Перелом страницы
Бдительность пострадавшего и его окружения необходима при уже случившейся травме, поскольку от своевременной диагностики вида травматического повреждения зависят исход лечения, последующая реабилитация и возвращение к привычной жизни. Эта статья посвящена признакам переломов, при наличии которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Рассмотрим общие и специфические признаки переломов костей нижних конечностей.
Виды и симптомы переломов
К общим симптомам относят постоянную ноющую или тупую боль в месте перелома, усиливающуюся и принимающую характер резкой, пульсирующей при попытке наступить на ногу; ограничение подвижности конечности; припухлость; посинение кожных покровов; крепитация трущихся отломков кости и патологическая подвижность в месте перелома, неестественное положение конечности и укорочение ее длины по сравнению со здоровой; повышение температуры тела. В момент получения перелома характерен резкий звук, похожий на хруст.
Как узнать в домашних условиях сломали ли вы бедро? К специфическим признакам перелома малого вертела бедра относят невозможность поднять выпрямленную ногу в положении сидя. Диафизарные переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. При этом характерно укорочение и нарушение оси конечности, нарушение гемодинамики, возможное отсутствие пульса на периферических артериях конечности, нарушение чувствительности. При переломе мыщелков бедра беспокоят боли в области коленного сустава и в нижней трети бедра. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует. Смещение наружного мыщелка кверху приводит в вальгусному отклонению голени, внутреннего – к варусному. Движения в коленном суставе ограничены.
Внесуставной перелом шейки бедра возникает при падении на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Из-за обильной васкуляризации проксимального метафиза такие переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями, распространяющимися на верхнюю треть бедра, промежность. При этом бедро ротировано кнаружи, конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера-Нелатона, активные движения невозможны.
При внутрисуставных переломах шейки бедра (капитальных, субкапитальных, трансцервикальных, базальных) боли неинтенсивные, особенно при вколоченных переломах. Имеет место наружная ротация и укорочение конечности до 2-4 см (при абдукционных переломах – незначительное удлинение). Поднять поврежденную конечность обычно не удается. Отмечается положительный симптом Гирголава – усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жидкости между отломками, недостаточное кровоснабжение в пожилом возрасте затрудняет сращение.
Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом разгибательная функция голени не нарушена из-за сохранности боковых порций сухожилия вышеназванной мышцы.
Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?
При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.
Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.
Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.
Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.
Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.
Источник
У людей преклонного возраста чаще, чем у других встречаются тяжелые переломы. Один из таких — вертельный перелом бедра. Что он из себя представляет, как его диагностируют и что входит в лечение — об этом ниже в статье.
Описание вертельного перелома
Вертельный перелом — перелом проксимальной тазовой кости бедра. В группу риска по получению травмы входят пожилые люди, спортсмены. Происходит это в силу физиологических возрастных изменений — снижения минеральной плотности костей, уменьшения тонуса мышц. У молодых людей переломы возникают из-за различных травм опорно-двигательного аппарата.
Причины перелома
Причины вертельного перелома у лиц пожилого возраста различны.
Основные из них:
- падение на «вертел» бедренной кости;
- неудачное спотыкание, когда во избежание падения делается резкий перенос центра тяжести на вторую ногу;
- прямой удар в область бедра;
- неудачное вправление кости при вывихе;
- остеопороз и другие хронические заболевания.
Главная особенность перелома вертела у пожилого человека — перелом может возникнуть даже при небольшой травме.
Виды вертельных переломов
Выделяют следующие виды переломов вертела:
- Чрезвертельный, подвертельный (простой, раздробленный).
- Межвертельный.
Чрезвертельные и межвертельные переломы могут быть вколоченными и невколоченными. Вколоченные — когда кости при переломе максимально сближены друг к другу, то есть»вколочены». Невколоченные — когда кости находятся на расстоянии от линии перелома. Вколоченные и невколоченные переломы бывают со смещением и без смещения.
Простые вертельные переломы срастаются быстро, за счет усиленного кровоснабжения в кости, достаточной площади сращения и наличия надкостницы на бедренной кости. Сращение происходит за счет фиксации мышц. Оскольчатые переломы занимают больше времени по восстановлению, после операбельного совмещения осколков и их фиксации.
Трудности фиксации осколков кости при межвертельном переломе связаны и с разобщающим движением мышц в этой области. Иногда требуется полная замена тазобедренного сустава.
Вертельный перелом шейки бедра
Перелом вертела шейки бедра — серьезная медицинская патология. У пожилых женщин она возникает чаще, из-за особенностей строения костей. В 90% случаев страдают лица старше 60 лет, особенно женщины в климактерическом периоде. Перелом шейки бедра чаще случается у лиц старческого возраста, а вертельные переломы у людей предпенсионного возраста.
