазобедренной и голеностопной.
При переломе суставной ткани на локтевом сгибе сложно восстановить его конфигурацию. Травма может включать в себя нарушения целостности локтевого отростка и головки луча, которые тяжело привести в прежнюю форму и удержать для правильного срастания.
Первая помощь при переломе бедренного сустава должна быть качественной и быстро. В этой области нарушено кровообращение. При реабилитации отломки не срастаются полностью, а немного фиксируются, схватываются с помощью рубцовой ткани.
Перелом в тазобедренном суставе.
При травме важна правильная транспортировка пациента в лечебное учреждение. Необходимо зафиксировать ногу и переносить пострадавшего лёжа на носилках.
Коленная и голеностопная суставная ткань сложно конфигурируется. Во время реабилитации необходимо полностью восстановить травмированные участки. От качества оказанной помощи зависит, как пациент будет осуществлять движения всю оставшуюся жизнь.
Строение колена.
Перелом акромиально-ключичного сустава влечёт за собой массу последствий. Суставная ткань начинает работать при взмахе рук высоко над собой. Несмотря на небольшую значимость, травма ключицы способна прекратить движения верхней конечности, перестаёт держать лопатку и выполнять амортизацию для плеча.
Перелом нижней челюсти в области суставного отростка может возникнуть при прямом ударе в направлении спереди назад. Травмирование происходит от полулунной вырезки наискось вниз и назад. По медицинской статистике, в большинстве случаев, линия излома на внешней и внутренней пластине не совпадает. Пациент чувствует боль при жевании, открывании рта и разговоре.
Перелом отростка нижней челюсти на результате исследование с помощью компьютерной томографии.
Причины внутрисуставных переломов
Внутрисуставный перелом может возникнуть при падении, сдавливании, непрямом или прямом ударе. В группе риска люди, работающие на производстве, спортсмены, танцоры, актёры. При травмировании сустава у пациента может быть комбинированное повреждение с костной и хрящевой тканью.
Суставы плеча кистей чаще травмируют пожилые пациенты. В связи с нарушением координации при ходьбе, во время падения они выставляют руку, плечо, локоть и приземляются на них. Также суставную капсулу локтя повреждают дети во время подвижных игр и развлечений.
Получение травмы при падении на кисть.
Травма ТБС и суставной ткани этого отдела приобретается во время падения. После длительной реабилитации щелкает сустав после перелома бедра и колена. Голеностоп повреждается при подворачивании и относится к наиболее распространённым видам.
Внутрисуставная травма голеностопного сустава.
Симптоматические особенности и методы диагностирования травмы
При получении травмы место перелома осматривает врач.
Пояснение к иллюстрации: На картинке изображён пациент, с подозрением на перелом костной и хрящевой ткани нижней челюсти. Специалист проводит пальпацию на начальном этапе диагностирования.
Просмотрев видео в этой статье можно просмотреть изменения в суставной ткани в момент получения травмы. Пациенты испытывают боль в месте локализации перелома.
Возникает гиперемия кожных покровов, отекают мягкие ткани. Если произошла комбинированная травма и вместе с суставной частью повредились кости, то их отломки при смещении могут продырявить капсулу, в которую попадёт кровь. Разовьётся гемартроз.
Характер симптомов, боль и внешнее проявление будет зависеть от метода получения травмы, возраста пациента и места локализации. Полноценное восстановление возможно при грамотно оказанной первой помощи, качественной транспортировке в медицинское учреждение и квалифицированности специалиста при лечении.
Диагностирование проводится с помощью рентгена, компьютерной и магнитно – резонансной томографии. При получении результатов исследования травматолог устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение.