Перелом шейки бедра — частая причина смертности людей старческого возраста, даже в высокоразвитых государствах. Происходит это потому, что пожилым для устранения перелома требуется операция, но не всем показано оперативное вмешательство. Без хирургического вмешательства кости могут долго срастаться, так как в этом возрасте питание и кровоснабжение костей затруднено. В итоге: человек оказывается прикованным к постели на длительное время. За этот период обостряются другие заболевания, в особенности сердечно-сосудистые.
Главной причиной вертельного перелома шейки бедра у лиц пенсионного возраста является — остеопороз.
Другие факторы риска получить травму:
- злокачественные образования в костях таза;
- образ жизни (сидячая работа, минимальная двигательная активность);
- снижение зрения (человек попросту не видит, куда наступает);
- нерациональное питание;
- прием антикоагулянтов и мочегонных средств (частое их применение приводит к потере костной массы);
- наследственная предрасположенность (худощавое строение тела, небольшой вес);
- туберкулез костей;
- болезни нервной системы;
- перепады давления (связанные с ним головокружения, мышечная слабость);
- стресс, переживания.
Подтвердить диагноз можно при помощи рентгенографии костей таза.
Симптоматика вертельных переломов
Признаки и симптомы вертельного перелома позволяют отнести его к конкретной группе.
Чрезвертельный (простой) перелом
У пострадавшего выражены следующие симптомы:
- острая боль в области перелома;
- в области перелома синюшная кожа, так как при переломе повреждаются вены и кровеносные сосуды;
- невозможность поднять ногу, при сохранности подвижности коленного сустава;
- по всей коже — выпот, кожа холодная, дыхание — учащенное;
- при телесном осмотре боль усиливается, иррадиирует в область паха, голени;
- при движении, попытке подняться боль возрастает;
- симптом «прилипшей пятки» — невозможность поднять ногу вверх;
- невозможность положить ногу на ногу.
Осколочный перелом вертела
Характеризуется следующими симптомами:
- острая боль во всем тазу, больному кажется, что болит и слева и справа, боль можно снять только при помощи сильнодействующих анальгетиков;
- поврежденная конечность кажется укороченной на несколько сантиметров;
- в области перелома появляется сильный отек;
- в месте перелома, в области тазобедренного сустава возникает небольшая гематома;
- нога занимает неестественную позу — вывернута;
- при попытке встать появляется хруст;
- невозможность привстать и опереться на поврежденную конечность;
При открытом межвертельном переломе — кровотечение из раны, наличие в ней осколков кости.
Межвертельный перелом
Характеризуется следующими симптомами:
- острая боль в области тазобедренного сустава;
- отечность в месте перелома;
- внутреннее кровотечение;
- удлинение здоровой конечности и укорочение поврежденной (в зависимости от смещения).
Вколоченный перелом вертела
Характеризуется следующими симптомами:
- боль в области паха;
- боль сначала незначительная, затем нарастает и становится мучительной, нестерпимой;
- конечность неподвижна;
- нога принимает неестественное положение;
- в области таза кровоизлияние;
- стопа поврежденной ноги обращена вовнутрь;
- при пальпации ступни боль доходит до бедра;
- невозможность держать ногу выпрямленной и поднятой вверх.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании осмотра врачом и жалоб больного. Подтверждается перелом вертельной кости при помощи технических методов обследования — рентгенографии, МРТ, КТ.
Из опроса пациента врач может узнать, как именно получена травма, и сколько времени прошло с момента ее получения.
При визуальном осмотре и пальпации больного места, доктор обнаружит неестественное положение кости, ее деформацию и укорочение. Попытка пациентом опереться на ногу становится невозможной. Если перелом осколочный, врач нащупает осколки в месте перелома. При большой кровопотери при открытом переломе, у пациента бледные кожные покровы и слизистые оболочки.
При развитии посттравматического шока у больного замедляются или, наоборот, обостряются реакции: он может агрессивно себя вести или не понимать вопросов врача.
Информативными являются показатели гемодинамики: пульса и кровяного давления. При травме пульс учащенный, а давление пониженное.
Рентгеновский снимок позволяет оценить состояние губчатой кости бедра, место перелома, его вид и возможные осложнения. Если это перелом вертельной кости — делают снимок всего тазобедренного сустава в одной проекции, а также МРТ шейки бедра. Если эти обследования не дали четкого результата, выполняется компьютерная томография бедренной кости, ангиография прилегающих сосудов.
При кровотечении из открытого перелома, врач делает анализ крови для уточнения ее показателей и степени кровопотери. В экстренном случае пациенту делают переливание крови. Помимо этого, специалист уточняет у пострадавшего наличие острых и хронических заболеваний, в зависимости от этого будет подбираться схема лечения и реабилитации.
Неотложная помощь
Прежде всего поврежденную ногу нужно надежно зафиксировать в одном положении. Сделать это нужно при помощи медицинских шин. В аптеке можно приобрести шины Крамера и Дитерихса.
Как правильно накладывать шину при вертельном переломе
Пострадавшего уложить на ровную, твердую поверхность.
Открытую рану обработать антисептиком (Хлоргексин, Мирамистин, Октенидин и др.)
Наложить не тугую повязку, если перелом открытый — сверху положить сложенный бинт или марлю.
Шину нужно выложить вдоль туловища: от подмышки до ступни. Если нет возможности купить шины, можно использовать подручные предметы, длинные дощечки или палки: одну подлиннее и одну покороче.
Длинную палку проложить от подмышки до ступни, подошва ноги при этом должна быть под прямым углом. Другую палку проложить от паха до ступни.
Завязать шину прочно, но не туго с применением мягких материалов, бинта или шарфа.
Пострадавшему необходимо снять болевой синдром, для этого делают укол с анальгетиком (Кеторол, Дексалгин, Мелоксикам, Кетанов) или просто дают таблетку с обезболивающим.
Если человек находится в состоянии посттравматического шока, нужно дать ему седативное средство —
Пустырник форте, Ново-пассит, Тенотен. После этого необходимо вызвать неотложку или отвезти самостоятельно человека в больницу.
Терапия
При поступлении в стационар, больному для предотвращения развития травматического шока полностью обезболивают конечность. При необходимости делают переливание крови. Наряду с этим пациенту назначают сильнодействующие успокоительные.
Дальнейшую диагностику, лечение проводит травматолог или хирург-ортопед. Врач устанавливает характер тяжести вертельного перелома, оценивает состояние больного, уточняет возраст, индивидуальные особенности.
Лечение перелома вертела бывает двух видов: консервативное и оперативное.
Консервативный метод
Данный метод лечения применяется при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому вмешательству. Например, после перенесенного инфаркта, инсульта, недавней операции на сердце. Или в лечебном учреждении нет необходимого оборудования для операции, опытного хирурга.
Консервативное лечение перелома занимает большой промежуток времени. Пациенты вынуждены месяцами лежать на больничной койке. Кости и обломки срастаются долго, за это время возникает мышечная атрофия и тугоподвижность суставов. В это время у пожилого больного могут обостриться другие болезни, что нередко приводит к смерти.
Такой метод лечения больше подходит молодым пациентам, у них кости срастаются быстро и без осложнений, а восстановительный период занимает меньше времени. Тем не менее, консервативный метод для лечения вертельного перелома у пожилых применяется часто.
При наличии противопоказаний к операции, пострадавшему назначают вытяжение скелета на 2-3 месяца. В первую неделю после перелома, пациенту необходимо строго соблюдать постельный режим. После этого, поврежденную ногу гипсуют и накладывают на нее повязку. Это делают для того, чтобы минимизировать движения и нагрузки, а также устранить боль в суставе.
Но двигаться пациенту нужно, чтобы мышцы не атрофировались. Поэтому в восстановительном периоде должна присутствовать двигательная активность. Вся работа пока проводится с верхней половиной тела. Пациенту помогает специалист по ЛФК: он поворачивает его на бок, помогает присаживаться, проводит дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки. Упражнения выполняют несколько раз в день.
Эта работа направлена на профилактику:
- пролежней (могут вызвать сепсис и заражение крови);
- застойных явлений в крови (тромбоэмболия);
- кишечной непроходимости;
- сердечной недостаточности;
- гипостатической пневмонии.
После вытяжения делают новый снимок, где оценивают состояние вертельной кости. Если все в порядке, пациенту разрешают самостоятельно спускать ногу с кровати, передвигаться на костылях, не опираясь на больную ногу.
Еще через 12 недель больному можно потихоньку наступать на больную ногу. Но полное восстановление после сращения костей происходит спустя 1,5 -2 года.
Оперативное лечение
Операцию проводят на третьи сутки после травмы, под общим наркозом. При оперативном вмешательстве применяют остеосинтез.
При остеосинтезе края сломленных костей надежно фиксируют при помощи различных металлических конструкций, гвоздей-фиксаторов. Посредством остеосинтеза предупреждают развитие тугоподвижности сустава и неправильного сращения обломков.
Операцию не проводят после 65 лет, так как металлические элементы могут не прижиться. Остеосинтез — эффективный метод, позволяющий пациенту быстро восстановиться после перелома. Методы остеосинтеза:
Установка эндопротезов
Перед операцией делают компьютерную томографию суставов. Эндопротезирование предлагают пожилым людям с нарушенным кровообращением в суставах, разрушенной шейкой бедра. После протезирования больной может встать на ноги спустя неделю после операции.
Применение различных металлических конструкций: компрессионных шурупов, трехлопастных и гамма-гвоздей, пластин, тазобедренных винтов.
Результаты операции контролируются рентгенограммой. После хирургического вмешательства конечность ставят на вытяжение для срастания фрагментов. Сохраняется постельный режим, пациент несколько раз в день выполняет дыхательные упражнения.
После снятия крепежей, а это отдельная операция, пациент учится ходить на костылях без опоры на поврежденную ногу. Через полгода человек может смело опираться на ногу, где произошел перелом. К привычному образу жизни пациент возвращается через 1-2 года.
Лечение переломов у пожилых
У лиц преклонного возраста лечение переломов сопровождается появлением осложнений, особенно пролежней. Не своевременный уход может привести к нагноению кожных покровов и сепсису, который опасен заражением крови. Для профилактики пролежней нужно несколько раз в день переворачивать больного, массировать тело, помогать разминаться.
Когда пролежни все-таки появились, необходимо обрабатывать участки кожи антисептическим раствором, смазывать их регенерирующим кремом, стараться почаще мыть пациента и протирать салфеткой. Чтобы не было мокнущих ран, можно применять детскую присыпку.
Чтобы не возникали застойные явления в органах дыхания рекомендуется почаще проветривать комнату, а для профилактики запоров необходимо кормить пациента полужидкой пищей, обеспечить ему обильное питье.
Самое главное — настроить пациента на благоприятный исход его пребывания в больнице. Пожилые люди, в силу возраста, чутки и ранимы, им нужна и психологическая поддержка. Особенно это касается тех пациентов, кто одинок, им вдвойне необходима забота и внимание.
Позитивный настрой поможет им быстро поправиться и вернуться к прежней жизни.
Восстановление после травмы
Восстановление у каждого больного проходит в индивидуальном порядке. Длительность реабилитации у каждого пациента отличается.
Это зависит от нескольких факторов:
- образа жизни до перелома;
- состояния здоровья на момент получения повреждения;
- наличия заболеваний;
- своевременной помощи;
- психологического настроя;
- качества операции, медикаментозного лечения.
Терапия проходит в течение 2 месяцев, после нее пациент проходит курс реабилитации.
В реабилитацию входят:
- лечебная гимнастика (ЛФК);
- физиотерапия;
- массаж;
- двигательная активность.
После операции возвращение к привычному образу жизни происходит спустя полгода, после консервативного лечения — через полтора-два года. Родные и близкие на период всего лечения и реабилитации должны помогать пациенту до выздоровления.
Гимнастика и лечебный массаж
Спустя 7 дней после перелома, пациенту можно заниматься лечебной гимнастикой. Первые упражнения начинают с тренировки дыхания. Для этого можно надувать воздушные шарики. Надувать можно несколько штук в день. Это усилит раскрытие легких и натренирует межреберные мышцы.
Далее работа идет с верхней частью тела. Можно делать повороты, наклоны головы, поднимание плеч, махи, круговые движения руками. Первые занятия выполнять под присмотром врача или медсестры.
Кроме гимнастики назначается лечебно-профилактический массаж. Он может выполняться в стационаре или на дому. Задача массажа — предотвратить мышечную атрофию, усилить кровоснабжение болезненной области.
Через несколько недель больному назначают новую лечебную гимнастику, для восстановления поврежденной ноги. Гимнастика не только ускоряет восстановление пожилого человека, но настраивает его на оптимистичный лад. Ежедневное ее выполнение гарантирует быструю поправку и возвращение пациента к привычной жизни.
Прогнозы вертельного перелома
Консервативное лечение вертельного перелома характеризуется высокой смертностью пожилых лиц — до 20%. Это происходит из-за развития сопутствующих заболеваний, чаще сердечно-сосудистых. По другим данным, пожилые просто не верят в выздоровление, отказываются от еды, лечебной гимнастики и «уходят»в болезнь. Многие остаются инвалидами на всю жизнь.
В 60% случаев консервативного лечения развиваются осложнения — неправильное сращение костей, «ложные» суставы. И в 20% случаев происходит удачное сращение костей и полное выздоровление. Но для этого необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Оперативный метод лечения перелома вертельной кости — самый эффективный и быстрый метод лечения. Но такой метод имеет массу противопоказаний для лиц пожилого возраста.
Заключение
Вертельный перелом кости — опасная травма для пожилых людей. Ее лечат консервативным и оперативным способом. В процессе восстановления необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача, делать лечебную и дыхательную гимнастику, массаж, принимать витамины. Если все это соблюдать — восстановление пройдет быстро и безболезненно.
Источник